PEMERI NTAH KABUPATEN MALANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KANJURUHAN

_ Jl. Panji No. 100 Telp (0341) 395041 Fax (0341)395024
Email: rsud-kaniuruhan@ryralanokab .qg.id Website: http://rsud-kaniqiuhan@ma!anqkab.oo.id
KEPANJEN - 65163

UNDANGAN RAPAT
Mengharap dengan hormat kehadiran Bapak I lbu lSd(i) yang tercantum di bawah ini pada :

Hari / Tanggal Rabu ,7 November 2018

Pukul 12.00 - selesai
Tempat Ruang Rapat Akreditasi lantai ll
Agenda Rapat l.Kebijakan PPRA
2.Penggunaan Antibiotik Profilaksis dan Antibiotik Terapi
3. Pemaparan data audit kuantitatif
4. Penetapan indikator mutu
Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepanjen, 4 November 2018

Ketua Tim PPRA

dr Yuni Hisbi
N1P.19780616 2005 01 2 018

No NAMA
IABATAN KET TTD
1. drg. Mahendrayaya,MM-SpKG Direktur
LI
RSUD
Kaniuruhan
2 dr. Benidiktus Plt. Wadir RSUD Kanjuruhan f

3 dr. Kristin indriffippll /

4 Silveranova, S.FARM.,Apf
Wakil Ketua
Sekretaris
nUtP
LU/N
5 dr.Nurike,SpPD Anggota Tim ppRA -\
_FW
6 dr.Deddy Setyo, SpB
dr. Midriasifoto^SppX
Anggora't'rm ppRA
Ldr
-a
Anggota Tim PpRA
B dr.Lucky Santi^SpS Anggota'I'im ppM
9

10
dr.Johan nastian"spOf

dr.Mujiono,SpOT
Anggota Tim ppM
Anggora't'im PPRA
',
n'-V
L
,U,,
--7-
7L

72
dr,Widhi Hatm-t<appOC
dr.Chairunnisa SpM
Anggota'l'im PPRA
Anggota Tim PPM
;t,
13 dr. E rsty tsty.wati5pf H f <f, Anggota Tim PPM
I4 dr.Anny RufaidaffiG Anggota Tim ppRA
A
15 dr.Henri Wiyono5pn
/ rAtt
Anggora'I'im ppRA
h&
76 dr.Arief Budi, Splp Anggota Tim PpRA
/f--
t7 dr. Dian S, SpTHT SMF THT
I^t'?
1B dr.Kararawi, SpAn SMF Anastesi
v{r
19 Ruri I ndiasari,S.si.Apt Anggota Tim PPRA
,Mlp-
\s A
20 Ristya A,S.FARM.,Apt Anggota Tim PPRA
)
27 Suhartatih Amd.Kep Anggota Tim PPRA ,/ 4 t
22 Yeni Siswati, Amd.Kep Anggota Tim PPRA (ia-.-
23 Rosalya Dinna.R, STr.Keb Anggota Tim PPRA (ihhh
24 Sugiati Amd.AK Anggota Tim PPRA
25 Riski Widoarti,,Amd.KL Anggota Tim PPRA
f\r
r
r\-
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KANJURUHAN
Jl. Panji No. 100 Telp (0341) 395041 Fax (0341) 395024
Email: rsud-kaniuruhan@malanokab .qo.id Website:
KEPANJEN - 65163

DAFTAR HADIR
Hari / Tanggal : Rabu.7 November 2018
Pukul : 12.00 - selesai
Tempat : Ruang Rapat Akreditasi lantai ll
Agenda Rapat : 1. Kebijakan PPRA
2.Penggunaan Antibiotik Profilaksis dan Antibiotik Therapi
3.Pemaparan data audit kuantitatif
4. Penetapan indikator mutu

