BAB.I.

Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

Puskesmas : Asam-Asam
Kab./Kota : Tanah Laut
Tanggal : 7-9 Nopember 2016
Surveior : Dwi Agustina,SKM

Kriteria.1.1.1. REKOMENDASI
EP 5 Mohon dlm penyusunan perencanaan pkm selalu mempertimbangkan analisis kebutuhan masyarakat
Mohon dlm penyusunan perencanaan pkm maupun pelaks upaya pkm selalu mempertimbangkan analisis kebutuhan dan
Ep 6 harapan masyarakat dan menselaraskan dg visi misi tupoksi pkm

Kriteria 1.1.2.
EP 1. Mohon dilengkapi bukti ttg pelaksanaan pengembangan
EP 2 Mohon dilengkapi bukti ttg pelaksanaan pengembangan
EP 3 Mohon dilengkapi bukti ttg pelaksanaan pengembangan

Kriteria 1.1.3.
EP 1 Mohon dilengkapi bukti ttg pelaksanaan pengembangan
EP 2 Mohon dilengkapi bukti ttg pelaksanaan pengembangan
EP 3 Mohon dilengkapi bukti ttg pelaksanaan pengembangan

Kriteria 1.1.4.
EP 1 mohon disusun Renstra puskesmas

EP 5 Mohon dlm penyusunan perencanaan pkm (RUK dan RPK) jg mempertimbangkan kesesuaianya dg Renstra pkm

Kriteria 1.1.5.
EP 4 Mohon ditetapkan mekanisme untuk mengantisipasi adanya perubahan/revisi perencanaan operasional pkm

Kriteria 1.2.1
Kriteria 1.2.2.

1.2.3.

Kriteria 1.2.4.

Kriteria 1.2.5.

Kriteria 1.2.6.
EP 2 Mohon dilengkapi dg hasil moitoring dan tindak lanjutnya
EP 3 Mohon dilengkapi dg hasil moitoring dan tindak lanjutnya
EP 4 Mohon dilengkapi dg hasil moitoring dan tindak lanjutnya

Kriteria 1.3.1.
EP 4 Mohon dilakukan/ditetapkan tahapan pencapaian penilaian kinerja

Kriteria 1.3.2.
EP 1 Mohon dilakukan analisis thd laporan PKP
EP 2 Mohon hasil analisa PKP dpt dijadikan daa kaji banding
EP 3 Mohon hasil PKP digunakan sbg dasar memperbaiki kinerja
EP 4 Mohon hasil PKP digunakan sbg dasar memperbaiki kinerja
 BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).
Puskesmas
Kabuaten/Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 2.1.1.

KRITERIA 2.1.2.

KRITERIA 2.1.3.

KRITERIA 2.1.4.

KRITERIA 2.1.5.

KRITERIA 2.2.1.

KRITERIA 2.2.2.
EP 1
EP 3

KRITERIA 2.3.1.

KRITERIA 2.3.2.

EP 2

EP 3

KRITERIA 2.3.3.
EP 1
EP 2

KRITERIA 2.3.4.
EP 1
EP 2
EP 6

KRITERIA 2.3.5.
EP 2

KRITERIA 2.3.6.
EP 2
EP 3

KRITERIA 2.3.7.

KRITERIA 2.3.8

KRITERIA 2.3.9.

KRITERIA 2.3.10.
EP 4

KRITERIA 2.3.11.
EP 2
EP 5

KRITERIA 2.3.12.
EP 5

KRITERIA 2.3.13.
EP 1
EP 3

KRITERIA 2.3.14.
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
KRITERIA 2.3.15.
EP 5

KRITERIA 2.3.16.

KRITERIA 2.3.17.
EP 5

KRITERIA 2.4.1.
EP 1
EP 3

KRITERIA 2.4.2.
EP 2

KRITERIA 2.5.1.

KRITERIA 2.5.2.

KRITERIA 2.6.1.
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
EP 9
 BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).
: Asam-Asam
: Tanah Laut
: 7-9 Nopember 2016
: Dwi Agustina,SKM

REKOMENDASI

Mohon dilengkapi datanya sesuai dengan aplikasi ABK (Analisis Beban Kerja)
Mohon dibuat usulan ke Dinkes bila terdapat kekurangan tenaga di pkm

Mohon dilakukan evaluasi untuk mengetahui tk pemahaman dan pelaksanaan karyawan thd uraian tugas,tanggung
jawabnya
Mohon dilakukan evaluasi untuk mengetahui tk pemahaman dan pelaksanaan karyawan thd uraian tugas,tanggung
jawabnya

Kajian struktur dilakukan minimal 1 tahun sekali dan harus didokumentasikan

Hasil kajian struktur harus ditindaklanjuti

Mohon dilengkapi persyaratan kompetensi bagi PJ upaya

Mohon dibuat rencana pengembangan pengelola/karyawan pkm dan tindak lanjutnya berupa srt usulan ke Dinkes
Mohon nantinya dilakukan evaluasi thd hasil pelatihan

Mohon dilengkapi laporan/bukti bila ada keg orientasi karyawan

Mohon dibuat SOP ttg komunikasi visi misi tujuan tata nilai pkm
Mohon dibuat SOP ttg peninjauan kembali tata nilai dan tujuan pkm

Mohon dilakukan evaluasi thd peran pihak terkait dlm penyelenggaraan upaya

Mohon dilengkapi pedoman/panduan upaya pkm (UKM)

Mohon dibuat prosedur untuk penyusunan pedoman/prosedur

Mohon ke depannya dilakukan tindak lanjut thd hasil komunikasi

Mohon dilakukan kajian dampak keg puskesmas thd lingkungan

Mohon dilakukan evaluasi dan tindak lanjut thd hasil kajian dampak negatif keg pkm

Mohon dibuat progker pembinaan jaringan dan jejaring kesh

Mohon dilakukan pembinaan sesuai dg jadwalyg sdh dibuat dgn materi yg jelas juga
Mohon dilengkapi dg hasil tindak lanjut hasil pembinaan
Mohon keg pembinaan di dokumentasikan dan dibuat laporannya
Mohon ditetapkan prosedur audit keuangan oleh kepala puskesmas

Mohon dilakukan evaluasi dan tindak lanjut pengelolaan data dan informasi

Mohon dibuat SK ttg hak dan kewajiban pengguna masyarakat

Mohon dibuat prosedur dan kebijakan untuk pemenuhan hak dan kewajiban pengguna

Mohon dilakukan analisa kesesuaian antara peraturan internal dg visi mis tujuan pkm

Mohon dibuat progker untuk dilaksanakan sesuai dg jadwal

Mohon membuat srt usulan pembangunan gedung untuk pembangunan gudang
Mohon disusun progker kebersihan pkm
Mohon dilengkapi daftar tilik kebersihan di setiap ruang
Mohon ke depannya dilakukan pemeliharaan kendaraan dg melampirkan buktinya (nota,kwitansi)
 BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
Puskesmas
Kab/ Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 3.1.1.
EP 2
EP 3

KRITERIA 3.1.2.
EP 1
EP 2
EP 4

KRITERIA 3.1.3.
EP 1

EP 2
EP 3

KRITERIA 3.1.4.
EP 1
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 3.1.5.
EP 1
EP 3

KRITERIA 3.1.6.
EP 1

EP 2

EP 5
KRITERIA 3.1.7.

EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
 BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
: Asam-Asam
: Tanah Laut
: 7-9 Nopember 2016
: Dwi Agustina,SKM

REKOMENDASI
Mohon dibentuk tim manajemen mutu beserta uraian tugas,wewenangntya
Mohon dilakukan sosialisasi thd pedoman peningkatan mutu dan kinerja

Mohon disusun rencana perbaikan mutu dg melibatkan seluruh karyawan,PJ dan pelaksana
Mohon disusun rencana perbaikan mutu dg melibatkan seluruh karyawan,PJ dan pelaksana
Mohon dilampirkan bukti temuan audit internaldan tindak lanjutnya

Mohon dilakukan evaluasi thd tk pemahaman karyawan thd komitmen peningkatan mutu
Mohon ke depannya keterlibatan linsek tidak hanya dalam menggalang komitmen saja tp berperan aktif sesuai dg
wewenang dan tanggung jawabnya
Mohon ditindak lanjuti semua usulan dr pihak terkait dan disosialisasikan hasilnya

lakukan pengumpulan data, dianalisis thd data kinerja

Mohon dilakukan keg audit internal sesuai dg yg telah direncanakan
Mohon dilakukan keg audit internal sesuai dg yg telah direncanakan
Mohon dilakukan keg audit internal sesuai dg yg telah direncanakan dan ditindak lanjuti

Mohon dilakukan analisis terhadaphasil survei IKM

Mohon dilakukan analisa thd hasil survei dan di tindak lanjuti

Mohon dilakukan penilaian kinerja berdasarkan indikator mutu dan kinerja yg ada,lakukan analisis hasil ketidaksesuaiannya
dan tindak lanjuti hasilnya
Mohon dilakukan penilaian kinerja berdasarkan indikator mutu dan kinerja yg ada,lakukan analisis hasil ketidaksesuaiannya
dan tindak lanjuti hasilnya
Mohon dilakukan kajian/rencana kaji banding berdasarkan penilaian kinerja pkm dan dibandingkan dg kinerja pkm lain yg
lbh baik dengan tujuan untuk pembelajaran dlm rangka meningkatkan mutu dan kinerja pkm
Mohon disusun instrumen untuk kaji banding
Lakukan Kaji banding sesuai dg rencana
Lakukan analisis thd hsl kaji banding
Tentukan rencana tindak lanjut thd hsl kaji banding
Laksanakan rencana tindak lanjut hasil kaji banding
lakukan evaluasi thd pelaksanaan tindak lanjut hsl kaji banding
 BAB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)
Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 4.1.1.

EP 3
EP 4
EP 7

KRITERIA 4.1.2.

EP 2

EP 4

EP 5

KRITERIA 4.1.3.

EP 3
EP 4

EP 5

KRITERIA 4.2.1.

EP 4
EP 5

KRITERIA 4.2.2.
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 4.2.3.
EP 3
EP 4
EP 5
 KRITERIA 4.2.4.
EP 4
EP 5

KRITERIA 4.2.5.

KRITERIA 4.2.6
EP 3

EP 4
EP 5

KRITERIA 4.3.1.
 BAB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (UKMBS)
ASAM - ASAM
TANAH LAUT - KALSEL
7 - 9 NOPEMBER 2016
IDAYANI SANGADJISOWOHY, SKM,M.Kes

REKOMENDASI
Hasil analisis indeks Kebutuhan Masyarakat, Penting tetapi mohon digunakan sebagai pedoman penyusunan kegiatan.

Setiap rencana kegiatan UKM puskesmas berdasarkan harapan Masyarakat atau sasaran.
Penyusunan rencana kegiatan UKM puskesmas mencerminkan atau berdasarkan harapan Masyarakat.

