RSUD DR.

MOEWARDI SURAKARTA FAKULTAS KEDOKTERAN UNS

MODUL PEMBELAJARAN
STASE RADIOLOGI
PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SEBELAS MARET
FAKULTAS KEDOKTERAN
2017
 PENGESAHAN

Modul Pembelajaran Stase Radiologi Program Profesi Dokter ini telah kami setujui dan

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surakarta,

Mengetahui

Direktur RSUD.Dr.Moewardi Dekan Fakultas Kedokteran UNS

Dr. Suharto Wijanarko, dr., Sp.U Prof. Dr. Hartono, dr.M.Si.

NIP. 196104071988121001 NIP. 196507271997021001

ii
 TIM PENYUSUN

1. Prof. Dr. Sujono, dr.,Sp.Rad (K) ABD

2. Dr. JB. Prasodjo, dr.,Sp.Rad (K) ABD
3. Dr. Widiastuti, dr.,Sp.Rad (K) TR
Sulistyani Kusumaningrum, dr.,M.Sc.,Sp.Rad (K)
4.
RI
Amelia Tjandra Irawan, dr.,Sp.Rad.,M.Kes (K)
5.
MSK
6. Rachmi Fauziah Rahayu, dr.,Sp.Rad (K)
7. Prasetyo Sarwono Putro, dr., Sp.Rad (K) RI
8. Ida Prista Maryetty, M.Kes., M.Sc., Sp.Rad
9. Ari Rosati, dr., Sp.Rad
10. Ifada Indriyani, dr., Sp.Rad
13. Muhammad Lukman Hermansah,dr.,Sp.Rad

iii
 ABSTRAK

Pengetahuan tentang dasar-dasar radiologi sangat penting untuk memahami kelainan

yang terjadi. Prinsip densitas pada foto polos, ultrasonografi, computed tomografi berguna
untuk menentukan diagnosis.
Foto toraks merupakan pemeriksaan yang paling banyak dilakukan pada praktek sehari-
hari, sehingga pemahaman anatomi radiologi toraks dan kelainan yang sering terjadi penting
dikuasai. Setelah itu adalah adiologi abdomen dan tulang. Pada kasus emergensi, radiologi
berguna untuk menentukan diagnosis dan tindakan yang akan dilakukan, apakah konservatif
ataukah operatif.

iv
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa. Sejak Kurikulum Pendidikan Dokter
Indonesia mngalami perubahan yang mendasar. Setelah mahasiswa menyelesaikan Kurikulum
Institusional Progrram Sarjana (21 Blok), maka mereka akan memasuki Tahap Kepaniteraan
klinik. Buku kegiatan ini untuk digunakan sebagai panduan kepaniteraan klinik di Bagian
Radiologi. Kami menyadari bahwa masih banyak terdapat kekurangan kekurangan pada buku
kegiatan ini, dengan demikian diharapkan masukan dari saudara untuk kesempurnaan buku ini
pada masa yang akan datang.
Diperlukan kerja keras kita semua dan kemungkinan akan menemui beberapa kendala
dalam pelaksanaannya dalam penyempurnaan Kepaniteraan Klinik ini. Tujuan kita adalah agar
dokter lulusan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret siap menjalankan profesinya
dalam menghadapi Internship dan masalah kesehatan nantinya berdasarkan Standar
Kompetensi Kedokteran yang dikeluarkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia.
Terima Kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

v
 DAFTAR ISI

Halaman Judul.....................................................................................................................I
Halaman Pengesahan...........................................................................................................ii
Tim Penyusun......................................................................................................................iii
Abstrak.................................................................................................................................iv
Kata Pengantar.....................................................................................................................v
Daftar Isi..............................................................................................................................vi
Daftar Gambar.....................................................................................................................vii
Pendahuluan.........................................................................................................................ix
Rencana Pembelajaran Semester.........................................................................................1
Daftar Penyakit....................................................................................................................5
Materi Pembelajaran............................................................................................................9
A. Anatomi Toraks.......................................................................................................9
B. Mediastinum............................................................................................................11
C. Pleura.......................................................................................................................11
D. Anatomi Radiologi Toraks......................................................................................12
E. Lesi Radiopaque......................................................................................................16
F. Lesi Radiolusen.......................................................................................................16
G. Alveolar Lung Disease............................................................................................19
H. Edema Paru..............................................................................................................21
I. Tuberkulosis Paru....................................................................................................24
J. Atelektasis...............................................................................................................28
K. Efusi Pleura..............................................................................................................35
L. Pneumotoraks..........................................................................................................37
Pemeriksaan Radiologi Abdomen.......................................................................................39

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gb 1. Anatomi Sternum & Sternum....................................................................................10

Gb 2. Diagram Lobus dan Segmen Paru.............................................................................10
Gb 3. Struktur Anatomi Normal..........................................................................................12
Gb 4. Foto Toraks Normal PA.............................................................................................12
Gb 5. Fisura Mayor dan Minor............................................................................................13
Gb 6. Fisura Minor..............................................................................................................13
Gb 7. Struktur Pembuluh Darah Paru..................................................................................14
Gb 8. Arteri dan Vena Pulmonalis.......................................................................................14
Gb 9. Foto Toraks Proyeksi Normal....................................................................................15
Gb 10. Air Bronchogram pada Foto Toraks........................................................................17
Gb 11. Air Bronchogram Sign CT Toraks..........................................................................17
Gb 12. Diafragma................................................................................................................18
Gb 13. Mediastinum Anterior..............................................................................................19
Gb 14. Gambaran Konsolidasi Opasitas..............................................................................21
Gb 15. Diagram Kelainan Radiologis..................................................................................23
Gb 16. Gambaran Paru-paru Normal...................................................................................24
Gb 17. Diagram Jaringan Interstitial...................................................................................24
Gb 18. Jaringan MakroskopisWanita 40 Tahun...................................................................26
Gb 19. Miliary Tuberculosis................................................................................................27
Gb 20. Tuberculosis Paru Pada Wanita 20 Tahun...............................................................27
Gb 21. Wanita dengan Riwayat Batuk Sub Akut................................................................28
Gb 22. Kolaps paru Kiri......................................................................................................29
Gb 23. Atelektasis Lobus Superior Kanan Paru..................................................................30
Gb.24 Atelektasis Segmental Lobus Superior Kanan.........................................................31
Gb.25 Atelektasis Lobus Superior Kiri...............................................................................31
Gb 26. Atelektasis Lobus Medius Kanan............................................................................32
Gb 27. Kolap Lobus Superior Kiri......................................................................................32
Gb 28. Atelektasis Lobus Medius Kanan............................................................................33
Gb 29. Atelektasis Lobus Inferior Kanan............................................................................33
Gb 30. Atelektasis Lobus Inferior Bilateral.........................................................................34
Gb 31. Kolaps Lobus Inferior Kiri......................................................................................34
Gb 32. Kolaps Lobus Inferior Kiri Toraks PA....................................................................35
Gb 33. Pneumotoraks Kiri...................................................................................................38
Gb 34. Tension Pneumotoraks Kanan.................................................................................38
Gb 35. Foto Abdomen.........................................................................................................40
Gb 36. Foto Toraks..............................................................................................................40
Gb 37. Foto Toraks Scout View..........................................................................................41
Gb 38. Foto Toraks Scout View..........................................................................................41
Gb 39. Gambaran Foto Polos Abdomen Normal................................................................43
Gb 40. Right Kidney Left Kidney.......................................................................................43
Gb 41.Skema Traktus Gastrointestinal................................................................................44
Gb 42. Human Urinary System...........................................................................................45
Gb 43. Kidney Trauma........................................................................................................49
Gb 44. Kidney Trauma Grade I...........................................................................................49
Gb 45. Kidney Trauma Grade III........................................................................................50
Gb 46. Sonographic Scans...................................................................................................50
Gb 47. CT Abdomen..........................................................................................................51
Gb 48. Positive Fast.............................................................................................................51

vii
Gb 49. CT Ekskresi.............................................................................................................52
Gb 50. Pemeriksaan Cystography.......................................................................................53
Gb 51. Pemeriksaan USG....................................................................................................53
Gb 52. Pemeriksaan Cystography.......................................................................................54
Gb 53. Kontras Mengisi Retropublic Space........................................................................54
Gb 54 Ruptur VU................................................................................................................54
Gb 55. Foto Polos Abdomen Posisi Supine.........................................................................56
Gb 56. Gas Di Dalam Usus.................................................................................................56
Gb 57. Foto Polos Abdomen Erect......................................................................................57
Gb 58. Foto Polos Abdomen Erect......................................................................................57
Gb 59. Foto Toraks Erect....................................................................................................57
Gb 60. Foto Toraks Erect....................................................................................................58
Gb 61. Diagram Anatomy...................................................................................................60
Gb 62. Gambaran Appendicitis pada CT Scan....................................................................60
Gb 63. Appendiks Vernistonis.............................................................................................61
Gb 64. Nyeri Abdomen.......................................................................................................61
Gb 65. Lipatan Mukosa Usus Halus....................................................................................62
Gb 66. Haustra.....................................................................................................................62
Gb 67. Modality...................................................................................................................63
Gb 68. Intussuseption..........................................................................................................63
Gb 69. Ultrasound................................................................................................................64
Gb 70. Batu di Vesika Urinaria...........................................................................................65
Gb 71. Batu Ureter Kanan...................................................................................................65

viii
PENDAHULUAN

ix
 RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER (RPS)
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET

Identitas Mata Kuliah Identitas dan Nama Tanda

Validasi Tangan

Kode Mata Kuliah : Dosen :dr. Ida Prista Maryetty, SpRad

Pengembang RPS
Nama Mata Kuliah :Radiologi
Bobot Mata Kuliah : 0.5 SKS Koord. Kelompok :
(sks) Mata Kuliah
Semester :
Mata Kuliah :- Kepala Program : Sinu Andhi Jusup, dr., M.Kes
Prasyarat Studi

Capaian Pembelajaran Lulusan (CPL)

Kode CPL Unsur CPL
CP 3 :
CP 7 :
CP Mata kuliah (CPMK) Mampu menentukan pemeriksaan radiologi pilihan utama untuk menegakkan diagnosis,
mampu menerapkan prinsip proteksi radiasi dan ALARA serta mampu melalukan ekspertise
pada beberapa kasus radiologi.

Bahan Kajian Keilmuan : Prinsip densitas pada radiologi

Prinsip proteksi radiasi
Pemeriksaan radiologi pilihan utama
Melakukan ekspertise pada beberapa kasus

1
Deskripsi Mata Kuliah : Stase kepaniteraan klinik di bagian radiologi dilakukan selama 2 minggu

Daftar Referensi :
 Kemampuan Materi Pokok Refere Pengalam Metode wak Penilaian
akhir nsi an Belajar pembelaj tu Indikator/ Teknik
aran kode CPL penilaian/b
obot
Proses Mampu Proses Buku Mendenga Kuliah Mini Cex 2x10 Prof. DR.
pembu menjelaskan dihasilkannya Ajar rkan Ujian 0’ Dr. Sujono,
atan secara sinar X, Radiol Mengamat Photo tertulis Sp.Rad (K)
foto singkat pemancaran, ogi i teaching Referat DR. Dr. JB
rontge prinsip fisika interaksi Melakuka OSCE Prasodjo,
n radiasi dengan objek n Laporan SpRad (K)
konven dan kaset Jaga
sional Eka Sulistya
Mampu Proteksi , S.ST
menjelaskan radiasi:
prinsip ruangan, APD
proteksi dan alat 2x10
radiasi pengukur 0’
paparan radiasi
Mampu
menjelaskan Dasar-dasar
berbagai densitas pada
densitas pada foto Responsi
foto polos konvensional
Responsi
Mampu Posisi Mini CEX Dr. Prasetyo
menjelaskan pengambilan Dr. Ida
posisi dan foto supine, 2x10 Prista
proyeksi erect, LLD, 0’
Pemili pada foto RLD, RPO,
han polos toraks LPO pada foto
jenis abdomen dan konvesional
pencitr tulang Proyeksi PA,
aan AP, top
radiolo lordotic, sinus
 DAFTAR PENYAKIT

1. Tingkat kemampuan 1
Dapat mengenali dan menempatkan gambaran – gambaran klinik sesuai penyaki ini ketika
membaca literatur. Dalam korespondensi, ia dapat mengenal gambaran klinik ini, dan tahu
bagaimana mendapatkan informasi lebih lanjut. Level ini mengindikasikan overview level.
Bila menghadapi pasien dengan gambaran klinik ini dan menduga penyakitnya, dokter segera
merujuk.
2. Tingkat kemampuan 2
Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan
yang diminta oleh dokter (misalnya :pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray).
Dokter mampu merujuk pasien secepatnya ke spesialis yang relevan dan mampu
menindaklanjuti sesudahnya.
3. Tingkat kemampuan 3
a. Mampu membuat klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan – pemeriksaan
tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya :pemeriksaan laboratorium sederhana atau
X-ray). Dokter dapat memutuskan dan member terapi pendahuluan, serta merujuk ke
spesialis yang relevan (bukan kasus gawat darurat)
b. Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksan fisik dan pemeriksaan –
pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya :pemeriksaan laboratorium
sederhana atau X-ray). Dokter dapat memutuskan dan member terapi pendahuluan, serta
merujuk ke spesialis yang relevan (kasus gawat darurat)
4. Tingkat kemampuan 4
Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksan fisik dan pemeriksaan –
pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya :pemeriksaan laboratorium
sederhana atau X-ray). Dokter dapat memutuskan dan mampu menangani problem itu secara
mandiri hingga tuntas.

