Kejadian Bunuh Diri Dan Melukai Diri Sendiri

Terkait Penggunaan Internet

Abstrak:

Latar belakang: Meningkatnya penggunaan internet menambah dimensi baru dalam

pencegahan bunuh diri. Kami menyelidiki kejadian bunuh diri / melukai diri sendiri (S /
Sh) terkait penggunaan Internet di antara pasien yang datang ke rumah sakit dengan
melukai diri sendiri.
Metode: Kami melakukan penelitian kepada 1.198 pasien dewasa dan 315 anak-anak dan
remaja yang datang ke rumah sakit setelah melukai diri sendiri di sebuah kota di South
West England tentang penggunaan Internet yang terkait dengan presentasi rumah sakit
mereka. Hubungan antara penggunaan Internet dan karakteristik sosiodemografi dan klinis
diselidiki menggunakan model regresi logistik multivariabel. Kelompok fokus dengan
dokter meneliti tentang penerimaan dan kegunaan dari penggunaan internet.
Hasil: Prevalensi penggunaan Internet terkait S / Sh adalah 8,4% (95% CI: 6,8-10,1%) di
antara presentasi rumah sakit dewasa dan 26,0% (95% CI = 21,3–31,2%) di antara
presentasi rumah sakit anak-anak. Dalam kedua sampel, penggunaan Internet terkait S / Sh
dikaitkan dengan tingkat niat bunuh diri yang lebih tinggi. Sebagian besar, dokter
menemukan itu lebih dapat diterima untuk bertanya tentang penggunaan Internet selama
penilaian psikososial dan percaya ini dapat menginformasikan persepsi risiko dan
pengambilan keputusan.
Keterbatasan: Tidak jelas apakah temuan dalam penelitian ini berlaku untuk populasi
pasien umum yang merugikan diri sendiri karena hanya mereka yang memiliki penilaian
psikososial yang dimasukkan.
Kesimpulan: Penggunaan Internet yang berkaitan dengan S / Sh cenderung menjadi
semakin relevan ketika generasi asli Internet tumbuh. Selain itu, penggunaan Internet dapat
menjadi penanda minat.
 Meningkatnya penggunaan internet dalam beberapa tahun terakhir menambah dimensi
baru pada pencegahan bunuh diri. Sebagian besar data terbaru menunjukkan bahwa 90% rumah
tangga Inggris memiliki akses ke Internet, seperti halnya setidaknya 86% dan 77% rumah tangga
di Australia dan Amerika Serikat, masing-masing (Biro Statistik Australia, 2016; Kantor Statistik
Nasional, 2017a; Ryan & Lewis, 2017).
Penggunaan Internet dalam 3 bulan sebelumnya dilaporkan oleh 89% orang dewasa dan
99% orang dewasa muda di Inggris (Office for National Statistics, 2017b). Dalam sebuah
penelitian berbasis populasi baru-baru ini terhadap anak-anak berusia 21 tahun di Inggris, 22,5%
melaporkan penggunaan Internet terkait bunuh diri / melukai diri sendiri (S / Sh) (Mars et al.,
2015); angka ini termasuk mereka yang secara tidak sengaja menemukan informasi serta mereka
yang secara aktif mencarinya. Studi cross-sectional menggunakan survei online bervariasi dalam
temuan mereka tetapi telah menunjukkan tingkat kecemasan sosial, depresi, atau ide bunuh diri
yang lebih tinggi pada orang yang melaporkan penggunaan Internet terkait S / Sh dibandingkan
dengan mereka yang tidak (Bell, Mok, Gardiner, & Pirkis, 2017; Mok, Jorm, & Pirkis, 2016;
Niederkrotenthaler, Haider, Hingga, Mok, & Pirkis, 2017).
Selanjutnya, sebuah studi cohort telah menunjukkan peningkatan ide bunuh diri di antara
orang yang menggunakan Internet terkait S / Sh dibandingkan dengan mereka yang tidak
menggunakan Internet dalam kaitannya dengan melukai diri sendiri. (Sueki, Yonemoto,
Takeshima, & Inagaki, 2014)
Laporan klinis menunjukkan bahwa penggunaan Internet terkait S / Sh mendahului 2%
bunuh diri di antara orang-orang dengan penyakit mental di Inggris antara 2011 dan 2013
(University of Manchester, 2015). Sebuah studi kemudian di Inggris antara 2014 dan 2015,
berdasarkan data dari investigasi yang dilakukan oleh berbagai badan resmi termasuk Child Death
Overview Panel, menemukan bahwa 23% bunuh diri di antara anak di bawah 25 tahun mengikuti
penggunaan Internet terkait bunuh diri ( University of Manchester, 2016). Studi-studi yang
berfokus pada metode bunuh diri dengan tingkat kematian tinggi yang baru dan sedang muncul
telah melaporkan bukti bahwa pilihan cara melakukan dipengaruhi oleh pencarian di Internet
(Gunnell et al., 2015)
