TARIF TINDAKAN DI POLIKLINIK THT RSUP FATMAWATI

KOMPLEKSITAS
NO. JENIS LAYANAN TIPE TINDAKAN KODE ICD 9 CM
I POINT II POINT III POINT IV POINT
1 TARIF TINDAKAN MEDIK NON OPERATIF RAWAT JALAN
A KECIL
NASOENDOSKOPI 22.19 I 7
MIKROSKOPI TELINGA LUAR 18.19 I 7
MIKROSKOPI TELINGA TENGAH 20.39 I 7
AFF TAMPON HIDUNG 97.32 I 7
TAMPON TELINGA 96.11 I 7
EKSTRAKSI / IRIGASI SERUMEN 96.52 I 7
AFF JAHITAN OPERASI 97.38 I 7
CUCI LUKA (OPERASI HIDUNG / TELINGA) 96.59 I 7
GANTI VERBAN / DRAIN 97.16 I 7
KAUSTIK HIDUNG EPISTAKSIS 21.03 I 7
EKSTRAKSI BENDA ASING MULUT 98.01 I 7
TES FUNGSI N. VII 89.15 I 7

B SEDANG
GANTI TAMPON HIDUNG 97.21
IRIGASI HIDUNG 96.53
TES VESTIBULAR KLINIS 95.44
EKSTRAKSI BENDA ASING HIDUNG 98.12
EKSTRAKSI BENDA ASING TELINGA 98.11
PASANG TAMPON ANTERIOR 21.01
RINOLARINGOSKOPI FLEKSIBEL (BSO) / LARINGOSKOPI RIGID 31.42
TRAKEOSKOPI DENGAN BSO MELALUI STOMA TRAKEOSTOMI 31.41

C BESAR
TES FUNGI PENDENGARAN / KESEIMBANGAN LAINNYA:
95.46 V
FRENZEL
AFF KANUL TRAKEOSTOMI 97.37 V
IRIGASI SINUS 22.00 V
IRIGASI SINUS DARI OSTIUM ALAMIAH 22.02 V
PASANG TAMPON POSTERIOR & ANTERIOR 21.02 V
EKSTRAKSI BENDA ASING TONSIL-FARING 98.13 V
CANALITH REPOSITIONAL THERAPY (CRT) 93.89 V
GANTI NGT 97.01 V
PASANG NGT 96.07 V
PENUTUPAN STOMA TRAKEOSTOMI 31.72 V
DIAGNOSTIK FARING LAINNYA : FEES 29.19 V
CUCI KANUL TRAKEOSTOMI PADA MUCOUS PLUG 96.55 V
CUCI TRAKEA DAN BRONKUS 96.56 V
 TARIF TINDAKAN DI POLIKLINIK THT RSUP FATMAWATI

KOMPLEKSITAS
NO. JENIS LAYANAN TIPE TINDAKAN KODE ICD 9 CM
I POINT II POINT III POINT IV POINT
2 TARIF TINDAKAN MEDIK OPERATIF RAWAT JALAN
A KECIL
EKSTRAKSI MASA / POLYP INTRANASAL 21.31

B SEDANG
INSISI ABSES PREAURIKULAR 18.21
BIOPSI TELINGA LUAR 18.12
BIOPSI TELINGA TENGAH & DALAM 20.32
EKSTRAKSI GRANULASI TELINGA 18.29
EKSTRAKSI KOLESTEATOMA EKSTERNA 18.29
BIOPSI FARING (NASOFARING / OROFARING / HIPOFARING) 29.12
BIOPSI HIDUNG 21.22
BIOPSI LIDAH 25.02
BIOPSI SINUS 22.11
BIOPSI TONSIL & ADENOID 28.11
EKSISI LESI HIDUNG LAINNYA (SINEKIA, PELEBARAN OSTIUM) 21.32
PELEPASAN GROMMET 20.1

C BESAR
ANTROSTOMI 22.01 I 7
HECTING LASERASI BIBIR 27.51 I 7
HECTING LASERASI MULUT 27.52 I 7
HECTING LUKA HIDUNG 21.81 I 7
HECTING LUKA TELINGA LUAR 18.4 I 7
INJEKSI CAVUM TIMPANI 20.94 I 7
INSISI HIDUNG, INSISI SEPTUM HIDUNG 21.1 III 9
MIRINGOTOMI / ASPIRASI TELINGA TENGAH 20.09 III 9
TINDIK TELINGA 18.01 I 7
INSISI ABSES RETROAURIKULAR 20.21 III 9
EKSISI UVULA 27.72 II 9
INSISI UVULA 27.71 II 9
INSISI ABSES WAJAH, SUBMANDIBULA, ANGINA LUDOVICI 27.0 IV 11
HECTING LASERASI PALATUM 27.61 IV 11
PEMASANGAN GROMMET 20.01 IV 11
GANTI KANUL TRAKEOSTOMI 97.23 IV 11
INSISI PSEUDOKISTA / HEMATOMA AURIKULA 18.09 IV 11
KRIKOTIROTOMI 31.3 IV 11
MIRINGOPLASTI LEMAK / PATCH MIRINGOPLASTY 19.4 IV 11
REDUKSI TERTUTUP FRAKTUR OS NASAL 21.71 IV 11
 TINDAKAN DI POLIKLINIK THT

NO. TIPE TINDAKAN KODE ICD 9 CM

1 TINDAKAN MEDIK NON OPERATIF RAWAT JALAN

MIKROSKOPI TELINGA LUAR 18.19

MIKROSKOPI TELINGA TENGAH 20.39
PASANG TAMPON ANTERIOR HIDUNG 21.01
PASANG TAMPON POSTERIOR HIDUNG 21.02
KAUSTIK HIDUNG EPISTAKSIS 21.03
TES FUNGSI PENGHIDU 21.29
IRIGASI SINUS 22.00
IRIGASI SINUS DARI OSTIUM ALAMIAH 22.02
NASOENDOSKOPI 22.19
NASOENDOSKOPI FLEKSIBEL 22.19
NASOFARINGOSKOPI RIGID/ FLEKSIBEL 22.19
FLEXIBLE ENDOSCOPIC EVALUATION of SWALLOWING (FEES) 29.19
KAUSTIK FARING 29.39
TRAKEOSKOPI DENGAN BSO MELALUI STOMA TRAKEOSTOMI 31.41
RINOLARINGOSKOPI FLEKSIBEL / TELELARINGOSKOPI RIGID 31.42
SKIN PRICK TEST 86.19
TES FUNGSI N. VII 89.15
CANALITH REPOSITIONAL THERAPY (CRT) 93.89
VESTIBULAR REHABILITATION THERAPY 93.89
TES VESTIBULAR KLINIS 95.44
TES DIX HALPIKE DENGAN FRENZEL 95.46
PASANG NGT 96.07
PASANG NGT DENGAN ENDOSKOPI 96.07
PASANG TAMPON TELINGA 96.11
EKSTRAKSI / IRIGASI SERUMEN 96.52
IRIGASI HIDUNG 96.53
CUCI KANUL TRAKEOSTOMI PADA MUCOUS PLUG 96.55
CUCI LUKA (OPERASI HIDUNG / TELINGA) 96.59
GANTI NGT 97.01
ANGKAT NGT 97.01
GANTI VERBAN / DRAIN 97.16
GANTI TAMPON HIDUNG 97.21
ANGKAT TAMPON HIDUNG ANTERIOR 97.32
ANGKAT TAMPON HIDUNG POSTERIOR 97.32
ANGKAT KANUL TRAKEOSTOMI 97.37
ANGKAT JAHITAN OPERASI 97.38
EKSTRAKSI BENDA ASING MULUT 98.01
EKSTRAKSI BENDA ASING TELINGA 98.11
EKSTRAKSI BENDA ASING HIDUNG 98.12
EKSTRAKSI BENDA ASING TONSIL-FARING 98.13
EKSTRAKSI BENDA ASING FARING DENGAN ENDOSKOPI 98.13
IMMUNOTHERAPY 99.12
KEMOTERAPI 99.25
TERAPI TARGET 99.25
 TINDAKAN DI POLIKLINIK THT