5
No Daftar Penyakit Level Kompetensi

1. Spondilitis TB 3A
2. TIA 3B
3. Infark serebral 3B
4. Hematom intraserebral 3B
5. Perdarahan subarakhnoid 3B
6. Hernia nucleus pulposus (HNP) 3A
7. Sinusitis 3A
8. Karsinoma Nasofaring 2
9. Bronkitis akut 4A
10. Bronkiolitis akut 3B
11. Bronkiektasis 3A
12. Karsinoma paru 2
13. Pneumonia, bronkopneumonia 4A
14. Pneumonia aspirasi 3B
15. Tuberkulosis paru tanpa komplikasi 4A
16. Pneumothorax ventil 3A
17. Pneumothorax 3A
18. Efusi pleura 3A
19. Efusi pleura masif 3B
20. Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) 3B
eksaserbasi
Akut
21. Atelektasis 2
22. Abses paru 3A

6
23. Tumor Mediastinum 2
24. Haematothorax 3B
25. Gagal jantung akut 3B
26. Gagal jantung kronik 3A
27. Kor pulmonale akut 3B
28. Kor pulmonale kronik 3A
29. Aterosklerosis 3A
30. Penyakit Hischprung 2
31. Kolitis 3A
32. Karsinoma Kolon 2
33. Invaginasi 3B
34. Atresia Anus 2
35. Hernia (inguinalis, femoralis, skrotalis) strangulata, 3B
inkarserata

36. Hernia umbilikalis 3A

37. Peritonitis 3B
38. Apendisitis akut 3B
39. Ileus 3B
40. Abses hepar amoeba 3A
41. Perlemakan hepar 3A
42. Sirosis hepatis 2
43. Kolesistitis 3B
44. Kole(doko)litiasis 2
45. Intususepsi atau invaginasi 3B
46. Kolik renal 3A
47. Batu saluran kemih (vesika urinaria, ureter, uretra ) 3A
tanpa kolik
48. Pielonefritis tanpa komplikasi 3A
49. Prostatitis 3A
50. Torsio testis 3A
51. Ruptur uretra 3B
52. Ruptur kandung kencing 3B
53. Ruptur ginjal 3B
54. Sindrom Nefrotik 2
55. Penyakit Ginjal Kronik 2
56. Abses tubo-ovarium 2
57. Torsi dan ruptur kista 3B
58. Mastitis 3A
59. Fibroadenoma mammae (FAM) 2
60. Fibrokista 2
61. Karsinoma Payudara 2
62. Goiter 3A
63. Artritis reumatoid 3A
64. Artritis, osteoarthritis 3A

7
65. Fraktur terbuka, tertutup 3B
66. Fraktur klavikula 3A
67. Fraktur dan dislokasi tulang belakang 3A
68. Dislokasi pada sendi ekstremitas 2
69. Osteoporosis 3A
70. Trauma sendi 3A
71. Kelainan bentuk tulang belakang (skoliosis, kifosis, 3A
lordosis)
72. Osteomielitis 3B
73. Tumor Tulang primer, sekunder 2
74. Spondilitis, spondilodisitis 2
75. Spondilolistesis 2
76. Spondilolisis 2
77. Testis tidak turun/kriptorkidismus 2
78. Varikokel 2
79. Hidrokel 2
80. Torsio Testis 3A
81. Hiperplasia prostat jinak 2
82. Kehamilan ektopik 2
83. Karsinoma serviks 2
84. Karsinoma endometrium 1
85. Kista ovarium 2

8
 MATERI PEMBELAJARAN

A. Anatomi toraks

Rongga toraks terletak di antara leher dan abdomen berbentuk suatu rongga yang dibatasi
oleh sternum dan kosta di bagian anterior, kosta di sisi lateral dan vertebra di posterior. Terdapat
12 pasang kosta, tujuh kosta pertama melekat langsung ke sternum. Kosta ke 8 sampai 10
menjadi satu di bagian anterior kemudian melekat melalui tulang rawan ke sternum sedangkan
kosta 11 dan 12 tidak melekat ke sternum disebut juga kosta melayang (Gambar 1).

Di dalam rongga toraks terdapat sistem organ terdiri dari system respirasi mulai dari
trakea, bronkus, paru dan pleura. Terdapat juga system kardiovaskuler yang terletak di bagian
tengah di dalam mediastinum yaitu jantung dan pembuluh darah besar. Selain itu terdapat
esofagus pars torakalis, jaringan limfatik dan syaraf. Di dalam rongga toraks, trakea normal
terletak sedikit ke kanandari midline.

Paru terletak di kanan dan kiri mediastinum. Paru kanan terdiri dari tiga lobusdan paru
kiri terdiri dari dua lobus. Masing-masing lobus terbagi lagi menjadi segmen-segmen. Sistem
respirasi sendiri secara garis besar dibagi menjadi zona konduksi dan zona respirasi, zona
konduksi berfungsi sebagai tempat aliran udara sedangkan zona respirasi sebagai tempat
terjadinya pertukaran gas antara paru dan pembuluh darah. Zona konduksi dimulai dari jalan
nafas terdiri laring, trakea, bronkus utama, bronkus sekunder sampai ke bronkiolus terminal.
Struktur yang terletak di distal bronkiolus terminal terdiri dari bronkiolus respiratorius, ductus
alveolaris dan saccusalveolaris berfungsi sebagai zona konduksi dan juga zona respirasi
sedangkan alveoli merupakan zona respirasi. Zona respirasi merupakan tempat terjadinya
pertukaran oksigen dan karbondioksida pada proses respirasi. (Gambar 2.)

9
Gambar 1. A. Anatomi Sternum B. Sternum, Iga dan kartilago yang membentuk kerangka toraks

Sumber: Snell S Richard. Clinical Anatomy by Regions 8th edition.

Gambar 2. Diagrams lobus dan segmenparu. A:Proyeksi anteriorB:Proyeksi Posterior. RUL,

right upper lobe; RML, right middle lobe; RLL, right lower lobe; LUL, left upper lobe, LLL, left
lower lobe.Sumber: Chest Radiology The Essentials 2nd Edition

Selain struktur yang berperan sebagai zona konduksi dan zona respirasi, terdapat juga
jaringan interstitial yang tersusun olehsekitar 52 jenis jaringan yaitu pembuluh darah, pembuluh
limfe, sel radang dan jaringan syaraf. Letak kelainan di jaringan interstitial sulit dibedakan satu
sama lain. Kelainan pada jaringan interstisial mempunyai gambaran yang berbeda dengan
kelainan yang terjadi di alveoli karena bentuk strukturnya yang berbeda. Kelainan di alveoli
dapat disebabkan oleh bertambahnya udara ataupun berkurangnya udara di dalam alveoli.
Kelainan yang menyebabkan bertambahnya udara akan menyebabkan paru bertambah radiolusen
seperti pada emfisema. Kelainan yang menyebabkan berkurangnya udara di dalam alveoli dan
digantikan oleh jaringan yang lebih padat seperti transudat, eksudat, protein dan sel tumor

10
menyebabkan paru lebih radiopaque. Bayangan radiopaque yang mengisi alveoli dapat berupa
ground glass ataupun konsolidasi yang mengikuti bentuk alveoli yang berbentuk kantong-
kantong.

B. Mediastinum

Mediastinum merupakan suatu struktur yang terletak di antara paru kanan dan kiri, mulai
dariinlettorakssampaikediafragma. Bagiananterior mediastinum berbatasandengan sternum dan
di posterior dengan vertebra. Terdapatstrukturpenting di dalam mediastinum yaitujantung,
pembuluhdarahbesar, esofagus, trakea, ductus torasikus, nervusvagus dan
nervusfrenikussertatimus.

Secara anatomi, mediastinum dibagi menjadi mediastinum superior dan mediastinum

inferior oleh garis imajiner yang melewati angulus sternidanbatasbawahkorpus vertebra
torakaliskeempat. Mediastinum inferior kemudiandibagilagimenjadimediastinum anterior,
medius dan posterior. Mediastinum anterior terletak di antara sternum dan pericardium,
mediastinum mediusberisi pericardium dan mediastinum posterior terletak di antara pericardium
dan kolumnavertebralis. Pembagianiniuntukmemudahkandalammenentukanjeniskelainanyang
terjadikarenamasing-masingbagianmediastinum memilikistruktur yang utama di dalamnya.

C. Pleura

Pleura melapisi paru kanan dan kiri secara sempurna hingga ke daerah mediastinum yang
disebutdengan pleura mediastinalis yangterletak di sisikanan dan kiri mediastinum.Pleura
terdiridaridualapisanyaitupleura visceralis dan parietalis. Pleura visceralismelekat pada
jaringanparusedangkan pleura paristalismelekat pada dinding dada, diafragma dan mediastinum.
Terdapat cavum pleura yang terletak di antara pleura parietalis dan visceralis. Normalnya cavum
pleura hanyaterisisedikitcairanyaitukurangdari 5 ml yang berfungsisebagaipelicin pada proses
respirasi. Cavum pleura normalnyatidakberisiudara. Pleura visceralis, merupakanlapisan yang
melapisipermukaanluarparu dan meluaske fissure interlobaris. Kedualapisan pleura
kemudianmenyatu di daerahhilus. Pleura tersusundarijaringan ikat yang kuatsehingga pada
fototoraksberwarna radiopaque, tetapikarenaletaknyamelekat pada
kostahanyaterlihatsebagaigaris radiopaque yang tipis menempel pada kosta.

11
D. Anatomi radiologi toraks

Untuk memahami anatomi radiologi toraks harus diperhatikan dasar-dasar densitas pada
foto polos sepertidijelaskan pada BAB I.

Gambar 3. Strukturanatomi normal pada fototoraksproyeksi posteroanterior (PA) dan lateral.

A:proyeksiPA menunjukkan trachea (1), bronkusutamakanan(2), bronkusutamakiri(3), arkus
aorta (4), vena azigos yang bermuarake vena cava superior (5),
arteripulmonalisinterlobariskanan(6), arteripulmonaliskiri(7), arteripulmonalislobus superior
kananright (truncus anterior) (8), vena pulmonalis inferior kanan(9), atriumkanan (10), ventricle
kiri(11), dan strukturlainnyaseperti pada gambar. B:Proyeksi lateral
menunjukkanjalurkeluarpembuluhdarahparu (1), aorta ascendens(2), arkus aorta (3),
pembuluhdarahbrakiosefalika (4), trakea (5), bronkuslobus superior kanan (6), bronkuslobus
superior kiri(7), arteripulmonaliskanan(8), arteripulmonaliskiri (9), vena confluence paru(10),
dan strukturlainnyaseperti pada gambar.Sumber: Collins J, Stern EJ, Chest Radiology the
Essentials 2nd Edition

Gambar 4. Foto toraks normal PA (A) dan lateral (B), menunjukkan struktur yang tampak
pada foto sebelumnya pada Gambar 3 Sumber: Collins J, Stern EJ, Chest Radiology the
Essentials 2nd Edition

12
Gambar 5. Fisura mayor dan minor pada fototoraksproyeksi lateral. Bagian inferior fisura mayor
(panahputihdengangarisputus-putus) dan fisura minor
kanan(panahdengangarisputihtidakterputus)terlihat. Merekamembatasilokasilobusmediuskanan.
Bagian superior fisura mayor tidakterlihatdenganjelas.
Tidakjarangbahwabagiandarifisuratidakterlihat pada fototoraks normal. Sumber: Collins J, Stern
EJ, Chest Radiology the Essentials 2nd Edition

Gambar 6. Fisura minor pada fototoraksproyeksi PA. Fisura minor berjalan horizontal
darihiluskanan kea rah periferparukanan(arrow).Sumber: Collins J, Stern EJ, Chest Radiology
the Essentials 2nd Edition

Struktur yang terdapat di dalam rongga toraks pada foto polos toraks terlihat tumpang
tindihantaraudara di alveoli, pembuluhdarah,fissura, jaringan interstitial, bronkus,
jaringanlunakdinding dada dan tulang. Tidakjarangstruktur yang ada di luarronggatoraks juga

13
mempengaruhigambar yang terlihat pada fototoraks. Berbagaistrukturdengandensitas yang
berbeda-bedatersebutmemberikangambarancorakanparu. Alveoli yang
berisiudaraberwarnaradiolusen, pembuluhdarah yang berasaldarihiluske lateral paruberjalan di
ruang interstitial dan interlobularisberwarnalebih radiopaque. Bronkusyang
berisiudarasetelahbronkus intermediusdindingnyatidaktampaklagikarenasangat tipis
danterlihatmenyatudenganudara yang terdapat di dalam alveoli.