Sementara beberapa bukti menunjukkan peningkatan aksesibilitas informasi yang
memprerkenalkan bunuh diri secara online (Biddle et al., 2016), Internet juga meningkatkan akses
ke informasi bermanfaat seperti tautan ke layanan pendukung dan saran tentang mengelola
masalah kesehatan mental (Daine et al. , 2013; Mars et al., 2015). Selain itu, ini memberikan
peluang untuk memberikan intervensi pencegahan bunuh diri, terutama untuk populasi yang
mungkin sulit untuk terlibat (Lai, Maniam, Chan, & Ravindran, 2014; Mewton & Andrews, 2015;
van Spijker, van Straten, & Kerkhof, 2014, 2015). Ulasan terbaru, bagaimanapun, telah menyoroti
bahwa penelitian empiris di bidang ini terbatas (Daine et al., 2013; Mok, Jorm, & Pirkis, 2015).
Informasi penting, seperti perkiraan proporsi orang yang mengakses materi terkait bunuh diri
secara online dan jenis informasi yang diakses ketika merasa ingin bunuh diri, saat ini tidak
diketahui.
Tujuan dari penelitian cross-sectional ini adalah untuk:
(a) memperkirakan frekuensi penggunaan Internet yang berhubungan dengan S / Sh di
antara pasien yang datang ke unit gawat darurat (UGD) yang telah melukai diri sendiri;
(B) mengeksplorasi karakteristik sosiodemografi dan klinis pasien; dan
(c) mengeksplorasi pandangan dokter tentang penerimaan dan kegunaan tentang
penggunaan Internet terkait S / Sh selama penilaian psikososial.
Sepengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang menyelidiki penggunaan Internet
terkait S / Sh dalam sebuah kohort pasien yang membahayakan diri di rumah sakit. Penelitian ini
bertujuan untuk menginformasikan kebijakan pencegahan bunuh diri serta membantu dokter
dalam menilai kelompok pasien ini ketika datang ke rumah sakit.
Informasi mengenai penggunaan Internet dicatat selama penilaian psikososial oleh tim
Liaison Psychiatry. Penilaian psikososial dilakukan pada sekitar 65% dari presentasi SH di rumah
sakit dewasa dan 82% dari presentasi di rumah sakit anak-anak (Carroll & Gunnell, 2015). Alasan
paling umum untuk kurangnya penilaian psikososial adalah self-discharge sebelum penilaian
dilakukan. Namun, tingkat penilaian psikososial di Bristol lebih tinggi dari rata-rata nasional
(Cooper et al., 2013). Penilaian psikososial melibatkan wawancara tatap muka menggunakan
proforma standar, yang juga mencakup pertanyaan tentang sosiodemografi, metode melukai diri
sendiri, dan karakteristik klinis.
Dari November 2012, proforma diperbarui untuk memasukkan pertanyaan, “Pada periode
menjelang kejadian ini, apakah Anda menggunakan Internet untuk alasan apa pun yang terkait
dengan hal ini (misalnya, sebagai sumber bantuan atau untuk menyelidiki melukai diri sendiri,
bunuh diri atau metode bunuh diri)? Y / T. ”Pertanyaan tindak lanjut memungkinkan tanggapan
bebas:“ Jika ya, bagaimana? ”Oleh karena itu penelitian ini menyelidiki penggunaan Internet
terkait S / Sh yang ditentukan pasien.
Karakteristik sosiodemografi dan klinis yang diselidiki meliputi: usia (dewasa: 15-24, 25-
34, 35+ tahun), pekerjaan, etnis, jenis kelamin, riwayat kejiwaan masa lalu, dan melukai diri
sendiri di masa lalu. Untuk presentasi rumah sakit anak-anak, kami memilih kategori usia 8-12,
13-14, dan 15-18 tahun untuk menyelidiki tren frekuensi penggunaan sambil memastikan angka
yang masuk akal di setiap kategori. Namun, ketika mengeksplorasi asosiasi, dua kategori usia yang
lebih rendah digabungkan karena rendahnya jumlah anak yang melaporkan penggunaan Internet
terkait S / Sh dalam kelompok usia ini. Gambaran klinis dari melukai diri yang diselidiki adalah:
sifat melukai diri (metode dan Skala Bunuh Diri Beck; Beck, Schuyler, & Herman, 1974); dan
keparahan masalah kesehatan mental yang mendasari sebagaimana diindeks oleh rujukan Tim
Krisis dan masuk ke rumah sakit jiwa (hanya pasien dewasa). Metode data dikategorikan sebagai
kombinasi diri, keracunan, meracuni diri dan melukai diri, dan metode mematikan tinggi
(tenggelam; menggantung dan mati lemas; melompat; melompati gas). Data metode rumah sakit
anak-anak tidak dianalisis karena jumlah kasus kematian yang sangat rendah (n = 3).

