DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN

POSYANDU LANSIA DESA JENANGAN

PADA BULAN MARET 2019

Rincian Daftar Penerima Transport

Tempat
No Nama Jabatan Tanggal Kegiatan Jumlah Volume
Pelaksanaan
8 Januari 2019 PWRI Rp 50,000 1 OH
12 Januari 2019 Krajan I Rp 50,000 1 OH
1 YUNI WASITOH, Amd. Keb Perawat
19 Januari 2019 Krajan II Rp 50,000 1 OH
21 Januari 2019 Pelem Gurih Rp 50,000 1 OH

Jumlah

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jenangan PPTK Diajukan pada Kuasa Pengguna Anggaran
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Tgl....................
Bendahara Pengeluaran Pembantu

drgTitik Suprihatain Lilik Setiani.S.Kep.Ners Naning Eka P Amd Kep

NIP.19710210 200604 2 017 NIP.19680101 198903 2 009 NIP.19830625 200801 2 011
 DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT PETUGAS DALAM RANGKA KEGIATAN
PENDATAAN PRA LANSIA DAN LANSIA DI DESA NGRUPIT
PADA TANGGAL 4 MARET 2016

Rincian Daftar Penerima Transport

No Nama Jabatan Jumlah Volume

Pemegan
g
1 YUNI WASITOH, Amd. Keb Program Rp 40,000 1 OH
Lansia

Jumlah

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jenangan PPTK Diajukan pada Kuasa P
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Tgl...........
Bendahara Pengelu

dr. PAULUS JULIANTO,MM. dr. PITA NURHAYANI RINCE NUR I

NIP: 19560722 198802 1 001 NIP. 19860512 201101 2 019 NIP.19790111 2
 Nomor :
Kode Rek 5.2.2.15.04
No DPA 1.02.01.41.36.5.2

KA KEGIATAN

Jumlah Total Tanda Tangan

Rp 50,000 1.
Rp 50,000
Rp 50,000
Rp 50,000

Rp 200,000

Yang membayarkan

Naning Eka P.Amd Kep

19830625 200801 2 011
 Nomor :
Kode Rek : 5.2.2.32.01
No DPA : 1.02.01.16.56.5.2

KA KEGIATAN
IT

Jumlah Total Tanda Tangan

1.

Rp 40,000

Rp 40,000

ajukan pada Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima

Tgl....................
Bendahara Pengeluaran Pembantu

RINCE NUR I, Amd.Kep. YUNI WASITOH, Amd. Kep.

NIP.19790111 201001 2 007NIP. 19661231 198802 2 017
 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar : Surat Tugas NO : 900/445.7/405.10.27/2018

2. Nama Petugas : Erdhina DP. S.Kep.Ners
3. Tujuan Perjalanan : PWRI Desa Jenangan
4. Tanggal Perjalanan : 8 Agustus 2018
5. Maksud Perjalanan : Posyandu Lansia

6. Hasil Kunjungan :
kegiatan dimulai dengan pendaftaran, kemudian peserta lansia menandatangani daftar hadir
selanjutnya ditimbang dan diukur tinggi badannya. Dilanjutkan pemeriksaan tekanan darah
dan pemeriksaan laborat sederhana (GDA) bila perlu. Semua hasil pemeriksaan dimasukkan
KMS, ke register kesehatan pralansia dan lansia, serta ke blangko pecataatan hasil kegiatan
di posyandu, kemudian dikonseling bila perlu

7. Kesimpulan
jumlah hadir 34 orang
jumlah IMT lebih
jumlah IMT normal
jumlah IMT kurang
jumlah tekanan darah tinggi
jumlah tekanan darah normal
jumlah tekanan darah rendah
jumlah penderita DM
: 2 orang pra lansia 32 orang lansia
: 8 orang lansia
: 2 orang pra lansia 18 orang lansia
: 4 orang lansia
: 1 orang pra lansia 2 orang lansia
: 1 orang pra lansia 28 orang lansia
:-
: 2 orang lansia

Ponorogo, 8 Agustus 2018

Pelapor :

Erdhina DP. S.Kep.Ners

NIP. 19810911 200604 2 028
TUGAS

angani daftar hadir

saan tekanan darah
eriksaan dimasukkan
aatan hasil kegiatan
 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar : Surat Tugas NO : 900/ /405.10.27/2019