Gambar pembuluh darah paru dan gambar foto toraks

Gambar 7. Struktur pembuluh darah paru. Pembuluh darah paru makin kecil di sepertiga lateral
paru. Pada fototoraks normal, corakanparu di sepertiga lateral tampaksepi.
https://www.britannica.com/science/pulmonary-circulation/images-videos

Gambar 8. Arteri dan vena pulmonalis dihubungan oleh capiler. https://www.pdhpe.net/the-

body-in-motion/how-do-the-musculoskeletal-and-cardiorespiratory-systems-of-the-body-
influence-and-respond-to-movement/circulatory-system/pulmonary-and-systemic-circulation/

14
 Gambar 9. Foto toraks proyeksi normal proyeksi PA dan lateral

Sumber: Collins J, Stern EJ, Chest Radiology the Essentials 2nd Edition

Terdapat dua pembuluh darah utama yang berjalan di dalam paru yaitu arteri dan vena
pulmonalis. Arteri di dalamparuberjalanbersamabronkussedangkan vena
berjalanbersamapembuluhlimfatik. Arterimengikuticabangbronkus yang
menyebardarihiluskeperiferdenganarah yang curamberbentuksepertikipassedangkan vena
berjalanlebihmendatar di antara septa interlobularis dan lebihmendatar.
Strukturpembuluhdarahparu yang terdiridariarteri dan vena membentukcorakanbronkovaskuler
pada paru.Pembuluhdarah di bagiansentralmempunyaiukuran yang lebihbesardibanding di
bagianperifer, mengecilsecarabertahapdarisentralkeperifer. Pada foto polos
torakspembuluhdarahterlihatsangatsedikit di sepertiga lateral paru,
halinisesuaidenganstrukturanatomipembuluhdarahparu yang semakinkecil di bagianperifer.

Vena berjalan bersama dengan pembuluh limfatik di antara septa-septa interlobularis dan
interlobaris ke arah hilus. Setiap hambatan pada aliran drainase vena dan system
limfatikmenyebabkan septa terlihatmenebal, dimulai di bagianperifer dan basal paru yang
dikenaldengan Kerley B line.

Semua proses yang terjadi di dalam paru mempengaruhi gambaran foto toraks. Cairan
dan eksudat pada pneumonia menggantikan udara mengisi alveoli, menyebabkan alveoli yang
normalnya radiolusenlebih radiopaque pada fototoraks.Demikian juga pada kondisi alveoli yang
hiperinflasi, udarabertambahgambaranparuakantampaklebihradiolusendibandingparu normal.

Paru normal pada proyeksi PA

15
Secara garis besar lesi di dalam paru dapat dibedakan menjadi lesi yang berwarna radiopaque
dan lesi yang berwarna radiolusen. Lesi yang berwarna radiopaque merupakanlesi yang tersusun
oleh cairan, jaringanlunakataupadatkecuali fat dan kelainan yang
menyebabkanbertambahnyaudara di dalam alveoli. Lesi yang berwarnaradiolusenadalahlesi yang
mengadungudara dan fat. Kelainanparuemfisema, yang menyebabkanudarabertambah di dalam
alveoli akanmenyebabkan. Selainitukelainan juga dapatdikelompokkanmenjadikelainan yang
menyebabkanpenambahan volume dan penurangan volume.

Perlu diingat bahwa

a. Paru kanan selalu lebih besar dari kiri
b. Diafragma kanan lebih tinggi dari kiri’
c. Corakan paru berkurang di sepertiga lateral paru
d. Perlu kehati-hatian dalam menginterpretasi foto toraks yang tidak simetris dan inspirasi
yang tidak adekuat
e. Kelainan paru dapat terjadi bersamaan, missal pada massa paru sentral yang
menyebabkan atelektasis dan efusi pleura, akan terjadi pengurangan volume. Demikian
juga dengan proses infeksi yang disertai proses fibrosis jaringanakanmenyebabkan
volume sisi yang terkenaberkurang

Bila dibuat diagram ringkasan sederhana dalam menilai lesi di dalam toraks sebagai berikut

E. Lesi radiopaque

Volome bertambah Volume berkurang Volume relative menetap

Efusi pleura Atelektasis Sebagian besar pneumonia

Massa Fibrosis

Beberapa pneumonia

F. Lesi radiolusen

Volome bertambah Volume relative menetap

Pnemotoraks Bronkiektasis

Emphysematous lung Cavitas

16
Bullae

Beberapa tanda dan istilah radiologi pada kelainan paru

Air bronkogram: Pada kondisi normal, di bagian distal bronkus intermedius, udara di dalam
bronkus terlihat menyatu dengan udara di dalam alveoli karena dindingbronkus yang tipis. Pada
kondisiterdapatstruktur yang berwarna radiopaque (cairan, selperadangan, seltumor, protein)
yang menggantikanudaradidalam alveoli, bronkus yang paten dan
berisiudaraakantampaksebagaistrukturlusen di antara alveoli dan interstial yang lebih
radiopaque, gambaraninidisebut air bronkogram. Air bronkogramdapatditemukan pada
pneumonia, edemaparu, atelektasistidakkomplit, massadenganbronkus yang paten serta
proteinosis.

Gambar 10. air bronchogram pada foto toraks. Sumber: http://www.svuhradiology.ie/case-

study/air-bronchograms

Gambar 11. Air bronchogram sign. CT toraks menunjukkan opasitas di airspace subpleural
bilateral dengan gambaran air bronchogram (panah) menghasilkan pneumonia eosinofilik akut.
Air bronkogram juga dapat terlihat pada penyebab lain penyakit air space, termasuk pneumonia
infeksi, perdarahan, edema, karsinomabronkoalveoler, limfoma, pneumonia lipoid, sarcoidosis,

17
dan proteinosis alveolar dan atelektasis yang tidakdisebabkanobstruksisentral. Air bronchogram
menandakan proses terjadi di parenkim dan bukan di pleura atau mediastinum.

Sumber: Chest Radiology The Essentials

Continuous diaphragm sign: Pada kondisi normal, paru kanan dan kiri dipisahkan oleh
mediastinum di bagian tengah sehingga diafragma tampak seperti struktur yang tidak kontinyu
dari kanankekiri. Pada kondisiterdapatudara yang mengoutlinediafragma di daerahmediastinum,
diafragmaakantampaksepertistrukturlusenkontinyudisebut continuous diaphragm sign,
ditemukan pada pneumomediastinum. Continuous diaphragm sign juga ditemukan pada
pneumoperitoneum dimanaudara di bawahdiafragmamenyebabkandiafragmakanan dan
kirimenjadistruktur yang kontinyu. Jadi continuous diaphragm sign dapatditemukan di
atasdiafragma pada pneumomediastinum dan di bawahdiafragma pada pneumoperitoneum.

Gambar 12. Diafragma dengan jelas teridentifikasi dari kanan ke kiri akibat gas subdiafragma.
Juga melapisi fundus gaster. Lungs clear. https://radiopaedia.org/cases/continuous-diaphragm-
sign-1

18
 Gambar 13. Udara dalam jumlah banyak terihat di mediastinum anterior dan medius khususnya
di parakardial kiri. Terdapat emfisema subkutan ringan di sepanjang dinding dada sisi lateral di
inferior axilla. Gambaran ini suggestive untuk pneumomediastinum. Terdapat juga Spinnaker
sign: thymus prominen dan dibatasi oleh bayangan udara. Terlihat juga Sail sign timus.
https://radiopaedia.org/cases/pneumomediastinum-2

Spine sign: pada foto toraks proyeksi lateral, bagian inferior vertebra torakalis tampak radiolusen
karena tidak tertutup struktur jantung dan pembuluh darah. Pada kondisi tertentu, terdapatnya
lesi baik massa, infiltrate ataupuncairan di dalam cavum pleura yang menyebabkanbayangan
radiopaque menutupistruktur vertebra torakalisbagian inferior, disebutdengan spine sign.

Kelainan yang sering dijumpai

Kelainan pada paru

G. Alveolar lung disease

Gambaran alveolar lung disease dapat dibedakan dengan gambaran interstitial lung
disease dari banyaknya cairan yang mengisi alveoli. Pada interstitial lung disease jumlah cairan
yang mengisi alveoli lebih sedikit sehingga bayangan mengawan tampak lebih sedikit. Dalam
mendiagnosiskelainan alveoli,
gambaranradiologifototorakssajatidakcukupuntukmembedakanpenyebabtetapiharusberdasarkanri

19
wayatklinis. Gambaranklinispentinguntukmenyingkirkan diagnosis
banding.Selainitupentingmelihat serial fotountukmelihatperkembanganpenyakit. Pneumonia
(lobar, interstitial dan penyebab---- round pneumonia)

Proses pneumonia dapat terjadi di dalam alveoli maupun di ruang interstitial sehingga
dapat termasuk alveolar maupun interstitial lung disease. Beberapa penyebab pneumonia
mempunyai gambaran yang berbeda pada foto toraks dan CT scan, sesuai predileksi kuman di
dalam parusehinggamembantumembedakanpenyebab pada diagnosis,
meskipunbeberapagambaransalingtumpangtindih dan tidakspesifik. Pneumonia yang terjadi di
alveoli tampaksebagaibayanganmengawansedangkan pneumonia interstitial
tampaksebagaicorakanretikuler, nodulerkecil,kistikmaupun honeycombingsesuaigambaranruang
interstitial.

Pada pneumonia terjadi proses pertumbuhan yang berlebihan mikroorganisme di dalam

parenkim paru menyebabkan terjadinya proses inflamasi. Terdapat tiga komponen besar dari
system respirasi yaitu airway, airspace dan interstitial. Proses pneumonia terjadi di airspace dan
interstisial. Airspace dan alveoli yang berisi udaradigantikan oleh edema dan
eksudatperadangansehinggagambaranparu yang
tadinyaradiolusenmenjadiradioopaquesesuaidengandensitas air dan eksudat.
Tetapikarenamasihterdapatudara dan bronkus yang patent umumnyadidapatkangambaranopasitas
yang inhomogen pada pneumonia. Sebagai proses yang terjadi di airspace dan interstitial
pneumonia cenderungmenempati dan
menyebardalamsatusegmenataupunsatulobustanpamenyebabkanpenambahan volume paru yang
terkena.

Airway yang tadinya tidak terlihat karena airway dan airspace mempunyai atenuasi yang
sama karena sama-sama berisi udara, bila terjadi akumulasi cairan dan eksudat di dalam airspace
akan menyebabkan airway yang terisi udaramenjaditerlihatdenganjelas. Gambaranini yang
kitakenaldenganistilah air brokogram. Pada pneumonia, karena alveoli terisicairandan
eksudarmakadensitastidakterlalutinggi, kitamasihdapatmelihatstruktur yang superposisi yang
mempunyaidensitaslebihtinggisepertipembuluhdarah, atenuasisepertiini yang
kitakenaldenganistilah ground glass opacity. Sepertikaca ground glass
dimanakitamasihbisamelihatstruktur yang ada di belakangnya.

20
 Pada pneumonia sebagian proses dimulai pada bagian perifer, lobulus dan lobus dan
cenderung tidak melewati fissure, tidak terdapat distorsi jaringan sekitar dan perubahan volume.
Berbeda dengan proses malignansi, lesi cenderungdapatmelewati fissure,
menyebabkanpenambahan volume dan distorsijaringansekitar. Massa cenderungberbentukbulat
dan lebih solid karenabanyaknyapembuluhdarah dan sel pada massa.
Meskipunterdapatmassadengangambaran ground glass seperti pneumonia
tetapidapatdibedakandenganlebihjelasmenggunakan CT scan denganterdapatnyakomponen solid
yang lebihbanyak pada massa, CT angiogram sign dan pleural tail sign
sebagaimanifestasipenarikan pleura.

Gambar 14. Foto toraks menunjukan adanya gambaran konsolidasi opasitas pada lobus superior
kanan yang menunjukkan gambaran pneumonia lobaris. https://radiopaedia.org/images/885721

H. Edema paru

Proses kelainan pada edema paru dapat terjadi di alveoli maupun ruang interstitial.
Gambaran edema paru seringkali sulit dibedakan dengan pneumonia karena gambaran radiologis
yang sama karena proses yang terjadi sama-samaterletakdi alveoli dan interstitial. Pada
edemaparuterjadikongestipembuluhdarahdan
ekstravasasicairandaripembuluhdarahakibatpeningkatantekananhidrostatikmaupunakibatpenurun
antekanankoloid osmotic. Meningkatnyapermeabilitaskapiler dan proses inflamasi(trauma
terhadap alveoli) mempengaruhipermeabilitaspembuluhdarahsehinggaterjadiekstravasasicairan
intraluminalpembuluhdarahkejaringaninterstitial dan alveoli.

