FM PDF To Word Converter Pro

PANITIA PELAKSANA PENDIDIKAN DASAR XVIII

KOPERASI MAHASISWA TEKNIK 09
SENAT MAHASISWA FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS HASANUDDIN
Sekretariat : Biringbalang RT 002 RW 003 Kel. Mawang Kec. Sombaopu, Gowa - 92119

FORMULIR PENDIDIKAN DASAR XVIII

DATA PRIBADI
NAMA LENGKAP :
NAMA PANGGILAN :
TTL :
ALAMAT :
JURUSAN/PRODI :
NIM :
NO. HP :
EMAIL :
ID LINE :
WHATSAPP :
INSTAGRAM :
FACEBOOK :

RIWAYAT PENDIDIKAN
SD :
SMP :
SMA :

RIWAYAT ORGANISASI

NAMA ORGANISASI JABATAN PERIODE

 PANITIA PELAKSANA PENDIDIKAN DASAR XVIII
KOPERASI MAHASISWA TEKNIK 09
SENAT MAHASISWA FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS HASANUDDIN
Sekretariat : Biringbalang RT 002 RW 003 Kel. Mawang Kec. Sombaopu, Gowa - 92119

RIWAYAT PENYAKIT

NO NAMA PENYAKIT WAKTU

IDENTITAS ORANG TUA

NAMA AYAH :

PEKERJAAN AYAH :

NAMA IBU :

PEKERJAAN IBU :

ALAMAT ORANG TUA :

JUMLAH SAUDARA :

Dengan ini menyatakan keikutsertaan dalam kegiatan Pendidikan Dasar XVIII Koperasi
Mahasiswa Teknik 09 Senat Mahasiswa Fakultas Teknik Universitas Hasanuddin serta bersedia untuk
memenuhi semua tata tertib yang berlaku.

GOWA, 2019

Catatan :
1. Diisi dengan huruf cetak
2. Lampirkan foto 3x4 sebanyak 2 lembar
3. Buat essay dengan tema "Wirausaha Muda" satu halaman
4. Masukkan berkas ke dalam map warna merah
Untuk mendapat info lebih lengkap, pendaftar wajib mengikuti sosial media KOMTEK09.
Line : @tck1017t (pakai @) , instagram : @komtek09smftuh
Cp : Nur Alam Putri (0853 4178 5803)