NO. TIPE TINDAKAN KODE ICD 9 CM

2 TINDAKAN MEDIK OPERATIF RAWAT JALAN

TINDIK TELINGA 18.01

INSISI PSEUDOKISTA / HEMATOMA AURIKULA 18.09
INSISI PSEUDOKISTA / HEMATOMA AURIKULA DENGAN PASANG GIPS 18.09
BIOPSI TELINGA LUAR 18.12
INSISI ABSES PREAURIKULAR 18.21
EKSTRAKSI GRANULASI TELINGA 18.29
EKSTRAKSI KOLESTEATOMA EKSTERNA 18.29
JAHIT LUKA TELINGA LUAR 18.4
MIRINGOPLASTI LEMAK / PATCH MIRINGOPLASTY 19.4
PEMASANGAN PIPA VENTILASI (GROMMET) 20.01
MIRINGOTOMI / ASPIRASI TELINGA TENGAH 20.09
PELEPASAN PIPA VENTILASI (GROMMET) 20.1
INSISI ABSES RETROAURIKULAR 20.21
BIOPSI TELINGA TENGAH & DALAM 20.32
INJEKSI INTRA TIMPANI 20.94
INSISI HIDUNG, INSISI SEPTUM HIDUNG 21.1
BIOPSI HIDUNG 21.22
EKSTRAKSI MASSA / POLIP INTRANASAL 21.31
EKSISI LESI HIDUNG LAINNYA (SINEKIA, PELEBARAN OSTIUM) 21.32
REDUKSI TERTUTUP FRAKTUR OS NASAL 21.71
JAHIT LUKA HIDUNG 21.81
ANTROSTOMI 22.01
BIOPSI SINUS 22.11
BIOPSI LIDAH 25.02
INSISI ABSES WAJAH, SUBMANDIBULA, ANGINA LUDOVICI 27.0
BIOPSI ORAL CAVITY 27.24
JAHIT LASERASI BIBIR 27.51
JAHIT LASERASI MULUT 27.52
HECTING LASERASI PALATUM 27.61
INSISI UVULA 27.71
EKSISI UVULA 27.72
INSISI ABSES PERITONSIL 28.0
BIOPSI TONSIL & ADENOID 28.11
BIOPSI FARING (NASOFARING / OROFARING / HIPOFARING) 29.12
KRIKOTIROTOMI 31.3
BIOPSI LARING PER ENDOSKOPIK 31.43
PENUTUPAN STOMA TRAKEOSTOMI (SURGIKAL) 31.72
BIOPSI KELENJAR LIMFE 40.29
GANTI KANUL TRAKEOSTOMI 97.23
GANTI VOICE PROSTHESES 97.29
 TINDAKAN BEDAH THT OTOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN KODE ICD 9 CM

1 TELINGA
Eksisi neuroma akustik 04.01
Dekompresi saraf fasialis 04.42
Graft saraf kranial/perifer 04.5
Transposisi saraf kranial/perifer 04.6
Anastomosis saraf hipoglosus-fasialis 04.71
Anastomosis saraf asesorius-fasialis 04.72
Anastomosis asesorius-hipoglosus 04.73
Revisi operasi saraf kranial/perifer 04.75
Eksplorasi dan reparasi trauma saraf kranial/perifer 04.76
Tindik telinga Dalam Narkose Umum 18.01
Insisi drenase liang telinga 18.02
Insisi pseudokista/hematoma aurikula 18.09
Biopsi liang telinga 18.12
Eksisi fistel/abses preaurikular 18.21
Eksisi lesi liang telinga 18.29
Eksisi luas liang telinga 18.31
Hecting laserasi telinga luar 18.4
Kanaloplasti/Meatoplasty 18.6
Ossiculoplasty 19.0
Stapedektomi 19.1
Stapedektomi revisi 19.21
Ossiculoplasy tahap II 19.3
Timpanoplasti tipe I/Miringoplasti 19.4
Timpanoplasti tipe II 19.52
Timpanoplasti tipe III 19.53
Timpanoplasti tipe IV 19.54
Timpanoplasti tipe V 19.55
Timpanoplasti revisi 19.6
Obliterasi mastoid/penutupan fistel mastoid 19.9
Pemasangan grommet 20.01
Miringotomi 20.09
Pelepasan grommet 20.1
Insisi drenase abses retroaurikular/mastoid 20.21
Atikotomi 20.23
Biopsi telinga tengah dan dalam 20.32
Mastoidektomi sederhana 20.41
Mastoidektomi radikal 20.42
Atticoantrostomi/Mastoidektomi modifikasi 20.49
Eksisi lesi telinga tengah 20.51
Petrosectomy 20.59
Fenestrasi telinga dalam 20.61
Revisi fenestrasi telinga dalam 20.62
Shunt endolimfatik 20.71
Injeksi telinga dalam 20.72
Labirinectomy 20.79
Operasi tuba eustachius 20.8
Mastoidektomi revisi 20.92
Reparasi oval/round window 20.93
 TINDAKAN BEDAH THT OTOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN KODE ICD 9 CM

Pemasangan Bone Anchored Hearing Aid (BAHA) 20.95
Implan koklea 20.96
Ekstraksi benda asing telinga 98.11
 TINDAKAN BEDAH THT RHINOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN KODE ICD 9 CM

1 HIDUNG
Reparasi fistel kebocoran LCS 02.12
Reparasi kebocoran LCS dengan graft abdomen 02.12
Dekompresi saraf optikus 04.42
Ganglionektomi sfenopalatina 05.21
Neurektomi posterior 05.25
Biopsi kelenjar hipofisis transsfenoid 07.14
Eksisi parsial kelenjar hipofisis transsfenoid 07.62
Eksisi total kelenjar hipofisis transsfenoid 07.65
Dakriosistorinostomi (DCR) 09.81
Kontrol epistaksis dengan tampon anterior 21.01
Kontrol epistaksis dengan tampon posterior dan anterior 21.02
Kontrol epistaksis dengan kauterisasi dan tampon 21.03
Kontrol epistaksis dengan ligasi arteri etmoid/sfenopalatina 21.04
Kontrol epistaksis dengan ligasi arteri maksilaris transantral 21.05
Kontrol epistaksis dengan ligasi arteri karotis eksterna 21.06
Kontrol epistaksis dengan eksisi mukosa hidung dan graft kulit
21.07
ke septum dan dinding lateral hidung
Insisi abses hidung/septum 21.1
Insisi abses hidung/septum 21.1
Biopsi hidung 21.22
Eksisi lesi hidung 21.30
Polipektomi nasal 21.31
Reduksi konka dengan kauter/RDF 21.61
Konkotomi 21.62
Reduksi fraktur nasal tertutup 21.71
Hecting laserasi hidung 21.81
Penutupan fistel hidung 21.82
Revisi sinekia hidung 21.91
Irigasi sinus 22.00
DAWO/SAWO 22.01
Irigasi sinus dari ostium alamiah 22.02
Biopsi sinonasal dengan endoskopi 22.11
Biopsi sinonasal terbuka 22.12
Antrotomi intranasal (FESS) 22.2
Sinusektomi sinus frontal (FESS) 22.42
Trepanasi sinus frontal 22.42
Caldwell Luc 22.61
Etmoidektomi (FESS) 22.63
Sfenoidektomi (FESS) 22.64
Penutupan fistel sinus 22.71
Sleep endoscopy 89.19
Dilatasi duktus frontonasal 96.21
Penggantian tampon hidung 97.21
Pengangkatan tampon hidung 97.32
Ekstraksi benda asing hidung 98.12
 TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN KODE ICD 9 CM

1 FARING
Insisi drenase abses wajah/ submandibula/ angina ludovici 27.0
Insisi palatum 27.1
Biopsi palatum durum 27.21
Biopsi uvula/ palatum mole 27.22
Eksisi lesi palatum durum 27.31
Eksisi luas lesi palatum durum 27.32
Hecting laserasi palatum 27.61
Implan palatum 27.64
Insisi uvula 27.71
Eksisi uvula 27.72
Insisi drenase abses tonsil/peritonsil/parafaring/retrofaring 28.0
Biopsi tonsil dan adenoid 28.11
Biopsi tonsil dan adenoid 28.11
Tonsilektomi 28.2
Tonsilektomi dengan adenoidektomi 28.3
Eksisi tonsil lingual 28.3
Eksisi tag tonsil 28.4
Eksisi tonsil lingual 28.5
Adenoidektomi 28.6
Kontrol perdarahan pasca tonsilektomi dan adenoidektomi 28.7
Ekstraksi benda asing tonsil/adenoid dengan insisi 28.91
Eksisi lesi di tonsil dan adenoid 28.92
Faringotomi 29.0
Biopsi nasofaring/orofaring/hipofaring 29.12
Eksisi kista brakial 29.2
Miotomi krikofaring 29.31
Divertikulektomi faring 29.32
Faringektomi 29.33
Eksisi lesi di faring 29.39
Nasofaringektomi 29.39
Ekstirpasi angiofibroma nasofaring 29.39
Faringoplasti 29.4
Hecting laserasi faring 29.51
Penutupan fistel celah brakial 29.52
Penutupan fistel faring 29.53
Ekstraksi benda asing faring 98.13