2. Nama Petugas : Yuni Wasitoh Amd Kep
3. Tujuan Perjalanan : PWRI Desa Jenangan
4. Tanggal Perjalanan : 8 Januari 2019
5. Maksud Perjalanan : Posyandu Lansia

6. Hasil Kunjungan :
kegiatan dimulai dengan pendaftaran, kemudian peserta lansia menandatangani daftar hadir
selanjutnya ditimbang dan diukur tinggi badannya. Dilanjutkan pemeriksaan tekanan darah
dan pemeriksaan laborat sederhana (GDA) bila perlu. Semua hasil pemeriksaan dimasukkan
KMS, ke register kesehatan pralansia dan lansia, serta ke blangko pecataatan hasil kegiatan
di posyandu, kemudian dikonseling bila perlu

7. Kesimpulan
jumlah hadir 34 orang
jumlah IMT lebih
jumlah IMT normal
jumlah IMT kurang
jumlah tekanan darah tinggi
jumlah tekanan darah normal
jumlah tekanan darah rendah
jumlah penderita DM
: 2 orang pra lansia 32 orang lansia
: 8 orang lansia
: 2 orang pra lansia 18 orang lansia
: 4 orang lansia
: 1 orang pra lansia 2 orang lansia
: 1 orang pra lansia 28 orang lansia
:-
: 2 orang lansia

Ponorogo, 8 Januari 2019

Pelapor :

Yuni Wasitoh,Amd Kep

NIP19661231 198802 2 017
TUGAS

tangani daftar hadir

ksaan tekanan darah
eriksaan dimasukkan
aatan hasil kegiatan
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JENANGAN
JL. RAYA JENANGAN NO. 37 TELP. ( 0352 ) 531118 Kode Pos 63492

S U RAT T U GAS
Nomor : 900 /445.7 /405.10.27/2018
Tanggal : 8 Agustus 2018

DASAR:
1 Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 3 Tahun 2018 Tentang Petunjuk Teknis DAK Non Fisik bidang Kesehatan
2 DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat (BOK) Nomor :1.021.02.1.41.36
tanggal 26 Desember 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg Titik Suprihatin
NIP : 19710210200604 2 017
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Jenangan

Memberikan tugas kepada :

No Nama GOL NIP/NRPTT
1. Erdhina DP,S.Kep.Ners III b 19810911 200604 2 028
2.
3.
4.

Maksud Pelaksanaan Tugas : Posyandu Lansia

Tempat Tujuan : PWRI
Lamanya : 1 hari
Tanggal Perjalanan : 08 Agustus 2018
Pembiayaan Perjalanan : DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat
dibebankan pada Puskesmas Jenangan Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

1. Nama :

NIP :

Lokasi : PWRI Ds Jenangan

Tanggal : 08 Agustus 2018

Tanda Tangan: :
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JENANGAN
JL. RAYA JENANGAN NO. 37 TELP. ( 0352 ) 531118 Kode Pos 63492

S U RAT T U GAS
Nomor : 094/ /405.09.6/2016
Tanggal : 5 Maret 2016

DASAR:
1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 82 tahun 2015 tentang Petunjuk Teknis DAK tahun 2016
2. DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat (BOK) Nomor :1.02.01.16.56.5.2
tanggal 28 Desember 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Paulus Julianto, MM
NIP : 19560722 198802 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Jenangan

memberikan tugas kepada :

No Nama GOL NIP/NRPTT
1. Yuni Wasitoh, Amd Kep III d 19661231 198802 2 017
2.
3.
4.

Maksud Pelaksanaan Tugas : Pendataan lansia

Tempat Tujuan : Ds Sedah
Lamanya : 1 hari
Tanggal Perjalanan : 07 Maret 2016
Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat
Puskesmas Jenangan Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

1. Nama :
NIP :
Lokasi : Ds Sedah
Tanggal : 7 Maret 2016
Tanda Tangan:
 PATEN PONOROGO
SEHATAN
JENANGAN
LP. ( 0352 ) 531118 Kode Pos 63492

AS
405.10.27/2018

uk Teknis DAK Non Fisik bidang Kesehatan

1.021.02.1.41.36

Unit Kerja
UPT Puskesmas Jenangan

n Peningkatan Kesehatan Masyarakat

nangan Tahun 2018

baiknya
Kepala UPT Puskesmas Jenangan

drg,Titik Suprihatin
NIP. 19710210 200604 2 017
 PATEN PONOROGO
SEHATAN
JENANGAN
LP. ( 0352 ) 531118 Kode Pos 63492