Pendokumentasian hasil identifikasi umpan balik perlu didokumentasikan dgn baik dalam buku identifikasi umpan balik
Lakukan analisis dengan baik terhadap semua masalah yang di temukan, tindak lanjuti dan informasikan kembali ke
masyarakat / sasaran dengan baik
Mohon tindak lanjuti rencana perbaikan pelaksanaan kegiatan tersebut, dan lakukan evaluasi terhadap kegiatan tersebut

Mohon ada bukti pembahasan peluang inovatif melalui mini lokakarya linta sektor bertempat di ruang pertemuan UPT
puskesmas oleh camat maupun lintas sektor terkait dan lintas program
Mohon ada rencana perbaikan peluang inovatif .
Mohon ada bukti pembahasan peluang inovatif melalui mini lokakarya lintas sektor pada bertempat di ruang pertemuan
puskesmas maupun lintas sektor terkait dan lintas program

Pelaksanaan kegiatan harus sesuai dengan jadwal yang direncanakan, bila ada perubahan di informasikan kepada piha-piha
yang terkait.
Lakukan evaluasi untuk semua kegiatan/ program UKM puskesmas.

Buat undangan dan surat pemberitauhuan kegiatan yang melibatkan lintas sektor terkait.
Lakukan kegiatan evaluasi, dokumentasikan dengan baik .
Tindak lanjuti hasil evaluasi, dokumentasikan hasil dengan baik

Agar setiap kegiatan yang di sosialisakan melalui pertemuan di notulenkan dengan baik
Laksanakan kegiatan evaluasi, dokumentasikan kegiatan dengan baik
Tindak lanjuti hasil evaluasi, dokumentasikan hasil dengan baik
Mohon lakukan kegiatan evaluasi, dokumentasikan hasil kegiatan dengan baik
Lakukan evaluasi, tindak lanjuti hasil evaluasi, dokumentasikan hasil kegiatan dengan baik

Setiap keluhan baik melalui media kotak saran, MMD, keluhan langsung di dokumentasikan dengan baik
Tindak lanjut terhadap keluhan harus dilaksanakan tetapi hanya melalui indeks kepuasan masyarakat untuk media kotak
saran dan lain-lain dan dijabarkan dengan baik.
Mohon didata dengan baik keluhan dari berbagai media yang digunakan, analisis dan tindak lanjuti
 BAB.V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat (KMUKM

Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 5.1.1.

EP 4

KRITERIA 5.1.2.

EP 2

EP 3
EP 4

KRITERIA 5.1.3.

EP 3

KRITERIA 5.1.4
EP 6
EP 7

KRITERIA 5.1.5.

EP 1
EP 2
EP 3

EP 4

EP 5

EP 6
KRITERIA 5.1.6.

EP 4

KRITERIA 5.2.1.

KRITERIA 5.2.2.

EP 5

KRITERIA 5.2.3.
EP 4
EP 6
EP 7

KRITERIA 5.3.1.
EP 3

EP 5
EP 7

KRITERIA 5.3.2.
EP 1

KRITERIA 5.3.3.
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 5.4.1.

EP 1

EP 4

KRITERIA 5.4.2.
EP 4

KRITERIA 5.5.1.
EP 1

EP 3

EP 4

KRITERIA 5.5.2.
EP 5

KRITERIA 5.5.3.

EP 1

EP 2

EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 5.6.1.

KRITERIA 5.6.2.
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 5.6.3.

KRITERIA 5.7.1.

KRITERIA 5.7.2.

EP 2
EP 3
BAB.V. Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat (KMUKM).

ASAM - ASAM
TANAH LAUT - KALSEL
7 - 9 NOPEMBER 2016
IDAYANI SANGADJISOWOHY, SKM,M.Kes

REKOMENDASI
Mohon tindak lanjuti hasil analisis kompetensi guna peningkatan kompetensi penanggung jawab UKM puskesmas

Perlu ada perbaikan dalam kerangka acuan baik tujuan umum, tumjuan khusus , keluaran yang diharapkan dan pelaksanaan

Agar SOP yang dibuat disesuaikan dengan kerangka acuan yang ada jangan terjadi perbedaan prosedur kegiatan antara SOP
dan Kerangka Acuan
Perlu dilakukan evaluasi oleh kepala puskesmas terhadap pelaksanaan kegiatan orientasi.

Agar setiap penyampaian informasi terkait kejelasan tujuan, sasaran maupuun tata nilai dari tiap kegiatan UKM yang telah
dikomunikasikan di lakukan evaluais terhadap penyampaian informasi tersebut

Kejelasan peran baik dari lintas sektoral maupun lintas program misalnya pada kegiatan PSN Promkes.
Segera evaluasi dan tindak lanjuti kegiatan tersebut.

Ada Upaya identifikasi resiko oleh penanggungjawaban pelaksanaan program UKM tetapi upaya yang sama dilakukan
secara terus- menerus tiap bulan.
Lakukan analisis resiko berdasarkan hasil identifikasi dengan baik dan benar.
Mohon kegiatan ini di lengkapi dokumen akreditasi yang dipersyaratkan.
Lakukan kegiatan ini dengan baik dan benar bukan semata-mata untuk melengkapi dokumen akreditasi yang dipersyaratkan.

Hasil evaluasi terhadap kegiatan identifikasi, analisis, perencanaan maupun upaya pencegahan resiko tetapi kegiatan ini
dilakukan tiap bulan tanpa ada perubahan, terpotret kegiatan ini hanya untuk melengkapi berkas dokumen akreditasi yang
dipersyaratkan.

Laksanakan kegiatan ini dengan baik dan benar dari kegatan identifikasi sampai evaluasi, jika terjadi kejadian yang tidak
diharapkan agar dibuatkan laporan ke dinas kesehatan.
Jabarkan dengan jelas media komunikasi yang digunakan oleh penanggung jawab UKM puskesmas ke masyarakat/ sasaran

Agar setiap penyusunan rencana kegiatan UKM puskesmas Lanrisang mencermin kan/ berdasarkan harapan Masyarakat /
sasaran.

