Nomor : 23/SPPD/KB-NS/V/2019
( …………………………………………………. ) ( .................................................... )
NIP. NIP.
Keterangan : Perjalanan tersebut benar dilaksanakan atas perintahnya untuk kepentingan sekolah dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat yang memberikan perintah
Ketua Pengelola ,
( Taufik Ismail,S.Pd.)