AS

unjuk Teknis DAK tahun 2016

:1.02.01.16.56.5.2

Unit Kerja
Puskesmas Jenangan

n Peningkatan Kesehatan Masyarakat

nangan Tahun 2016

baiknya

Kepala Puskesmas Jenangan

dr.Paulus Julianto, MM
19560722 198802 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JENANGAN
JL. RAYA JENANGAN NO. 37 TELP. ( 0352 ) 531118 Kode Pos 63492

S U RAT T U GAS
Nomor : 094/ /405.10.27/2019
Tanggal : 8 April19

DASAR:
1 Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 3 Tahun 2019 Tentang Petunjuk Teknis DAK Non Fisik bidang Kesehatan
2 DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat (BOK) Nomor :1.02.01.16.56.5.2
tanggal 26 Desember 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg Titik Suprihatin
NIP : 19710210200604 2 017
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Jenangan

Memberikan tugas kepada :

No Nama GOL NIP/NRPTT
1. Yuni Wasitoh, Amd Kep III d 19661231 198802 2 017
2.
3.
4.

Maksud Pelaksanaan Tugas : Posyandu Lansia

Tempat Tujuan : PWRI, Krajan 1,Krajan 2 dan Pelem Gurih Ds Jenanga
Lamanya : 4 hari
Tanggal Perjalanan : 8,13,18,20 April 2019
Pembiayaan Perjalanan : DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat
dibebankan pada Puskesmas Jenangan Tahun 2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

1. Nama : 3. Nama

NIP : NIP

Lokasi : PWRI Ds Jenangan Lokasi

Tanggal : 08 Januari 2019 Tanggal

Tanda Tangan: : Tanda Tangan:

2. Nama : 4. Nama

NIP : NIP

Lokasi : Dsn. Krajan 1, Ds Jenangan Lokasi

Tanggal : 12 Januari 2019 Tanggal

Tanda Tangan: : Tanda Tangan:

 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JENANGAN
JL. RAYA JENANGAN NO. 37 TELP. ( 0352 ) 531118 Kode Pos 63492

S U RAT T U GAS
Nomor : 094/ /405.09.6/2016
Tanggal : 5 Maret 2016

DASAR:
1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 82 tahun 2015 tentang Petunjuk Teknis DAK tahun 2016
2. DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat (BOK) Nomor :1.02.01.16.56.5.2
tanggal 28 Desember 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Paulus Julianto, MM
NIP : 19560722 198802 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Jenangan

memberikan tugas kepada :

No Nama GOL NIP/NRPTT
1. Yuni Wasitoh, Amd Kep III d 19661231 198802 2 017
2.
3.
4.

Maksud Pelaksanaan Tugas : Pendataan lansia

Tempat Tujuan : Ds Sedah
Lamanya : 1 hari
Tanggal Perjalanan : 07 Maret 2016
Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat
Puskesmas Jenangan Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

1. Nama :
NIP :
Lokasi : Ds Sedah
Tanggal : 7 Maret 2016
Tanda Tangan:
TEN PONOROGO
HATAN
ENANGAN
0352 ) 531118 Kode Pos 63492

S
405.10.27/2019

DAK Non Fisik bidang Kesehatan

1.02.01.41.36.5.2

Unit Kerja
UPT Puskesmas Jenangan

n 1,Krajan 2 dan Pelem Gurih Ds Jenangan

n Peningkatan Kesehatan Masyarakat

nangan Tahun 2019

Kepala UPT Puskesmas Jenangan

drg,Titik Suprihatin
NIP. 19710210 200604 2 017

: Dsn. Krajan 2, Ds Jenangan

: 19 Januari 2019

:
:

: Dsn. Gogokalang, Ds Jenangan

: 21 Januari 2019

:
TEN PONOROGO
HATAN
ENANGAN
0352 ) 531118 Kode Pos 63492

knis DAK tahun 2016

Unit Kerja
Puskesmas Jenangan

n Peningkatan Kesehatan Masyarakat

nangan Tahun 2016

Kepala Puskesmas Jenangan

dr.Paulus Julianto, MM
19560722 198802 1 001