Mohon ditindaklanjuti dandokumentasikan keg dengan baik

Dokumentasikan kegiatan sesuai dengan pedoman pengendalian dokumen
Dokumentasikan kegiatan sesuai dengan pedoman pengendalian dokumen

Ditemukan dokumen uraian tugas berisi tugas , tanggung jawab dan kewenangan
Harus terdapat bukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas tanggal berupa Undangan kegiatan, notulen, daftar hadir dan foto
kegiatan.
Agar disosialisaikan uraian tugas kepada lintas program terkait

Laksanakan kegiatan monitoring, dokumentasikan hasil kegiatan dengan baik.

Mohon lakukan kajian ulang uraian tugas tersebut dan dokumentasikan dengan baik
Lakukan kajian ulang uraian tugas berdasarkan struktur organisasi yang baru, dokumentasikan.
Lakukan kajian ulang uraian tugas, revisi dan ditetapkan kepala puskesmas, dokumentasikan dengan baik

Terdapat hasil identifikasi pihak terkait baik lintas program maupun lintas sektor contohnya; kegiatan posyandu peran lintas
program (P2, Kesling, Gizi, Promkes, KIA ) peran lintas sektor (Camat, PKK/Kader, Lurah/Kepala Desa, Danramil/Polsek)

Jabarkan dengan jelas pada kerangka acuan apa yang menjadi peran lintas program maupun lintas sektor dalam
penyelenggaraan kegiatan UKM puskesmas.
Mohon evaluasi dan dokumentsikan dengan baik.

Jabarkan dengan jelasprosedur yang menjadi acuan penggelolaan dan pelaksanaann UKM puskesmas
Kendalikan dokumen external baik peraturan perunfdangan dan pedoman yang menjadi acuan berdasarkan pedoman
pengendalian dokumen yang telah ditetapkan
Catatan / rekaman hasil kegiatan berupa laporan pelaksanaan kegiatan, laporan peningkatan kerja dan laporan lainnya
sesuai dengan pedoman yang telah ditetapkan

Persiapkan data untuk keperluan monitoring tahunan tindak lanjuti

Ada Kebijakan yang ditetapkan kepala puskesmas tetapi prosedur atau pentahapan evaluais kinerja belum dijabarkan
dengan jelas
Jabarkan dengan jelas prosedur ataua tahapan yang akan digunakan untuk evaluasi terhadap kinerja Puskesmas.

Jabarkan dengan jelas prosedur ataua tahapan yang akan digunakan untuk evaluasi terhadap kinerja Puskesmas.

Laksanakan evaluasi berdasarkan SOP dan kebijakan yang telah ditetapkan, Dokumentasikan
Mohon laksanakan evaluasi kinerja tahun yang lalu , Dokumentasikan

Buktinya tidak ada pelaksanaan tindak lanjut.

Dokumentasikan hasil kajian daan tindak lanjut sebagai dokumen internal puskesmas yang terkendali
Dokumentasikan Notulen rapat dengan baik sesuai dengan materi yang akan dirapatkan

Penanggung jawab dan Pelaksana UKM puskesmas harus memahami Tata nilai dalam pelaksanaan kegiatan UKM
puskesmas.
Penanggung jawab dan Pelaksana UKM puskesmas memahami dan Mematuhi Tata nilai dalam pelaksanaan kegiatan UKM
puskesmas.
 BAB.VI. Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat

Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 6.1.1.
EP 2

EP 3
EP 5
EP 6

KRITERIA 6.1.2.

EP 2

EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 6.1.3.
EP 2

KRITERIA 6.1.4.
EP 1

EP 2
EP 3

EP 4

KRITERIA 6.1.5.
EP 1
EP 2

KRITERIA 6.1.6.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7
 BAB.VI. Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat

ASAM - ASAM
TANAH LAUT - KALSEL
7 - 9 NOPEMBER 2016
IDAYANI SANGADJISOWOHY, SKM,M.Kes

REKOMENDASI
Jabarkan dengan Jelas dan dapat dipahami prosedur tentang kebijakan peningkatan kinerja.
Tidak ada SK kepala puskesmas tentang Tata Nilai dalam pelaksanaan tapi belum dilaksanakan sebagaiman mestinya.

Agar dibuatkan rencana perbaikan kinerja yang terintegrasi dgn perencanaan mutu puskesmas.
Mohon ditindak lanjuti dan dokumentasikan hasilnya dengan baik

Penilian kinerja dilaksanakan berdasarkan Indikator - indikator Kinerja yang ditetapkan masing-masing UKM puskesmas yang
mengacu pada SPM kab/ Kota dan Dinas Kesehatan
Adanya komitmen bersama yang ditandatangani dan di sepakati antara penanggung jawab & pelaksana UKM untuk
pelaksanaan kegiatan UKM puskesmas.
Agar segera di susun rencana perbaiakan kinerja berdasarkan hasil monitoring
Segera laksanakan perbaikan secara berkesinambunga

Ada saran-saran inovatif dari lintas program maupun lintas sektor guna perbaiakan kinerja.

Survei melalui SMD & MMD lebih di kembangkan ke program UKM yang lain.
Lakukan kegiatan SMD ( Survei Mawas Diri) , kegiatan MMD, Lokakarya Mini, Musrenbang desa dan ditindak lanjuti.

Mohon tindaklanjuti dan dokumentasikan hasilnya dengan baik.

Ada keterlibatan tokoh masyarakat, lembaga swadaya masyarakat dan/atau sasaran dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan
kinerja.

Agar dijabarkan dengan jelas prosedur yang akan digunakan

Ada dokumentasi dalam satu keatuan dokumen peningkatan perbaikan kinerja
Ada rencana kaji banding yang disusun terkait kaji banding pada puskesmas dan harus dijabarkan dengan baik kegiatan
perencanaan kaji banding
Susun instrumen kaji banding dengan memperhatikan upaya peningkatan mutu UKM.
Laksanakan kaji banding untuk peningkatan mutu pelayanan UKM
Lakukan identifikasi peluang perbaikan kinerja UKM puskesmas berdasarkan hasil kaji banding
Laksanakan upaya perbaikan kinerja
Lakukan kegiatan evaluasi kegiatan hasil kaji banding
Mohon evaluasi terhadap perbaikan kinerja.
 BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 7.1.1.
EP 6

KRITERIA 7.1.2.
EP 4
EP 5
EP 6

KRITERIA 7.1.3.

