BASAL CELL CARCINOMA

Merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel non keratinizing pada stratum basalis

 Insidensi :
 Kasus terbanyak
 Lokasi paling sering :wajah( daerah terpapar matahari)>> orang kulit putih,wajah dan
leher (75%), ekstremitas (15%),badan (10%).
 Jarang/ tidak pernah metastase
 Invasi lokal tinggi( sangat invasif dan destruktif lokal)

KLINIS

a. Anamnesis :
- Tahi lalat yang membesar, berubah warna, gatal, nyeri, berdarah, pertumbuhan lambat
(doubling time + 1 tahun)
- Borok yang tidak sembuh
- Faktor resiko :
a. Genetik
o Kulit putih ( albino ), rambut merah / pirang, mata biru / hijau
o Riwayat keluarga
o Riwayat kanker kulit sebelumnya
o Xeroderma pigmentosum
o Sonic Hedgehog pathway

b. Karsinogen
o Sinar ionisasi
Radiasi UV-B sinar matahari mutasi p53 (50%)
UV light therapy ( untuk terapi wajah )
Tanning booths
o Kimiawi
Arsenik
Polyaromatic hydrocarbons
Pasien dengan imunosupresi ( post transplant organ )
b. Pemeriksaan fisik :
 Khas : ulkus rodent / ulkus Jacobi neovascularisasi sedikit sehingga mudah terbentuk ulkus
o Ulkus dengan satu tepi tidak rata ~ gigitan tikus
o Translusen / pearly
o Tepi meninggi / tengah melekuk ( umbilicated )
o Bagian tengah dapat tertutup krusta / squama
o Dapat dijumpai teleangiectasia di sentral ( dilihat dengan loupe )
 Lokasi lesi : kepala leher 80% T-face area 30%, namun predileksi di tempat lain juga
makin meningkat
 Mempunyai sifat invasi/destruksi lokal jaringan/tulang di bawahnya foto tulang di area lesi
Biologic behaviour ini tergantung :
o Faktor angiogenik
o Kondisi stroma
o Kecenderungan kanker mengikuti jalur anatomi yang paling lemah resistensinya
o Ukuran
  Meluas superfisial, jarang mengadakan metastasis regional / jauh ( 0,05% ) kecuali tipe
basosquamous ( varian noduler )

Basal cell nevus syndrome : timbulnya ratusan BCC pada dewasa muda, autosomal dominan

BCC berasal dari sel basal epidermis atau sel folikel rambut ( dapat timbul pada kulit berambut )
Tipe morfologi BCC :
1. Nodular
2. Cystic
3. Pigmented
4. Morpheaform ( sclerosing )
5. Superficial
6. Micronodular
7. Metatypical basosquamous

SQUAMOUS CELL CARCINOMA

 Merupakan tumor ganas yang berasal darisel sel keratinosit lapisan spinosum
 Potensialuntuk metastase regional maupun jauh
 Predileksi : ekstremitas bawah dan yang terkena sinar matahari. Dapat juga mengenai
mukosa yang dilapisi sel squamosa berlapis,seperti bibir, lidah, rongga mulut dan
esofagus

KLINIS
a. Anamnesis :
- Lesi di kulit tumbuh menonjol, mudah berdarah, berbau khas, tumbuh progresif
- Faktor resiko :
a. Genetik
o Kulit putih
o Xeroderma pigmentosum
o Epidermal displasia
o Recessive dystrophic epidermolysis bullosa
o Oculocutaneous albinisme
o Riwayat keluarga
b. Karsinogen
o Sinar ionisasi

Paparan UV-B / solar damage mekanisme :

Mempengaruhi densitas & kapabilitas sel Langerhans, IL-2 ( TH-1 cytokine ), INF-1
Mutasi p53 (90%)