21
 Edema paru secara garis besar dapat dibedakan menjadi edema kardiogenik dan non-
kardiogenik. Pada edema paru kardiogenik, terjadi peningkatan tekanan hidrostatik di dalam
pembuluh darah paru, gambaran yang terlihatadalahbertambahnyacorakanvaskulerparu. Pada
kondisimeningkatkantekanan intra vaskulerakibatmeningkatkantekanan di dalam intra kardial,
aliranbalik vena dan drainaselimfatikakanterganggu. Sepertidijelaskansebelumnya, vana dan
pembuluhlimfeberjalanbersama di septa interlonularissecaralandaidariarahperiferparukehilus.
Kongesti vena dan limfatik di septa interlobularis di bagianperiferparumembentukgambaran
Kerley B sebagaipenandaawaladanyakongestiparu.

Pada kondisi paru normal, karena tekanan intra pulmonal yang rendah, aliran darah
sebagian besar diperngaruhi oleh gravitasi. Pada foto toraks normal, ukuran pembuluh darah di
bagian basal tiga kali lebih besar dibandingkan bagian superior demikian juga
dengancorakanvaskuler yang terlihatlebihramai di bagian basal paru.

Pada kondisi tekanan hidrostatik di dalam pembuluh darah meningkat, tekanan sirkulasi
pulmonal akan meningkat dan dapat melawan gaya gravitasi sehingga terjadi gambaran
redistribusi vaskuler paru. Gaya gravitasi bukanlagi factor utama yang
menentukancorakanvaskulerparu. Tekanan intra pulmonal yang
meningkatmenyebabkanperubahanproporsijumlahdarah yang dialirkankebagian superior paru
dan basal paru. Jumlahdarah yang dialirkankebagian superior
parumeningkattampaksebagaibertambahnyaukuran dan corakan di bagian superior paru.

Pada foto toraks, ekstravasasi cairan ke dalam jaringan interstitial paru mengikuti bentuk
jaringan interstitial berupa garis-garis atau disebut juga dengan corakan retikuler atau disebut
edema paru interstitial sedangkanekstravasasicairankedalam alveoli akanmenghasilkanbayangan
radiopaque yang mengikutibentul alveoli yaitumengikutibentuksegmen dan lobusparuataudisebut
juga edemaparu alveolar.

Corakan paru sebagian besar dibentuk oleh gambaran arteri pulmonalis yang berjalan di
dalam paru. Demikian juga dengan hilus paru yang terutama dibentuk oleh arteri pulmonalis.
Bila terjadi peningkatan tekanan di dalamarteripulmonalis dan terjadiekstravasasicairan di
daerahhilusparuakanmemberikangambaranhilus yang kaburdisebut juga peribronchial cuffing
atau perihilar haziness.

22
 Pneumonia dan edema paru secara radiologis sulit dibedakan karena letak kelainan yang
relative sama. Selain informasi klinis, terdapat beberapa petunjuk untuk membedakan kedua
kelainan tersebut. Edemaparuakibat proses systemic dan peningkatantekanan intra kardial yang
dominan di bagiansentralparu, kelainannyacenderungberada di sentral, di sekitarhilus dan
lebihsimetriskarena proses sistemik. Sedangkan pada pneumonia, hilusdapatterlihatmasih
normal, tegas dan kelainancenderungterdistribusilebihperifer dan sebagianbesarasimetris.

Beberapa petunjuk dapat digunakan untuk membedakan kedua kelainan tersebut pertama
adalah ukuran jantung, ukuran jantung membesar lebih banyak ditemui pada edema paru, kedua
adalahletak, edemaparucenderungsimetriskarenamerupakanpenyakitsistemik dan terletaksentral,
sedangkan pada pneumonia letaknyalebihsering di perifer dan
tidakterdistribusimerata.Hilusparuseringkalidapatdijadikanpetunjukadanyaedemaparu,
dimanahilusakantampakkabur dan terjadiperibronkial cuffing. Selainitupenebalan fissure
lebihbanyakditemukan pada edemaparukarenaadanyagangguandrainaselimfatik.
Pembuluhlimfatikterdapat di antara septa interlobularis dan fissure
sehinggabilaterjadikongestiakanterlihatsebagaistruktur yang menebal.
Beberapapenebalaninidiantaranya Kerley lines.

Gambar Kerley ilustrasi dan foto toraks

Gambar 15. Diagram kelainan radiologis yang didapatkan pada gagal jantung

23
 Gambar 16. Paru normal dan gambaran Kerley B

Gambar 17. Diagram jaringan interstitial

I. Tuberkulosis paru

Insiden Tuberkulosis paru (TB paru) di Indonesia dan negara sedang berkembang tinggi,
ditambah lagi dengan adanya penyakit imunocompromise seperti AIDS, sehingga TB paru harus
menjadi pertimbangan dalam mendiagnosiskelainan di paru.

Pada TB paru diawali oleh percik renik (droplet nuclei) yang terhirup, dapat mencapai
alveolus. Masuknya kuman TB ini akan segera diatasi oleh mekanisme imunologis non spesifik.
Makrofag alveolus akan menfagosit kuman TB dan biasanya sanggup
menghancurkansebagianbesarkuman TB. Akan tetapi, pada sebagiankecilkasus,

24
makrofagtidakmampumenghancurkankuman TB dan kumanakanbereplikasidalammakrofag.
Kuman TB dalammakrofag yang terusberkembangbiak, akhirnyaakanmembentukkoloni di
tempattersebut. Lokasipertamakolonikuman TB di jaringanparudisebutFokus Primer GOHN.
Dari focus primer, kuman TB menyebarmelaluisaluranlimfemenujukelenjarlimfe regional,
yaitukelenjarlimfe yang mempunyaisaluranlimfekelokasi focus primer.
Penyebaraninimenyebabkanterjadinyainflamasi di saluranlimfe (limfangitis) dan di kelenjarlimfe
(limfadenitis) yang terkena. Jika focus primer terletak di lobusparubawahatautengah,
kelenjarlimfe yang akanterlibatadalahkelenjarlimfeparahilus, sedangkanjika focus primer terletak
di apeksparu, yang akanterlibatadalahkelenjarparatrakeal. Kompleks primer
merupakangabunganantara focus primer, kelenjarlimfe regional yang membesar (limfadenitis)
dan saluranlimfe yang meradang (limfangitis)

Pada foto toraks kelainan yang dijumpai pada TB paru sangat tergantung waktu
terdiagnosis dan perjalanan penyakit. Gambaran infiltrate baik ground glass maupun
retikulonoduler terutama terdistribusi di lobus superior paru. Pada kondisi lanjut,
dimanatelahterjadi fibrosis dapatditemukangaris-garis fibrosis yang berwarnalebih radiopaque
dan berbataslebihtegasdibandingkan infiltrate. Fibrosis juga menyebabkanpenarikanstruktur di
dekatyaakibatberkurangnya volumeparudigantikan oleh jaringanfibrotik (penarikan pada hilus,
trakea dan fissure). Sedangkangambaran infiltrate cenderungtidakmenyebabkanberkurangnya
volume ataupunbertambahnya volume. Sebagaiakibatberkurangnya volume paru di tempat
fibrosis, jaringanparu yang normal berkompensasisehinggaterjadiemfisema.
Selaingambaranjaringanfibrotik, juga dapatditemukangambarankavitas.
Kavitasmerupakanstrukturberbentukbulat, dapatberisiudaraataupuncairandengandindinglebihdari
3 mm. Pada kavitas yang berisiudaraakanberwarnaradiolusen. Dapatterbentukhubungan/fistula
antarakavitas dan bronkus dan terjadiinfeksisekunder di dalamkavitas.

Tetapi perlu dicatat bahwa beberapa organisme penyebab pneumonia dapat menyebabkan
berkurangnya volume paru seperti terjadi pada beberapa interstitial pneumonia. Pada pneumonia
yang disebabkan oleh Klebsiella, volume paru bertambah sehingga gambarannya
dapatmenyerupaimassatetapiumumnyahanyamengenaisatulobus dan
berbatastegasdenganlobuslain, bila di lobus superior gambarannyaadalah bulging fissure sign.

25
 Gambaran lain yang sering ditemukan pada foto toraks adalah kavitas yang tampak
sebagai struktur radiolusen tanpa corakan bronkovaskuler, berdinding tipis di sekitar infiltrate
dan garis fibrosis, paling sering terjadi di apeks paru. Sebagian
kavitasdapatberhubunganmelaluifistuledenganbronkussehinggamemudahkan deposit infeksi dan
peradangan di dalamkavitas. Sekunderinfeksi oleh jamurseringditemukanmembentukgambaran
fungus ball di dalamcavitas, air crescent sign. Dapat juga ditemukanlimfadenopati,
penarikandiafragmaakibat proses fibrosis dan emfisemakompensasi pada paru yang
masihbaikkarenaberkurangnyajumlahparu yang normal.

Bronkus berjalan bersama pembuluh darah dan kapiler di dalam jaringan interstitial.
Proses kerusakan jaringan paru akibat infeksi TB juga menyebabkan kerusakan struktur kapiler
dan pembuluh darah yang ada di dekatnya sehingga memungkinkanterjadinyahemoptitis pada
beberapapasien. Hemoptitis juga dapatterjadi pada kavitasdengan fistula disertaiinfeksisekunder
dan kerusakanendotelkapiler interstitial.

Pada proses infeksi TB yang lama sel-sel fibroblast menyebabkan agregrasi kalsium ke
dalam jaringan sehingga terjadi kalsifikasi. Pada TB yang lama kerusakan pada parenkim paru
juga dapat terus terjadi dan dapat merusak sebagian besar parenkim yang di sebutdengan
destroyed lung, ditandaidenganberkurangnya volume paru yang
terkenasecarasignifikanditandaidenganpenarikantrakea, pleura, diafragma, fissure, dan
mediastinum kearah ipsilateral.Tarikan pada bronkus juga seringmenyebabkanterjadinya traction
bronchiectasis.

Gambar 18. Jaringan Makroskopis Wanita 40 th

26
Jaringan makroskopis dari wanita umur 40 tahun yang meninggal dengan sebab yang tidak
berhubungan dengan TB. Evaluasi paru pot mortem. Terdapat jaringan parut yang prominen dan
kavitasi, predominanaspek apical parukanandisertaikonsolidasi pneumonia.
Perubahanmakroskopisiniberhubungandengankerusakanjaringan yang sedangterjadi pada level
mikroskopisnya(nekrosiskaseosa) yang menghasilkanjaringanparut di parenkimda
pembentukankista. Aspek apical parulebihseringterkea,
halinidapatberhubungandengantekananoksigen yang lebihtinggiataugangguan pada mekanisme
clearance jaringanparu.

https://radiopaedia.org/cases/cavitating-pulmonary-tuberculosis-gross-pathology-2

Gambar 19. Miliary tuberculosis (pathology) Case contributed by Dr Yale RosenCut surface of
lung and spleen with miliary tuberculosis.Image courtesy of Yale Rosen, M.D.
https://radiopaedia.org/cases/miliary-tuberculosis-pathology-2

Gambar 20. Tuberkulosis Paru pada Wanita 20 th

27
Tuberkulosis paru pada wanita umur 20 tahun dengan batuk demam dan penurunan berat badan.
Opasitas bercak multifocal di lobus superior kanan paru dengan penebalan dan fissure minor
yang terangkat ke superior. https://radiopaedia.org/cases/pulmonary-tuberculosis-29

Gambar 21. Wanita umur 60 tahun dengan riwayat batuk subakut selama 3 bulan. Subacute
history of cough for three months. Terdapat kavitas berdinding tebal dengan penyebaran
endobronkial yang ekstensif ditandai dengan gambaran tree-in-bud dan nodul-nodul
centrilobular.. https://radiopaedia.org/cases/pulmonary-tuberculosis-5

J. Atelektasis

Berdasarkan mekanismenya atelektasis dapat dibagi menjadi 6 tipe, resorpsi, adhesi,

kompresi, pasif, sikatrik dan tergantung gravitasi, tetapi berbagai mekanisme dapat terjadi secara
bersamaan. Atelektasis resorptive merupakantipe yang paling
seringdijumpaidisebabkanresorpsiudara di dalam alveoli akibatterputusnyahubunganantara
alveoli, bronkiolus, bronkusatautrakea yang mengalamiobstruksisehinggaseringdisebut juga
atelektasisobstruktif. Penyebabobstruksidapatintrinsic dan ekstrinsik. Penyebab intrinsic antara
lainneoplasma yang terdapat di endobronkial,infeksi TB ataujamurendobronkial, sumbatan
mucus, aspirasibendaasing dan malposisidari ETT. Selainitupenyakitparuobstruktiskronis dan
infeksi lain yang menyebabkaninflamasi di dalam lumen bronkusdapatmenyebabkanobstruksi,
sehingga paling seringterjadi pada bronkus yang berukuranlebihkecil.
Penyebabekstrinsikakibatkompresidariluarantara lain akibatneoplasma, limfadenopati, aneurisma
aorta ataupembesaranjantung. Chest imaging the essentials.

Atelektasis yang disebabkan defisiensi surfaktan disebut atelektasis adhesive. Penyakit

defisiensi surfaktan antara lain HMD, ARDS, inhalasi asap, operasi bypass jantung, pernafasan
dangkal dalam waktu lama dan uremia. Atelektasis kompresif disebabkan oleh space-occupying
lesion yang menekanparu dan menekanudarakeluardari alveoli.

