PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN TES
Jl. PLTA Tes, Desa Turan Tiging, Kecamatan Lebong Selatan Kabupaten Lebong, Propinsi
Bengkulu Kode Pos 39162

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN TES
NOMOR : /SK/PKM-TES/ /2019

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN TES,

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya memberikan pelayanan klinis yang bermutu
perlu meningkatkan keselamatan pasien.
b. Bahwa untuk meningkatkan keselamatan pasien perlu dibentuk tim
keselamatan pasien.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Perawatan Tes tentang
Pembentukan Tim Keselamatan Pasien.
Mengingat : a. UU Nomor 29 tahun 2009, tentang Praktik Kedokteran;
UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
b. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.128/Men.Kes/SK/II/ 2004
tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
c. Peraturan menteri Kesehatan No.269/MENKES/PER/III/ 2008
Tentang Rekam Medis;
d. Peraturan Menteri Kesehatan No.290/MENKES/PER/III/ 2008
Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN TES
TENTANG SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Kesatu : Menentukan sasaran keselamatan pasien sebagaimana terlampir dalam
keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tes
Pada tanggal : 2019
KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN TES,

APRIYANI, SKM
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS TENTANG PEMBENTUKAN
TIM KESELAMATAN PASIEN.
NOMOR : /SK/PKM-TES/ /2019
TANGGAL :

SUSUNAN TIM KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS PERAWATAN TES

Ketua : dr. Agus Amin Sukresno

Wakil Ketua : dr. Bayu Budi Sukoco
Sekretaris : Ns. Medis Donalisa, S.Kep
Anggota :
1. Eka Nurhayati, S. Kep
2. Krismawati, Amd. Kep
3. Suraida, Amd. Kep