No NAMA JABATAN KET TTD

1 drg. Mahendrajaya,M M.SpKG Direktur RSUD Kanjuruhan

\^. n
2 dr. Benidiktus Plt. Wadir RSUD Kanjuruhan (
3 dr. Yuni Hisbiyah,SpA,M M RS Ketua

4 dr. Kristin indriana,SpPK WakilKetua

: /'ll,-
f
J Silveranova, S.FARM.,Apt Sekretaris ,,\f/
-d-Ie, v/rt
6 dr.Nurike,SpPD Anggota Tim PPRA

dr.Deddy Setyo, SpB Anggota Tim PPRA

I dr. Midriasi Toto,SpPK Anggota Tim PPRA 'rh

9 dr.Lucky Santi,SpS Anggota Tim PPRA (X
10

1.L
dr.Johan Bastian,SpOT

dr.Mujiono,SpOT
Anggota Tim PPRA

Anggota Tim PPRA

.4-n
ctrl
72 dr.Widhi Hatmaka,SpOG

"/-/--n
Anggota Tim PPRA

13 dr.Chairunnisa, SpM Anggota Tim PPRA

4"
74

15
dr. Ersty Istyawati,SpTHT-KL

dr.Anny Rufaida,SpKG
Anggota Tim PPRA

Anggota Tim PPRA

-fr;
rtt\r
dr.Henri Wiyono, SpP
/q
/w
T6 Anggota Tim PPRA

t7 dr,Arief Budi, SpJp Anggota Tim PPRA

L8 dr. Dian S, SpTHT SMF THT \v^
dr.Kararawi, SpAn SMF Anastesi
19
\ 7n
h
\n t
20 Ruri Indiasari,S.si.Apt Anggota Tim PPRA

2T Ristya A,S.FARM.,Apt Anggota Tim PPttA ,l

22 Suhartatill Amd,Kep Anggota Tim PPRA
-.1,
23 Yeni Siswati, Amd.Kep Anggota Tim PPRA
PHil- /
24 Rosalya Dinna.R, STr.Keb Anggota Tim PPRA r tW
Sugiati Amd.AK Anggota Tim PPRA
a
7
25 (L
,/l
26 Riski Widoarti,Amd.KL Anggota Tim PPM
/l
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KANJURUHAN
Jl Panji No 100 Telp (0341)395041 Fax (0341) 395024
Emdl: rsud-kaniuruhan(Dmalanokab .oo id Websfre: hlBp j/!g4l:!a!i@!a!@!0ale!g!ab.ge jd
KEPANJEN .65163

NOTTJLEN RAPAT PPRA

Hari/Tanggal : Rabu, 7 November 2018

Pemimpin Rapat : Ka Tim PPRA
Peserta rapat : l. Direktur RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang
2. Anggota Tim PPRA

Tempat : Ruang pertemuan l-antai 4 Poli Jantung

Kehadiran : 20 Orang
Tidak hadir : 4 Orang
SUSUNAI{ACARA
l. Presentasi maten raDat
2. Diskusi
3. Pembacaan Notulen

HASIL RAPAT
1. Pemaparan hasil pelatihan dr.Kristin, SpPK :

Peran spesialis patologi klinis dalam PPRA, Pemeriksaan tanda -tanda infeksi

bakteri udah tersedia di laborat kecuali Procalsitonin ( sesuai pemaparan

maten)
2. Pemeriksaan bakteri dengan waktu cepat menggunakan pewamaan gram
3. Pemaparan peta kuman RSUD tipe B pada kasus se indonesia berdasarkan
PDS Patklin.