2 LARING-TRAKEA-ESOFAGUS-HEAD NECK
Biopsi kelenjar tiroid 06.12
Biopsi kelenjar paratiroid 06.13
Lobectomy tiroid unilateral 06.2
Hemitiroidektomi 06.2
Eksisi lesi tiroid (kista tiroid) 06.31
Tiroidektomi parsial 06.39
Near total tiroidektomi 06.39
Tiroidektomi total 06.4
Eksisi tiroid lingual 06.6
 TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN KODE ICD 9 CM

Eksisi duktus tiroglosus 06.7
Paratiroidektomi total 06.81
Ligasi pembuluh darah tiroid 06.92
Hecting kelenjar tiroid 06.93
 TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN KODE ICD 9 CM

Rhinotomi lateral 21.30
Maksilektomi medial 22.31
Frontal sinusotomi (onkologi) 22.41
Etmoidektomi eksternal (onkologi) 22.51
Sfenoidektomi eksternal (onkologi) 22.52
Pendekatan sublabial 22.61
Midfasial degloving 22.62
Glosektomi parsial/ hemiglosektomi 25.2
Glosektomi total 25.3
Glosektomi radikal 25.4
Sialendoskopi Diagnostik 26.19
Sialolithektomi 26.29

Ekstirpasi kelenjar sublingual/ submandibula/ parotis parsial 26.31

Parotidektomi parsial 26.31

Parotidektomi superfisial 26.31
Ekstirpasi kelenjar sublingual/ submandibula/ parotis total 26.32
Parotidektomi total 26.32
Sialendoskopi Diagnostik dan Dilatasi 26.91
Sialendoskopi Diagnostik dan Terapeutik 26.99
Radiofrekuensi Dasar Lidah 27.99
Eksplorasi Abses Multiple 28.0
Marsupialisasi kista laring 30.01
Eksisi lesi laring (papiloma, nodul) 30.09
Hemilaringektomi 30.1
Epiglotiktomi 30.21
Kordektomi 30.22
Laringektomi parsial 30.29
Laringektomi total 30.3
Laringektomi radikal 30.4
Injeksi laring 31.0
Trakeostomi temporer 31.1
Trakeostomi dengan penyulit 31.1
Trakeostomi permanen 31.29
Trakeoskopi melalui stoma trakea 31.41
Trakeoskopi melalui stoma trakea 31.41
Laringoskopi/trakeoskopi 31.42
Laringoskopi/trakeoskopi 31.42
Biopsi laring dengan endoskopi 31.43
Biopsi trakea dengan endoskopi 31.44
Biopsi terbuka laring atau trakea 31.45
Eksisi lesi trakea 31.5
Laringofisure 31.6
Hecting laserasi laring 31.61
Hecting laserasi laring 31.61
Penutupan fistel laring 31.62
Revisi laringostomi/ repair stoma 31.63
Reparasi fraktur laring 31.64
 TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN KODE ICD 9 CM

Eksisi neoplasma laring dengan laser 31.69
Penutupan fistel trakea 31.72
Penutupan stoma trakeostomi dengan repair trakea 31.72
Revisi trakeostomi 31.74
Rekonstruksi trakea dan konstruksi laring 31.75
Lisis penyempitan trakea/laring 31.92
Penggantian stent laring/trakea 31.93
Pemasangan T-Tube/ganti T stent 31.93
Injeksi obat terapetik ke trakea 31.94
Fistulasasi trakeoesofagus 31.95
Bronkoskopi melalui stoma 33.21
Bronkoskopi fiber optik 33.22
Bronkoskopi 33.23
Biopsi bronkus dengan endoskopi 33.24
Ligasi arteri karotis eksterna 38.82
Biopsi eksisi kelenjar limfe leher simpel 40.29
Biopsi insisi kelenjar limfe leher simpel 40.29
Eksisi kelenjar limfe regional 40.3
Diseksi leher selektif 40.3
Diseksi leher radikal unilateral 40.41
Diseksi leher radikal modifikasi 40.41
Diseksi leher radikal bilateral 40.42
Esofagotomi 1/3 proksimal 42.0
Insisi web esofagus 42.01
Esofagostomi 42.10
Esofagostomi servikal 42.11
Esofagoskopi 42.23
Biopsi esofagus per endoskopi 42.24
Biopsi esofagus per endoskopi 42.24
Biopsi esofagus per endoskopi 42.24
Eksisi divertikulum esofagus 42.31
Tindakan esofagus kompleks (eksisi, varises) 42.33
Reseksi esofagus 42.40
Reparasi fistel esofagus 42.84
Reparasi striktur esofagus 42.85
Dilatasi esofagus 42.92
Dilatasi esofagus 42.92
Dilatasi esofagus 42.92
Mandibulektomi parsial 76.31
Maksilektomi parsial 76.39
Maksilektomi total 76.39
Maksilektomi radikal 76.39
Mandibulektomi total 76.41
Reduksi terbuka fraktur malar dan zigoma 76.72
Reduksi terbuka fraktur maksila 76.74
Reduksi terbuka fraktur mandibula 76.76
Eksisi kulit luas 86.4
Esofageal manometri 89.32
 TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN KODE ICD 9 CM

Intubasi dengan Flexible Bronkoskopi 96.04
Pembersihan kanul trakeostomi 96.55
Cuci trakea dan bronkus 96.56
Penggantian NGT 97.01
Penggantian kanul trakeostomi 97.23
Pengangkatan kanul trakeostomi 97.37
Ekstraksi benda asing esofagus 98.02
Ekstraksi benda asing laring 98.14
Ekstraksi benda asing trakea 98.15
Ekstraksi benda asing bronkus 98.15

3 BIBIR MULUT
Biopsi sinonasal app gingivobuccal 22.61
Biopsi Lidah 25.02
Hecting laserasi lidah 25.51
Frenektomi lingual 25.92
Insisi drenase kelenjar liur 26.0
Biopsi kelenjar liur 26.12
Marsupialisasi kista kelenjar liur 26.21
Hecting laserasi kelenjar liur 26.41
Probing saluran liur 26.91
Insisi drenase abses wajah, submandibula, angina ludovici 27.0
Biopsi bibir 27.23
Biopsi mulut/ basis lidah 27.24
Biopsi eksisi rongga mulut 27.29
Frenektomi labial 27.41
Hecting laserasi bibir 27.51
Hecting laserasi mulut 27.52
Penutupan fistel mulut 27.53
Ekstraksi benda asing mulut 98.01
 TINDAKAN BEDAH THT PLASTIK REKONSTRUKSI-MAKSILOFASIAL

