DATA SASARAN BALITA

Provinsi Bali
Kabupaten Gianyar
p
Banjar : Jungut
Vitamin A Vitamin A Ada Buku
NIK (Nomor Induk TANGGAL JENIS Berat Badan Nama NIK Orang No Tlp/HP Tanggal BB TB Cara Ukur ASI Eksklusif IMD Februari Agustus KIA
No Kependudukan) ANAK KE NAMA ANAK LAHIR KELAMIN Lahir (Kg) Ayah Tua Orang Tua ALAMAT RT RW pengukuran (Kg) (Cm) 1=Telentang 1=YA, 1=YA, 1=YA, 1=YA, 1=ya
2=Berdiri 2=Tidak 2=Tidak 2=Tidak 2=Tidak 2=tidak

Kd Dwi
1-Jun-2012 Jungut
1 2 Melinda P 3 Nym Gunada 7-Jul-17 17,7 97 1 1 2 1 1 1
Wy Pupu
20-Jun-2012 Jungut
2 1 Amerta L 2,8 Tampi 7-Jul-17 16,5 9 1 1 2 1 1 1

Kd Ayu Anitia 16 nop 2012 Jungut

3 2 P 3,1 Sadwika 7-Jul-17 13,7 84 1 2 2 1 1 1
Pt Bumi
14 des 2012 Jungut
4 1 Maheswara L 3,5 Santika 7-Jul-17 15,5 80 1 2 2 1 1 1

Km Meni 15 mei 2013 Jungut

5 3 P 3,3 Sandi 7-Jul-17 12,2 80 1 1 2 1 1 1

Kd Agus Dwi 25 okt 2013 Jungut

6 2 L 2,9 Comping 7-Jul-17 12,4 72 1 2 2 1 1 1
Kd Bintang
22-Feb-2015 Jungut
7 2 Zavina P 3,3 Santika 7-Jul-17 11,2 79 1 2 2 1 1 1

Adi Sentana 1-Apr-2015 Jungut

8 3 L 3 Nym Sukada 7-Jul-17 13,5 70 1 1 2 1 1 1

Putra Sentana 27 mei 2015 Jungut

9 1 L 3,5 Wy Edi 7-Jul-17 10,6 76 1 1 2 1 1 1

Putu Wina 18 juli 2015 Jungut

10 1 P 3,3 Dwikayana 7-Jul-17 9,9 74 1 2 2 1 1 1
Kd Senja 20-Sep-2015 Jungut
11 2 Pratiwi P 2,6 Rudiman 7-Jul-17 8 70 1 1 2 1 1 1
Km Ayu 10-Apr-2016 Jungut
12 3 Apriliani P 3,7 Wy Susan 7-Jul-17 9 68 2 1 2 1 1 1
Km Wahyu 27 mei 2016 Jungut
13 3 Satya L 4 Wy Gumana 7-Jul-17 8,7 71 2 1 2 1 1 1

14 2 Kd Riuki 21 juni 2016 L 3,3 Surnata Jungut 7-Jul-17 8,6 65 2 1 2 1 1 1

 DATA SASARAN IBU HAMIL

Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Puskesmas :

TTD
NIK (Nomor Induk (Tablet Jika YA,
Kependudukan) BB sebelum TANGGAL Tanggal BB TB LILA Kehamilan Tambah brp butir
No NAMA IBU ALAMAT RT RW
atau hamil LAHIR pengukuran (Kg) (Cm) (cm) ke darah) TTD
NO. KTP 1=YA, didapat
2=Tidak