4. Pemaparan peta kuman RSUD Kanjuruhan tahun 2017

5. Hasil informasi dari BPJS , kasus sepsis bisa ter klaim apabila ada data kultur

kuman dan hasil lekosit > 30.000. Untuk memenuhi syarat tersebut karena
maka akan dilakukan pemeriksaan prokalcitonin dengan cara rujukan parsial
ke RSSA

6. Hasil data p€nghitungan audit penggunaaan antibotik juli 2018,

menghabiskan cost 2570 dari total penggunaan obat per pasren

7. Hasil Audit KESLING RSUD tentang analisa udara di IKO yaitu Jumlah Data
Peta kuman 41 ( udara) dg standart indeks 10 ( bisa patogen / Non patogen ) ,

kuman yang di dapatkan Stafilococcus Aureus Negatif ( -)

8. Penentuan area penggunaan antibiotik profilaksis ( Cefazolin)

9. Untuk SMF Orthopedi menggunakan AB Profilaksis Doubel Doze dan AB

Terapi Kombinasi
10. Pembagian Draf usulan Antibiotik profilaksisdan antibiotik terapi , paling
lambat dikumpulkan 1 minggu.

11. Kebijakan yang diperoleh dan hasil diskusi :

a. Pasien dengan gejala infeksi dilakukan anarnnesa, pemeriksaan klinis dan

pemeriksaan penunjang ( laboratorium / Radiologi )

b. Apabila penyebeb infeksi di duga bakteri atau jamur, maka segera di

lakukan pengambilan sampel untuk pemeriksaan mikrobiologi dan

diberikan antibiotik empiris.

c. Setelah ada hasil pemeriksaan mikrobiologimaka dilakukan deskalasi

untuk terapi antibioti definitif dengan mempertimbangkan kondisi klinis

Pasien.
d. Kategori resfiiktif antibiotika mengacu pada retnksi Fomas
12. Direktur mensupport percepatan penyusunan PPAM dengan pertemuan antara

KFT, PPRA' dan SMF, dengan segera dilaksanakan pertemuan koordinasi

setelah rapat ini.

Mengetahui, Kepanjen, 7 November 2018

Ka TIM PPRA Notulen

Cn

<1,[{7
dr.Yuni Hisbiyah. MMRS. Sp.A
NIP.19780616 2005 0l 2 018 NIP: I 9810918 200501 2 Ol3
 0slt2/20t8

Audit Kuantitatif Pasien Rawat Inap OKIOBER 2018

AGENDA RAPAT PPRA:
Jumlah sampel Pasien (RM) = 36
PENGGUNMN AB PROFILAKSIS DAN TERAPI
PEMAPARAAI AUOIT (UANilIAilF Jt.rrdah pttffi fdrg mcr6gwakm artfttiot*t = 75#
PENETAPAN INDIKATOR MUTU
KEBIJAKAN PPRA

Analisa Kuantitatif Penggunaan Antibiotika Oktober 2018

(DDD/100 pasien)

DA] \SAMI .ING PENG( UNAAN ANTI }IOTIKA

ao )b.r a E
1362.9(x' 3:ttsaa 59a
378.972 'E
1557rxn 34t'(r,5 nr
l3q-g f78t3a t1%
29E-0(x} t673tO 6E{
1_68{.r(x} {21,€O 59{

r_-__*-----__l

ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS pada pembedahan adalah Kategori /kelas operasi (Mayhall Clasification)

Pemberian antibiotika sebelum, Saat dan SQt€lOh proseuur (elas OPERASI Penggunaan Antibiotika
ffia M. ufr|rytbk md*rbt n.ntbhb fon l* fr.u.l
opeesi pada kasus yang secan klinis tidak alOapatan tandatanda
lnfeksl dengan tuluan mencegah teriadinya Infeksi Daerah Operasi M
(tDo) dbhhc

DIGUNAKANea":
OPERASI BERSIH EERISIKO INFEKSI dAN BERSIH KONTAMINASI

L
 os/L2120r8

Keuntungan dan Keterbatasan

pengtunaan antibiotik profilaksis f-'#', +
4i-\%
-

ttcutAartfibirtit
.Menuruntan inhksi lula operai
ffiir
d* mstiditas
'!.-4q''' +-*
)ta. .1. ,tl -
.*feorunlil l*Va peraYa!