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN KODE ICD 9 CM

1 HEAD
Blefaroplasty 08.70
Rekonstruksi palpebra superior 08.89
Rekonstruksi palpebra inferior 08.89
Otoplasti pada makrotia 18.5
Aurikuloplasti mikrotia tahap 1 18.71
Aurikuloplasti mikrotia tahap 2 18.71
Aurikuloplasti mikrotia tahap 3 18.71
Aurikuloplasti rekonstruksi 18.71
Rekonstruksi daun telinga putus 18.72
Reseksi hidung 21.4
Submukosa reseksi septum (SMR) 21.5
Reduksi fraktur nasal terbuka 21.72
Fistulektomi nasolabial/nasofaringeal/oronasal 21.82
Rekonstruksi ala nasi 21.83
ekstirpasi silikonoma 21.83
Ekstirpasi & rekonstruksi silikonoma 21.83
Rinoplasti rekonstruksi 21.83
Rinoplasti revisi 21.84
Rinoplasti augmentasi 21.85
Open septorhinoplasty 21.88
Septoplasti 21.88
Repair perforasi septum hidung 21.88
pemasangan Arch bar 24.7
Revisi Arch bar 24.7
Buka Arch bar 24.8
Labioplasti pada celah bibir 27.54
Full-thickness skin graft pada bibir dan mulut 27.55
Lokal flap pada wajah 27.57
Attachment of pedicle or flap graft pada bibir dan mulut 27.57
Palatoplasty 27.6
Palatoplasti pada celah palatum 27.62
Revisi palatoplasti pada celah palatum 27.63
Uvuloplasty 27.73
Faringoplasti 29.4
Osteotomi medialis 76.09
Osteotomi paramedial 76.09
Osteotomi percutaneus 76.09
Rekonstruksi fraktur ramus mandibula 76.62
Augmentasi mental 76.68
Reduksi terbuka fraktur malar dan zigoma 76.72
Rekonstruksi fraktur zygoma 76.72
Rekonstruksi malar 76.72
Reduksi terbuka fraktur maksila 76.74
Reposisi fraktur os maksila le Fort 1 76.74
Intermaksilari fixation 76.74
Reposisi fraktur os maksila le Fort 2 76.74
Reduksi terbuka fraktur mandibula 76.76
Rekonstruksi fraktur sympisis mandibula 76.76
 TINDAKAN BEDAH THT PLASTIK REKONSTRUKSI-MAKSILOFASIAL