Tumor yang berasal dari area solar damage biasanya kurang agresif
o Kimiawi
Paparan Arsen
o Organisme
Virus HPV
 o Luka/ulkus kronis
cenderung metastasis & residif 10-30% (vs 0,05-16% non ulkus)
Marjolin‟s ulcer ( luka bakar )
Paget‟s disease
Fistel perianal
Trauma
Sinus tract
Hidradenitis supuratif
Lupus erimatosus
Daerah osteomyelitis kronis

c. Lingkungan
o Pekerjaan yang berhubungan dengan causatif agent ( hidrokarbon ) parafin, tar,
minyak kulit, cairan pengawet
o Konsumsi alkohol & tembakau mukosa mulut
o Gangguan sistem imun pasien dengan terapi imunosupresan, HIV, limforetikular
malignancy
b. Pemeriksaan fisik :
- Lesi yang tumbuh eksofitik / fungating ( cauli flower / bunga kol ), endofitik ( ulkus ),
berbau khas ( karena jaringan nekrosis / infeksi sekunder ), krusta +
- Palpasi KGB regional
- Lokasi : wajah, leher, punggung, lengan, dorsum manus
- Nyeri invasi perineural (ekstensi sampai lapisan dermis/subkutan),terutama midface &
bibir
- Metastasis : 5% KGB ( parotis >> ), tulang, otak, paru, hati

Potensi metastasis dipengaruhi :

o Subtipe histologi
o Lokasi bibir 20%, telinga 11%
o Ukuran diameter > 2cm, tebal > 4mm
o Konfigurasi tepi
o Primer / rekurensi
o Etiologi skar karena inflamasi kronis 18-31%
o Riwayat radiasi
o Imunosupresi

SCC berasal dari keratinizing cell / keratinosit yang berada di lapisan epidermis
Diferensiasi SCC :
- Well diff keratinisasi > 75%
- Moderate diff keratinisasi 25-75%
- Poorly diff keratinisasi < 25%

Klasifikasi menurut Broder :

- Grade 1 keratinisasi > 75%
- Grade 2 keratinisasi 50-75%
- Grade 3 keratinisasi 25-50%
- Grade 4 keratinisasi < 25%
Tipe morfologi SCC :
1. Adenoid SCC / pseudoglandular SCC / acantholytic SCC
Mikros : tubular microscopic pattern & keratinocyt acantholysis di sentral
2. Clear cell SCC
Mikros : keratinosit yang terlihat jernih ( clear ) ok hydropic swelling
3. Spindle cell SCC / carcinosarcoma / sarcomatoid Ca
Mikros : spindle shaped atypical cells
Perlu pemeriksaan IHC
Agresif, poorly diff, potensi metastasis >>, prognosis buruk
4. Signet ring cell SCC
Mikros : concentric rings yang terdiri dari keratin & vakuola yang besar disertai dilatasi reticulum
endoplasma
5. Basaloid SCC
Predileksi : dasar lidah
Invasi lokal / metastasis >>
6. Bowen‟s disease ( SCC insitu )
Makros : berbentuk plak kemerahan, berkrusta
Tumbuh lambat
3 – 5% jadi SCC invasif
Erythroplasia Querat bowen‟ disease pada glans penis / vulva, tanpa krusta
7. Verrucous SCC
Makros : mirip veruka / kutil
Low grade, tumbuh lambat
Lokasi :
o Plantar telapak kaki ( epitheloma cunilatum )
o Glutea / buttock
o Genitalia ( giant condyloma of Buschke or Lowenstein )
o Oral ( oral florid papilloma )
o Kuku, wajah, ekstremitas

Well diff, namun destruksi lokal >>

8. Keratoacanthoma
Etiologi : kelenjar pilosebaceus
Tumbuh progresif mingguan / bulanan resolusi spontan 4-6 bulan

Pemeriksaan penunjang histopatologi & radiologi BCC & SCC sama dengan MM
 Patologi didapat dengan cara :
o Biopsi eksisi
o Punch biopsy
o Shave biopsy biopsi tangensial sampai lapisan dermis
 BCC : staging thoraks & USG abdomen tidak rutin dilakukan karena jarang metastase
 BCC daerah wajah sering memerlukan foto skull untuk melihat adakah destruksi tulang
infiltrasi ke maksila
 LDH tidak digunakan untuk staging skin cancer non melanoma