ffiffi :
.Met|tl,ret€i larna ttu€tal d nrndr *it r*n&fr
Id.rtaEn turib.|iaffiir
.rltetftEldvd refr rdrb trem Go*rdfun ere Vb
merBtwakar sdoepqin genet-ai H
.Medqlatrrya ffimd b&emb pada pendaita pg
memakd artibiaik prffialc*s lebih dati 4 hsi
dibandn€tan der€ilt pg madap* gufilakis t hari

t.i:t'l -: L::---:A:_, -:3

, -._:l '-* I t-

rt
tl
TI

Panduan Profilaksis di center pendidikan

Frfi=:iF_i: +

*frs .

r.,-.-.I,......
?

tl
__,=-___-:::-ffi

2
 oe/12/20t8

Hasil Pemerik.aacj$ffl-
;
a

,r f---=] :.

t- |
tl5l
e
I

Restriksi Antibiotika berdasarkan FORNAS

Panduaan penggunaan antibiotika Terapi

Petg-n Fnbffir p€ttErtrsr zriltda me'tan p* rcgriki

Fom6
- tuffi[d pe'Bna (urcstrirdl
Frzq*-L terEnFil'cdn-ne
. Antibid lni bd,a fiesrictedl
EL cdribe. caftiEr€' cbrlme' ceiene, oeftpd-aq|€
. ftribid kl letiga (rcservcUl
k mdop€n€rn

3
 KEBUAKAN PENGENDALIAN PENGGUNAAN ANTIMIKROBA

1.. Penatalaksanaan kasus infeksi secara umum

a' Pasien dengan gejala infeksi dilakukan anamnesa, pemeriksaan klinis dan pemeriksaan
penunja ng (la boratorium/rad iologi)
b. Apabila penyebab infeksi diduga bakteri atau jamuq maka segera dilakukan sampel untuk
pemeriksaan mikrobiologi dan diberikan antibiotika empiris
c setelah ada hasil pemeriksaan mikrobiologi maka dilakukan deeskalasi
untuk terapi antibiotika
definitif dengan mem pertim bangka n kondisi klinis pasien
d. seterah ada hasir mikrobioriorogi tidak ditemukan bakteri/ jamur, penanganan
pasien dikaji
sesuai kondisi klink pasien dan pemeriksaan laboratorium penunjang
lainnya

2. PenggunaanAntibiotika
2.1. Ketentua n umum
a. penerapan penggunaan antibiotika secara bijak
b Penggunaan antibiotika meliputi indikasi profilaksis pada pembedaan dan indikasi
terapi
c. Antibiotika terapi terdiri dari empiris dan terapi definitif
d Jenis antibiotika yang digunakan untuk indikasi profiraksis pada pembedahan
tidax
digunakan untuk indikasi terapi, begitu juga
sebaliknya
2.2. Ketentuan Khusus
2.2.1.Antibiotika Terapi Empiris dan Definitif
a' pemirihan Terapi
antimikroba empiris berdasarkan panduan penggunaan
antimikroba
RSUD KANJURUHAN
b rerapi antibiotika empiris dilakukan selama
3 hari untuk dilakukan evaluasi respon
klinis dan atau hasil laboratorium
c' Terapi definitif didasarkan pada hasir pemeriksaan
mikrobiorogi sesuai prinsrp
penggunaan antibiotika bijak. penetapan
jenis antibiotika harus mempertimbangkan
kendali mutu dan kendali biaya, meliputi
ispek efektivitas, keamanan, ketersediaan,
biaya dan legalitas