28
 Such space-occupying lesions meliputi efusi pleura, pneumothorax, tumor pleura, tumor
parenkim yang besar, bula yang besar dan emfisema lobaris. Kompresi paru juga bisa disebabkan
oleh hernia diafragmatika dan distensi abdomen. Perbedaan antara atelektasis komrpesif dan
pasif tidakjelas. Setiaplesi di
dalamtoraksdapatmenekanataupunmenyebabkanparumengkerutsecarapasifakibat proses recoil.

Atelektasis yang disebabkan oleh penurunan kemampuan pengembangan paru akibat

fibrosis disebut atelektasis sikatrik dan sering berhubungan dengan traction bronkiektasis.
Penyakit yang dapat menyebabkan fibrosis paru yang luas antara lain fibrosis paru yang luas,
sarcoidosis, pneumoconiosis, penyakitvaskulerkolagen, infeksikronisjamur dan TB dan fibrosis
post radiasi.

Gambar 22. Kolaps paru kiri. FototoraksAnteroposterior (AP) menunjukkanujungendotracheal

tube (panah) di dalambronkusutamakanan, menyebabkankolapsparukiri. Hemitorakskiritampak
radiopaque seluruhnya dan mediastinum bergeserkekiri.

Sumber: Chest imaging the essentials

Gambaran radiopaque pada atelektasis terlihat bila volume paru yang terkena berkurang
secara bermakna. Terdapat tanda primer dan sekunder pada atelectasis. Tanda primer terjadi
karena alveoli yang tadinya berisi udararadioluscent pada xrayakibatterjadinyakolaps alveoli
tidakberisiudaraakanberwarna radiopaque. Terkadang pada kolaps yang
tidakterjadisempurnamasihdapatditemukancorakanparu.
Sedangkantandasekunderkarenaberkurangnya volume pada satusisiterjadipenarikanstruktur yang
berdekatankearah atelectasis. Deviasifisura, trakea dan diafragmakearah atelectasis. Terkadang

29
atelectasis sulitdibedakandengan pneumonia, tetapi pada pneumonia volume
parutidakbanyakberubahsehinggajarangdisertaipergeseranstrukturparu yang berdekatan.
Tidakjarang atelectasisterjadikarenasebabsekundersepertimassaparu yang
menginfiltrasibronkusataumassaendobronkial.

ATELEKTASIS
TANDA LANGSUNG TANDA TIDAK LANGSUNG
- Pergeseran fissura interlobar 1. Pegeseran mediastinum ke arah atelektasis
- Peningkatan opasitas di paru 2. Pergeseran hilus
3. Elevasi hemidiafragma
4. Sela iga mneyempit
5. Hiperaerasi kompensatori terhadap
parenkim paru di sekitarnya (emfisema
kompensasi)

Tabel 1. Perbedaan Atelektasis langsung dan tidak langsung

Atelektasis lobaris

Gambaran radiologis tergantung letak lobus yang terkena.

Atelektasis lobus superior

Gambar 23.Atelektasis lobus superior kanan paru. A:FototoraksProyeksi

PAmenunjukkanelevasifisura minor dan meningkatnyaopasitasparukanansisi medial bagian
superior (area berwarnahitam). B:Proyeksi lateral menunjukkanelevasifisura minor dan bagian
superior fisura mayor kanan, dan juga opasifikasiparubagianatas.

30
 Gambar 24. Atelektasis segmental lobus superior paru kanan. A: Foto toraks proyeksi
Posteroanterior (PA) pria usia 35 tahun dengan lithoptysis (batuk batu menunjukkan adanya
kalsifikasi pada limfonodi yang telah mengerosikedalamjalannafas, biasanyasekunderterhadap
TB atau histoplasmosis) menunjukkankolapssebagianlobus superior parukanan. Fisura minor
elevasi(panah), membentukbatas inferior paru yang mengalamiatelektasis.
Perhatikandensitaskalsifikasi(kepalapanah) menutupiparu yang menjadi radiopaque di
bagiansentral dan perifer. B: Proyeksi lateral meunjukkanelevasifisura minor (panah)
membentukbatas inferior parukananlobus superior yang mengalamiatelektasis. C: CT
menunjukkangarisfisura yang licin dan cukuplurus pada lobus superior parukanan yang
mengalamiatelektasis(panahlurus), granuloma dengankalsifikasi di dalamparukananlobus
superior yang mengalamiatelektasis(kepalapanah), dan bronkiolit yang
menyebabkanobstruksi(panahmelengkung) di dalambronkuskananlobus superior (R).

Gambar 25. Atelektasis lobus superior kiri. A: Foto toraks proyeksi PA menunjukkan hilangnya
batas jantung kiri, elevasi hemidiafragma kiri dan bertambahnya opasitas paru kiri (area yang

31
 diarsir). B: Proyeksi lateral menunjukkanpergeseranke anterior fisura mayor dan
meningkatnyaopasitas retrosternal (area hitam).
(Reprinted with permission from Collins J. Joseph E. Whitley, MD, Award. Evaluation of an
introductory course in chest radiology. Acad Radiol. 1996;3:994–999. )

Atelektasis lobus medius

Gambar 26. Atelektasis lobus medius kanan. A: foto toraks proyeksi PA menunjukkan
hilangnya batas jantung kanan dan area berbatas tidak tegas pada paru yang mengalami
atelektasis di lobus medius parukanan(area yang diarsir). B: Proyeksi lateral menunjukkan area
denganopasitasberbentuktriangular (area hitam) menutupijantung, with approximation of the
minor and major fissures. (Reprinted with permission from
Collins J. 1996 Joseph E. Whitley, MD, Award. Evaluation of an introductory course in chest
radiology. Acad Radiol. 1996;3:994–999.

Gambar 27. Kolapslobus superior kiri. A: Foto toraks PA pria 44 tahun dengan riwayat
pneumonia berulang dalam 6 bulan, tampak elevasi hemidiafragma kiri, opasitas hazy di
hemitoraks kiri dan hilangnya batas jantung kiri. B: Proyeksi lateral menunjukkan pergeseran ke

32
 anterior fisura mayor kiri (panah) dan peningkatan opasitas retrosternal. Biopsi bronkoskopi
lobus superior paru kiri mengkonfirmasi adanya massa endobronkial dengan diagnosis bronchial
carcinoid tumor sebagai penyebab kolaps lobus superior paru kiri.

Gambar 28. Atelektasis lobus medius kanan.

A:FototoraksproyeksiPAwanitaumur52tahundengannafas yang pendek dan
batukmenunjukkanhazy opacity di parukanansisi medial dan hilangnyabatasjantungkanan.
B:Proyeksi lateral menunjukkanopasitas linier menutupijantung(panah),
menunjukkanadanyakolapslobusmediusparukanan. C: CT menunjukkanopasitas triangular di
dekatbatasjantungkananmenunjukkanadanyakolapslobusmediusparukanan (RML). Fisura mayor
kanan(panah) bergeserkeanterior dibandingkandenganposisi normal fisura mayor
kiri(panahputus-putus). Pada bronkoskopi, sekresi yang kentalterlihat di
dalambronkuslobusmediuskanan. (chest radiology the essentials)

Atelektasis lobus inferior

Gambar 29. Atelectasis lobus inferior kanan. A:Fototoraksproyeksi

PAmenunjukkanhilangnyabatasdiafragmakanansisi medial, elevasidiafragmakanan dan

33
 meningkatnyaopasitasparusisi medial inferior kanan(area yang diarsir). B:proyeksi lateral
menunjukkanmeningkatnyaopasitasparu posteroinferior (area yang diarsir).

Gambar 30.Atelektasis lobus inferior bilateral. FototoraksAP

supinepriausia61tahunmenunjukkanhilangnyasebagianbayangandiafragma bilateral, opasitas
abnormal basal paru dan pergeseranke inferior fisura minor (panah).

Gambar 31. Kolapslobus inferior kiri. FototoraksAP berdirianaklaki-

lakiusia17tahunmenunjukkanpenurunan dan pergeserankearah medial fisura minor kiri(panah),
area denganpeningkatanopasitasberbentuk triangular di atasjantungkiri dan
hilangnyakonturdiafragmakirisisi medial.

34
 Gambar 32. Kolapslobus inferior kiri. A:Fototoraks PA
wanitausia65tahunmenunjukkanpergeseranke inferior fisura mayor kiri(arrows) dan area
denganpeningkatanopasitasberbentuk triangular terproyeksi di atasjantungkiri. B:Proyeksi lateral
menunjukkanopasitas abnormal menutupibayangan vertebra torakalisbagian inferior (lingkaran)
disebut juga dengan spine sign. C: CT menunjukkankolapsnyaparulobus inferior kirimengelilingi
vertebra, dibatasi pada bagian lateral oleh fisura mayor yang bergeserke inferior (panah).
Terlihatposisifisura mayor kanan normal (panahputus-putus).

Beberapa penyebab atelectasis adalah kompresi, seperti pada pneumotoraks, paru

menjadi kolaps, adhesi oleh jaringan sikatrik, maupun sebab langsung endobronkial. Atelektasis
yang tidak disebabkan oleh obstruksi bronkus disebut non obstruktif atelectasis.

Karena terjadi hambatan pada satu paru, lobus atau satu segmen maka atelectasis
merupakan opasitas berbatas tegas, berbeda dengan pneumonia walaupun dapat mengenai satu
segmen ataupun satu lobus tetapiseringdidapatkanmengenailobusatausegmen lain di paruselain
pada pneumonia tidakdidapatkanpergeseranstruktur di sekitarnya, karena pada pneumonia
sebagianbesartidakmenyebabkanpenambahanataupengurangan volume.

Kelainan pada pleura

K. Efusi pleura

Pleura merupakan pembungkus paru yang sangat tipis terdiri atas dua lapis yaitu pleura
parietalis yang melekat pada dinding dalam rongga toraks dan pleura viseralis yang melekat pada

35
paru, dan diantaranya ada celah yang disebut rongga pleura. Pada kondisi normal, bayangan
pleura dan ringga pleura tidak tampak pada gambaran radiografi. Rongga pleura akan terlihat
jika terjadi pelebaran rongga pleura oleh karena terisi udara atau cairan, baik infiltrat, transudat
maupun eksudat.

Pada keadaan normal terdapat cairan dalam jumlah sedikit di dalam pleura yang
berfungsi sebagai pelumas untuk gesekan antara pleura visceral dan parietal pada proses inspirasi
dan ekspirasi. Adanya cairan yang lebih dari 5 ml di cavum pleura disebut dengan efusi pleura.
Efusi pleura dapatberasaldarieksudathasildari proses imunitas, transudate pada kondisi leakage
cairan, cairanlimfe(chylothorax) dan darah (hematotoraks).

Terdapat beberapa penyebab efusi pleura yaitu gangguan drainase limfatik pleura dan
aliran vena pada kondisi peningkatan tekanan di dalam jantung, proses infeksi di paru dengan
perluasan ke pleura, infiltrasi massa, trauma dan leakage cairan pada hipoalbumin, DBD dan
gagalginjal. Efusi pleura yang disebabkan oleh proses sistemiksepertigagaljantung dan DBD
lebihseringterjadi pada sisikanankarenamotilitasjantung yang tinggi di
sisikirimembantudrainaseparu.

Proyeksi standar foto toraks untuk menilai efusi pleura adalah toraks erect proyeksi PA
lateral. Pada posisi erect, bagian terendah pleura adalah sisi posterior sehingga cairan dalam
jumlah sedikit akan mengisi sinus kostofrenikus posterior terlebihdahulu.
Gambaranyaberupabayangan radiopaque yang menyebabkantumpulnya sinus kostofrenikus.
Dalamjumlahbanyakakandiikutidengan meniscus sign.

Pada foto supine, cairan akan menempati bagian terendah di cavum pleura yaitu daerah
superior paru, gambaran radiologis yang di dapat adalah penebalan pleura bagian superior yang
dikenal dengan pleural cap. Tetapi dalam jumlah banyak pada posisi supine juga akan
ditemukangambaran meniscus sign dan menumpulnyasudutkostofrenikus.

36
L. Pneumotoraks

Pneumotoraks adalah kondisi didapatkannya udara di dalam cavum pleura yang pada
kondisi normal tidak ada. Pneumotoraks dibedakan menurut terjadinya yaitu spontan dan non
spontan, primer dan sekunder, sedangkan berdasarkan kegawatannya dibedakan menjadi tension
atai ventile dan non tension. Pneumotoraks yang terjaditanpasebab yang
diketahuidisebutspontanatau primer sedangkanbiladiketahuipenyebab missal terdapatbula,
trauma disebutsekunder. Berdasarkankegawatannyapneumotoraks yang bersifat tension
atauventileberpotensimenyebabkankompresi pada paru, jantung dan pembuluhdarahbesar dan
dapatberakibat fatal.

Pada foto toraks pneumotoraks tampak sebagai area radiolusen tanpa corakan paru yang
menempati pleura. Pada posisi berbaring udara akan mengisi tempat teratas yaitu sinus
kardiofrenikus dan di pleura sisi anterior. Kadang tidak didapatkan gambarankhasseperti pleural
line dan strukturavaskuler yang tegastetapi sinus
kardiofrenikustampaklebihdalamdisebutdengangambaran deep sulcus sign. Pada
posisiberdiriudaradalamjumlahsedikitakanmenempatisisi superior hemitoraks.
Tetapibilajumlahnyabanyakgambaranstrukturavaskulerdengan pleural line akanlebihjelas. Pleura
line pada pneumotoraksadalahstrukturberwarna radiopaque mebatasiparu yang kolapsberasaldari
pleura visceral yang menempel di paru. Gambaranfototoraks tension dan non tension
dibedakandariefeknyaterhadapjaringansekitar. Pada pneumotoraks tension tekanan di dalam
cavum pleura yang berisiudaratinggisehinggamendorong mediastinum dan trakea,
menyebabkanpendatarandiafragma dan selaigamelebar, efekinitidakditemukansecarasignifikan
pada pneumotoraks non tension.

Deep sulcus sign: sudut kostofrenikus ataupun kardiofrenikus yang tampak dalam pada
kasus pneumotoraks. Udara menempati posisi tertinggi pada suatu ruang, tergantung posisi
pasien. Pada posisi erect, udara pada pneumotoraks paling banyak dijumpai di bagian superior
sedangkan pada posisi supine udaraakanmenempatibagian anterior rongga pleura,
yaitumenempati sinus kardiofrenikus dan kostofrenikusbagian anterior, tampaksebagaisudut
yang dalam.

37
 Gambar 33. Tampak pneumotoraks kiri pada posisi supine, dengan gambaran deep sulcus sign.
https://radiopaedia.org/images/1436799

Tension pneumotoraks

Gambar 34. Tampak tension

pneumotorakskanandengangambarankolapsparukanansertapendesakan organ mediastinum
kesisikontralateral. https://radiopaedia.org/images/13870902

Pada pneumotoraks dengan jumlah yang sangat sedikit, pencitraan radiologi pilihan
adalah CT scan toraks.

38
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI ABDOMEN

Pemeriksaan foto polos abdomen memerlukan persiapan yang baik untuk

menghasilkanfotoyang optimal. Sepertitelahdijelaskan pada babsebelumnyatentangdasardensitas
pada pemeriksaanradiologi yang menggunakansinar X, densitas yang terlihat pada
fotodapattumpangtindihsesuaidengandensitasjaringanpenyusunnya,
misalnyaudaraususdenganfekal di dalamkolonascendensdapatmenutupibayanganbatu di
ginjalkananyang tidakterlalu radiopaque.

Pemeriksaan radiologi abdomen terutama ditujukan untuk mengetahui

adanyakelainanorgan urologi dan gastrointestinal, meskipun juga dapatmenilaikondisitulang dan
soft tissue.Foto abdomen yang
khususditujukanuntukpemeriksaanurologiseringdisebutdenganistilahBlass NierOverzicht (Blass
= KandungKemih, Nier = Ginjal, Overzicht = Penelitian) disingkatBNO yang berasaldari Bahasa
Belandaataudalam Bahasa InggrisdikenaldenganKidney Ureter Bladder (KUB).
PemeriksaanBNOmembutuhkanpersiapanususuntukmengurangi gas usus dan fekal yang
dapatmenutupitraktusurinarius, dengancarapuasa, diet rendahserat,
menghindarikonsumsimakanan yang menghasilkan gas dan pemberianlaksatif.

Anatomi abdomen

Abdomen merupakan suatu rongga yang terletak di caudal rongga toraks hinggake cavum pelvis.
Bagiankranialkavum abdomen dibatasi oleh diafragma dan bagiankaudal oleh diafragma
urogenital. Dinding abdomen terdiridarilapisankutis, subkutis, muskulussertaterdapat vertebra di
bagian posterior. Semuakomponen yang terdapat di dinding abdomen
dapatmengalamikelainanseperti trauma, peradangan, kelainankongenital dan neoplasma.
Kelainan-kelainanpada rongga abdomen tersebutharusdipertimbangkan pada
saatmelakukanekspertisefoto abdomenkarenakelainandapatsajaberasaldariluar cavum abdomen
tetapi pada fototerproyeksi di dalam cavum abdomen. Pada
kondisiterdapatkecurigaanlesiberasaldariluar cavum abdomen, dapatditambahkandenganfoto
abdomen proyeksi lateral dan pemeriksaan cross sectional seperti CT scan dan MRI.

39
Gambar 35. Foto abdomen menunjukkan pensil (panah) terjebak di colon ascendens.
Pensiltersebutmelewati colon tanpakesulitan.Tidakbiasanyaobjek yang
memanjangmelaluiusustanpamasalah.

Gambar 36. Foto toraks pada pasien geriatric menunjukkan fragmen berbentuk coffee cup
(panah) terletak di esophagus diatal.

40
Gambar 37. Foto toraks scout view (a)dan lateral view dari barium meal (b)anaklaki-lakiumur
18 tahun yang mempunyaikesulitanmemasukkanmakanankebagianbawah dan
mempunyairiwayat repair tracheoesophageal (TE) fistula menunjukkansebuahkointerjebak di
esophagus proksimal. Kointersebutterlihatterletak di atasstriktur esophagus dariTE fistula repair.

Gambar 38. Foto toraks scout view (a) dan lateral view dari barium meal (b) anaklaki-
lakiumur 18 tahun yang mempunyaikesulitanmemasukkanmakanankebagianbawah dan
mempunyairiwayat repair tracheoesophageal (TE) fistula menunjukkansebuahkointerjebak di
esophagus proksimal. Kointersebutterlihatterletak di atasstriktur esophagus dari TE fistula repair.
https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.233025137. SPECIAL REPORTFree AccessForeign
BodiesTim B. Hunter, Mihra S. TaljanovicAuthor Affiliations
Published Online:May 1 2003https://doi.org/10.1148/rg.233025137HomeRadioGraphicsVol.
23, No. 3

Kavum abdomen berisi organ solid seperti hepar, lien, ginjal dan pancreas, usus,
pembuluhdarahdan pembuluhlimfe, penggantungusus dan ligamentum. Terdapatsistem organ di

41
dalamkavumabdomen yaitutraktusurinarius, traktusgastrointestinalis dan sistemhepatobilier.
Secaraanatomis, abdomen dibagimenjadi 4 kuadran yang dibagi oleh 2 garis transversal dan
longitudinal yang salingtegaklurussetinggi level umbilicus, terdiridarikuadrankananatas,
kuadrankananbawah, kuadrankiriatas dan kuadrankiribawah. Letakanatomisini pada
sebagianbesarkasusdapatmengindikasikankelainantertentu yang mendasari. Secararadiologi,
pembagianini juga akanmemudahkandalammelokalisirkemungkinankelainan yang terjadi pada
pasien.

Traktus gastrointestinalis

Traktus gastrointestinalis dimulai dari cavum oris hingga ke anus. Dari cavum oriskeorofaring,
esofagus pars cervicalis, esofagus pars torakalisproksimal, media dan distal denganbatas distal di
diafragma hiatus esofagus. Setelah menembus hiatus esofagus,
traktusgastrointestinalismenjadigastroesofagealjunction setinggi vertebra torakalis
10hinggakeanus. Secararadiologipentingdiketahuiletak organ intra abdomen intraperitoneal
atauekstraperitonealuntukmenentukandampakkelainanterhadap organ sekitar yang
memudahkanmenentukanasalkelainantersebut, contohnyakelainan yang terletak di organ
retroperitoneal cenderungterlebihdahuluberdampakterhadap organ-organ yang terletak intra
peritoneal dan begitu juga dengankelainan intra peritoneal. Massa pada ovarium
seringmengalamiperlengketan pada kolon sigmoid karenastrukturanatomi yang berdekatan di
dalamrongga intra peritoneal.

Tabel organ intraperitoneal dan retroperitoneal

Intraperitoneal organ Extraperitoneal organ

1. Gaster f. Duodenum pars 2,3,4
2. Duodenum pars 1 g. Colon ascendens dan descendens
3. Jejunum, ileum h. Rectum
4. Cecum i. Kaput, korpus dan sebagian kauda
5. Appendiks pancreas
6. Colon transversum j. Ginjal dan ureter
7. Colon sigmoid k. Glandula suprarenalis
8. Hepar l. Aorta
9. VF m. Vena cava inferior
10. Kauda pancreas
11. Lien

42
 Gambar 39. Gambaran foto polos abdomen normal

Gas in caecum 8 Liver

Transverse process of
Gas in descending colon 9
L1
Gas in stomach 10 Right psoas muscle
Gastric rugal folds 11 Left psoas muscle
Twelfth rib 12 Head of femur
Right kidney 13 Pubic symphysis
L2 vertebra 14 Right sacro-iliac joint
Abdominal radiology

Gambar 40. RK – Right Kidney LK – Left Kidney

RP – Right Psoas LP – Left Psoas
ST – Stomach with rugae
SP – Spleen (red arrowheads outline
L – Liver the gastric ‘pseudotumour’)

43
Traktus gastrointestinal yang terdapat di dalam rongga intra peritoneal adalah gaster, jejunum,
ileum, caecum, kolon transversum dan colon sigmoid. Sedangkan duodenum, kolonascendens,
kolondescendens dan rectum terletak retroperitoneal. Traktus gastrointestinal yang terletak intra
peritoneal lebih mobile dan mempunyairisikoterpuntiratau volvulus. Traktus gastrointestinal
yang terletak retroperitoneal lebihterfiksir oleh ligamentum. Secararadiologisletak organ
tersebutpentinguntukmenentukanletak organ pada proyeksitertentu. Traktusgastrointestinalis
intra peritoneal yang mobile dapatberpindah-pindahposisi pada tiap kali
pengambilanfotosedangkan yang terletak retroperitoneal lebihterfiksir dan tetap dan terletak di
posterior.

Pengetahuan tentang letak organ intra peritoneal dan ekstra peritoneal penting
secararadiologisuntukmengetahuiefekkelainanterhadap organ. Ovarium merupakan organ
ginekologis yang terletak intra peritoneal sehinggamassa ovarium seringkalimenginfiltrasiorgan
intra peritoneal di dekatnyasepertikolon sigmoid. Demikian juga organ yang terletakekstra
peritoneal terlebihdahulumenginfiltrasi organ ekstra peritoneal, misalnyamassaglandula supra
renal akanterlebihdahulumenginfiltrasiginjal yang sama-samaterletakekstra peritoneal.

Gambar 41. Skema traktus gastrointestinal yang terletak retroperitoneal

Image from SMARTNotebook by @smarterteacher. https://socratic.org/questions/what-is-the-

gastrointestinal-tract. Gambar skematraktus gastrointestinal yang terletak intra peritoneal

44
Gambar 42. These structures of the human urinary system are present in both males and females.

https://courses.lumenlearning.com/microbiology/chapter/anatomy-and-normal-microbiota-of-
the-urogenital-tract/

Tata cara pembacaan foto abdomen

Sebelum memulai membaca foto abdomen perlu diperhatikan

apakahfototersebutmemenuhisyaratuntukdibaca. Foto abdomen di
bagiankranialharusmenampakkandiafragma dan di bagian caudal harusmenampakkan ramus
inferior pubis. Selanjutnyaadalahmenilaifaktoreksposurapakahcukup dan
kesimetrisanfotosisikanan dan kiri. Foto abdomen yang
baikharusmenampakkangambarandinding dan organ intra abdomen sedara optimal,
tidakterlaluhitam dan tidakterlaluputih. Organ solid berwarnasedikit radiopaque, udara di
dalamususberwarnahitam dan gambaran mottled fekal. Melaluipersiapan yang
cukupsebelumpengambilanfoto abdomen, outineginjal dan muskulus psoas mayor
dapatterlihatdenganjelas.

Pembacaan foto abdomen dimulai dengan melakukan identifikasi terhadapfoto,

kemudianmembaca detail fototerdiridariposisi, marker, eksposur dan lapanganpemeriksaan.
Setelah itudapatdilanjutkandenganmelakukanpembacaanterhadap
organ.Identifikasiterdiridarinama, jeniskelamin, tanggallahir dan
mencocokkannomorrekammedis pada fotodenganlembar FPP. Detail fototerdiridarijenisfoto,
marker, eksposure, kelayakanpembacaanfoto, tanggalpengambilanfoto dan
tempatpengambilanfoto. Setelah selesaiidentifikasi dan detail
fotopembacaandilanjutkandenganmembaca dan melakukaninterpretasifoto.

45
 Pembacaan foto abdomen dapat dimulai dari luar cavum abdomen
kedalamronggaabdomen ataupunsebaliknya, atausetiap orang dapat juga
mempunyaisistematikatertentusehinggatidakadastrukturdan kelainanyang terlewatkan.
Pembacaandariluardimulaidarimelihatkondisijaringanlunakdinding abdomen yang tersusun oleh
lemak dan otot, apakahterdapatlesi, atau fat yang mengaburakibat proses inflamasi, udara pada
emfisemasubkutis dan edema. Fat di dinding abdomen berwarnaabu-abusedangkanototberwarna
radiopaque. Setelah itudapatdilanjutkandenganmelihat organ intra abdomen, dimulaidarihepar,
lien. Pembacaandenganmemperhatikanbentuk, ukuran, adakahkalsifikasiataulesitertentu yang
mungkinterlihat. Setelah
ituharusmemperhatikantraktusgastrointestinalismulaidarigastersampaike rectum
terhadapjumlahudara, ukuranapakahterdapatdistensi,
dindingapakahterdapatpenebalanataupunadatidaknyaudara di dindingusus. Pada foto abdomen
yang normal, tidakterdapatdilatasiusus dan sebagianbesar yang terlihat pada fotoadalahudara di
dalamkolon. Udara usushalusnormalnyahanyaterlihatdalamjumlahsedikit. Colon terletak di
bagian lateral, terdapatgambaran mottled appearance yang dibentuk oleh fekaludara dan cairan di
dalam lumen kolon. Udara usushalusdalamjumlahsedikirterletak di bagiantengah dan
tidakterdapatbayanganfekal di dalam lumen.

Setelah itu harus memperhatikan traktus urinarius yang dimulai dengan

Sistematika pembacaan foto polos abdomen

Pada prinsipnya pembacaan foto radiologi sama pada setiap pemeriksaan,

dimulaidenganidentifikasi, detail gambar dan pemeriksaan, keadekuatangambar dan detail
kelainan yang ditemukan. Identifikasidimulaidengannama, rekammedis, umur.
Detaigambaranadalahtanggalberapapemeriksaandilakukan, tempatpemeriksaandilakukan.
Keadequatangambarberupa area pemeriksaan, apakahadabagian yang terpotong, foto abdomen
harusmenampilkandiafragma dan pubis. Pada fototertentutidakjarangharusterlihat soft tissue
genital untukmelihatbatu di uretra, ataupunadanyausus di luar cavum abdomen pada kasus
hernia. Eksposure juga pentingapakahpenetrasisinarcukupsehingga detail dan
kontrasjaringanlebihjelas.

Untuk pembacaan lebih rinci terdapat beberapa sistematika yang dapatmembantu

agartidakadakelainan yang terlewatkan. Dianjurkanmempunyaisistematikatertentu yang

46
memastikantidakadabagian yang luputdaripembacaan.
Dapatdimulaidariluarkedalamatasdaridalamkeluar. Yang pertama soft tissue dinding abdomen,
peritoneal fat, ususbesar, usushalus, ginjal, tulang, lien, hepar dan kelainan yang ditemukan.

Pada foto abdomen normal, udara yang terlihat adalah udara colon, hanya
sedikitudarausushalusterlihatberada di sentral abdomen, halinidikarenakankatupileocaecal yang
kompeten. Peningkatanudara di
usushalusharusdievaluasilebihlanjutpenyebabuntukmenghindariterlewatnyakelainan yang
pentingkarena ileus denganpenyebabobstruksi yang tidak totalpada foto polos abdomen
akantampaksebagaigambaranmeningkatnyaudarausus.
Untukkasussepertiinipencitraanpilihanutamaadalah CT scan
abdomen.Selainitudistribusiudaraususpentinguntukmenilaiadanyapendesakan oleh
strukturtertentubaik organ yang membesarataupun pada kasusmassa yang mendesakusus.

Untuk radiologi abdomen fat sangat membantu melihat adanya kelainan. Fat
akanmelapisi organ-organ tertentumemberikanwarnaradioluscent, tetapilebihabu-
abudibandingudara yang berwarnahitam pada foto polos,sehinggakitadapatmelihatbatas organ
denganjaringansekitar. Kaburnya fat yang melapisiorgan dapatmenjadipenandaadanya proses
patologissepertiinflmasiataupuninfiltrasidarimassa. Pada CT scan gambaranpengaburan fat yang
membatasi organ disebutdengan fat stranding.

Peritoneum normal dilapisi oleh fat yang terlihat sebagai gambaran radioluscent pada foto polos
dan CT scan. Kaburnya fat peritoneum merupakan salah satupenandaadanyaproses inflamasi di
peritoneum, demikian juga organ lain yang dilaspisi oleh fat.

Selanjutnya harus memperhatikan tebal dinding usus, beberapa proses patologis intra abdomen
ditandaidenganpenebalandindingusus. Penebalanterjadiakibat proses inflamasi pada dinding.
Colitis, iskemik, limfoma TB dan beberapakeganasanditandaidenganpenebalandindingusus.
Dindingususdikatakanmenebalbilamelebihi 3 mm. Untukpengukuran yang
lebihakuratdapatmenggunakan CT scan abdomen, tetapidenganfoto polos
dapatdibandingkandenganusus yang normal.

Pemeriksaan BNO lebih dikhususkan untuk melihat kelainan urologi

misalkanbatusehinggapemeriksaaninimemerlukanpersiapanusus. Udara usus dan fekal yang

47
banyakdapatmengaburkanlesi.Sebagianbesar (sekitar 80%) batutraktusurinariusberwarna
radiopaque, pada foto polos abdomen tampaksebagaigambaran radiopaque di
proyeksitraktusurinarius, mulaidariginjal, ureter, VU dan uretra. Ginjalkiriterletaklebihtinggi
disbanding ginjalkanankarenaterdapathepar di sisikanan. Batu yang
radiolusentidakterlihatdenganfoto polos. Pada kasuskecurigaanadanyabatu di salurankemih,
bilatidakditemukankelainan pada foto polos tetapiditemukangambaranhidronefrosis pada
pemeriksaan USG, dapatdilakukanpemeriksaan IVP untukmenentukanletakobstruksi.
Saatinipemeriksaan USG sudahmulaidigantikandengan CT urografikarenadapatditentukan level
obstruksidengantepat dan penyebab lain ekstralumen dan menyingkirkanpenyebab non
traktusurinarius.

Foto polos abdomen yang diambil pada posisi supine dan foto toraks erect merupakan
standarpemeriksaan abdomen. Posisitambahansepertiabdomen erect dan lateral decubitus
merupakanproyeksitambahan yang kadangdiperlukanuntukmelihatadanya fluid level dan
udarabebas. Foto polos abdomen juga dapatdigunakanuntukmelihatkalsifikasi dan peralatan yang
ada di cavum abdomen. Foto abdomen yang
baikharusdapatmemperlihatkandiafragmasampaikesimfisis pubis.
Untukkeperluanpemeriksaanurologi, terkadangdapatditambahkan penis untukmelihatadanyabatu
di uretra.

Trauma

Trauma pada sistem urogenital seringkali disebabkan oleh trauma tumpul abdomen, dapat
terjadimulaidariginjalhinggauretradengangambaranklinis yang berbeda,
mulaidarigambaranmassaakibathematom di regio flank, hematuria dan
peritonitisbilaterjadiekstravasasi urine kerongga intra peritoneal. Foto polos abdomen
hanyamempunyaiperan minimal pada diagnosis traktusurinarius, tetapiadanyakelainanatau
trauma seperti fraktur di cavum pelvis harusmeningkatkankecurigaanadanya trauma pada uretra
dan vesikaurinaria.

Ruptur ginjal

Foto polos mempunyai sensitifitas dan spesifisitas yang rendah untuk mendiagnosis adanya
trauma ginjal, kelainan yang mungkindijumpaiadanyaukuranginjal yang

48
membesarakibatadanyahematomataupunedema. PemeriksaanradiologipilihanutamaadalahCT
scan abdomen dengankontras. CT scan mempunyaisensitifitas dan spesifisitas yang
tinggiuntukmendiagnosisadanyatrauma ginjal dan menentukanderajat trauma. Penentuanderajat
trauma pentinguntukmenentukanterapi dan prognosis.

Gambar 43. Kidney trauma. One-shot intravenous pyelogram, normal. Ten-minute radiograph
taken after intravenous contrast administration on a patient with a stab wound to the back shows
normal kidneys and ureters bilaterally.

Terdapat 5 grade trauma ginjal menurut ….. yaitu

Gambar 44. Kidney trauma. Grade 1 renal injury, contusion. Image from a contrast-enhanced CT
scan of the abdomen in a patient with hematuria after a motor vehicle collision shows ill-defined
area of hypoenhancement in the medial right kidney.
https://emedicine.medscape.com/article/379085-overview

49
Gambar 45. Kidney trauma. Grade 3 renal laceration. CT scan of the abdomen after intravenous
contrast administration shows irregular nonenhancing renal parenchymal defect with extension
greater than 1 cm deep to near the renal pelvis.

USG FAST

USG mempunyai sensitifitas yang rendah untuk mendiagnosis trauma ginjal,

tetapiungguluntukmenentukanadanyacairanbebas intra abdomen pada trauma. FAST
singkatandari Focused Assessment with Sonography for Trauma. Strukturginjal yang
kompleksmenyulitkandalammenentukanadanya trauma kecuali pada kasus trauma yang berat.

Gambar 46. Sonographic scans of the right kidney (K) showing a huge perinephric haematoma
(white arrows) extending from an anterior renal laceration (black arrows). A. Longitudinal scan;
B. Transverse scan. Hong Kong j. emerg. med. „ Vol. 13(1) „ Jan 200658. Hong Kong Journal of
Emergency Medicine. Ultrasonography for acute blunt renal trauma: does it help? GPC Lee, KL
Chung, CW Kam.

50
Gambar 47. CT abdomen with intravenous contrast. The lacerated right kidney (white arrow) and
the perinephric haematoma (white arrowheads) are well identified. Findings are compatible with
the ultrasonography. Hong Kong j. emerg. med. „ Vol. 13(1) „ Jan 200658

Gambar 48: Positive FAST in the RUQ view demonstrating echogenic clot in Morison’s pouch
with adjacent anechoic free fluid (*). http://aliemcards.com/cards/fast-ultrasound/

Ruptur ureter

Ruptur ureter jarang terjadi, dapat disebabkan oleh trauma ataupun iatrogenic. Pada rupture
ureter dapatdijumpaigejalairitasi abdomen yang menetap. Foto polos mempunyaisensitifitas dan
spesifisitas yang rendahuntukmendiagnosis rupture ureter. USG tidakdapatmenentukanadanya
rupture tetapidapatmenetukanadanyacairanbebas. IVP tidakinformatifuntukmenentukanadanya
rupture ureter sedangkanCT urography mempunyaisensitifitas dan spesifisitas yang
tinggiuntukmenentukanadanya rupture.

51
Gambar 49. CT ekskresi urography atau CT urography, tampak ekstravasasi kontras di ureter
sepertiga proksimal dan media kiri. Terlihat juga adanya urinoma.
https://radiopaedia.org/articles/ureteric-rupture

Ruptur vesika urinaria

Terdapat tiga jenis ruptur vesika urinaria yaitu ruptur intra, ekstra peritoneal dan kombinasi intra
dan ekstraperitoneal. Rupturdapatdisebabkan oleh trauma ataupun iatrogenic.
Pentinguntukmenentukanletakruptur di intra peritoneal
atauekstraperitonealkarenarupturvesikaurinaria intra peritoneal
merupakankegawatdaruratanmedis. Urin yang masukkedalamrongga peritoneal
dapatmenyebabkaniritasi dan dapatmenyebabkanterjadinya peritonitis.

Pemeriksaan radiologi pilihan utama adalah sistography dan CT cystography. Foto polos tidak
sensitive untukmenentukanadanya rupture, tetapiadanya fraktur di daerah pelvis dan ekstremitas
femur proksimalharusmemunculkankecurigaanterhadapadanya trauma pada vesikaurinaria dan
uretra. Pemeriksaan USG juga tidakdapatmenentukanadanyarupturkecuali pada
kasusdenganrobekan yang besarsehinggadapatterlihatdiskontinuitasdinding VU,tetapiUSG
sangatbermanfaatmenentukanadanyacairanbebas di perivesika. Pada pemeriksaan cystography,
kontras media water soluble yang dimasukkankedalam VU akanekstravasasi kea rah superior
kedalamrongga peritoneum. Kontrasakantampak di antaradinding-dindingusus. Sedangkan pada
ruptur VU ekstraperitonealkontrasakanmengisi cavum pelvis.

52
Gambar 50. Pemeriksaan cystography pada ruptur VU intraperitoneal. Tampak ekstravasasi
kontras ke arah kranial, kontrastampakmelapisisdindingusus dan dibatasi oleh dinding
peritoneum.

https://radiopaedia.org/articles/urinary-bladder-rupture

Gambar 51. Pemeriksaan USG pada ruptur VU intra meritoneal. Tampak balon kateter di
dalamvesikaurinaria. Tampakdefek di dinding superior VU dan cairanbebas di sekitardefek.

https://radiopaedia.org/images/11634626

53
Gambar 52. Pemeriksaan cystography pada ruptur VU ekstraperitoneal. Tampak ekstravasasi
kontras ke arahkaudal di sekitarvesikaurinariadi dalam cavum pelvis dan
tidaktampakekstravasasikontras kea rah kranial. https://radiopaedia.org/images/5965549

Gambar 53. Kontras mengisi retropubic space atauprevesical space atau cave of Retzius yang
patognomonisuntukruptur VU ekstraperitoneal.https://radiopaedia.org/articles/urinary-bladder-
rupture

Gambar 54. Ruptur VU

54
Ruptur VU intra peritoneal. Tampak kontras berada di sekeliling usus.
https://radiopaedia.org/articles/urinary-bladder-rupture

Ruptur uretra

Ileus obstruktif

Pada ileus obstruktif gambaran radiologi yang didapatkan sesuai dengan derajat dan
lamanya ileus, tetapisensitifitasfoto polos untukmelihatobstruksiringanatauparsialrendah, sekitar
50%. Dengandemikiantidakditemukannyagambaran ileus pada foto polos abdomen
bukanberartitidakterdapat ileus. Pemeriksaanradiologi abdomen pilihanutamauntukmelihat ileus
adalah CT scan abdomen dengankontraskarenamemberikaninformasi yang
lebihlengkapletakobstruksi dan kelainan lain yang ditemukan, baik intra dan ekstra lumen.

Pada fase awal ileus obstruksi didapatkan gambaran udara usus yang bertambah dan
dilatasiusus. Udara ususdikatakanbertambahbilabayanganudara di usushalusterlihatsangatjelas,
pada kondisi normal, udara di kolon yang terlihatdenganjelas. Pada
tahapselanjutnyaakanterjadidilatasiusushalus dan ususbesartergantungletakobstruksi.
Dilatasiudara di usushalus dan tidakadanyaudara di ususbesarmenandakanletakobstruksiberada
di proksimalususbesar. Dilatasiususbesar,
tanpadisertaidilatasiusushalusmenandakanletakobstruksi di daerah colorectal,
karenakatupileocaecal yang kompetenmenyebabkandilatasi colon tanpadiikutidilatasiusushalus.
Usus yang berada di distal obstruksiakankolaps dan
tidakberisiudarasehinggamembantumenentukanletakobstruksi.

Usus halus dilatasi bila diameter lumen lebih dari 3 cm,

sedangkandilatasiususbesarlebihdari 5 cm. Beberapa landmark
dapatdigunakanuntukmelihatadanyadilatasiususyaituukuran vertebra, denganasumsibila diameter
lumen ususmelebihilebarkorpus vertebra makadapatdikatakanterdapatdilatasi.
Sebagaiusahauntukmelancarkanpasaseke distal, ususbagianproksimalakanberkontraksilebihkuat,
lama kelamaanakanmemberigambaran coiled spring.
Bilaterusberlanjutakanterjadiekstravasasicairankedalam lumen memberigambaran air fluid level.
Adanyagambaran air fluid level denganjumlahlebihdaritigadenganjarakketinggianlebihdari 1 cm
sudahmengindikasikanadanya ileus.

55
Gambar 55. Foto polos abdomen posisi supine. Tampak dilatasi usus halus di bagian sentral
abdomen, dengangambaran multiple loop dan danvalvulaeconniventesmembentukgambaran
coiled spring appearance dan herring bone appearance.
Foto supine paling baik untuk menampilkan usus yang dilatasi, gambaran herring bone dan coil
spring. Sedangkangambaran air fluid level, step ladder appearance dan udarabebas intra
abdomen paling baik pada posisi erect ataupun decubitus.

Gambar 56. Gas di dalam lumen usus mengelilingi valvulae conniventes (panah), yang secara
complete membagiusus.

56
Gambar 57. Foto polos abdomen erect. Usus halus yang distensi dengan beberapa air/fluid levels
(panah).

Gambar 58. Foto polos badomen erect. Obstruksi usus besar dengan air/fluid levels (panah).

Gambar 59. Foto toraks erect menunjukkan udara bebas di bawah dome diafragma (panah).
Udara gaster normal juga terlihat. Udara bebassecara normal paling baikterlihat di
sisikananantara organ solid liver dan hemidiafragmakanan.

57
 Gambar 60. Foto toraks erect lainnya menunjukkan udara intra peritoneal yang lebih jelas.

Dilatasi yang berlebihan dapat menyebabkan perforasi yang memberikan gambaran udara
bebas. Terdapat beberapa tanda radiolgi yang mengindikasikan adanyaudarabebas intra
abdomen. Dalamjumlahsedikitfoto polos tidak sensitive mendeteksiudara di cavum abdomen,
pemeriksaanradiologipilihan pada kasus yang didugaterdapatudaradalamjumlahsedikit di cavum
abdomen adalah CT scan dengandidapatkanudaraekstralumen. Normalnyaudara di dalam lumen
tidakmempunyaitepi yang tajam, adanyaudaradengantepi yang
tajammengindikasikanadanyaudarabebas. Dalamjumlah yang lebihbanyak,
udarabebasdapatterlihatdenganpemeriksaanfoto polos abdomen.

Beberapa tanda udara bebas intra abdomen adalah gambaran udara infradiafragma.
Normalnya tidak terdapat udara di antara hepar dan diafragma,
terdapatnyaudaramenandakanadanyaudarabebas. Tetapiterdapatsuatu syndrome yang disebut
Chilaiditi dimana colon dapatterletak di infra diafragma.
Gambaranradiologiudarabebasberbentuk semilunar, suduttajam dan tidakterdapatsekat-
sekatsedangkan pada Chilaiditi udaraterletak intra lumen sehinggatidakmempunyaitepi yang
tajam dan terdapatsekat yang dibentuk oleh haustra colon.

58
Cholecystitis dan cholelithiasis

Sekitar 80% batu kandung empedu berwarna radiuluscent karena mengandung kolesterol
sedangkan sisanya berwarna radiopaque, sehingga pada foto polos abdomen jarangterlihat.
Batukandungempedudapatdibedakandaribatuginjalberdasarkanletaknya.
Batuginjalharusterproyeksi di konturginjalsedangkanbatuempeduterletaklebihke superior. Pada
peradangankandungempedudapat juga didapatkangambaran sentinel loop sign
sebagaitandaterjadinya proses inflamasifokal di daerahtersebut.

Pemeriksaan ultrasinografi merupakan pemeriksaan yang lebih sensitive untuk melihat adanya
proses inflamasi dan batu di kandung empedu, gambaran yang didapatkan berupapenebalan dan
bayanganhiperekoikdengan posterior shadowing.

Appendicitis

Foto polos tidak sensitive untuk melihat adanya appendicitis, tetapi bila terdapat appendicolith
akan didapatkan gambaran radiopaque di daerah iliaka kanan. USG
dapatdijadikanpilihanpertamakarenaketersediaan dan kemudahan dan murah, tetapisensitifitas
USG relative rendah. Hal inidipengaruhi oleh letak appendix,
letaktertentutidakdapatdivisualisasikandengan USG sertasangat operator dependent.
Pemeriksaanradiologipilihandengansensitifitas yang tinggiadalah CT scan abdomen,
dapatditemukanlangsunggambaran fat stranding, edema dan penebalandinding appendix.

59
Gambar 61. Diagram anatomi variasi posisi appendiks. Kasus kontribusi dari Dr Craig Hacking.
Didownloaddarihttps://radiopaedia.org/cases/appendix-position-diagram

Gambar 62. Gambaran appendicitis pada CT scan

Coronal C+ portal venous phase, acute appendicitis. Gambaran appendiks yang edema dan fat
disekeliling appendiks yang mengalami inflamasi tampak kabur (fat stranding).
https://radiopaedia.org/cases/acute-appendicitis-38

60
 Gambar 63. Appendiks vermisformis terukur dengan diameter 9 mm dengan hyperemia dan
tidak ada peristaltik. Tenderness on ultrasound probe palpation of the vermiform appendix.
Appendiks tidak compressible. Fat hiperekoik mengeilingi appendiksvermiformis.
Gambaran"Target"pada potonganaksial. Temuan-
temuaninisesuaidengangambaranappendicitis.https://radiopaedia.org/cases/acute-appendicitis-on-
ultrasound-1

61
 Gambar 64. Nyeri abdomen. Apendikolit terproyeksi di ala sacrum kanan. Apendikolit
terproyeksi. Didownload dari https://radiopaedia.org/cases/appendicitis-and-appendicolith-

Gambar 65. Lipatan mukosa usus halus disebut valvulae conniventes dan melalui seluruh lebar
usus. Didownload dari https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2016/05/small-bowel-
valvular-conneventies.jpeg.

Gambar 66. Haustra (panah putih) dan plika semilunaris (panah hitam). Didownload dari
https://geekymedics.com/wp-content/uploads/2016/05/GW246H362.jpeg

Invaginasi

Invaginasi adalah masuknya satu segmen usus ke segmen usus lain di dekatnya dan merupakan
salah satu kasus kegawatan abdomen, segmenususbagianproksimalmasukkesegmenusus di

62
bagian distal paling seringinvaginasiileokolikadimana ileum masukkedalamkolon.
Penyebabutamadapatberupaneoplasma, kelainankongenital, infeksiataupun trauma. Pada foto
polos gambaraninvaginasitidakkhas, dapatditemukanberkurangnyaudara pada segmenususyang
kolapsdan di distal sumbatandan obstruksi di proksimaldariinvaginasi. Pemeriksaan gold
standard adalah barium enema. Pada barium enema invaginasidapatditemukangambaran beak
sign dan coilded spring di daerahsumbatan.
Kontraindikasiadalahperforasikarenadapatmenyebabkan peritonitis yang
fatal.Pemeriksaanradiologilainnyaadalahultrosonografi, ditemukangambaran target sign,
pseudokidney sign dan sausage sign.

Gambar 67. Modality: X-ray (Frontal). - “ X-rays menunjukkan opasitas soft tissue yang besr di
quadrant kanan atas yang tampak bulging ke dalam suatu struktur diduga kolon transversum.”
https://radiopaedia.org/cases/intussusception-4

63
 Gambar 68. https://radiopaedia.org/cases/intussusception-4

Gambar 69. Ultrasound. Kasus 1. Wanita umur 55 tahun. Nyeri abdomen selama 2 minggu. USG
– Regio lumbal kiri: gambaran target appearance. Terjadi pada segmen yang pendek (3 cm).
Tidakdidapatkanmassa. Didownloaddarihttps://radiopaedia.org/images/382248.

Batu saluran kemih

Sekitar delapan puluh persen batu saluran kemih berwarna radiopaque pada foto polos abdomen,
karena tersusun oleh komponen kalsium sehingga pada foto polos
dapatterlihatberukurankecilsampaibesar. Untukpemeriksaanurologi, pemeriksaan abdomen
dikenaldengan KUB, yaitufoto polos
denganpersiapansehinggadapatmemperlihatkankonturginjaldenganbaik. Foto polos abdomen

64
tanpapersiapanseringkalimengaburkankonturginjalkarenatertutupbayanganusus dan fekal.
Batusalurankemihterlihatsebagaibayangan radiopaque di proyeksikonturginjal,
meskipunmasihterdapatkemungkinandiferensial diagnosis sepertifekalit dan kalsifikasi.
Pemeriksaanultrasonografidapatmemvisualisasikanbatu radiopaque maupunradioluscent,
gambaran yang terlihatlesihiperekoikdengan posterior shadowing karenagelombang ultrasound
tidakdapatmenembusstrukturbatu yang kompak.

Batu di vesika urinaria

Batu di vesika urinaria mempunyai gambaran yang khas karena biasanya berbentuk lamellated,
dinding licin dan berbentuk bulat sampai oval.

Gambar 70. Batu yang berukuran besar di dalam vesika urinaria. Tampak gambaran struktur
radiopaque, bentuk oval dan seperti berlapis-lapis
Sumber: https://radiopaedia.org/articles/bladder-calculus-1?lang=us

Batu ureter

Ureter terletak di lateral prosesus spinosus vertebra kemudian di sekitar sakroiliaka dan di cavum
pelvis, sehingga dapat menjadi landmark untuk mencari adanya batu ureter. Sebagian besar batu
di traktus urinarius berwarna radiopaque.

65
Gambar 71. Batu ureter kanan sepertiga proksimal. Terlihat struktur radiopaque bentuk oval di
proyeksi kranial prosesus transversus vertebra lumbal 3, mengesankan ureterolitiasis proksimal.
Sumber: https://radiopaedia.org/articles/ureteric-calculi

Batu staghorn sisi kanan. Sekitar 80% batu ginjal berwarna radiopaque. Stasis urine dan infeksi
penting penting sebagai faktir predisposisi. Pasien dapat mengeluh kolik renal dan hematuria.

66
 DAFTAR BACAAN

1. Jonathan CorneKate PointonIain Au-Yong. Chest X-Ray Made Easy E-Book: Edition 2.
Elsevier Health Sciences
2. William E. Brant, Clyde A. Helms. Fundamentals of Diagnostic Radiology. Lippincott
Williams & Wilkins, Mar 20, 2012
3. Sjahriar Rasad. Radiologi Diagnostik. Edisi Kedua. FK UI, 2015

67