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN KODE ICD 9 CM

Rekonstruksi fraktur condylus 76.76
Rekonstruksi tripod fraktur 76.79
Rekonstruksi panfacial fraktur 76.79
Rekonstruksi fraktur palatum durum 76.79
Costal graft 76.91
Insersi implan sintetik di tulang wajah 76.92
STSG 86.60
conchal graft 86.60
FTSG 86.63
Ritidectomy 86.82
Pengangkatan alat fiksasi mandibula 97.36
Hecting luka kepala leher 97.38
Pengangkatan alat terapetik di kepala leher 97.39
ABCES ILEUM LACERASI/ covum douglas 6509
ABLASI THYROID 0639 CT OSTEO / BONE DENSITO 8898
ADENECTOMY 0631 CT SCAN ABDOMEN 8801
ADENECTOMY LYMP 4029 CT SCAN GINJAL 8771
ADENECTOMY SNNT 0631 CT SCAN HYROIT 9201
ADESIOLISIS + REPAIR SEROSA RECTUM CT SCAN KELAPA KUSUS KORONAL 8703
ADESIOLISIS ABDOMEN 5459
AFF DJ STEN 9764
AFTER LODING 9224 CT SCAN LEHER 9201
AMBIL IUD 9771 CT SCAN OTAK 8703
AMBIL INPLAN FEMUR 7865 CT SCAN PELVIS 8826
AMBIL INPLAN MANDIBULA 9736 CT SCAN TORAKS 8741
AMBIL IUD 9771 CT SCAN VETEBRA 8724
AMP 7760 BNO 1 POSISI 8779
AMP 7760 BNO 2 POSISI 8819
AMPUTASI PEDIS 8415 BNO IVP 8779
AMPUTASI ABOVE KNEE 8417 CRURIS/ FEMUR X-RAY 8828
AMPUTASI BELOW KNEE 8415 DOPLER ARTERI 8877 (vena tungkai)
AMPUTASI FINGER 8401 DOPLER CAROTIS 8871
AMPUTASI FOREARM 8405 DOPLER TESTIS 8792
AMPUTASI HAND TOGH 8403 FOTO ABDOMINAL WALL 8809
AMPUTASI HUMERUS 8407 FOTO ANKLE / FOOT 8828
AMPUTASI LENGAN KIRI 8407 FOTO BRONKUS/ HATI / PARU / TRACHEA 8749
AMPUTASI MANUS 8406 FOTO CERVICAL 8722
AMPUTASI PEDIS 8415 FOTO CRANIUM 8702
AMPUTASI THROGHT FOOT 8412 FOTO ELBOW / FORE ARM 8822
AMPUTASI TOE 8411 FOTO GIGI 8712
ANASTOMIASIS AND TO AND INTESTIN 459FOTO GIGI PENUH 8711
ANASTOMIASIS AND TO AND SIGMOID 457FOTO INTESTINE 8765
ANASTOMIASIS PD PANCREAS 5296 FOTO KNEE / LOWER LEG 8827
ANGIOCARDIOGRAFI JANTUNG KANAN 8FOTO LEHER 8709
ANGIOCARDIOGRAFI JANTUNG KANAN KIR FOTO LUMBOSACRAL SPINE 8724
ANGIOCARDIOGRAFI JANTUNG KIRI 8853FOTO MANDIBLE / MAXILLA /HIDUNG/ ORBIT 8716
ANGIOCARDIOGRAFI VENACAVA 8851 FOTO MULUT 8711
ANGIOGRAFI 8840 AORTA 8842 FOTO PELVIS / HIP 8826
ANGIOGRAFI CORONARI 8857 FOTO PROSTAT 8792
ANGKAT DJ STEN 9764 FOTO RIB / CLAVICULA 8743
ANGKAT JAIT 3942 FOTO SKULL 8717
ANGKAT PLAT FEMUR 7865 FOTO THORACAL 8723
ANGKAT PLAT RADIUS 7863 FOTO TYROID 8709
ANGKAT PLAT TIBIA 7867 FOTO UPER ARM / SOLDER 8821
ANGKAT PLATE HUMERI 7862 TIBIA/ CLAFOTO UPPER LIMB 8824
ANGKAT PVC 3582 FOTO UTERUS GRAVID 8781
ANTROTOMI 2239 FOTO WRITS, HAND 8823
ANUS COPY 4921 FOTO XEROPGRAFI BREST 8736
ANUSPLASTY 4979 THORAX (AP / LAT B) X-RAY 8742
APPENDICTOMY 4709 MAMMOGRAPY 8737
ARTERI LINE 4590
ATE 283 TE 282 MRI CERVICAL 8897
AV SHUN GINJAL ARTERI 3929 MRI BRAIN 8891
AV SHUNT 0243 HYDOCEPHALUS 5494 USG ABDOMEN 8876
AV SHUNT GINJAL ARTERI 3929 USG BREST 8873
AVR 3522 USG DOPLER 8873
BANTUAN C ARM 313 USG JANTUNG 8872
BCG VACSIN 9923
BEDAH JANTUNG 3799 USG KEPALA 8871
BEDAH MIKRO TRANSPHENOID 0124 USG LEHER/ KEPALA 8871
BILIO DIGISTIF BY PASS 4699 USG MAMAE 873
BILIO DIGISTIF BY PASS TRIPEL 4591 USG MATA 9513
BIOBSI ENDOMETRIUM 6816 USG OBS 8879 HAMIL 8878
BIOBSY COLI ARTERI 0611
BIOBSY OMENTUM 5423
BIOBSY SINUS 2219
BIOBSY TU INTRA ABDOMEN 5424 USG PARU 8873
BIOPSI LIP 2723 USG PROSTAT 8792
BIOPSI LIMPHADENOPATI 4011 USG TORAK 8873
BIOPSI NASAL 2212 USG TRANSRECTAL 8874
BIOPSI NASOPHARING 2912 USG TRANSVAGINAL 8789
BIOPSI OVARY 6512 USG TYROID 8709
BIOPSI PORTIO 6816 USG UTERI 8879
BIOPSI RECTUM 4825
BIOPSI TESTIS 6212
BIOPSI THYROID 0612
BIOPSI TULANG 7749
BIOPSY BULI / BLADDER 5733
BIOPSY CERVIX 6712
BIOPSY COLI 4021
BIOPSY COVUM NOSE 2212
BIOPSY EAR EXTERNAL 1812 MIDEL 2032
BIOPSY ENDOMETRIUM 6816
BIOPSY LARING 3145
BIOPSY LIDAH 2502
BIOPSY LIMPADENECTOMY COLLI 4021
BIOPSY LIVER 5011
BIOPSY MAMAE 8512
BIOPSY MANDIBULA 762
BIOPSY MAXILA 762
BIOPSY NEUROBLASTOMA COLLI 0711
BIOPSY PIPI 863
BIOPSY PROSTAT 6011
BIOPSY RENAL OPEN 5524 CLOSE 5523
BIOPSY SKIN 8611
BIOPSY SUMSUM TULANG 4131
BIOPSY TOUNG 2502
BIOPSY TULANG 7749
BIOPSY VESICA URINARY 8857
BIPOLER URETROCYSTOGRAM 8776
BIPOSY TULANG 7749
BMP 4131
BMV 3512
BNO 1 POSISI 8779
BNO 2 POSISI 8819
BNO IVP 8779
BONE GRAF 7802
BRM 9928
BRONCHOSCOPY 3323
BRONKOSCOPY 3323 LUNG 3327
BS BUNCLE SKLERA 1449
BUSINASI ATRESIA ANI 9623
BUSINASI ATRESIA ESOPAGUS 9623
BUSINASI ATRESIA ESOPHAGUS 9623
BY PASS GRAFF 3800
CABG 361
CABG 361
CABUT GIGI 2309
CABUT GIGI 2309
CALANOPLASTY 186
CAPD 5498
CAPSULOTOMILENS 1364
CAT 8838
CATARAC + INPLAN IOL 1661
CATARAK + IOL 1359
CATARAK DESCISIO EKSTRAKSI 1364
CATERISASI A CAROTIS 3891
CATERISASI ARTERI 3891
CATERISASI BLADDER 5759
CATERISASI CONDILOMA 713
CATERISASI INTRAVENOUS 3721
CATERISASI JANTUNG 3729 KANAN 3721 KIRI 3722
CC TEMPORAL 5063
CEMOTERAPY 9925
CERVICAL 2 POSISI X-RAY 8722
CERVIX X-RAY 8722
CESAREA DGN AB 7491
CESAREA HYSTERECTOMY 7499
CHORDECTOMY HIPOPASDIA 6442
CIRCUMSISI L 640 P 714
CLOSE ASD 3571
CLOSURE SIMPLE SIGMOID 4652
COLESISTEKTOMI 5122
COLON IN LOOP 8764
COLONOCOPY 4523 BIOPSI 4525
COLOSTOMY ATRESIA ANI 4610
COMPLET SURGICAL STACRING 6999 6599 5499
CONCHOTOMY 211
CONCOTOMY 211
CONDECTOMI 435
CORDECTOMY 3022
COREKSI ENTROPION 0849
CORPAL ALINEUM COVUM NOSI 9812
CPN 9399
CRANIOTOMI 0124
CRANIOTOMI DECOMPRESSION SKULL FR 0202
CRANIOTOMY /EDH / ABSES HEMATOM 0124
CRANIOTOMY PENGANGKATAN FR 0202
CRANIUM 2 POSISI (AP/LAT) X-RAY 8702
CRAP 9390
CRURIS/ FEMUR X-RAY 8828
CRYOAPLIKASI 9925
CT OSTEO / BONE DENSITO 8838
CT SCAN ABDOMEN 8801
CT SCAN GINJAL 8771
CT SCAN HYROIT 9201
CT SCAN KELAPA KUSUS KORONAL 8703
CT SCAN LEHER 9201
CT SCAN OTAK 8703
CT SCAN PELVIS 8826