3. Antibiotika profilaksis pada pembedahan

3 l Antibiotika profilaksis digunanakan pada
kategori operasi bersih beresiko infeksi
kontaminasi dan bersih
3'2' pemberian Antibiotika profiraksis ditujukan
untuk mencegah rDo (infeksi daerah
menurunkan morbiditas dan mortalitas operasi)
pasca operasi
3 3 saat pemberian antibiotika profiraksis
30-60 ,.ni, r"u",r, insisi, sekari pemberian
tunggar daram waktu 15 30 menit atau dosis
- secara drip intravena dan pemberian
di kamar
3.4. pemberian antibiotika profilaksis diulang operasi
o bira terjadi perdarahan rebih dari 1500: mr atau
rebih dari 30 % Estimated brood
EBV (pada pasien anak > L5 o/oEBVl vorume =
. tama operasi lebih dari 3 jam
o rama pemberian maksimar 24 jam
sejak pemberian antibiotika profiraksis
pada kasus_kasus tertentu(sesuai ppK) pertama, kecuari
3'5' Rekomendasijenis antibiotika profiraksis
adarah cepharosporin generasi pertama
kecuali pada kasus tertentu sesuai ppk cefazorin

4. Antibiotika profilaksis pada Non Bedah

4 lAntibiotika profiraksis pada kasusnon bedah mengacu pada ppK yang
berraku dan referensi
berbasis bukti(EBM) yang telah disepakati
di rumJ sakit.
4.2. Antibiotik Kombinasi
4 3rndikasi penggunaan kombinasi antibiotika
pada kasus infeksiyang dicurigai
disebabkan rebih dari satu mikroba patogen atau diketahui
dan tidak bisa diatasi dengan satu jenis
antimikroba
4 4 Pertimbangan pemberiaan antibiotika
berdasarkan ppk yang berraku dan referensi
bukti berbasis
5. Kategorirestrriksiantibiotika

Pengaturan pembatasan penggunaan

antibiotika mengacu pada aturan regulasi ,,retriksi,,
Formularium Nasiona | (FORNAS)
 07lfllza]s

Profila ksis Dosis Tu nggal v/s Multipel

Incidence of SSI
Single-dme prophylaxis Tidak ada
Superficial perbedaa
Deep n
Mullipledose prophylaxis signifikan
Superficial
Deep

Sngle-dose versus multiple-dose antibiotic prophyloxis

for
the surgkal treatment of closed froctures .

Slobogeon-et.ol. kto Orthopoedico 2A7O; 11 (2):256_262

Hl
i$l
Prophylactc Antibiot,ffi
ttl
Lij
\A/ound Infection

Results: A total of 540 patients were recruited; (females73.7%

of total ). The performed surgical
procedures were 547' The rate of
wound infection was 1o.9%. Multivariable togistic analysis
showed that; ASA score > 3; (p= <0.00t), wound
class (p= O.fi)l), and laparoscopic surgical
technique; (p= 0'm2) were significantly associated
with prevalence of wound infection, Surgical
prophylaxis was unnecessariry given to
3u
(g7.5%f of 31g patients br
whom it nas not
recommended. prophyraxis was recommen ded
for 22t patients; of them 21g (98.6 %) were given
preoperative dose in the operating rooms.
Enaluation of prescriptions br trrore p"tiens showed
thau spectrum of antibiotic_.was.adequate br 160
173.4%) patients, 143 (65.6%) were given
accur:rte doses, onry 4 lr.g%l had the first preoperative
dose/s in proper time window, and for
186 (85'3%) of them prophyraxis was ortended post-operativery.
onry 3G (5.7%) prescriptions
were fuund to be complying with the stated
criteria.
The rate of wound infection was high and prophyractic
concfrrsion:
antibiotics were irrationaily used. Muttipre interventions
are
needed to correct the situation.

