Analisa 1.

19

FORMULIR STANDAR UNTUK

PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

PAKET PEKERJAAN Pembangunan Puskesmas Pageruyung

LOKASI Kecamatan Pageruyung Kabupaten Kendal
PROV. / KAB. /KODYA Provinsi Jawa Tengah

ITEM PEMBAYARAN NO.: 1.19 PERKIRAAN VOL. PEK. : 1.00

JENIS PEKERJAAN : KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA TOTAL HARGA (Rp.) : 342,200,000.00
SATUAN PEMBAYARAN : LS % THD. BIAYA PROYEK : #DIV/0!

PERKIRAAN HARGA JUMLAH

NO. KOMPONEN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

A. Penyiapan RK3K

1. Pembuatan Manual, Prosedur, Instruksi Kerja, Ijin Kerja Dan Formulir Set 10.000 500,000.00 5,000,000.00
2. Pembuatan Kartu Identitas Kerja (KIP) Lb 100.000 5,000.00 500,000.00

JUMLAH HARGA TENAGA 5,500,000.00

A. Sosialisasi dan Promosi K3

1. Induksi K3 (Safety Induction) Org 100.000 50,000.00 5,000,000.00
2. Pengarahan K3 (safety briefing) : Pertemuan Keselamatan Org 100.000 10,000.00 1,000,000.00
(Safety Talk dan/atau Tool Box Meeti ng)
3. Pelatihan K3 Org 2.000 1,500,000.00 3,000,000.00
4. Simulasi K3 Org 100.000 25,000.00 2,500,000.00
5. Spanduk (banner Lb 5.000 250,000.00 1,250,000.00
6. Poster Lb 5.000 150,000.00 750,000.00
7. Papan Informasi K3 Bh 2.000 250,000.00 500,000.00

JUMLAH HARGA BAHAN 14,000,000.00

C. Alat Pelindung Kerja terdiri

1. Jaring Pengaman (Safety Net) Ls 1.0000 500,000.00 500,000.00

2. Tali Keselamatan (Life Line) Ls 50.0000 80,000.00 4,000,000.00
3. Penahan Jatuh (Safety Deck) Ls 1.0000 1,000,000.00 1,000,000.00
4. Pagar Pengaman (Guard Railling) Ls 1.0000 2,500,000.00 2,500,000.00
5. Pembatas Area (Restri cted Area ) Ls 1.0000 1,500,000.00 1,500,000.00

UMLAH HARGA PERALATAN 9,500,000.00

D. Alat Pelindung Diri Terdiri Atas

1. Topi Pelindung (Safety Helmet) Bh 10.000 50,000.00 500,000

2. Pelindung Mata (Goggles, Spectacles) Psg 150,000.00 -
3. Tameng Muka (Face Shield) Bh
4. Masker Selam (Breathing Apparatus) Bh
5. Pelindung Telinga (Ear Plug, Ear Muff) Psg
6. Pelindung Pernafasan Dan Mulut (Masker) Bh 200.000 2,500.00 500,000
7. Sarung Tangan (Safety Gloves) Psg 20.000 40,000.00 800,000
8. Sepatu Keselamatan (Safety Shoes) Psg 100.000 250,000.00 25,000,000
9. Penunjang Seluruh Tubuh (Full Body Harness) Bh -
10. Jaket Pelampung (Life Vest) Bh -
11. Rompi Keselamatan (Safety Vest) Bh 100.000 70,000.00 7,000,000
12. Celemek (Apron/ Coveralls) Bh -
13. Pelindung Jatuh (Fall Arrester) Bh 10.000 250,000.00 2,500,000

UMLAH HARGA PERALATAN 36,300,000.00

E. Asuransi Dan Perijinan

1. BPJS Ketenagakerjaan Dan Kesehatan Kerja Ls 100.000 250,000.00 25,000,000.00
2. Surat Ijin Kelaikan Alat Alat/Kend 3.000 1,000,000.00 3,000,000.00
3. Surat Ijin Operator Lb/Alat 3.000 2,500,000.00 7,500,000.00
Surat Ijin Pengesahan Panitia Pembina Keselamatan
4. Ls 1.000 1,000,000.00 1,000,000.00
(P2K3)
Dan Kesehatan Kerja

UMLAH HARGA PERALATAN 36,500,000.00

Berlanjut ke halaman berikut

PERKIRAAN HARGA JUMLAH

NO. KOMPONEN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

F. Personil K3

1. Ahli K3 OB 12.000 3,500,000.00 42,000,000.00

Petugas K3 OB 12.000 2,500,000.00 30,000,000.00
2. Petugas Tanggap Darurat OB 12.000 1,750,000.00 21,000,000.00
3. Petugas P3K OB 12.000 2,000,000.00 24,000,000.00
4. Petugas Pengatur Lalu Lintas (Flagman) OB 24.000 1,750,000.00 42,000,000.00
5. Petugas Medis OB 12.000 2,750,000.00 33,000,000.00
 JUMLAH HARGA TENAGA 192,000,000.00

G. Fasilitas sarana kesehatan

1. Peralatan P3K (Kotak P3K, Tandu, Tabung Oksigen, Ls 1.0000 3,000,000.00 3,000,000.00
Obat Luka, Perban, dll)
2. Ruang P3K (Tempat Tidur Pasien, Stetoskop, Timbangan Berat Ls 1.0000 5,000,000.00 5,000,000.00
Badan, Tensi Meter, dll);
3. Peralatan Pengasapan (Fogging) Lb 1.0000 2,500,000.00 2,500,000.00
4. Obat Pengasapan Lb 1.0000 3,000,000 3,000,000.00

JUMLAH HARGA BAHAN 13,500,000.00

H. Rambu - Rambu

1. Rambu Petunjuk Bh 80.0000 80,000.00 6,400,000.00

2. Rambu Larangan Bh 50.0000 80,000.00 4,000,000.00
3. Rambu Peringatan Bh 50.0000 80,000.00 4,000,000.00
4. Rambu Kewajiban Bh 50.0000 80,000.00 4,000,000.00
5. Rambu Informasi Bh 5.0000 80,000.00 400,000.00
6. Rambu Pekerjaan Sementara Bh 20.0000 80,000.00 1,600,000.00
7. Tongkat Pengatur Lalu Lintas (Warning Lights Stick) Bh 10.0000 150,000.00 1,500,000.00
8. Kerucut Lalu Lintas (Traffic Cone) Bh 20.0000 100,000.00 2,000,000.00
9. Lampu Putar (Rotary Lamp) Bh 2.0000 100,000.00 200,000.00
10. Lampu Selang Lalu Lintas Ls 1.0000 100,000.00 100,000.00

UMLAH HARGA PERALATAN 24,200,000.00

I. Lain- Lain Terkait Pengendalian Risiko K3

1. Alat Pemadam Api Ringan (APAR) Bh 4.0000 600,000.00 2,400,000.00

2. Sirine Bh 2.0000 100,000.00 200,000.00
3. Bendera K3 Bh 2.0000 100,000.00 200,000.00
4. Jalur Evakuasi (Escape Route) Ls
5. Lampu Darurat (Emergency Lamp) Bh 4.0000 100,000.00 400,000.00
6. Program Inspeksi Dan Audit Internal Ls 1.0000 2,500,000.00 2,500,000.00
7. Pelaporan dan Penyelidikan Insiden Ls 1.0000 5,000,000.00 5,000,000.00

UMLAH HARGA PERALATAN 10,700,000.00

J. JUMLAH HARGA TENAGA, BAHAN DAN PERALATAN ( A + B + C + D + E + F + G + H + I ) 342,200,000.00

K. OVERHEAD & PROFIT % x D -
L. HARGA SATUAN PEKERJAAN ( D + E ) 342,200,000.00

contoh : masa pelaksanaan pekerjaan 12 Bln

342,200,000.00
 Analisa 1.19

FORMULIR STANDAR UNTUK

PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

PAKET PEKERJAAN Pembangunan Puskesmas Pageruyung

RUAS JALAN Kecamatan Pageruyung Kabupaten Kendal
PROV. / KAB. /KODYA Provinsi Jawa Tengah

ITEM PEMBAYARAN NO. : 1.19 PERKIRAAN VOL. PEK. : 0.00

JENIS PEKERJAAN : KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA TOTAL HARGA (Rp.) : 0.00
SATUAN PEMBAYARAN : LS % THD. BIAYA PROYEK : #DIV/0!

PERKIRAAN HARGA JUMLAH

NO. KOMPONEN SATUAN KUANTITAS SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

1 Sosialisasi dan Promosi K3

a Pengarahan K3 (safety briefing) : Pertemuan Keselamatan Org 50.00 10,000.00 500,000.00

(Safety Talk dan/atau Tool Box Meeti ng)
b Simulasi K3 Org 50.00 25,000.00 1,250,000.00
c Spanduk (banner Lb 3.00 250,000.00 750,000.00
d Poster Lb 3.00 350,000.00 1,050,000.00
e Papan Informasi K3 Bh 2.00 250,000.00 500,000.00
 Sub Total 1 4,050,000.00

2 Alat Pelindung Diri Terdiri Atas

a Topi Pelindung (Safety Helmet) Bh 50.00 50,000.00 2,500,000.00

b Pelindung Pernafasan Dan Mulut (Masker) Bh 50.00 2,500.00 125,000.00
c Sarung Tangan (Safety Gloves) Psg 50.00 40,000.00 2,000,000.00
d Rompi Keselamatan (Safety Vest) Bh 50.00 70,000.00 3,500,000.00
e Sepatu Karet Keselamatan Psg 50.00 100,000.00 5,000,000.00
f Pelindung Jatuh (Fall Arrester) Bh 5.00 120,000.00 600,000.00
g Tali Keselamatan M1 100.00 250,000.00 25,000,000.00

Sub Total 2 38,725,000.00

3 Fasilitas Sarana Kesehatan

a Peralatan P3K (Kotak K3, Tandu, Obat Luka, Obat Umum, Perban Ls 1.00 2,500,000.00 2,500,000.00
b Alat Pemadam Kebakaran Bh 2.00 1,500,000.00 3,000,000.00

Sub Total 3 5,500,000.00

TOTAL 48,275,000.00
Lampiran Surat Edaran Nomor : 66 / SE / M /2015,
03 Desember 2015
Tentang Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3) Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum