WOC OSTEOSARCOMA

FAKTOR RISIKO

GENETIK/ HEREDITER:
LINGKUNGAN : PENYAKIT YANG RETINOBLASTOMA, Li-FRAUMENI,
DEMOGRAFI : USIA, TERPAPAR SINAR RADIOAKTIF BERHUBUNGAN DENGAN ROTHMUND THOMSON SYNDROME,
TRAUMA
TINGGI BADAN, & ZAT KARSINOGENIK TULANG : PENYAKIT PIAGET, BLOOM
GENDER, RAS OSTEOCHONDROMA SYNDROME, WERNER SYNDROME,
DIAMOND BLACKFAN SYNDROME

KERUSAKAN GEN
INSIDEN : PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK :

- Di AS 5,6 kasus per 1 juta anak pada usia kurang 1. CT Scan

dari 15 tahun 2. MRI Skeletal Scintigraphy
- Di Indonesia, berdasarkan data sistem registrasi 3. Foto Thoraks
kanker di Indonesia tahun 2005 – 2007 estimasi 4. Biopsi Tumor
insiden kanker pada anak (0 – 17 tahun) sebesar TUMOR PADA TULANG 5. Laboratorium : CBC Count, Chemical Level, Serum
9/100.000 anak – anak dan anak dengan Alkaline, Fosfat, Lactad Dehydrogenasi (LDH)
osteosarcoma sebesar 0.97 / 100.000
- Sebanyak 35% dari seluruh kasus terjadi pada usia
INVASI SEL TUMOR KE
10 – 20 tahun JARINGAN LUNAK
(Arndt, 2011 dalam James, Nelson, & Ashwill, 2013)

RESPON PADA TULANG

OSTEOSARCOMA (SARCOMA OSTEOGENIK) RESPON OSTEOBLASTIK

RESPON OSTEOLITIK
NEOPLASMA TULANG PRIMER YANG SANGAT GANAS
DAN TUMBUH DI BAGIAN METAFISIS TULANG (Arndt,
TUMOR TUMBUH DARI 2011 dalam James, Nelson, & Ashwill, 2013)
UJUNG METAFISIS KALSIFIKASI JARINGAN
LUNAK & REAKSI
PERIOSTEAL
DIAFISIS
PEMBENTUKAN TULANG
DESTRUKSI KORTEKS SKLEROTIK BARU

TIMBUL LESI DESTRUKTIF PERTUMBUHAN TULANG ABNORMAL

IRREGULER

TULANG RUSAK FRAKTUR MK : NYERI KRONIK PEMBENGKAKAN (TERABA MASSA)

MK : RISIKO CEDERA PANGGUL TULANG PANJANG FEMUR DISTAL

(15%) NEOPLASMA (59%)
MK : CEMAS
TIBIA PROKSIMAL
MK : KURANG BAHU (18%) OSTEOSARCOMA RAHANG (8%)
PENGETAHUAN HUMERUS
PROKSIMAL
TERAPI METASTASE HEMATOGEN

RADIOTERAPI BEDAH KEMOTERAPI OTAK PARU VERTEBRA TULANG LAIN

PARU

MK :
KULIT 1. AMPUTASI ALOPECIA MUAL, MUNTAH SESAK NAFAS
POLA NAFAS TIDAK
MENGELUPAS 2. LIMB SALVAGE
EFEKTIF
SURGERY
3. REKONSTRUKSI MK : NAUSEA BB MENURUN
LIMB
MK : 4. LOCAL
KERUSAKAN RECURRENCE MK : GANGGUAN MK : RESIKO MK : GANGGUAN MK : PERUBAHAN NUTRISI KURANG
INTEGRITAS AFTER SURGERY CITRA TUBUH INFEKSI MOBILITAS FISIK DARI KEBUTUHAN TUBUH
KULIT