5
 07 /tu20t8

BENANG MENGANDUNG ANTISEPTIK

The panel suggests the use of CONDITIONAI. MODERATE

triclasan-c*ated sutures for
the purpose of reducing the
risk of SSl, independent of the
type of surgery.

wHo,2016

6
 07lttlzo].g

ANTISEPTIK KULIT

RECOMENDATION
i QUALITY
STRENGHT
i 0F
i EVIDENCE
remmmends alcdrol-based Low to
antiseptic solutions bmed on moderate
Chlorhexidine G luconate for
surgicalsite skin preparation in
patienb undegclng surgicd
procedures.

wHo,2016

7
 07l11l2oL8

CUKUR BULU/RAMBUT

RECOMENDATION

patients undergoing any surgical Strong Moderate

procedure, hair should either not be
removed or, if absolutely necessry
it should be removed only with s
clipper. Shaving is strongly
discouraged at alltimes, whether
preoperatively or in the OR.

wHo,2016

ADVANCED DRESSINGS

The panelsuggests not using CONDITIONAL LOW

any type of advanced dressing
over a standard dressing on
primarily closed surgical
wounds for the purpose of
preventing SSl.

wHo,2016

8
 07lLLlzOt8

ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS IN THE PRESENCE

OF A DRAIN AND OPTIMAL TIMING FOR WOUND
DRAIN REMOVAL

RECOMENDATION

preoperative antibiotic prophyfaxis CONDmONAI

should not be continued in tne
presence of a wound drain for the purpose
of preventing SSl.

The panel suggests removing the wound CONDffiONAL VERY tOW

drain when clinically indicated. No
evidence was found to allow making a
recommendation on the optimaltiming of
wound drain removal for the purpose of
preventing SSl.

wHo,2016

PEMANJANGAN PEMBERIAN ANTIBIOTI K

j srnervenr i QUAUTYOF

The panef recornmends against STRONG MODERATE

the profongation of SAp after

compfetion of the operation for
the purpose of preventing SSl.

Moderate quality evidence from a high number

of RcTs (44 studies included in the
overall meta- anarysis) shows that prolonged sAp postoperativery
has no benefit in
reducing 5Sl after surgery when compared to
a single dose.

wHo,2016

9
 07 ltu2otg

ANTIBIOTIC GUIDELINE FOR PROPHYLAXIS

JOHNS HOPKINS 2015

c)r6bctomy, coftd.it
rbrio ererfur*im G€ntafiiin2
w
Pt US Gentanici# Pttl\ Gertanroni

10
 07/11l2aLg

Tdal pint rephcsnent wrth

ffrff:Hffi"',h'
"mg*"dtnF 9"D" httry sebctire
Smv, NlssenfrmoqlL&r

siuppb@retrparueaffinry t
ttrlrnyth H|.f,q

qeat Es se@dsrypefitoritisl wr.*@' Cfnt,.rlrcln HIIS

ffi'

11
 oTlttl2ots

noetyf* FCf{ dergf

afumltrpll

narntecmrw,tlrd&Xbrry,ffi
It-l trddecmry,ftyrii$nry,tcsiletuny Prqltylubmt @1frutnd -
|
I

htcorEiltEln€procedreryFroshesb
plrurErt
C€h&h Cjrdrrrych

anmrfhiafretre rerir

or clearlccnbmkubd
;:..-.-_
Prodn&xb
Cehzolin

Pancreaa or prrmily trarxdaflt CkdanlrchflllS

.-_
r rvaJrn rar?el srraon nprfnrnud. caa
n

i Sectio Cesarea

Operasi Histerektomi TAH

/TVH
R I
Tonsilectomy
Antibiotik Luka pada wajah
NR I
profif aksis NR I
Partus normal + episiotomr
NR I
Strumectomy

Ca Mammae
NR I
R 1
HR= High Recommended Appendectomy
R= Recommended Colorecbl suryery
HR I
NR= Not Recontended
Hernia
HR I
NR 1
TUR prostate
ln t
HR I
NR I

t2
 o'tlttlzots

TERIMA KASIH

INFEKSI
KITA DAPAT MENCEGAH
TETAPI SULIT MENGHINDARI
RESISTENSI

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

13