( HIPPII )
Alamat : ........................................................................................................................
........................................................................................................................
No HP / Telp : ........................................................................................................................
Menyatakan dengan ini bersedia menjadi anggota dari Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali
Infeksi Indonesia (HIPPII) dengan segenap bentuk kewajiban dan haknya serta siap dengan sepenuh
hati untuk menjalankan tugasnya sebagai anggita HIPPII.
...........................,...........20........
Hormat Kami
Calon Anggota HIPPII
(...............................................................)