BADAN PEKERJA RAYON 20

FORUM KOMUNIKASI MAHASISWA ARSITEKTUR KALIMANTAN

Sekretariat : Perumahan Pinang Mas Blok. D No. 20 Sempaja, Samarinda Utara,
Kota Samarinda, Kalimantan Timur 75243
No. Hp 085389465858 Email : bpr20kalimantan@gmail.com

Nomor : 017 /BPRXX-FIMAK/VII/2019

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin

Kepada
Yth. Bapak / Ibu wali mahasiswa/i

Sehubungan dengan diadakannya Temu Karya Ilmiah Mahasiswa Arsitektur se-Indonesia

XXXV Yogyakarta pada tanggal 28 Juli – 8 Agustus 2019 di Daerah Istimewa Yogyakarta, maka pada
kesempatan ini kami dari Badan Pekerja Rayon 20 Forum Komunikasi Mahasiswa Arsitektur
Kalimantan (BPR 20 KALIMANTAN) menyampaikan Surat Permohonan izin kepada orangtua wali
mahasiswa/i untuk memberikan izin kepada nama - nama berikut sebagai delegasi dari BPR 20
KALIMANTAN untuk mengikuti kegiatan tersebut di atas:

No Nama NPM / NIM

1 Noel Andrias 18.11.1001.7312.031
2 Irvinia Malyana Ovil 18.11.1001.7312.029
3 Hanna Affrila S.P 18.11.1001.7312.028
4 Ayu Widyawaty 17.11.1001.7312.020
5 Wintarno Halif Mahendra 17.11.1001.7312.050
6 Muhammad Fatahillah 17.11.1001.7312.041
7 S. Mellinda 17.11.1001.7312.031
8 Zulkifly 17.11.1001.7312.028
9 Rinto Parantean 17.11.1001.7312.019
10 Anggi Febrian Suryandoro 17.11.1001.7312.004
11 Muhammad Patoni Darmawan 17.11.1001.7312.043
12 Anida Rahmitasari 17.11.1001.7312.032
13 Wirawan, Ivan Vito 16.11.1001.7312.049
14 Rena Repda 16.11.1001.7312.042
15 Achmat Rifqi 16.11.1001.7312.038
16 Rendy Anggara 16.11.1001.7312.037
17 Abu Rizal Hardi 15.11.1001.7312.025
18 Tri Wulandari 18.01.01.003
19 Muhammad Syaiful Islam 18.01.01.002
20 Mustofa Babil Halabi 16.01.01.003

Demikian surat permohonan izin ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja samanya kami
ucapkan terima kasih.

Samarinda, 17 Juli 2019

Koordinator Wilayah Sekretaris Wilayah

Kalimantan Timur Kalimantan Timur

Randi Arnala Arbain Nur Rohmah