DAFTAR REFERENSI
1.Ando, K., Heymann, M.F., Stresing, V., Mori, K., Redini, F., & Heymann, D. (2013). Current Therapeutic Strategies and Novel Approaches
in Osteosarcoma. Cancers, 5, 591-616. doi:10.3390/cancers5020591
2.James, S.R., Nelson, K.A., & Ashwill. (2013). Nursing care of children principles and practice. St. Louis: Elsevier.
3.Potts, N.L., & Mandleco, B.L. (2012). Pediatric nursing: Caring for children and their families. 3rd ed. USA: Delmar Cengage Learning.
1. Resiko infeksi b/d penurunan daya tahan tubuh, fraktur terbuka kerusakan jaringan lunak 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d
NOC : Tujuan: pasien mengalami resiko infeksi yang minimal (status imun, pengetahuan: kehilangan selera makan, ketidakmampuan untuk menelan
managemen penyakit kronik, status nutrisi: intake makanan, kontrol resiko, recoveri setelah makanan.
pembedahan NOC: nutritional status: adequacy of nutrient, nutritional
NIC: Status : food and Fluid Intake, weight control, appetite (nafsu
makan)
Perawatan amputasi NIC:
Intervensi mandiri: Managemen cairan dan elektrolit
 Posisikan stump (ekstremitas yang telah diamputasi) pada body aligment Intervensi mandiri:
 Hindari dressing perban luka amputasi segera setelah operasi, kecuali jika ditemukan rembesan  Catat intake dan output cairan
atau tanda infeksi  Monitor status hidrasi
 Monitor edema pada tungkai  Monitor status hemodinamik
 Monitor penyembuhan luka  Kaji adanya lokasi edema
 Ajarkan pada pasien dan keluarga bagaimana merawat dan memakai protese  Monitor status elektrolit pasien
Intervensi kolaborasi:
 Kolaborasi pemberian antibiotic Intervensi kolaborasi:
 Kolaborasi pemasangan IV line untuk jalur hidrasi
Kontrol infeksi  Kolaborasi cairan elektrolit sesuai kondisi pasien
Intervensi mandiri:  Siapkan produk darah jika diperlukan sesuai hasil lab
 Ganti peralatan perawatan pasien setiap prosedur
 Batasi pengunjung jika diperlukan Managemen nutrisi
 Sarankan semua pengunjung, pasien, dan petugas kesehatan rumah sakit untuk melakukan Intervensi mandiri:
teknik mencuci tangan yang baik 1. Anjurkan orang tua untuk melonggarkan tekanan pada
 Tempatkan anak di ruang perawatan khusus untuk mengurangi keterpajanan dengan saat menyuruh anaknya makan, jelaskan bahwa
organisme hilangnya selera makan merupakan akibat langsung dari
 Lakukan prosedur universal precaution efek kemoterapi
 Gunakan teknik aseptik untuk semua prosedur invasif 2. Biarkan anak memilih setiap makanan yang bisa
 Rawat luka dengan teknik aseptik diterimanya
 Evaluasi anak untuk menemukan setiap lokasi yang berpotensi menjadi tempat infeksi 3. Sajikan makanan dalam porsi kecil dan sering
4. Buat penyajian makanan agar tetap menarik
 Berikan diet dengan kandungan nutrisi yang lengkap sesuai usia pasien
5. Biarkan anak terlibat dalam persiapan dan pemilihan
 Cuci tangan sebelum dan sesudah perawatan setiap pasien
makanan
 Monitor pasien terhadap efek terapeutik pengobatan
6. Kaji alergi makanan pada anak
 Monitor vital sign sebelum pengobatan jika perlu
 Catat dan laporkan hasil laboratorium Intervensi kolaborasi:
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk memberikan alternatif
Pendidikan kesehatan
makanan yang sesuai dengan kondisi anak
Intervensi mandiri:
 Kolaborasi pemasangan NGT jika diperlukan
 Ajarkan pada pasien dan keluarga tanda-tanda infeksi yang harus dilaporkan secara cepat
kepada perawat/dokter seperti kemerahan, panas, bengkak, nyeri, adanya cairan/discharge,
kenaikan suhu tubuh. 5. Gangguan citra tubuh b/d kerontokan rambut, prosedur
 Kaji tingkat pemahaman klien dan keluarga yang terkait dengan proses penyakit pembedahan (kehilangan fungsi eksremitas bawah)
 Jelaskan tanda dan gejala umum penyakit NOC: body image, koping yang positif, adaptasi
