Kode ICD 9 CM
Kode ICD 9 CM
KOMPLEKSITA
NO. JENIS LAYANAN TIPE TINDAKAN KODE ICD 9 CM
I POINT II POINT
1 TARIF TINDAKAN MEDIK NON OPERATIF RAWAT JALAN
A KECIL
NASOENDOSKOPI 22.19 I 7
MIKROSKOPI TELINGA LUAR 18.19 I 7
MIKROSKOPI TELINGA TENGAH 20.39 I 7
AFF TAMPON HIDUNG 97.32 I 7
TAMPON TELINGA 96.11 I 7
EKSTRAKSI / IRIGASI SERUMEN 96.52 I 7
AFF JAHITAN OPERASI 97.38 I 7
CUCI LUKA (OPERASI HIDUNG / TELINGA) 96.59 I 7
GANTI VERBAN / DRAIN 97.16 I 7
KAUSTIK HIDUNG EPISTAKSIS 21.03 I 7
EKSTRAKSI BENDA ASING MULUT 98.01 I 7
TES FUNGSI N. VII 89.15 I 7
B SEDANG
GANTI TAMPON HIDUNG 97.21
IRIGASI HIDUNG 96.53
TES VESTIBULAR KLINIS 95.44
EKSTRAKSI BENDA ASING HIDUNG 98.12
EKSTRAKSI BENDA ASING TELINGA 98.11
PASANG TAMPON ANTERIOR 21.01
RINOLARINGOSKOPI FLEKSIBEL (BSO) / LARINGOSKOPI RIGID 31.42
TRAKEOSKOPI DENGAN BSO MELALUI STOMA TRAKEOSTOMI 31.41
C BESAR
TES FUNGI PENDENGARAN / KESEIMBANGAN LAINNYA:
95.46 V
FRENZEL
AFF KANUL TRAKEOSTOMI 97.37 V
IRIGASI SINUS 22.00 V
IRIGASI SINUS DARI OSTIUM ALAMIAH 22.02 V
PASANG TAMPON POSTERIOR & ANTERIOR 21.02 V
EKSTRAKSI BENDA ASING TONSIL-FARING 98.13 V
CANALITH REPOSITIONAL THERAPY (CRT) 93.89 V
GANTI NGT 97.01
PASANG NGT 96.07
PENUTUPAN STOMA TRAKEOSTOMI 31.72
DIAGNOSTIK FARING LAINNYA : FEES 29.19
CUCI KANUL TRAKEOSTOMI PADA MUCOUS PLUG 96.55
CUCI TRAKEA DAN BRONKUS 96.56
TARIF TINDAKAN DI POLIKLINIK THT RSUP FATMAWATI
KOMPLEKSITA
NO. JENIS LAYANAN TIPE TINDAKAN KODE ICD 9 CM
I POINT II POINT
2 TARIF TINDAKAN MEDIK OPERATIF RAWAT JALAN
A KECIL
EKSTRAKSI MASA / POLYP INTRANASAL 21.31
B SEDANG
INSISI ABSES PREAURIKULAR 18.21
BIOPSI TELINGA LUAR 18.12
BIOPSI TELINGA TENGAH & DALAM 20.32
EKSTRAKSI GRANULASI TELINGA 18.29
EKSTRAKSI KOLESTEATOMA EKSTERNA 18.29
BIOPSI FARING (NASOFARING / OROFARING / HIPOFARING) 29.12
BIOPSI HIDUNG 21.22
BIOPSI LIDAH 25.02
BIOPSI SINUS 22.11
BIOPSI TONSIL & ADENOID 28.11
EKSISI LESI HIDUNG LAINNYA (SINEKIA, PELEBARAN OSTIUM) 21.32
PELEPASAN GROMMET 20.1
C BESAR
ANTROSTOMI 22.01 I 7
HECTING LASERASI BIBIR 27.51 I 7
HECTING LASERASI MULUT 27.52 I 7
HECTING LUKA HIDUNG 21.81 I 7
HECTING LUKA TELINGA LUAR 18.4 I 7
INJEKSI CAVUM TIMPANI 20.94 I 7
INSISI HIDUNG, INSISI SEPTUM HIDUNG 21.1
MIRINGOTOMI / ASPIRASI TELINGA TENGAH 20.09
TINDIK TELINGA 18.01 I 7
INSISI ABSES RETROAURIKULAR 20.21
EKSISI UVULA 27.72 II 9
INSISI UVULA 27.71 II 9
INSISI ABSES WAJAH, SUBMANDIBULA, ANGINA LUDOVICI 27.0
HECTING LASERASI PALATUM 27.61
PEMASANGAN GROMMET 20.01
GANTI KANUL TRAKEOSTOMI 97.23
INSISI PSEUDOKISTA / HEMATOMA AURIKULA 18.09
KRIKOTIROTOMI 31.3
MIRINGOPLASTI LEMAK / PATCH MIRINGOPLASTY 19.4
REDUKSI TERTUTUP FRAKTUR OS NASAL 21.71
MPLEKSITAS
V
V
V
V
V
V
MPLEKSITAS
III 9
III 9
III 9
IV 11
IV 11
IV 11
IV 11
IV 11
IV 11
IV 11
IV 11
TINDAKAN DI POLIKLINIK THT
02.12
02.12
04.42
05.21
05.25
07.14
07.62
07.65
09.81
21.01
