ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA

PADA…………………….UMUR……………………DENGAN
KB……..
DI……………………………………………………………….

Tangga /jam masuk

Tempat

I. Pengkajian data
Tanggal/ jam

DATA SUBYEKTIF
1. Identitas pasien
Nama
Umur
Agama
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
Kunjungan saat ini
Kunjungan pertama
Kunjungan awal
Alasan masuk
 Identitas suami
Nama
Umur
Agama
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
Kunjungan saat ini
Kunjungan pertama
Kunjungan awal
Alasan masuk

2. Data kebidanan
a. Menarche
b. Lama
c. Siklus
d. Banyaknya
e. Keluhan
f. Amenorea

3. Riwayat perkawinan
Umur waktu menikah
Kawin berapa kali
Lama perkawinan
Jumlah anak

4. Riwayat kehamilan persalinan,nifas yang lalu

Hamil Komplikasi Tempat UK Jenis
persalinan persalinan
5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang

b. Riwayat kesehatan yang lalu

c. Riwayat kesehatan keluarga

6. Data KB
Persalinan terahir
Jenis persalinan
Perna memakai alat kontrasepsi
Metode yang diyakini sekarang
Lama penggunaan
Apakah pernah drop out
Pasien datang atas petunjuk sendiri
Datang pertama mendapatkan pelayanan KB
Rencana anak dalam keluarga
Tanggapan suami
7. Data psiko-sosio-spiritual
a. Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi

b. Dukungan suami/keluarga

DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum

b. Tanda-tanda vital

2. Pengukuran fisik
a. Tinggi badan
b. Berat badan sebelum menggunakan kontrasepsi
c. Berat badan sekarang
d. Lila
3. Kepala dan wajah
a. Rambut
b. Wajah
c. Mata
d. Hidung
e. Mulut
f. Gigi
g. Gusi
h. Bibir
i. Telinga
4. Leher
Kelenjer tiroid
5. Dada
a. Auskultasi jantung
b. Auskultasi paru
c. Bentuk
6. Payudara
a. Pembesaran
b. Bentuk dan ukuran
c. Keadaan putting
d. Pengeluaran
e. Jenis
f. Hyeperpigmentasi
g. Benjolan
7. Abdomen
a. Bentuk
b. Pembesaran uterus
c. Pembesran hati
d. Kelainan
e. Hyeperpigmentasi
8. Tangan dan kaki
a. Oedema
b. Kuku jari
c. Varises
d. Reflek patella
9. Anus
10.Genetalia externa

a. Vagina;
b. Kelenjar bartholoni;
11.Pembesaran inspekulo
12.Pemeriksaan dalam
a. Posisi Rahim;
b. Bentuk uterus;
c. Celvik ;
13.Pemeriksaan laboratorium
a. Glukosa urine;
b. Protein urine ;
c. Golongan darah;
d. HB;
II. INTERRESTASI DATA
Tanggal/jam;
Diagnose kebidanan;
Data subyektif ;

Data obyektif ;

Masalah ;
III. MASALAH PONTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA

V. PERENCANAAN

VI. IMPLEMENTASI
VII. EVALUASI