CT SCAN TORAKS 8741
CT SCAN VETEBRA 8724
CUCI LAMBUNG /PERUT /LAVAGE 9633
CUCI SINUS 2200
CURETASE 6952 PLACENTA RESTAN 6951
CURETASE KOLESTEATOMA 1829
CURETASE KRN IUD 6902 BUKAN AB 6959
CURETASE PERIMENUPAUSAL 6909
CURETSE MIOMATUS / MENUPAUSE 6909
CVP 8962
CWL ANTROTOMI 2239
CWL MAXILARI 222
CYCLOCRYOTERAPI 1272
CYSTE RENAL 5539
CYSTECTOMY 6525
CYSTECTOMY 6625
CYSTECTOMY OVARI 6529
CYSTOSCOPY 5732
CYSTOSCOPY BIOPSI 5733
CYSTOSTOMI 5717
DACRYO CYSTOR HISNOSTOMY 0981
DAUER / FOLLEY /PASANG DC 5794
DEBRIDEMENT 8628
DEBULKING SUB OPTIMAL 6529
DECOMPRESI MULTI LEVEL 0309
DEGLOVING ANGIOFIBROMA NOSE 2262 dg exterpasi masa 2131
DEGLOVING PAPILOMA 2263
DEGLOVING SINUS 2250
DESEKSI KELJ LIUR SUB MANDIBULA 2630
DHUHAMEL COLOSTOMY 4865
DIALISA PERIONIAL 5498
DILATASI TUBA 6622
DISARTIKULATION OF 8406 elbow reamputasi
DISEKSI LEHER RADICAL 4040
DIVERTIKULEKTOMI COLON 4561
DJ STEN 598
DOPLER ARTERI 8877 (vena tungkai)
DOPLER CAROTIS 8871
DOPLER TESTIS 8792
DOUBEL LINIER 3803
DRAINAGE + INCISION 4501
DRAINAGE ABCES HEPAR 500
DRAINAGE ACITES 5201
DRAINASE EXTERNAL 0139
DRILKING OVARIUM- EXSISI OVARI 6509
DRIVING OVARIUM 6816
DUHAMEL 4865
ECHOCARDIOGRAFI 8872
ED BLOK MAXILA 762
EGD 4513 esopango gastrodeudenoscopy
EKEK 1359
EKEK + IOL 1371
EKG 8952
EKSTREMITAS X-RAY 8824
ELEKTRO CAUTER 5794
ELEKTROMYOGRAFI 9308
EMBALECTOMY 3803
EMBALECTOMY DVT 3809
EMBALECTOMY LIVER 3880 GINJAL 3886
EMBOLECTOMY 3803
EMBOLISASI LIVER 3880 GINJAL 3886
EMG MATA 9525
EMG URETRAL 8923
ENDOSCOPY 5213
ENDOTRACHEAL 9604
ENOKLEASI /EVISIASI GRAF 1649
ENUCLEASI BULBI 1639
ENUKLEASI KISTA RADICULO MAXILA 762
ENUKLEASI KISTA RANULA 244
EP 736
ERCP 8766
ESOPHAGUSCOPY 4223
ESWL 9851
ET 9604
ETMOIDECTOMY 2263
ETT 9427 = est = ECT
EVISERASI BULBI 1639
EVISERASI ORBITA 1659
EXCENTERSI ORBITA 1659
EXCICI BIOBSY AXILA 4023
EXCICI BIOBSY TU ABDOMEN 543
EXCICI BIOBSY TU OMENTUM 544
EXCICI BIOPSY SOFT TISSUE 863
EXCICI BOPSI + PA PAROTIS 260
EXCICI CERVICAL 674 RIB 7791 CERVIX 679
EXCICI CYSTA LARING 3009
EXCICI CYSTA TYROGLOSUS 067
EXCICI CYSTIK MAXILA 2262
EXCICI FIBROMA BREST 8521
EXCICI GANGLION 8221
EXCICI HEMANGIOMA COLLI 863
EXCICI IRIS 1159
EXCICI LIMPATIC 4029
EXCICI MAX 2262 D140
EXCICI NEVUS 1692
EXCICI PA BARCITIS GENU 835
EXCICI TM CONJUNGTIVA PALPEBRA 1031
EXCICI TM DEKAT KELOPAK MATA 1149
EXCICI VARISES 3859
EXCISI AUM KOMPLEK 863
EXCISI BREST 8541
EXCISI CYSTA TYROGLOSUS 067
EXCISI HEMANGIOMA COMPLEK PIPI 863
EXCISI IRIS 1213 + FLAF CONJ 1031
EXCISI KELOID 863
EXCISI MONODACTITY 8689
EXCISI NEVUS 1692
EXCISI NIPPLE 8525
EXCISI PALPEBRA/ EYELID 0820
EXCISI SKIN 863
EXCISI THRYOGLOSSAL DUCT 067
EXCISI TRACHEA 3324
EXCISILIMPOMA 4029
EXPLORASI CAE / sub mandibula 270
EXPLORASI CORPAL ALIENUM FEMUR 8609
EXPLORASI SCLERA 111
EXPLORASI SUB MANDIBULA 270
EXSISI BIOPSI GANGLION FOSA PAPLITEA 8221
EXSISI GANGLION 8221
EXTERPASI + EXCISI GLUTEA 0631
EXTERPASI ANGIOFIBROMA NASOPARING 293
EXTERPASI COLI SNTT 0631
EXTERPASI COLLI STT 0631
EXTERPASI CORNEA 111 CONJUNGTIVA 100
EXTERPASI CORPAL EAR 1802
EXTERPASI CORPAL ESOPHAGUS 9802
EXTERPASI CORPAL FRONTAL & ADENOID 9820
EXTERPASI CORPAL LARING 9811
EXTERPASI CYSTA LARING 3009
EXTERPASI EPULIS 2431
EXTERPASI EXTRAORAL 244
EXTERPASI EYE 9822
EXTERPASI FIBROUS DYSPLASIA 778
EXTERPASI GANGLION 8221
EXTERPASI KISTA BARTOLINI 7033
EXTERPASI KISTA KONJUNGTIVA 1031
EXTERPASI KISTA LARING 3009
EXTERPASI KULIT 863
EXTERPASI LIPOMA 034
EXTERPASI MANDIBULER + PA 762
EXTERPASI MASA COLI 2939
EXTERPASI MASA COVUN NOSI 2212
EXTERPASI MONT MANDIBULA 2792
EXTERPASI NEVUS PIGMENTOSUS SKIN 0822
EXTERPASI NODULE VOCALIS 3009
EXTERPASI PALPEBRA/ EYELIT 0820
EXTERPASI PAPILOMA COVUM NOSI 2261
EXTERPASI POLIP 2131
EXTERPASI POLYP 2131
EXTERPASI SERUMEN 9811
EXTERPASI SERUMEN DGN INCICI 1809
EXTERPASI TMR FIBROUS DYSPLASIA 778
EXTERPASI TRACEA (jarum) 3324
EXTERPASI TU SKIN 863
EXTERPASI TUMOR CONJUNGTIVA 1031
EXTERPASI TUMOR FIBROPAPILOMA 2749
EXTRACSI BOKONG 7254
EXTRACSI CORPAL 9815
EXTRACSI FORCEP 726 krn SUNGSANG 7251
EXTRACSI GIGI 2309 PALSU 9802
EXTRAKSI IOL 1319
EXTREMITAS 8824
FESS 2130
FIBROSE DYSPLASIA 778
FIKSASI GIP 9359
FIKSASI HARTSHALL 0353
FISTULA REKTOVAGINAL 8876
FISTULEKTOMI PERIAURICULA 1812 PREAURICULA 1819
FISTULEKTOMY 4912
FISTULEKTOMY 4912
FISTULEKTOMY RECTOCUTAN 4674
FIXASI AREKBAR 7677
FIXASI ORIF MANDIBULA 7870
FLAF BASALIOMA 8689
FLAMBECTOMI 1044
FLAP CONJUNGTIVA 1049
FLAP NASOLABIAL 8689
FLAVECTOMI 8051
FLUROSCOPY 8709
FOLLEY CATETER 5794
FORCEP 7251
FOTO ABDOMINAL WALL 8809
FOTO ANKLE / FOOT 8828
FOTO BRONKUS/ HATI / PARU / TRACHEA 8749
FOTO CERVICAL 8722
FOTO CRANIUM 8702
FOTO ELBOW / FORE ARM 8822
FOTO GIGI 8712
FOTO GIGI PENUH 8711
FOTO INTESTINE 8765
FOTO KNEE / LOWER LEG 8827
FOTO LEHER 8709
FOTO LUMBOSACRAL SPINE 8724
FOTO MANDIBLE / MAXILLA /HIDUNG/ ORBIT 8716
FOTO MULUT 8711
FOTO PELVIS / HIP 8826
FOTO PROSTAT 8792
FOTO RIB / CLAVICULA 8743
FOTO SKULL 8717
FOTO THORACAL 8742
FOTO TYROID 8709
FOTO UPER ARM / SOLDER 8821
FOTO UPPER LIMB 8824
FOTO UTERUS GRAVID 8781
FOTO WRITS, HAND 8823
FOTO XEROPGRAFI BREST 8736
FREE FLAT 8675
FRONTO ORBITAL ABVANCEMENT & OSTEKTOMY 7780
FUNDUSCOPY + ONOMETRI 8911
FUNICOCALECTOMY OP HYDROCELE 6399
GANTI BALUT 9357
GANTI DJ 598
GASTREGTOMI 4389
GASTRO JEJENOSTOMY 4439
GASTROCOPY 4413
GASTROCOPY 4413
GASTROSTOMY 4319 ASTROTOMY 430
GASTROTOMY 430 GASTROSTOMY 4319
GENU 8827
GIPS 9359
GRAF ANEURYSM BRACHIOCHEPALI 3958
GRANLASI CAE 1829
GRANULASI CAE 1829
GRON FLAF /potong pedkel 8673 / 8675
HARTS HAEE 0353
HD 3995
HEATING CORNEA SKLERA 1201