EP 1
EP 2
EP 4
EP 7

KRITERIA 7.1.4.

EP 4

KRITERIA 7.1.5.

KRITERIA 7.2.1.

KRITERIA 7.2.2.
EP 1
EP 2

EP 3

KRITERIA 7.2.3.

KRITERIA 7.3.1.
KRITERIA 7.3.2.

KRITERIA 7.4.1.
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 7.4.2.
EP 2

EP 3

KRITERIA 7.4.3.
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5
EP 6
EP 7

KRITERIA 7.4.4.
EP 5

KRITERIA 7.5.1.

KRITERIA 7.5.2.
EP 1
EP 2

EP 3

KRITERIA 7.5.3.
EP 3
EP 4

KRITERIA 7.5.4.
EP 1
KRITERIA 7.6.1.
EP 7

KRITERIA 7.6.2.
EP 1

EP 5

KRITERIA 7.6.3.

KRITERIA 7.6.4.
EP 3
EP 4

EP 5

KRITERIA 7.6.5.
EP 3
EP 4

KRITERIA 7.6.6.
EP 1
EP 2

EP 3

KRITERIA 7.6.7.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 7.7.1.
EP 4
EP 5

KRITERIA 7.7.2.
EP 1
EP 2
EP 6

EP 7

KRITERIA 7.8.1.

EP 3

EP 4

KRITERIA 7.9.1.

KRITERIA 7.9.2

KRITERIA 7.9.3.
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 7.10.1.

KRITERIA 7.10.2.

KRITERIA 7.10.3.

EP 2

EP 3
 BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
ASAM - ASAM
TANAH LAUT - KALSEL
7 - 9 NOPEMBER 2016
dr. NANANG SUGIANTO, MMRS

REKOMENDASI
tindak lanjuti jika pelanggan tidak puas

Pelanggan harus mendapat tanggapan sesuai yang dibutuhkan ketika meminta informasi kepada petugas
kerjasama dengan fasilitas rujukan lain harus ditindak lanjuti dengan MOU

Hak dan kewajiban pasien/keluarga harus diinformasikan selama proses pendaftaran dengan cara dan bahasa yang
dipahami oleh pasien dan/keluarga
Hak dan kewajiban pasien/keluarga harus diperhatikan oleh petugas selama proses pendaftaran
Usulkan ke dinkes untuk mendapatkan petugas khusus pendaftaran
susun mekanisme koordinasi petugas di ruang pendaftaran dengan unit lain/ unit terkait sesuai ketentuan

kerjasama dengan sarana kesehatan lain untuk menjamin kelangsungan pelayanan klinis (rujukan klinis, rujukan
diagnostik, dan rujuakn konsultatif) harus ditindaklanjuti dengan MOU

Lakukan identifikasi informasi apa saja yang dibutuhkan dalam pengkajian dan harus dicatat dalam rekam medi
yang meliputi kajian medis, kajian keperawatan dan kajian lain
Lakukan koordinasi dengan petugas kesehatan yang lain untuk menjamin perolehan dan pemanfaatan informasi
tersebut secara tepat waktu
Lakukan evaluasi kesesuaian pelaksanaan rencana terapi dan/atau rencana asuhan dengan kebijakan dan prosedu
tindaklanjuti jika ada ketidaksesuaian dan lakukan evaluasi terhadap hasil tindak lanjut

Susun rencana layanan untuk setiap pasien dengan kejelasan tujuan yang ingin dicapai
Susun rencana layanan dengan mempertimbangkan kebutuhan biologis, psikologis, sosial, spiritual dan tata nilai
budaya pasien

Susun rencana layanan dengan tahapan waktu yang jelas

Susun rencana layanan dengan mempertimbangkan efisiensi pemanfaatan sumber daya manusia
Pertimbangkan risiko yang mungkin terjadi pada pasien sejak awal dalam menyusun rencana layanan
Informasikan efek samping dan risiko pengobatan dalam menyusun rencana layanan
Dokumentasikan rencana layanan tersebut dalam rekam medis yang juga harus memuat pendidikan/penyuluhan
pasien

Lakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan informed consent.

Informasikan tentang rujukan dengan cara yang mudah dipahami oleh pasien/keluarga pasien yang mencakup
alasan, tujuan dan kapan rujukan harus dilakukan
kerjasama dengan fasilitas kesehatan lain untuk menjamin kelangsungan asuhan harus ditindaklanjuti dengan MO

Susun resume klinis yang memuat prosedur dan tindakan-tindakan lain yang telah dilakukan
Susun resume klinis yang memuat kebutuhan pasien akan pelayanan lebih lanjut

Susun monitoring selama proses rujukan pasien

Catat perubahan layanan dalam rekam medis

Susun identifikasi kasus-kasus berisiko tinggi yang biasa terjadi

Susun prosedur pencegahan (kewaspadaan universal) terhadap terjadinya infeksi yang mungkin diperoleh akibat
pelayanan yang diberikan baik bagi petugas maupun pasien dalam penanganan pasien berisiko tinggi sesuai kond
di puskesmas

Kumpulkan data yang dibutuhkan untuk mengetahui pencapaian tujuan dan hasil pelaksanaan layanan klinis
Lakukan analisis terhadap indikator layanan klinis yang dikumpulkan
Lakukan tindak lanjut terhadap hasil analisis terhadap indikator layanan klinis tersebut untuk perbaikan layanan
klinis

Tindak lanjuti setiap keluhan pasien/keluarga pasien

lakukan dokumentasi tentang keluhan dan tindak lanjut keluhan pasien/keluarga pasien.