Analisis data
Enam catatan dikeluarkan dari analisis karena informasi yang hilang tentang usia dan jenis
kelamin. Karakteristik orang yang memiliki dan tidak memiliki data Internet tersedia dibandingkan
dengan menggunakan uji chi-square. Model regresi logistik multivariabel yang mengendalikan
usia dan jenis kelamin digunakan untuk menyelidiki hubungan antara penggunaan internet dan (a)
karakteristik sosiodemografi dan klinis, (b) kejadian yang membahayakan diri sendiri, dan (c)
presentasi berulang dalam 6 bulan. Saat menganalisis presentasi berulang, data hanya dianalisis
hingga Maret 2015 di rumah sakit dewasa dan Desember 2014 di rumah sakit anak-anak untuk
memungkinkan periode tindak lanjut 6 bulan. S / Sh terkait penggunaan Internet dianggap sebagai
variabel hasil dalam dua analisis pertama, tetapi paparan dalam analisis akhir. Semua analisis
dilakukan menggunakan Stata versi 14 (StataCorp, 2015).
 Metode Kualitatif
Kelompok fokus dilakukan pada November 2015 dengan anggota tim Liaison Psychiatry
di rumah sakit dewasa yang telah bertanya kepada pasien tentang penggunaan Internet terkait S /
Sh selama penilaian psikososial. Kelompok kedua dilakukan dengan tim yang setara di rumah sakit
dewasa tetangga yang mulai bertanya tentang penggunaan Internet selama periode penelitian tetapi
belum mengumpulkan data yang mencakup periode yang cukup untuk analisis kuantitatif. Semua
anggota tim saat ini dengan pengalaman bertanya tentang penggunaan Internet diundang untuk
ambil bagian. Grup diadakan di situs dan dijalankan oleh penulis kedua dan keempat. Kelompok
mengeksplorasi: (a) penerimaan tentang penggunaan Internet selama penilaian psikososial, dan
kegunaan klinisnya; (B) keyakinan dokter dan pengetahuan seputar konten terkait bunuh diri
secara online dan bagaimana ini digunakan oleh mereka yang bunuh diri. Topik dieksplorasi secara
terbuka dan dengan sedikit dorongan; peserta didorong untuk berbicara secara bebas dan interaktif
satu sama lain di sekitar topik ini dan, jika relevan, untuk meletakkan sudut pandang mereka
dengan merujuk secara anonim kepada pasien yang telah mereka lihat. Sketsa kasus pengguna
Internet juga diperkenalkan pada titik strategis dalam diskusi dan peserta diminta untuk bereaksi
terhadapnya. Sketsa itu adalah akun anonim dari perilaku Internet yang berhubungan dengan
bunuh diri seorang pria berusia 17 tahun yang diperoleh selama wawancara mendalam yang
dilakukan sebagai bagian dari penelitian yang lebih luas. Perilaku yang dijelaskan termasuk
mencari metode yang paling tidak menyakitkan, meneliti informasi dosis, dan membeli obat secara
online. Orang yang diwawancarai telah mencari bantuan online tetapi telah mengalami banyak
hambatan untuk mengakses: waktu tunggu yang lama untuk penilaian dan saran bantuan pribadi,
yang terlalu mahal
Grup direkam dengan audio, dengan persetujuan, dan ditranskrip secara verbatim untuk
analisis. Data dianalisis oleh penulis kedua menggunakan pendekatan tematik, transkrip diperiksa
secara rinci dan kode deskriptif yang digunakan untuk mengidentifikasi tema dan ide kunci yang
muncul. Kode digabung menjadi konsep tingkat tinggi atau dibagi lagi ketika pemahaman
berkembang. Akun deskriptif diproduksi mengeksplorasi konten kode kunci dan membandingkan
data lintas kelompok dan individu. Pengkodean ganda dilakukan oleh penulis keempat untuk
memeriksa keandalan.
 Ethical Approval
Bristol Self-Harm Surveillance Register memiliki persetujuan etis dari Komite Etika
Penelitian South West (Central Bristol) dan komponen kualitatif dari penelitian ini disetujui oleh
Komite Etika Penelitian NHS Frenchay.