HEATING PALPEBRA 0859 + 0881
HEATING SCLERA 1289
HEMICOLEKTOMI KIRI 4575 KANAN 4573
HEMIGLOSEKTOMI 252
HEMIMANDIBULECTOMY 7631
HEMIMAXILEKTOMY 7639
HEMODIALYSYS 3995
HEMOROIDECTOMY TERBUKA 4946
HEPATORAPHY 5061
HERNIA 539 VENTRAL 5359 UMBILICAL 5349
HERNIA FEMORAL 5329 INGUINAL 5300
HERNIOGRAFI RESEKSI USUS 5300
HERNIOPLASTY INGUINAL VENTRAL 5359
HERNIOPLASTY PRIMER DG MES 5300
HERNIOTOMY / HERNIORAPHY 5300
HIGH LIGATOMY VARICES 3859
HISTERESCOPY PANORAMIK 6812
HORTMAN PROSEDUR 4576
HYDROCELEKTOMY TESTIS 631
HYSTERECTOMI SUPRAVAGINAL 683
HYSTERECTOMI VAGINAL 6859
HYSTEREKTOMI RADICAL 686
HYSTEREKTOMI TOTAL / SUB 683
HYSTROTOMY 680
IDW 7677
ILEOSTOMY 4620
ILIOSTOMY 4641
IMA 3615
IMW 7676
INCICI +BOPSY stt REG COLI 0631
INCISI ABCES CERVICAL 270
INCISI SKIN BREST 850
INDUKSI MEDICAL 734
INDUKSI SURGICAL 7301
INGIN PUNYA ANAK 6674
INPLAN BREST 8553
INSISI ABCES CERVICAL 270
INSISI ABCES SNAKE BITE 8604
INSISI ABCES SUB MANDIBULA 270
INSISI BIOBSY RETROFARING 280
INSISI BIOPSI LIMPADENOPATI COLLI 0612
INSISI BIOPSI PIPI 8609
INSISI BIOPSI REGIO PAROTIS 260
INSISI BIOPSI TM CANTUS 1609
INSISI EXTRA ORAL 8604
INSISI HYMEN 7011
INSISI LINIER 8609
INSISI RETROFARING 280
INSISI SKIN 8609
INSISI VAGINA 7014
INTUBASI KRN ASPK 9605
INUCLEASI TMR MAX 762
INVAGINASI GASTRIC 4469
IRIDECTOMY 1214
IRIDOPLASTY 1239
IRIGASI TELINGA 9652
IVTA 1091
JAIT CERVIX TRAUMATIK 6761
JAIT CONJUNGTIVA 106
JAIT CORNEA 1151
JAIT JALAN LAHIR 736
JAIT LAC PEDIS 8659
JAIT LAC. KULIT KPL & JARINGAN KULIT LAIN 8659
JAIT LACERASI KULIT 8659
JAIT LACERASI KULIT KEPALA 8651
JAIT OBS 7569
JAIT SKLERA DGN IRIS EKSISI 1281
JAIT ULANG 5461
JAIT ULANG 5461
JANTUNG CORONARY 3610
KERATOPLASTY 1160
KHORDEXTOMY 435
KOLPERAPI AN/ POS 7051 / 7052
KONTROL PAPSMER R876
KONTROL POS OPNAME HEPATITIS B B169 Z006
KURETASE 6952
KURETASE MIOMA 6909
LAB FESES 9099
LABIO PALATO 2762
LABIO PLASTI 2751
LACERASI ILEUM 4673
LACERASI JALAN LAHIR 7569
LACERASI PERINEUM 7569
LACERASI VAGINA 7569
LACRIMINAL 0973
LACRIMINAL CANALIS 0973
LAMINECTOMY 0353
LAMINECTOMY MULTI LEVEL 0309
LAMINEKTOMI 0309
LAPARATOMI 5419
LAPARATOMI AMBIL ANAK 743
LAPARATOMI AMBIL IUD 9771
LAPARATOMI EXPLORASI 5411
LAPARATOMI KHOLESISTEKTOMI 5122
LAPARATOMI RESEKSI USUS ANATOM 4874
LAPARATOMI RESEKSI USUS ARISTON 5419
LAPARATOMY 5419
LAPAROSCOPY BIOBSY OVARI 6513
LAPAROSCOPY DIAGNOSTIK 5421
LAR 4861
LARINGOSCOPY 3142
LASER PANRETINAE PHOTOCOAGULATION 1424
LASER PRP 1451 mata
LASER PRP ARTERI 3959
LAVH 6851
LD INSISI + EXTERPASI EDEMA RAINKE 3142 + 3009
LEPAS IUD 9771
LIGASI 3953
LIGASI ARTERI 3880
LIGASI PDA 3699
LIGASI VARICES DM 3859
LIGASI VARISES ESOPHAGUS 4291
LITOTRIPSY BLADDER 570
LOBEKTOMI THYROID 062 SUB TOTAL 0639
LP 0331
LUMBAL 2 POSISI X-RAY 8724
LUMBAL 4 POSISI 8724
LUMBAL FUNGSI 0331
LUMBOSACRAL SPINAL 8724
LYMPADENECTOMY 4029
LYMPHADENECTOMY 4029
LYMPHADENECTOMY PELVIC 4029
LYMPODEMA SYND I972
MAMMOGRAPY 8737
MANUAL AID 7359
MANUAL AID POS PARTUM 7594
MANUAL PLACENTA 754
MASTECTOMY 8541
MASTECTOMY RADICAL 8545
MASTECTOMY SUB TOTAL 8523
MASTECTOMY SIMPLEK / KOMPLIT 8541
MASTOIDECTOMY 2049
MAXILECTOMY 7631
MENINGOCELE 0351 SPINAL
MENINGOCOLECTOMI 0212
MILES PROSEDUR 485
MONITORING IRDA BARU 8952
MOOR ARTEROPLASTY 8152
MOW 6639
MRI BRAIN 8891
MRI BRAIN 8891
MRI CERVICAL 8897
MRI CERVICAL 8897
MRM 8543
MVR 3523
MYELOGRAPY 8721
MYOMEKTOMY 6829
NAW / ANTROTOMI 222
NECROTOMI 8628
NECROTOMY 8628
NEFROSTOMI 5502
NEPREKTOMI 5551
NEPREKTOMI BILATERAL 5554 PARTIAL 554
NEPROLITOTOMI 5501
NEPROLITOTOMIY 5501
NIRPV 9390
NODULE PLIKA VOCALIS 3009
NOMA A 690
ODONTECTOMI 2319
OESOPHAGUSGRAM 4232
OF CHEST NOS X-RAY 8744
OF SKULL 8787
OFF IUD 9771
OFF PLAT C PALTIC 7869
OKSIGEN 9396
OMENTECTOMY 544
OOFOREKTOMY 6539 PARSIAL 6529 BILATERAL 6551
OPERASI ILLIAL CANDUSE 5419
OPERASI TRANVEROTOMI 580
OPERASI URETERCUTANEOSTOMI 5799
OPERASIMILES 485
OPR MVR 3523
OPR TU NASAL 2260
OPR TUMOR DG DESEKSI LUAS 8349
ORBITOOMI 1609 LATERAL 1601
ORBITOTOMY 1609
ORCHIDECTOMY 623
ORCHIDOPEXY 625
ORIEF (KWIRE + SWREW) 7980
ORIEF ARM 7932
ORIEF CLAVICULA 7930
ORIEF FEMUR 7935
ORIEF HUMERUS 7931
ORIEF LEG 7936
ORIEF MANDIBULA 7676
ORIEF MAXILA 7674
ORIEF METACARPAL 7923
ORIEF METATARSAL 7939
ORIEF PALANG 7934
ORIEF RADIUS 7932
ORIEF TALUS 7936
ORIEF TIBIA 7936
ORIEF ULNA 7932
OTHER TEMOGRAFI OF THORAX 8742
PAAN HYSTEREKTOMI 684
PAC 3950
PAC 3950 PCI/ PCA 3601
PACHO 1364
PALATOPLASTY 2769
PALOMO 631
PANORAMIC 8715
PAP SMEAR 1121
PAPOLIMA COV NOSI 2261
PAPSMEER CORNEA 1121
PAPSMER 9141
PAPSMER CORNEA 1121
PARASENTESIS 2009
PARASINTESIS INTRA VENUS TRIAMCILON 5491
PARASINTESIS RETINA 1291
PARINGOPLASTY 294
PARINGOSCOPY 2911
PAROIDECTOMI TOTAL 2632
PAROTIDECTOMY 2630
PASANG CIRCLASE 675
PASANG CVP 8962
PASANG DJ 598
PASANG DOUBLE "J" STEN 598
PASANG ENDOTRACHEAL - INTIBASI 9604
PASANG GIPS 9359
PASANG INFUS NUTRISI 9915
PASANG INFUS PROPHYLACTIC 9929
PASANG NGT 9607
PASANG PESARIUM 9618
PASANG PVAGINA PAKING 9614
PASANG SUMP Z433
PCI 3601
PCN 8774
PCN = RPG 8774
PCNL 5503
PELEBARAN STOMA 4021
PELVIC 8826
PELVIMETRI 8825
PELVIS X-RAY 8826
PELVIS LAT B 8826
PEMASANGAN PACE MAKER 3964
PENGAMBILAN CAIRAN FUNGSI LUMBAL 0331
PENYADAPAN JANTUNG 3729
PENYUNTIKAN OBAT ANTI KEJANG 9926
PENYUNTIKAN INTRAVENA ANTIBIOTIK 9921
PER PREMARY ENDOSCOPIC REALIGMEN 5822
PERICARDIAL WINDOW 3712
PERICARDICENTESIS 370
PERISENTESIS TELINGA 2000
PERITONEAL DIALISA 5498
PHACO 1364
PHLEBOTOMI 3899
PLASTIC PERINEUM 7170
PLEURODISIS 3492
PNEUMATIC RETINOPAKSI 1291
POLIP SOLITER / FESS 2131
POLIPECTOMY 543
POLIPECTOMY 543
