Nomor : 02/RSMH/PPI/IV/2018

Lampiran : Dua Lembar

Hal : Permohonan Dana untuk Mengikuti Seminar dan Workshop

Kpd. Yth

1. Diklat/ Keuangan
2. Manager SDM – Manager Keuangan

Sehubungan dengan peningkatan mutu dan layanan kesehatan RS Mitra Husada

Tangerang dengan ini kami, Tim PPI (Pencegahan Pengendalian Infeksi) RS Mitra Husada
Tangerang mengajukan permohonan untuk mengikuti seminar dan workshop :

Nama Acara/ Kegiatan : Strategi Komite PPI Dalam Meningkatkan Mutu Layanan
Kesehatan Melalui Penerapan SNARS Edisi 1
Waktu : Sabtu, 05 Mei 2018
Tempat : Gedung Graha lt.12 Rumah Sakit Pusat Pertamina

Tim PPI mendelegasikan 4 orang untuk mengikuti seminar tersebut (nama terlampir).
Adapun biaya yang dikenakan/ dibebankan kepada setiap peserta adalah sebesar
Rp.300.000/orang (belum termasuk transport).

Demikian kami sampaikan surat permohonan ini, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Pemohon Mengetahui

Ns. Ayu Rentika Sari S.Kep dr. Pieter T

IPCN Ketua Komite PPI

Lampiran I

Surat Nomor : 02/RSMH/PPI/IV/2018

Berikut nama-nama anggota PPI RS Mitra Husada Tangerang yang dikirim untuk mengikuti
seminar “Strategi Komite PPI Dalam Meningkatkan Mutu Layanan Kesehatan Melalui
Penerapan SNARS Edisi 1”di Gedung Graha lt 12 Rumah Sakit Pusat Pertamina, adalah
sebagai berikut :

1. Nama : Ns. Indayani S.Kep

Jabatan : Pokja PPI
2. Nama : Ns. Ega Juliansyah S.Kep
Jabatan : IPCLN
3. Nama : Effi R afiqoh N, S.Gz
Jabatan : IPCLN
4. Nama : M. Oby Reynaldi, Amd.KL
Jabatan : IPCLN

Mengetahui,

dr. Pieter
Ketua Komite PPI