 Eksplorasi pada pasien dan keluarga apa yang harus dilakukan untuk memanage gejala ketidakmampuan fisik, perawatan amputasi
 Berikan informasi tentang prosedur diagnostik Peningkatan body image dan penguatan koping
 Diskusikan pilihan terapi Intervensi mandiri:
 Jelaskan kemungkinan komplikasi kronik 1. Kaji pengharapan body image sesuai perkembangan
 Identifikasi perubahan kondisi fisik klien usia anak
 Diskusikan perubahan gaya hidup yang diperlukan untuk mencegah komplikasi atau mengontrol 2. Gunakan anticipatory guidance untuk memprediksi
proses infeksi perubahan body image
3. Bantu anak untuk berdiskusi terhadapa perubahan yang
disebabkan oleh penyakit atau pembedahan
4. Hambatan mobilitas fisik b/d kerusakan neuromuscular, nyeri, penurunan kekuatan otot, amputasi 4. Berikan tutup kepala yang sesuai
NOC: ambulasi, mobility level, joint movement: active 5. Anjurkan pemeliharaan rambut yang tipis dan tetap
NIC:
bersih
Latihan ambulasi dan mobilisasi 6. Jelaskan bahwa rambut akan kembali tumbuh dalam 3
Intervensi mandiri:
hingga 6 bulan
1. Monitoring vital sign sebelm/sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan
7. Dorong pelaksaan higiene yang baik dan penyediaan
2. Dorong ambulasi jika anak mampu
keperluan yang sesuai dengan jenis kelamin anak
3. Gunakan sepatu khusus atau papan kaki untuk mencegah footdrop
8. Berikan kesempatan anak untuk membicarakan
4. Berikan perawatan pada sisa anggota badan yang diamputasi perasaan dan kekhawatirannya
5. Pertahankan pembalutan khusus 9. Beri sarana untuk mengungkapkan ekspresi nonverbal
6. Pertahankan kesejajaran tubuh yang tepat untuk menurunkan resiko kontraktur (alat permainan, gambar, boneka)
7. Lakukan latihan rentang gerak sendi di atas ekstremitas yang diamputsi 10. Dorong kunjungan dari teman sebelum pemulangan
8. Dorong anak untuk beraktivitas seperti bermain yang secara tidak langsung memberikan 11. Dorong interaksi dini dan konsisten dengan teman
latihan sebaya
9. Ajarkan penggunaan alat bantu dorong perawatan diri dalam keterbatasan
10. Bantu dengan mobilisasi dini Perawatan amputasi
11. Bantu dengan penggunaan prosthesis Intervensi mandiri:
12. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan (nyeri) selama pergerakan  Bantu pasien terhadap proses berduka yang terkait
13. Kontrol nyeri dengan teknik nonfarmakologi sebelum memulai pergerakan dengan kehilangan anggota gerak badan
14. Latih ROM aktif dan pasif  Beri support untuk mengatasi perubahan atas kehilangan
Intervensi kolaborasi: anggota tubuh
 Kolaborasi pemberian antinyeri sebelum memulai pergerakan jika diperlukan  Beri penjelasan bagaimana perawatan protese dan cara
 Konsultasikan dengan terapi fisik tentang rencana ambulasi sesuai dengan kebutuhan menggunakannya
 Identifikasi modifikasi pakaian yang sesuai
 Ajarkan pasien bagaimana merawat stump
7. Cemas b/d prosedur pengobatan (pembedahan) dan hospitalisasi
 Dukung dan fasilitasi interaksi pada pasien dengan
NOC: level kecemasan, kontrol diri terhadap kecemasan, status kenyamanan, koping
amputasi yang sama
NIC:
Anxiety reduction  Bersihkan protese
Intervensi mandiri:
Intervensi kolaborasi:
 Kaji tanda verbal dan nonverbal terhadap kecemasan anak
 Refer pada spesialis untuk modifikasi treatment protese
 Siapkan anak untuk menghadapi prosedur sesuai dengan usia dan tingkat pemahaman serta
jika didapatkan komplikasi selama penggunaannya
strategi koping, gunakan pendekatan yang lembut
 Jelaskan seluruh prosedur dan sensasi yang akan timbul selama prosedur pengobatan
 Berikan informasi sesuai usia anak tentang diagnosis, pengobatan dan prognosis 8. Resiko cedera b/d perubahan mobiltas
 Tetap tinggal dengan anak untuk memberikan dukungan NOC: fall prevention behavior, safety behavior, risk kontrol
