NAMA DOKTER PRAKTEK BAGIAN PET CT RS.

GADING PLUIT

Dr. dr. Tjondro Setiawan, Sp.Rad (K) RN

Dokter Spesialis Radiologi, Konsultan Radiologi Nuklir & Pencitraan Molekuler

dr. Nelly Susanto, Sp,Rad

dr. Lingga Magdalena, Sp.Rad
Dokter Spesialis Radiologi

dr. Andhika Hananto Gunawan, Sp.KN

dr. Aulia Huda, Sp.KN
Dokter Spesialis Kedokteran Nuklir

Dengan ini saya menginginkan pembacaan hasil PET CT dilakukan: ........................................................

( WAJIB DITULISKAN NAMA DOKTER YANG DIPILIH OLEH PASIEN, TIDAK DI CEK LIST ATAU DILINGKARI )

Jakarta, .......................................

( ) ( )
Nama Jelas Pasien / Keluarga Pasien Wajib Diisi Nama Petugas Administrasi PET CT. Wajib Diisi