Hasil
Selama periode penelitian ada 1.758 presentasi pertama untuk ED dewasa setelah melukai
diri sendiri yang memiliki penilaian psikososial; 1.198 (68%) terkait penggunaan Internet. Orang
dengan data yang direkam pada penggunaan Internet cenderung lebih tua (35,3 vs 33,8 tahun, χ2
= 7,7, p = 0,02), lebih cenderung berada dalam pekerjaan (26,4% vs 21,3%, χ2 = 20,8, p <0,01) ),
lebih kecil kemungkinannya memiliki riwayat psikiatris (58,5% vs 59,8%, =2 = 24,9, p <0,01) dan
sebelumnya telah mengalami cedera diri sendiri (73,0% vs 77,7%, =2 = 8,0, p = 0,02)
dibandingkan dengan orang yang tidak menggunakan internet. Ada juga beberapa bukti bahwa
kelompok ini lebih kecil kemungkinannya untuk masuk sebelumnya ke rumah sakit jiwa (2,8% vs
4,6% χ2 = 3,8, p = 0,05). Kelompok-kelompok itu serupa sehubungan dengan karakteristik klinis
dan sosiodemografi lainnya.
Dari mereka dengan data yang direkam pada penggunaan Internet, usia rata-rata presentasi
rumah sakit dewasa adalah 35,3 tahun (SD = 14,7) dan 57,6% adalah perempuan. Prevalensi
penggunaan Internet terkait S / Sh adalah 8,4% (n = 100 / 1.192; 95% CI = 6,8-10,1). Tabel 1
menunjukkan hubungan antara karakteristik sosiodemografi dan klinis dan penggunaan Internet
terkait S / Sh yang disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin. Mereka yang berusia 35 tahun atau
lebih cenderung menggunakan Internet dalam kaitannya dengan melukai diri sendiri dibandingkan
dengan mereka yang berusia di bawah 25 tahun (OR = 0,47, 95% CI = 0,29-0,76). Prevalensi
penggunaan Internet terkait S / Sh di antara mereka yang di bawah 25 tahun adalah 11,1% (n =
40/360). Orang dewasa yang dipekerjakan lebih mungkin melaporkan penggunaan daripada
mereka yang berada dalam kategori pekerjaan lain. Tidak ada hubungan antara penggunaan
Internet terkait S / Sh dan gender.
 Variabel klinis menunjukkan hubungan antara penilaian klinis tingkat keparahan episode
dan penggunaan Internet terkait S / Sh. Ada peningkatan sekitar dua kali lipat dalam kemungkinan
penggunaan di antara mereka yang menerima tindak lanjut dengan Crisis Team. Pasien dengan
niat tinggi pada Skala Bunuh Diri Beck hampir lima kali lebih mungkin menggunakan Internet
dalam kaitannya dengan melukai diri sendiri dibandingkan dengan mereka yang memiliki niat
rendah.
Secara keseluruhan, 172 (14,4%) pasien datang ke rumah sakit dengan episode ulang
melukai diri sendiri dalam waktu 6 bulan setelah presentasi pertama mereka. Tidak ada bukti
bahwa penggunaan Internet terkait S / Sh pada presentasi pertama dikaitkan dengan presentasi
berulang (OR = 1,06, 95% CI = 0,55-2,06).
Dari 100 orang dewasa yang melaporkan penggunaan internet terkait dengan S/Sh, 74
memiliki jawaban bebas mengenai tujuan penggunaan internet seperti: metode penelitian (n = 55;
74,3%), diintimidasi di media sosial (n = 7; 9,5%), membeli obat untuk overdosis (n = 6; 8,1%),
mencari bantuan (n = 4; 5,4%), dan mencari kedua metode dan bantuan (n = 2; 2,7%).
 Presentasi Rumah Sakit Anak
Ada 384 presentasi pertama tentang melukai diri di rumah sakit anak-anak antara
September 2013 dan November 2015 yang memiliki penilaian psikososial. Informasi tentang
penggunaan Internet yang berkaitan dengan S / Sh dicatat untuk 315 (82%) presentasi. Anak-anak
dengan data yang direkam menggunakan Internet lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki
riwayat psikiatri (30,2% vs 64,8%, χ2 = 60,9, p <.01) tetapi lebih banyak anak anak dengan riwayat
melukai diri sendiri sebelumnya (47,6% vs 44,8%, χ2 = 33,6, p <0,01) dibandingkan tidak.
Kelompok-kelompok itu serupa sehubungan dengan semua karakteristik klinis dan sosiodemografi
lainnya.
Prevalensi penggunaan internet terkait S / Sh adalah 26,0% (n = 82/315; 95% CI = 21,3-
31,2). Prevalensi berdasarkan kelompok umur adalah: 8-12 tahun (11,8%; n = 2/17), 13-14 tahun
(25,2%; n = 40/159), 15-18 tahun (28,8%, n = 40/139 ).
Tidak ada bukti kuat hubungan antara karakteristik klinis dan sosiodemografi yang
diselidiki dan penggunaan Internet terkait S / Sh di antara presentasi rumah sakit anak-anak (Tabel
2). Namun, ada beberapa bukti hubungan dengan niat bunuh diri. Dalam hal ini, Skala Bunuh Diri
Beck dibagi menjadi niat rendah (skor: 0–8) dan tinggi (skor: 9–30) hanya karena sejumlah kecil,
yang membatasi analisis; hanya ada tiga pasien dalam kelompok niat sangat tinggi, semuanya telah
menggunakan Internet. Ada peningkatan hampir dua kali lipat dalam kemungkinan menggunakan
Internet dalam kaitannya dengan melukai diri sendiri di antara mereka yang memiliki niat tinggi
dibandingkan dengan mereka yang memiliki niat rendah.
 Kelompok Fokus Dengan Dokter Liaison Psychiatry