21.02
21.03
21.04
21.05
21.06
21.07
21.1
21.1
21.22
21.30
21.31
21.61
21.62
21.71
21.81
21.82
21.91
22.00
22.01
22.02
22.11
22.12
22.2
22.42
22.42
22.61
22.63
KODE ICD 9 CM
22.64
22.71
89.19
96.21
97.21
97.32
98.12
KODE ICD 9 CM
KODE ICD 9 CM
KODE ICD 9 CM
KODE ICD 9 CM
KODE ICD 9 CM
KODE ICD 9 CM
KODE ICD 9 CM
TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI
2 LARING-TRAKEA-ESOFAGUS-HEAD NECK
TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI
Parotidektomi parsial
Parotidektomi superfisial
Ekstirpasi kelenjar sublingual/ submandibula/ parotis total
Parotidektomi total
Sialendoskopi Diagnostik dan Dilatasi
Sialendoskopi Diagnostik dan Terapeutik
Radiofrekuensi Dasar Lidah
Eksplorasi Abses Multiple
Marsupialisasi kista laring
Eksisi lesi laring (papiloma, nodul)
Hemilaringektomi
Epiglotiktomi
Kordektomi
Laringektomi parsial
Laringektomi total
Laringektomi radikal
Injeksi laring
Trakeostomi temporer
Trakeostomi dengan penyulit
Trakeostomi permanen
Trakeoskopi melalui stoma trakea
Trakeoskopi melalui stoma trakea
Laringoskopi/trakeoskopi
Laringoskopi/trakeoskopi
Biopsi laring dengan endoskopi
TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI
3 BIBIR MULUT
Biopsi sinonasal app gingivobuccal
Biopsi Lidah
Hecting laserasi lidah
Frenektomi lingual
Insisi drenase kelenjar liur
Biopsi kelenjar liur
Marsupialisasi kista kelenjar liur
Hecting laserasi kelenjar liur
Probing saluran liur
TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI
KODE ICD 9 CM
27.0
27.1
27.21
27.22
27.31
27.32
27.61
27.64
27.71
27.72
28.0
28.11
28.11
28.2
28.3
28.3
28.4
28.5
28.6
28.7
28.91
28.92
29.0
29.12
29.2
29.31
29.32
29.33
29.39
29.39
29.39
29.4
29.51
29.52
29.53
98.13
AD NECK ONKOLOGI
KODE ICD 9 CM
06.12
06.13
06.2
06.2
06.31
06.39
06.39
06.4
06.6
06.7
06.81
06.92
06.93
AD NECK ONKOLOGI
KODE ICD 9 CM
21.30
22.31
22.41
22.51
22.52
22.61
22.62
25.2
25.3
25.4
26.19
26.29
26.31
26.31
26.31
26.32
26.32
26.91
26.99
27.99
28.0
30.01
30.09
30.1
30.21
30.22
30.29
30.3
30.4
31.0
31.1
31.1
31.29
31.41
31.41
31.42
31.42
31.43
AD NECK ONKOLOGI
KODE ICD 9 CM
31.44
31.45
31.5
31.6
31.61
31.61
31.62
31.63
31.64
31.69
31.72
31.72
31.74
31.75
31.92
31.93
31.93
31.94
31.95
33.21
33.22
33.23
33.24
38.82
40.29
40.29
40.3
40.3
40.41
40.41
40.42
42.0
42.01
42.10
42.11
42.23
42.24
42.24
42.24
AD NECK ONKOLOGI
KODE ICD 9 CM
42.31
42.33
42.40
42.84
42.85
42.92
42.92
42.92
76.31
76.39
76.39
76.39
76.41
76.72
76.74
76.76
86.4
89.32
96.04
96.55
96.56
97.01
97.23
97.37
98.02
98.14
98.15
98.15
22.61
25.02
25.51
25.92
26.0
26.12
26.21
26.41
26.91
AD NECK ONKOLOGI
KODE ICD 9 CM
27.0
27.23
27.24
27.29
27.41
27.51
27.52
27.53
98.01
AD NECK ONKOLOGI
KODE ICD 9 CM
AD NECK ONKOLOGI
KODE ICD 9 CM
AD NECK ONKOLOGI
KODE ICD 9 CM
AD NECK ONKOLOGI
KODE ICD 9 CM
TINDAKAN BEDAH THT PLASTIK REKONSTRUKSI-MAKSILOFASIAL