POLIPECTOMY NASAL 2131
POLYP CERVIX 6733
POST TRANSANAL FULLTHOUGH 4841
POTONG PEDICLE 5894
POTONG PEDIKEL 8673
POTONG PEDIKEL FLAP + STSG 5894
POTONG STUP 843
PPM 3524
PROSTATECTOMI 6069
PROSTATECTOMI URETRAL 6029
PROSTATECTOMI VASICAL 603
PSARP 4865
PSARP 4865
PSSW 8051
PTA 3583
PTCA 3601 PTCBO
PTERIGIUM DG TRANSPLATSI STEN 1139
PUNC ACITES 5491
PUNGSI PLEURA 3491
PYELOLITOTOMY 5511
PYELOPLASTIC 5587
PYLOROMYOTOMY 433
R FLAP 1681
RADIOGRAPHY DIGESTIV LOWER 8764
RADOTERAPY 9224
RE ORIF 7840
RECANALISASI TUBA 6674
RECONTRUCSI FLAP 0861
RECONTRUCSI MANDIBULA 7643
RECONTRUKSI EXTROPARING 159
RECONTRUKSI FACIAL CLEFT 8689
RECONTRUKSI FLAF BASALIOMA 8689
RECONTRUKSI LIDAH 2559
RECONTRUKSI LIP 2750
RECONTRUKSI PALPEBRA 0870
RECONTRUKSI SOCKET 1664
RECONTRUKSI TONGUE 2559
REDUKSI MASA + PASANG MESH 8683
REHECTING 5461
REKANALISASI TUBA 6674
REKONTRUKSI KRANIO FASIAL KOMPLEK 0206
REKONTRUKSI POST NOMA 2183
REKONTRUKSI POTONG PIDEL 2183
REKONTRUKSI WAJAH KOMPLET 8689
REKTOSCOPI 4921
RELEASE + STSG 8684 + 8671
RELEASE CONTRACTUR AXILA 8211
RELEASE CONTRACTUR DIGITI TANGAN 8684
RELEASE CTS 0443
RELEASE FLAP 1681
RELEASE R TENDO CORPAL 0443
RELEASE SINEKIA LABIA MINOR 5849
RELEASE SYNDACTILI 8685
RELEASE SYNDACTILI DIGITI 8684
RELEASE TENDON CORPAL 0443
RELEASE WEB 8684
REMOVAL FORGN BODI EYES 9821
REMOVAL FORGN BODY FOOT 9828
REMOVAL FORGN BODY EYES 9821
REPAIR ANKLE 8149
REPAIR ARTERI 3959
REPAIR AV SHUNT 3929
REPAIR ELBOW 8185
REPAIR FINGER 8284
REPAIR FISTEL SINUS 2271 NASAL 2182
REPAIR FISTULA REKTUM SIGMOID 4971
REPAIR HIP 8140
REPAIR KANALIS LAKRIMINAL 0942
REPAIR KNEE 8147
REPAIR MACRODACTILI 8283
REPAIR MININGOCELE 0351
REPAIR OVARY 6589
REPAIR PALPEBRA 0889
REPAIR PELVIC 5459
REPAIR SOCET 1664 EYE + GRAF 1663
REPAIR SOKET 1664 DG GRAF 1663
REPAIR SOLDER 8183
REPAIR TANGGUL VAGINA 7051
REPAIR VAGINA 7079
REPAIR VENA 3932
REPAIR VESEL 393
REPAIR VULVA 7179
REPAIR WOUND DIHESENCES 8659
REPLACEMEN PARANAL 2189
REPOSISI UTERI 6949
REPOSISI COXAE 7975
REPOSISI FR NASAL 2171
REPOSISI IOL 1239
REPOSISI MANDIBULA 7676
REPOSISI NASAL 2171
REPOSISI ORIEF PEDIS 7938
REPOSISI STIFFNEAS CUBITI 7074
REPOSISI TALUS 7977
REPOSISI TERBUKA FR CRURIS 7936
REPOSISI TERBUKA VERTEBRA THORAX 0353
REPOSISI TERTUTUP COXCE 7970
REPOSISI TERTUTUP HIP 7975
RESECTION NASAL SEPTUM 215
RESEKSI COSTA 8099
RESEKSI ESOPAGUS 4241 TOTAL 4242
RESEKSI ESOPHAGUS 4241 TOTAL 4242
RESEKSI HEPAR ANATONIK 504
RESEKSI LOW ANTERIOR 4862
RESEKSI MARGINAL MAX 762
RESEKSI PLACODE LIPOMA 034
RESUSITASI KARDIO PNEUMONIA 9960
RETROGRAF PYELOGRAFI 8774
REVISI GRAF FLAP 8675
REVISION AMPUTATUM STUP 843
RND RADICAL NECK DISECSION 4040
RPG 8774
SACHSE 5841
SALPINGECTOMY 6651
SALPINGECTOMY TUBA 6662
SALPINGECTOMY TUBA 6662
SALPINGOOFOREKTOMI BILATERAL 6561
SALPINGOOFOREKTOMY 6549
SALPINGOSTOMY 6602
SCELETAL TRACTION 9344
SCLERA BUCKLE + VITRECTOMY 1449
SCLERA BUCKLE WITH IMPLAN 1441
SCLERA BUCLE WITH IMPLAN 1441
SECTIO ALTA 5719
SEKSIO + AB 7499
SEKSIO CAESARIA TRANS 744 + HYSTEREK 7499
SEKSIO CAESARIA KLASIK 740
SEMIEKSENTERASI 1659
SENDI BAHU 8821
SEQUESTERECTOMY 7702
SEQUESTEREKTOMY 7702
SEQUESTEREKTOMY + DEBRIDEMENT 7702
SHUNT BILIODIGESTNT 5122
SHUNT VP PERITONEOVENUS 5494
SICS 1669
SICS + IOL 132
SIELOCRYO CAUTER 1255
SIGMOIDECTOMI 4576
SIMBLEKVASEKTOMY CONJUNGTIVA 105
SIMPLE MASTECTOMY RADICAL 8543
SISA EKEK 1372
SITOS 9925
SKIN GRAF 8669
SKUL X-RAY 8717
SPENDOANEURISMA 3868
SPINE CERVICAL 8722
SPLENECTOMI 415
SPLENOPARTOGRAFI 8864
SPUTUM 9049
SR 215
SRERUMEN H613
STANT 3606
STEN 3606
STEN CORONER 3606
STERIL 6639
STERIL SECARA POMEROY 6632
STRIPING VARICES 3859
STSG 8671 & 8659
SUNTIK INTRAVENA-antibiotik 9607
SUNTIK OBAT ANTI KEJANG 9926
SUPERFICIAL PAROTIDECTOMY 2630
SUTURE ARTERI 3931
SUTURE VESEL 3932
SYMBLEFAREKTOMY 105
SYMBLEFAREKTOMY - LYSIS ADHESION CONJ 105
SYNDACTITIS 8685
TACC 8801 / 3953
TAMPON HIDUNG DGN GA 211
TAMPON SILICON RETINA 1631
TARSORAPY 0852
TE 282
TERMOGRAFI BREST 8885
TEVAP 6029 prostat
TGA 3584
THORACOTOMY 3409
THORAX (AP / LAT B) X-RAY 8742
THRANFUSI COAGULATION 9906
THROMBECTOMY 3800
THYROIDEKTOMY TOTAL 064 SUB TOTAL 0639
TIMPANOPLASTY 194
TMP 604
TOF 3581
TOILET WOUND - DRESSING 9357
TOMOGRAFI KEPALA 8704
TONOMETRI 8911
TONSILEKTOMI 282
TOV 3581
TPM 3778
TPN 9915
TRABECULEKTOMI 1264
TRACHEOSTOMY 311
TRACSI KULIT 9346
TRAINING ADL 9383
TRAKSI KULIT 9346
TRAM 857
TRANFUSI BLOOD / THROMBO 9903
TRANFUSI DARAH 9903
TRANFUSI THROMBO 9905
TRANFUSI TROMBO 9905
TRANFUSI TUKAR IBU+ANAK 9901
TRANS ANAL FULL-THROUGHT (Duhamel) 4849
TRANSEKTOMI 3809
TRANSPOSISI FLAP 1871
TRANVERSIAL 603
TRIADMILD 8959
TULIP 6021
TUR BULI 5749
TUR PROSTAT 6029
TUTP ASD 3571
TUTUP COLOSTOMY 4652
TVP 603
TVP - TURP 6029
UFR 8924
UFR UROFLOWMENTRY 8924
UPP 8925
UPP URETRO PROSURE PROFIL 8925
URETHROPLASTI 5849
URETHROPLASTIC 5849
URETHROTOMI INTERNA 585 EXTERNA 580
URETROLITOTOMI 580
URS - URETHROSTOMY 580
URS EXTERNAL 580
USG ABDOMEN 8876
USG BREST 8873
USG DOPLER 8873
USG JANTUNG 8872
USG KEPALA 8871
USG LEHER/ KEPALA 8871
USG MAMAE 873
USG MATA 9513
USG OBS 8879 HAMIL 8878
USG PARU 8873
USG PROSTAT 8792
USG TORAK 8873
USG TRANSRECTAL 8874
USG TRANSVAGINAL 8789
USG TYROID 8709
USG UTERI 8879
VACUM + EP 7271
VACUM 7279
VASOVASOSTOMI 6373
VENA SECTION 3889
VENTRILATOR MEKANIK 967
VEP VISUAL EVOKET POTENSIAL 9523
VESICOLITHOTOMY 5719
VESICULECTOMY 6073
VEXCAL 603
VITRECTOMY 1474
VP SHUNT 5494
VP SHUNT DG DRAINASE 0233
VX EKTRACSI IOL 1319
WAN / PER 5822
WIDE EXSISI 863
WINDOW PERICARDIAL 3712
WOUN TOILET VULVA 7171
WSD 3404
8703

HEA 8749

ORBIT 8716