Susun kebijakan dan prosedur untuk menghindari pengulangan yang tidak perlu dalam pelaksanaan layanan

Padukan dengan baik layanan klinis dan pelayanan penunjang yang dibutuhkan, sehingga tidak terjadi pengulanga
yang tidak perlu.

Informasikan kepada pasien dan keluarganya tentang hak mereka untuk menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan, konsekkuensi dari keputusan mereka, tanggungjawab yang berkaitan dengan keputusan, dan
tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan

Selama pemberian anestesi lokal dan sedasi petugas harus melakukan monitoring status fisiologi pasien
Anestesi lokal dan sedasi, teknik anestesi lokal dan sedasi harus ditulis dalam rekam medis pasien

Dokter atau dokter gigi yang akan melakukan pembedahan minor harus melakukan kajian dan merencanakan
 Dokter atau dokter gigi yang akan melakukan pembedahan minor harus melakukan kajian dan merencanakan
asuhan pembedahan berdasarkan hasil kajian sebelum melaksanakan pembedahan
Laporan/catatan operasi harus dituliskan dalam rekam medis
Status fisiologi pasien harus dimonitor terus menerus selama dan segera setelah pembedahan dan dituliskan dalam
rekam medis

Sediakan metode dan media penyuluhan/pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarga dengan memperhatikan
kondisi sasaran/penerima informasi (misal bagi yang tidak bisa membaca
Lakukan penilaian terhadap efektivitas penyampaian informasi kepada pasien/keluarga pasien agar mereka dapat
berperan aktif dalam proses layanan dan memahami konsekuensi layanan yang diberikan

Lakukan proses kerjasama untuk merencanakan, memberikan dan memonitor pemberian asuhan gizi
Lakukan monitoring respons pasien terhadap asuhan gizi
Catat respons pasien terhadap asuhan gizi di dalam rekam medis

Lakukan identifikasi kebutuhan dan pilihan pasien (misalnya kebutuhan transportasi, petugas kompeten yang
mendampingi, sarana medis dan keluarga yang menemani) selama proses rujukan.
Apabila tersedia lebih dari satu sarana yang dapat menyediakan pelayanan rujukan tersebut, pasien/keluarga pasi
harus diberi informasi yang memadai dan diberi kesempatan untuk memilih sarana pelayanan yang diinginkan
 BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).

Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 8.1.1.

KRITERIA 8.1.2.
EP 2
EP 3
EP 4

EP 8
EP 11

KRITERIA 8.1.3.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 8.1.4.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 8.1.5.
EP 2

EP 4

KRITERIA 8.1.6.
EP 4
KRITERIA 8.1.7.
EP 5
EP 7

KRITERIA 8.1.8.
EP 1
EP 2

EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 8.2.1.
EP 6
EP 7
EP 8

KRITERIA 8.2.2.
EP 1
EP 4

EP 7

EP 9

KRITERIA 8.2.3.
EP 7
EP 8

KRITERIA 8.2.4.
EP 2
EP 4

KRITERIA 8.2.5.
EP 2

EP 3
EP 4

KRITERIA 8.2.6.

EP 1

EP 2

EP 3

KRITERIA 8.3.1.

KRITERIA 8.3.2.

KRITERIA 8.3.3.

KRITERIA 8.3.4.

KRITERIA 8.3.5.

KRITERIA 8.3.6.

KRITERIA 8.3.7.

KRITERIA 8.3.8.

KRITERIA 8.4.1.

EP 3

KRITERIA 8.4.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 8.4.3.

EP 3

KRITERIA 8.4.4.
EP 2
EP 3

KRITERIA 8.5.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

EP 5

EP 6

KRITERIA 8.5.2.
EP 1
EP 2

EP 3

EP 4

KRITERIA 8.5.3.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 8.6.1.
EP 1
EP 2
EP 3

EP 4

KRITERIA 8.6.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 8.7.1.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

KRITERIA 8.7.2.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 8.7.3.
EP 1
EP 2

EP 3

EP 4

KRITERIA 8.7.4.

EP 1

EP 2

EP 3

EP 4
 BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).

ASAM - ASAM
TANAH LAUT - KALSEL
7 - 9 NOPEMBER 2016
dr. NANANG SUGIANTO, MMRS

REKOMENDASI

Susun prosedur pemeriksaan laboratorium sesuai standar

Lakukan pemantauan secara berkala terhadap pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium
Lakukan evaluasi terhadap ketepatan waktu penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium
lakukan pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri dan pelaksanaan prosedur kesehatan dan keselamatan
kerja
Lakukan pemantauan dan tindak lanjut terhadap pengelolaan limbah medis apakah sesuai dengan prosedur

Tetapkan waktu yang diharapkan untuk laporan hasil pemeriksaan laboratorium.

Ukur ketepatan waktu melaporkan hasil pemeriksaan yang urgen/gawat darurat
Laporkan hasil laboratorium dalam kerangka waktu guna memenuhi kebutuhan pasien

Lakukan metode kolaboratif untuk mengembangkan prosedur pelaporan hasil yang kritis dan pemeriksaan
diagnostik, menetapkan nilai ambang kritis, menetapkan oleh siapa kepada siapa hasil yang kritis harus dilaporkan
dan apa yang dicatat dalam rekam medis

Lakukan monitoring proses untuk memenuhi ketentuan dan dimodifikasi berdasarkan hasil monitoring

Tentukan buffer stok untuk masing - masing reagen

Susun pedoman tertulis yang dilaksanakan untuk mengevaluasi semua reagensia agar memberikan hasil yang
akurat dan presisi