 Libatkan orang tua NIC:
 Kenali rasa cemas dan takut anak yang berkaitan dengan penyakit dan prosedur pengobatan Environmental management: safety
 Berikan privasi pada anak Intervensi mandiri:
 Instruksikan anak untuk menggunakan teknik relaksasi 1. Identifikasi kebutuhan yang aman bagi pasien,
berdasarkan tingkatan mobilitas klien
Teaching preoperative 2. Lakukan tindakan pengamanan lingkungan untuk
Intervensi mandiri: mencegah cedera (pasang side rail tempat tidur)
 Informasikan pasien dan keluarga jadwal dan lokasi operasi 3. Jaga agar benda yang bahaya jauh dari jangkauan anak
 Informasikan pada pasien dan keluarga mengenai berapa lama operasi akan berlangsung 4. Libatkan orang tua untuk mengenal toleransi fisik anak
 Kaji pengalaman operasi pasien sebelumnya, serta budaya dan pengetahuan tentang dan kebutuhan terhadap bantuan selama aktivitas
pembedahan 5. Orientasikan klien pada lingkungan sekitar, dekatkan bel
 Jelaskan prosedur yang akan dilakukan sebelum operasi (pemasangan IV, persiapan pasien di jangkauan klien
eliminasi, cek lab, dan premedikasi) 6. Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau
pengunjung adanya perubahan status kesehatan dan
 Diskusikan kontrol nyeri setelah pembedahan
penyebab penyakit
 Kaji harapan pasien dan keluarga setelah pembedahan
 Catat respon pasien setelah penjelasan
10. Pola nafas tidak efektif b/d kerusakan musculoskeletal
NOC: status respiratory: ventilasi, status respiratory: kepatenan
jalan nafas, vital sign Status
NIC:
Respiratory monitoring
1. Monitor frekuensi, ritme, kedalaman dan usaha respirasi
2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
3. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
4. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
5. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
6. Monitor respirasi dan status O2
7. Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
8. Gunakan oksimetri untuk memantau saturasi oksigen
9. Berikan oksigen sesuai indikasi dan kebutuhan
10. Kolaborasi bronkodilator bila perlu
3. Kerusakan integritas kulit b/d pemberian agen kemoterapi, radioterapi, imobilisasi
NOC: self-care: hygiene, respon pengobatan, tissue integrity : skin and mucous
membranes, wound healing : primer dan sekunder
NIC
Managemen pengobatan kulit
Intervensi mandiri:
 Kaji riwayat pengobatan sebelumny dan riwayat alergi
 Kaji kondisi kulit anak yang akan diberikan obat
 Beri obat topical yang telah diresepkan sesuai petunjuk
 Monitor efek local dan sistemik local terhadap pengobatan
 Ajarkan bagaimana cara memberikan obat secara mandiri
 Lakukan perawatan kulit dan membrane mukosa dengan teliti
 Ubah posisi tubuh dengan sering untuk menstimulasi sirkulasi darah dan
mengurangi tekanan
 Fasilitasi kebutuhan personal hygiene klien
 Berikan lingkungan yang hangat, rileks, privasi untuk kebutuhan personal
Intervensi kolaborasi:
 Kolaborasi obat topical sesuai kondisi kulit anak
Managemen radiasi terapi
Intervensi mandiri:
 Berikan informasi pada anak dan keluarga tentang efek radiasi
 Monitor perubahan integritas kulit terhadap radiasi
 Monitor pasien terhadap anorexia mual dan muntah
 Monitor indikasi infeksi membran mukosa
 Pilih pakaian yang longgar di bagian tubuhn yang menjalani iradiasi
 Lindungi bagian tubuh yang diterapi terhadap sinar matahari dan perubahan suhu
yang mendadak
6. Kurang pengetahuan b/d unfamiliar dengan proses penyakit dan pengobatan
NOC: knowledge: diseases process, knowledge: treatment procedure, knowledge:
health behaviour
NIC:
Teaching diseases process
Intervensi mandiri:
1. Kaji kemampuan dan pemahaman klien tentang proses penyakit dan kondisinya
2. Jelaskan proses penyakit dan pengobatan yang akan dilakukan pada pasien dan
keluarga
3. Evaluasi pembelajaran setelah penjelasan proses penyakit
4. Kaji respon anak dan keluarga pasca pembedahan
5. Validasi perasaan klien setelah pembelajaran
6. Identifikasi support sistem keluarga
7. Evaluasi pembelajaran setelah penjelasan proses penyakit
8. Eksplorasi apa yang telah klien lakukan untuk meminimalisir gejala
9. Gambarkan proses penyakit jika diperlukan
10. Diskusikan tentang pilihan terapi dan jelaskan rasionalnya
11. Dukung pasien dan keluarga untuk mendapatkan pilihan atau second opini
12. Jelaskan kemungkinan komplikasi kronik yang terjadi
13. Instruksikan pada pasien dan keluarga untuk melaporkan kepada petugas
kesehatan tentang tanda dan gejala yang ditemukan
Teaching procedur/treatment
Intervensi mandiri:
 Informasika kepada klien dan keluarga tentang kapan , dimana, dan berapa lama
prosedur pengobatan akan dilakukan
 Jelaskan tujuan, gambaran, dan persiapan yang harus dilakukan sebelum
pengobatan
 Jelaskan dampak atau efek yang akan terjadi setelah pengobatan dan identifikasi
kebutuhan klien
 Ajarkan teknik distraksi pada anak untuk mengalihkan perhatian selama prosedur
 Berikan waktu untuk pasien dan keluarga untuk berdiskusi tentang prosedur
pengobatan
 Koreksi harapan yang tidak realistic terhadap prosedur jika perlu
Heatlh education:
Intervensi mandiri:
 Identifikasi faktor internal dan eksternal yang mempengaruhi keluarga untuk
berperilaku hidup sehat
 Tentukan tujuan program pendidikan kesehatan yang dilakukan
 Hindari teknik menakut-nakuti untuk mengubah perilaku kesehatan pada keluarga
 Tekankan pentingnya perilaku sehat pada saat melakukan pengobatan
 Kaji riwayat sosial budaya klien dan keluarga
 Rencakan program untuk follow up jangka panjang terhadap adaptasi klien
9. Nyeri kronik b/d efek fisiologis neoplasia
NOC: kontrol nyeri, level nyeri, status kenyamanan
NIC:
Manajemen nyeri:
Intervensi mandiri:
 Kaji karakterisktik nyeri secara menyeluruh (PQRST)
 Observasi ketidaknyamanan secara nonverbal
 Kontrol lingkungan yang mempengaruhi ketidaknyamanan (suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
 Verifikasi tingkat kenyamanan klien
 Sedapat mungkin, gunakan prosedur yang tidak invasif untuk meminimalkan
gangguan rasa nyaman
 Kaji kebutuhan untuk penanganan rasa nyeri
 Evaluasi efektivitas terapi pereda nyeri
 Implementasikan teknik pereda nonfarmakologik sebagai terapi tambahan pada
pemebrian analgetik
 Tingkatkan istirahat dan tidur yang adekuat
 Intervensi kolaborasi:
 Kolaborasi farmakologi untuk pain relief
11. Mual b/d pengobatan : obat kemoterapi
NOC: Nausea & vomiting control, appetite, nutritional Status: food & fluid intake
NIC:
Nausea dan vomiting management
Intervensi mandiri:
 Kaji secara lengkap tentang mual dan muntah anak, meliputi frekuensi, durasi,
keparahan, dan factor pencetus
 Observasi tanda nonverbal dari ketidaknyamanan anak
 Dapatkan riwayat tentang kesukaan anak
 Dukung pasien untuk mempelajari strategi mengatasi mal
 Dukung penggunaan nonfarmakologi teknik sebelum, selama, sesudah kemoterapi
sebelum mual terjadi
 Lakukan oral hygiene secara rutin
 Libatkan orang tua untuk memberikan emotional support
 Kaji produk dari muntah (warna, konsistensi, darah, waktu)
 Identifikasi factor yang menyebabkan muntah
 Kontrol lingkungan yang mempengaruhi mual dan muntah
 Posisikan untuk mencegah aspirasi
 Monitor keefektifan obat anti mual dan muntah
 Monitor hasil lab dan elektronik
Intervensi kolaborasi:
 Kolaborasi pemberian antiemetic baik oral atau injeksi
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk memberikan diet sesuai dengan kondisi anak
 Kolaborasi untuk pemeriksaan lab dan elektronik jika muntah berlebih
 Kolaborasi pemberian cairan intravena sesuai kondisi anak