Setiap kelompok dihadiri oleh lima dokter (total n = 10) mewakili lebih dari setengah
(53%) dari mereka yang diundang. Partisipan semuanya adalah spesialis perawat klinis dan
termasuk dua pria dan delapan wanita. Masing-masing grup sekitar 1 jam. Peserta sepakat bahwa
Internet menimbulkan masalah yang signifikan bagi beberapa pasien dan bahwa, selain
penggunaan yang terkait dengan bunuh diri, pasien dapat dipengaruhi oleh intimidasi dan trolling
online, yang dapat mengarah pada melukai diri sendiri. Sambil memperhatikan keberadaan situs
bantuan, mereka percaya keseimbangan penggunaan mengarah pada bahaya di antara pasien yang
mereka lihat. Tema-tema utama dijelaskan di sini dan diilustrasikan dengan ekstrak data pada
Tabel 3.

Terutama dokter menyatakan bahwa lebih dapat diterima untuk bertanya kepada pasien
tentang penggunaan Internet terkait S / Sh dan bahwa ini tidak membahayakan hubungan klinis.
Namun demikian, sebagian besar menganyam topik ke dalam percakapan, beberapa
menggambarkan situasi di mana mereka merasa perlu untuk bertanya secara tidak langsung, atau
ketakutan bahwa itu bisa berisiko untuk ditanyakan jika ini mendorong pasien untuk mengakses
konten "buruk" secara online. Salah satu peserta melaporkan tidak selalu mengajukan pertanyaan
jika dia percaya itu tidak akan membantu - misalnya, jika seorang pasien sangat tertekan.

Pengetahuan tentang penggunaan Internet yang berhubungan dengan S / Sh pasien

digambarkan sebagai "bagian dari teka-teki" (P8), yang dapat mendukung atau mengkonfirmasi
gambaran umum tentang seorang pasien tetapi tidak akan dengan sendirinya menentukan
pengambilan keputusan klinis. Misalnya, itu berkontribusi pada persepsi risiko dan niat dan dapat
membuat dokter lebih peduli tentang pasien. Dokter dari satu kelompok telah menyelidiki
pengungkapan penggunaan lebih dalam dan lebih spesifik tentang cara-cara mengetahui tentang
penggunaan dapat menginformasikan praktik. Ini termasuk: mengidentifikasi individu yang secara
aktif merencanakan perilaku bunuh diri; mendapatkan wawasan (melalui komunikasi online)
tentang motivasi di balik perilaku bunuh diri, termasuk permintaan bantuan yang disamarkan; dan
berkontribusi terhadap perencanaan perawatan dengan menunjukkan individu yang mungkin
terlibat dengan rekomendasi yang berorientasi komputer seperti sumber informasi dan bantuan
online. Sebaliknya, dokter dalam kelompok lain, setelah melihat sketsa kasus yang merinci
penggunaan Internet terkait S / Sh, mempertimbangkan apakah mereka telah kehilangan peluang
dan harus menyelidiki lebih lanjut. Namun, kekhawatiran diungkapkan tentang sejauh mana ada
ruang untuk ini dalam penilaian psikososial satu kali dan beberapa dokter berpikir akan
memerlukan panduan tentang bagaimana dan kapan untuk menanggapi pengungkapan
penggunaan Internet terkait bunuh diri. Pengetahuan yang tidak lengkap tentang penggunaan
Internet terkait S / Sh terlihat jelas di kedua kelompok - khususnya, jenis situs yang biasanya
diakses oleh pasien dan bagaimana ini digunakan.
 Diskusi

Temuan Utama

Prevalensi penggunaan Internet terkait S / Sh adalah 8,4% di antara presentasi rumah sakit
dewasa dan 26,0% di antara presentasi ke rumah sakit anak-anak. Usia yang lebih muda, pekerjaan,
niat yang lebih tinggi, dan tindak lanjut dari Crisis Team adalah semua sangat terkait dengan
peningkatan kemungkinan penggunaan Internet terkait S / Sh di antara presentasi rumah sakit
dewasa. Ada beberapa bukti hubungan dengan minat yang lebih tinggi di antara presentasi rumah
sakit anak-anak. Ini menunjukkan bahwa penggunaan Internet yang berkaitan dengan S / Sh dapat
menjadi penanda untuk maksud pada orang dewasa dan anak-anak. Namun, hipotesis ini perlu
diselidiki lebih lanjut. Dokter umumnya merasa dapat diterima untuk bertanya tentang penggunaan
Internet sebagai bagian dari penilaian psikososial dan percaya bahwa informasi yang diperoleh
berkontribusi pada persepsi mereka tentang minat dan oleh karena itu dapat memberi keuntungan
pada perawatan pasien.

Kelebihan dan Keterbatasan

Sepengetahuan kami, penelitian ini adalah yang pertama untuk menyelidiki dan
memberikan perkiraan prevalensi penggunaan Internet terkait S / Sh di antara pasien yang dirawat
di rumah sakit. kejadian melukai diri sendiri mampu memberikan data sosiodemografi dan klinis
yang banyak, yang meningkatkan relevansi klinis analisis. Komponen kualitatif juga merupakan
penelitian baru dan mampu memberikan informasi eksplorasi tentang penggunaan internet terkait
S/Sh.

. Keterbatasan meliputi ketidakmampuan kami untuk membedakan antara jenis

penggunaan Internet seperti apakah pasien secara aktif mencari informasi atau secara tidak sengaja
menemukannya, apakah itu informasi yang berbahaya atau bermanfaat, bagaimana pasien
menafsirkan konten yang diakses, dan dampaknya pada mereka. Namun, tanggapan bebas dari
pasien rumah sakit dewasa menunjukkan bahwa sebagian besar penggunaannya berfokus pada
metode daripada mencari dukungan. Temuan ini sangat diperkuat dalam wawancara kualitatif
semi-terstruktur yang juga dilakukan dengan sampel pasien ini sebagai bagian dari proyek yang
lebih luas di mana sifat dan hasil penggunaan Internet terkait S / Sh dieksplorasi secara mendalam
dan ditemukan sebagian besar negatif - sebagian besar bertujuan sengaja metode informasi sambil
menghindari bantuan online. Wawasan seperti itu tidak tersedia untuk rumah sakit anak-anak, yang
membuatnya sulit untuk menafsirkan prevalensi penggunaan yang lebih tinggi yang diamati di
antara kelompok ini (Biddle, Derges, Goldsmith, Donovan, & Gunnell, 2017). Ini mungkin,
misalnya, merujuk pada penggunaan yang lebih luas dan lebih bervariasi ketika orang muda
terlibat dengan media sosial, daripada peningkatan penggunaan yang sama seperti yang terlihat
pada pasien dewasa.

Beberapa kesulitan juga ada dalam kaitannya dengan bagaimana data tentang penggunaan
Internet terkait S / Sh dikumpulkan. Temuan kelompok fokus menunjukkan bahwa dokter sering
mengintegrasikan pertanyaan ke dalam percakapan daripada menanyakannya dengan cara yang
seragam, yang mungkin telah memperkenalkan beberapa variasi dalam pelaporan penggunaan
lintas dokter, tipe pasien, dan rumah sakit. Ini lebih lanjut menghambat kemampuan untuk
membandingkan secara langsung data rumah sakit orang dewasa dan anak-anak. Hanya mereka
yang memiliki penilaian psikososial yang dimasukkan, dan hanya 68% dari presentasi rumah sakit
dewasa dan 82% dari presentasi rumah sakit anak-anak yang memiliki data yang dicatat pada
penggunaan Internet. Selain itu, hanya 59% dan 43% dari presentasi orang dewasa dan anak-anak
di rumah sakit, masing-masing, memiliki data yang direkam pada Beck Suicidal Intent Scale. Pola
penggunaan mungkin berbeda di antara mereka yang tidak memiliki data yang direkam. Temuan
kelompok fokus mengisyaratkan bahwa beberapa dokter mungkin telah membuat penilaian
tentang kesesuaian meminta pasien tertentu dan tidak selalu bertanya kepada mereka yang mereka
anggap rentan atau sangat tidak sehat. Pengumpulan data juga bergantung pada laporan diri pasien.
Kami tidak memiliki sarana untuk memvalidasi temuan, tetapi berharap, jika ada, ini mungkin
telah menyebabkan perkiraan penggunaan Internet terkait S / Sh terlalu rendah.

Juga harus dicatat bahwa penelitian ini mengukur penggunaan Internet terkait S / Sh dalam
kaitannya dengan episode penyajian hanya merugikan diri sendiri. Akhirnya, ukuran sampel yang
kecil untuk rumah sakit anak-anak mungkin berarti kami kekurangan tenaga untuk mendeteksi
beberapa asosiasi.

Temuan dalam Konteks Literatur yang Lebih Luas

The National Confidential Inquiry tentang Bunuh Diri dan Pembunuhan oleh orang dengan
Penyakit Mental (NCE) menemukan 2% bunuh diri terjadi setelah penggunaan Internet terkait S /
Sh (University of Manchester, 2015). Angka ini lebih rendah dari perkiraan prevalensi kami
sebesar 8,4% di antara presentasi rumah sakit dewasa tetapi terkait dengan bunuh diri yang
lengkap, dan mungkin dianggap remeh karena sulitnya mendapatkan bukti penggunaan Internet
setelah bunuh diri. Perkiraan kami tentang prevalensi 26% di antara presentasi anak-anak di rumah
sakit relatif sama dengan temuan NCE bahwa penggunaan Internet terkait S / Sh mendahului 23%
kasus bunuh diri pada usia di bawah 20 tahun (University of Manchester, 2016). Sebuah studi
cross-sectional, yang menyelidiki penggunaan Internet terkait S / Sh di antara sampel komunitas
berusia 21 tahun di Barat Daya Inggris, menemukan 22,5% melaporkan penggunaan Internet
terkait S / Sh (Mars et al., 2015 ). Namun, sulit untuk menarik perbandingan karena penelitian ini
mempertimbangkan penggunaan Internet seumur hidup daripada satu episode yang secara
langsung terkait dengan tindakan merugikan diri selanjutnya. Jika tidak, data tentang penggunaan
Internet terkait S / Sh di antara mereka yang secara aktif mempertimbangkan melukai diri sendiri
jarang.

Hubungan antara usia dan penggunaan Internet yang terkait S / Sh cenderung

mencerminkan efek kohort pada penggunaan, atau keakraban dengan, Internet; statistik nasional
Inggris terbaru menunjukkan bahwa 99% dari usia 16-34 tahun telah menggunakan Internet dalam
3 bulan sebelumnya, dibandingkan dengan hanya 41% orang dewasa yang lebih tua (Office for
National Statistics, 2017b).

Mengingat dampak potensial Internet pada perilaku bunuh diri, telah disarankan bahwa
dokter harus mengambil sejarah Internet selama penilaian risiko bunuh diri (Cooney & Morris,
2009). Penelitian kami telah berfungsi sebagai eksplorasi awal dari saran ini dengan mengukur
pengalaman dokter dari proses tersebut. Kami tidak mengetahui adanya penelitian lain yang
mempertimbangkan integrasi topik ini ke dalam penilaian psikososial.

Kesimpulan

Pasien yang melukai diri sendiri biasanya beralih ke Internet, dan temuan kami
menunjukkan bahwa penggunaan Internet yang terkait S / Sh cenderung menjadi lebih relevan
ketika internet semakin berkembang. Lebih lanjut, penggunaan Internet yang berhubungan dengan
S / Sh dapat menjadi penanda yang dimaksud. Dimasukkannya pertanyaan tentang penggunaan
internet dalam penilaian psikososial klinis dapat memberikan sarana alternative untuk
mengidentifikasi merek yang memiliki resiko bunuh diri yang meningkat, meskipun hal ini
membutuhkan perhatian lebih untuk menghindari secara tidak sengaja memperkenalkan pasien ke
konten yang berbahaya.

Replikasi temuan kami menggunakan sampel yang lebih besar akan membantu dan akan
memungkinkan dimasukkannya bunuh diri sebagai hasilnya.

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada tim Liaison Psychiatry setiap rumah sakit untuk peran
mereka dalam mengumpulkan data. Bristol Self-Harm Surveillance Register didanai oleh Avon
dan Wiltshire Mental Health Partnership NHS Trust dan Bristol City Council. Anggota kelompok
pengarah penelitian adalah Martyn Piper (PAPYRUS), Stephanie Stace dan Carlie Goldsmith
(Samaritan), Rachel Holley, Jenny Donovan, dan Chris O'Sullivan. Penelitian ini didukung oleh
Pusat Penelitian Biomedis NIHR di University Hospitals Bristol NHS Foundation Trust dan
University of Bristol. Pandangan-pandangan yang diungkapkan dalam publikasi ini adalah dari
para penulis (s) dan tidak harus dari NHS, National Institute for Health Research, atau Departemen
Kesehatan.

LB dan DG menyusun ide untuk penelitian ini. LB dan JD menjalankan kelompok fokus.
LB menganalisis data kelompok fokus menggunakan pendekatan tematik dan JD memeriksa
analisis untuk keandalan. PP melakukan analisis statistik dan menyusun makalah dengan umpan
balik dari penulis bersama. Semua penulis memberikan masukan untuk konten intelektual
penelitian. Semua penulis telah melihat dan menyetujui versi final makalah ini. Laporan ini adalah
penelitian independen yang ditugaskan dan didanai oleh Departemen Program Penelitian
Kebijakan Kesehatan (Menjelajahi Penggunaan Internet dalam Hubungan dengan Perilaku Bunuh
Diri: Mengidentifikasi Prioritas untuk Pencegahan - 023/0163). Pandangan-pandangan yang
diungkapkan dalam publikasi ini adalah dari para penulis dan tidak harus dari Departemen
Kesehatan. Publikasi ini adalah karya penulis yang berfungsi sebagai penjamin untuk isi makalah
ini. Sponsor studi tidak memiliki peran lebih lanjut dalam desain studi dan pengumpulan, analisis,
dan interpretasi data atau dalam penulisan artikel dan keputusan untuk mengirimkannya untuk
publikasi. Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
 Referensi

Australian Bureau of Statistics. (2016). 8146.0 – Household use of information technology,

Australia, 2014-15. Author. Retrieved from
http://www.abs.gov.au/ausstats/abs@.nsf/mf/8146.0

Beck, A., Schuyler, D., & Herman, J. (1974). Development of suicidal intent scales. In A. Beck,
H. Resnik, & D. J. Lettieri (Eds.), The prediction of suicide (pp. 45–56). Bowie, MD: Charles
Press Publishers.

Bell, J., Mok, K., Gardiner, E., & Pirkis, J. (2017). Suicide-related internet use among suicidal
young people in the UK: Characteristics of users, effects of use, and barriers to offline help-
seeking. Archives of Suicide Research, 1–15. https://doi.org/10.1080/138
11118.2017.1334609 Biddle, L., Derges, J., Goldsmith, C., Donovan, J., & Gunnell, D.
(2017). Using the internet for suicide-related purposes: Contrasting findings from young
people in the community and selfharm patients admitted to hospital. PLoS One.

Biddle, L., Derges, J., Mars, B., Heron, J., Donovan, J. L., Potokar, J., … Gunnell, D. (2016).
Suicide and the internet: Changes in the accessibility of suicide-related information between
2007 and 2014. Journal of Affective Disorders, 190, 370–375. http://doi.
org/10.1016/j.jad.2015.10.028

Carroll, R., & Gunnell, D. (2015). Bristol Self-harm Surveillance Register: Annual report. Bristol,
UK: University of Bristol.

Cooney, G. M., & Morris, J. (2009). Time to start taking an internet history? The British Journal
of Psychiatry, 194(2).

Cooper, J., Steeg, S., Bennewith, O., Lowe, M., Gunnell, D., House, A., … Kapur, N. (2013). Are
hospital services for self-harm getting better? An observational study examining management,
service provision and temporal trends in England. BMJ Open, 3(11), e003444.
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-003444

Daine, K., Hawton, K., Singaravelu, V., Stewart, A., Simkin, S., & Montgomery, P. (2013). The
power of the web: A systematic review of studies of the influence of the internet on self-harm
 and suicide in young people. PloS One, 8(10), e77555. https://doi.
org/10.1371/journal.pone.0077555

Gunnell, D., Coope, C., Fearn, V., Wells, C., Chang, S.-S., Hawton, K., & Kapur, N. (2015).
Suicide by gases in England and Wales 2001–2011: Evidence of the emergence of new
methods of suicide. Journal of Affective Disorders, 170, 190–5. https://doi.
org/10.1016/j.jad.2014.08.055

Lai, M. H., Maniam, T., Chan, L. F., & Ravindran, A. V. (2014). Caught in the web: A review of
web-based suicide prevention. Journal of Medical Internet Research, 16(1), e30.
https://doi.org/10.2196/ jmir.2973

Mars, B., Heron, J., Biddle, L., Donovan, J. L., Holley, R., Piper, M., … Gunnell, D. (2015).
Exposure to, and searching for, information about suicide and self-harm on the internet:
Prevalence and predictors in a population based cohort of young adults. Journal of Affective
Disorders, 185, 239–45. https://doi.org/10.1016/j. jad.2015.06.001

Mewton, L., & Andrews, G. (2015). Cognitive behaviour therapy via the internet for depression:
A useful strategy to reduce suicidal ideation. Journal of Affective Disorders, 170, 78–84.
https://doi. org/10.1016/j.jad.2014.08.038

Mok, K., Jorm, A. F., & Pirkis, J. (2015). Suicide-related internet use: A review. The Australian
and New Zealand Journal of Psychiatry, 49(8), 697–705.
https://doi.org/10.1177/0004867415569797

Mok, K., Jorm, A. F., & Pirkis, J. (2016). Who goes online for suicide-related reasons? Crisis,
37(2), 112–120. https://doi.org/ 10.1027/0227-5910/a000366 Niederkrotenthaler, T., Haider,
A., Till, B.,

Mok, K., & Pirkis, J. (2017). Comparison of suicidal people who use the internet for suicide-
related reasons and those who do not. Crisis, 38(2), 131– 135. https://doi.org/10.1027/0227-
5910/a000432

Office for National Statistics. (2017a). Internet access – households and individuals: 2017.
Retrieved from https://www.ons.
 gov.uk/peoplepopulationandcommunity/householdcharacteristics/homeinternetandsocialmedi
ausage/bulletins/internetaccesshouseholdsandindividuals/2017

Office for National Statistics. (2017b). Statistical bulletin: Internet users in the UK 2017. Retrieved
from https://www.ons.gov.uk/
businessindustryandtrade/itandinternetindustry/bulletins/internetusers/2017

Ryan, C., & Lewis, J. M. (2017). Computer and internet use in the United States: 2015. Retrieved
from https://www.census.gov/ content/dam/Census/library/publications/2017/acs/acs-37.pdf

Stata Statistical Software (Release 14) [Computer software]. College Station, TX: StataCorp LP.

Sueki, H., Yonemoto, N., Takeshima, T., & Inagaki, M. (2014). The impact of suicidality-related
internet use: A prospective large cohort study with young and middle-aged internet users. PLoS
ONE, 9(4), e94841. http://doi.org/10.1371/journal. pone.0094841

University of Manchester. (2015). National Confidential Inquiry into Suicide and Homicide by
People with Mental Illness annual report 2015: England, Northern Ireland, Scotland and Wales.
Manchester, UK: University of Manchester.

University of Manchester. (2016). Suicide by children and young people in England. National
Confidential Inquiry into Suicide and Homicide by People with Mental Illness. Manchester,
UK: University of Manchester.

van Spijker, B. A. J., van Straten, A., & Kerkhof, A. J. F. M. (2014). Effectiveness of online self-
help for suicidal thoughts: Results of a randomised controlled trial. PloS One, 9(2), e90118.
https:// doi.org/10.1371/journal.pone.0090118

van Spijker, B. A. J., van Straten, A., & Kerkhof, A. J. F. M. (2015). Online self-help for suicidal
thoughts: 3-month follow-up results and participant evaluation. Internet Interventions, 2(3),
283– 288. https://doi.org/10.1016/j.invent.2015.07.001