Lakukan evaluasi dan revisi secara berkala seperlunya terhadap rentang nilai laboratorium
lakukan pemantapan mutu eksternal terhadap pelayanan laboratorium oleh pihak yang kompeten
Lakukan pemantapan mutu internal dan eksternal dan sediakan bukti dokumentasinya

Susun program keselamatan/keamanan laboratorium yang mengatur risiko keselamatan yang potensial di
laboratorium dan di area lain yang mendapat pelayanan laboratorium dimana program ini merupakan program
keselamatan
Laporkan kegiatan pelaksanaan program keselamatan di Puskesmas
kepada pengelola program keselamatan di Puskesmas
sekurang-kurangnya setahun sekali dan bila terjadi insiden keselamatan

Lakukan identifikasi, analisis dan tindak lanjut risiko keselamatan di laboratorium

Sususn daftar formularium obat Puskesmas

Lakukan evaluasi dan tindak lanjut ketersediaan obat dibandingkan dengan formularium
Lakukan evaluasi dan tindak lanjut kesesuaian peresepan dengan formularium.

Susun kebijakan petugas yang berhak memberikan resep

Susun kebijakan dan proses peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
Susun kebijakan siapa yang berhak menuliskan resep untuk obat-obat tertentu (misal psikotropika dan narkotika)

Awasi dan kendalikan secara ketat penggunaan obat-obatan psikotropika/narkotika dan obat-obatan lain yang
berbahaya

Susun kebijakan dan prosedur penanganan obat yang kedaluwarsa/rusak

Kelola obat kedaluwarsa/rusak sesuai kebijakan dan prosedur.

Dokumentasikan efek samping obat dalam rekam medis

Dokumentasikan dan tindak lanjuti kejadian efek samping obat dan KTD

Laporkan Kesalahan pemberian obat dan KNC tepat waktu menggunakan prosedur baku
tetapkan petugas kesehatan yang bertanggung jawab mengambil tindakan untuk pelaporan kesalahan pemberian
obat dan KNC
Gunakan Informasi pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC untuk memperbaiki proses pengelolaan dan
pelayanan obat.

Sediakan obat emergensi pada unit-unit dimana akan diperlukan atau dapat terakses segera untuk memenuhi
kebutuhan yang bersifat emergensi
Susun kebijakan yang menetapkan bagaimana obat emergensi disimpan, dijaga dan dilindungi dari kehilangan atau
pencurian
Obat emergensi harus dimonitor dan diganti secara tepat waktu sesuai kebijakan Puskesmas setelah digunakan atau
bila kedaluwarsa atau rusak

Lakukan pembakuan singkatan-singkatan yang digunakan dalam pelayanan sesuai dengan standar nasional atau
lokal

Tetapkan kebijakan dan prosedur akses petugas terhadap informasi medis

Akses petugas terhadap informasi yang dibutuhkan harus dilaksanakan sesuai dengan tugas dan tanggung jawab
Akses petugas terhadap informasi harus dilaksanakan sesuai dengan kebijakan dan prosedur
Hak untuk mengakses informasi tersebut harus mempertimbangkan tingkat kerahasiaan dan keamanan informasi

Susun kebijakan dan prosedur penyimpanan berkas rekam medis dengan kejelasan masa retensi sesuai peraturan
perundangan yang berlaku.

lakukan penilaian dan tindak lanjut kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis
Susun prosedur menjaga kerahasiaan rekam medis

Kondisi fisik lingkungan Puskesmas dipantau secara rutin.

Pantau secara periodik Instalasi listrik, kualitas air, ventilasi, gas dan sistem lain yang digunakan
sediakan sarana untuk menangani masalah listrik/api apabila terjadi kebakaran

Lakukan inspeksi, pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan alat sesuai dengan prosedur dan jadwal yang
ditetapkan
Lakukan dokumentasi pelaksanaan, hasil dan tindak lanjut inspeksi, pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan
lingkungan fisik yang telah dilakukan.

Lakukan pemantauan, evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan
berbahaya
Lakukan pemantauan, evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan limbah
berbahaya

Susun rencana program untuk menjamin lingkungan fisik yang aman, yang mencakup perencanaan, pelaksanaan,
diklat petugas, pemantauan dan evaluasi, siapa penanggungjawab program dan lakukan monev serta tindak lanjut
terhadap pelaksanaan program tersebut
Lakukan pemantauan terhadap pelaksanaan prosedur sterilisasi secara berkala
Apabila memperoleh bantuan peralatan, persyaratan-persyaratan fisik, tehnis, maupun petugas yang berkaitan
dengan operasionalisasi alat tersebut harus dapat dipenuhi

Tetapkan sistem untuk kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin dan dokumentasikan hasil pematauan
sistem dan perawatan rutin tersebut
Susun kebijakan dan prosedur penggantian dan perbaikan alat yang rusak agar tidak mengganggu pelayanan

Susun penghitungan kebutuhan tenaga klinis di Puskesmas dengan persyaratan kompetensi dan kualifikasi.
Susun cara menilai kualifikasi tenaga untuk memberikan pelayanan yang sesuai dengan kewenangan
Lakukan proses kredensial yang mencakup sertifikasi dan lisensi

Lakukan evaluasi kinerja tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan klinis secara berkala, lakukan analisis dan
tindak lanjuti terhadap hasil evaluasi

Jika ada tenaga kesehatan yang mengikuti pendidikan atau pelatihan, harus dilakukan evaluasi penerapan hasil
pelatihan di tempat kerja.
lakukan pendokumentasian pelaksanaan kegiatan pendidikan dan pelatihan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan.

Setiap tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan klinis harus mempunyai uraian tugas dan wewenang yang
didokumentasikan dengan jelas
Tetapkan petugas kesehatan dengan prsyaratan tertentu untuk diberi kewenangan khusus Jika tidak tersedia tenaga
kesehatan yang memenuhi persyaratan untuk menjalankan kewenangan dalam pelayanan klinis
Lakukan penilaian terhadap pengetahuan dan keterampilan yang terkait dengan kewenangan khusus yang
diberikan bagi tenaga kesehatan yang diberi kewenangan khusus
Lakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan uraian tugas dan wewenang bagi setiap tenaga kesehatan
 BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 9.1.1.
EP 3
EP 4
EP 7
EP 8
EP 9

EP 10

KRITERIA 9.1.2.

EP 1
EP 2

EP 3

KRITERIA 9.1.3.

EP 1

EP 2

EP 3

KRITERIA 9.2.1.
EP 1

EP 2

EP 3
EP 5
EP 6
EP 7

KRITERIA 9.2.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4
EP 5

KRITERIA 9.3.1.

EP 3
EP 4

KRITERIA 9.3.2.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 9.3.3.
EP 1
EP 2
EP 3

KRITERIA 9.4.1.
EP 3

EP 4

KRITERIA 9.4.2.
EP 1
EP 2
EP 3
EP 4

EP 5
EP 7
EP 8

KRITERIA 9.4.3.

EP 1

EP 2
EP 3

EP 4

KRITERIA 9.4.4.
EP 1

EP 2
EP 3

EP 4
 BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

ASAM - ASAM
TANAH LAUT - KALSEL
7 - 9 NOPEMBER 2016
dr. NANANG SUGIANTO, MMRS

REKOMENDASI
Lakukan pengumpulan data, analisis, dan pelaporan mutu klinis secara berkala.
Lakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil monitoring dan penilaian mutu klinis.
Lakukan analisis dan tindak lanjut terhadap kejadian KTD, KTC, KNC
Lakukan identifikasi, analisis dan tindaklanjuti resiko - resikoyang mungkin terjadi dalam pelayanan klinis
Lakukan analisis risiko dan upaya-upaya untuk meminimalkan risiko pelayanan klinis
Rencanakan, laksanakan, evaluasi, dan tindaklanjuti upaya peningkatan keselamatan pasien berdasarkan hasil
analisis resiko, dan adanya kejadian KTD, KTC, KNC

Lakukan evaluasi dan perbaikan perilaku dalam pelayanan klinis oleh tenaga klinis dalam pelayanan klinis yang
mencerminkan budaya keselamatan dan budaya perbaikan yang berkelanjutan.
Terapkan budaya mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan klinis
Libatkan tenaga klinis dalam kegiatan peningkatan mutu yang ditunjukkan dalam penyusunan indikator untuk
menilai perilaku dalam pemberian pelayanan klinis dan ide-ide perbaikan

Alokasikan sumber daya yang cukup untuk kegiatan perbaikan mutu layanan klinis dan upaya keselamatan pasien

Susun program/kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang disusun dan direncanakan
oleh tenaga klinis.
laksanakan program peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien sesuai rencana, dievaluasi, dan
ditindak lanjuti

Dokumentasikan tentang komitmen dan pemahaman terhadap peningkatan mutu dan keselamatan secara
berkesinambungan ditingkatkan dalam organisasi
Setiap tenaga klinis dan manajemen harus memahami pentingnya peningkatan mutu dan keselamatan dalam
layanan klinis
Susun rencana perbaikan seluruh pelayanan prioritas yang ditetapkan
Laksanakan seluruh kegiatan perbaikan pelayanan klinis sesuai pelayanan prioritas yang ditetapkan
Lakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan perbaikan pelayanan klinis
 Susun dan bakukan standar/prosedure layanan klinis didasarkan atas prioritas fungsi dan proses pelayanan serta
acuan yang jelas
Susun dokumen yang menjadi acuan dalam penyusunan standar / prosedure layanan klinis
Tetapkan prosedur penyusunan standar/prosedur layanan klinis
Sesuaikan penyusunan standar/prosedur layanan klinis dengan prosedur

Lakukan pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis
penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian infeksi nosokomial
Lakukan pengukuran terhadap indikator-indikator keselamatan pasien sebagaimana tertulis dalam pokok Pikiran

Tetapkan target mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang akan dicapai dengan mempertimbangkan
pencapaian mutu klinis sebelumnya, dan sumberdaya yang dimiliki serta libatkan semua tenaga profesi kesehata
terkait dalam proses penetapan target

Kumpulkan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara periodik dokumentasikan dan analisis untu
menentukan rencana dan langkah - langkah perbaikan

Susun uraian tugas dan tanggung jawab tim peningkatan mutu layanan klinis dan keelamatan pasien
Laksanakan program peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien sesuai dengan rencana yang disus

Kumpulkan secara teratur data monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
Lakukan analisis dan diambil kesimpulan untuk menetapkan masalah mutu layanan klinis dan masalah keselamat
pasien dan analisis penyebab masalah
Tetapkan program-program perbaikan mutu yang dituangkan dalam rencana perbaikan mutu
Rencana perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien harus disusun mempertimbangkan peluang
keberhasilan, dan ketersediaan sumber daya
Tentukan penanggung jawab untuk memantau pelaksanaan kegiatan perbaikan
tindak lanjuti hasil pemantauan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Petugas harus mencatat peningkatan setelah pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
Lakukan evaluasi terhadap hasil penilaian dengan menggunakan indikator-indikator mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien untuk menilai adanya perbaikan
Hasil perbaikan harus ditindak lanjuti untuk perubahan standar/prosedur pelayanan.
Lakukan pendokumentasian terhadap keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Proses dan hasil kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien harus disosialisasikan dan
dikomunikasikan kepada semua petugas kesehatan yang memberikan pelayanan klinis
Lakukan evaluasi terhadap pelaksanaan sosialisasi dan komunikasi tersebut
Lakukan pelaporan hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota