PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ASAM-ASAM
Jl. A. Yani km. 121 Desa Sei Baru Kec. Jorong Kabupaten Tanah Laut Kalimantan Selatan

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :094/ /ST/PKM-AA/2020
Dasar : 1. DPA-SKPD UPT.Puskesmas Asam-Asam(DAK NON FISIK) Tahun Anggaran 2020
2. Perbup Nomor 12 Tahun 2020 Tanggal 31 Januari 2020
Dengan ini menugaskan kepada :
NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN
Penata TK.I/III.b/Nutrisionist Pelaksana
1 Raudhatul Jannah,AMG 198207082005012008
Lanjutan

2 Yenviny Putri Anilie,AMdGz PTT Provinsi Petugas Gizi Desa

3 Khairunnisa,AMd PTT BOK Staf Puskesmas

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : Kegiatan Distribusi Vitamin A Ibu Nifas ke Desa

2. Tempat Tujuan : Desa Asam Jaya, Desa Asam-Asam
3. Berlaku Mulai Tanggal : 24 & 25 April 2020
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
5. Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening : 1.02.1.02.01.37.01. 5.2.2.15.01
b. Organisasi : UPT Puskesmas Asam Asam
c. Program : Program Bantuan Operasional Kesehatan
d. Kegiatan : Promotif dan Preventif (DAK Non Fisik)
Asam Asam, 24 April 2020
Kepala UPT Puskesmas Asam-Asam
Kecamatan Jorong

Marliani.SKM
Nip.19860711 201101 2 008
I Tiba di : Desa Asam Jaya Berangkat dari : Desa Asam Jaya
Pada tanggal : 24 April 2020 Ke : Puskesmas Asam-Asam
Pada tanggal : 24 April 2020

Mengetahui Mengetahui
Kepala Desa Asam Jaya Kepala Desa Asam Jaya

II Tiba di : Desa Asam-Asam Berangkat dari : Desa Asam-Asam

Pada tanggal : 25 April 2020 Ke : Puskesmas Asam-Asam
Pada tanggal : 25 April 2020
Mengetahui Mengetahui
Kepala Desa Asam-Asam Kepala Desa Asam-Asam
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ASAM-ASAM
Jl. A. Yani km. 121 Desa Sei Baru Kec. Jorong Kabupaten Tanah Laut Kalimantan Selatan

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :094/ /ST/PKM-AA/2020
Dasar : 1. DPA-SKPD UPT.Puskesmas Asam-Asam(DAK NON FISIK) Tahun Anggaran 2020
2. Perbup Nomor 12 Tahun 2020 Tanggal 31 Januari 2020
Dengan ini menugaskan kepada :
NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN
Penata TK.I/III.b/Nutrisionist Pelaksana
1 Raudhatul Jannah,AMG 198207082005012008
Lanjutan
2 Yenviny Putri Anilie,AMdGz PTT Provinsi Petugas Gizi Desa
3 Khairunnisa,AMd PTT BOK Staf Puskesmas

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : Kegiatan Distribusi Vitamin A Ibu Nifas ke Desa

2. Tempat Tujuan : Desa Asri Mulya, Desa Muara Asam-Asam
3. Berlaku Mulai Tanggal : 27 & 28 April 2020
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
5. Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening : 1.02.1.02.01.37.01. 5.2.2.15.01
b. Organisasi : UPT Puskesmas Asam Asam
c. Program : Program Bantuan Operasional Kesehatan
d. Kegiatan : Promotif dan Preventif (DAK Non Fisik)
Asam Asam, 27 April 2020
Kepala UPT Puskesmas Asam-Asam
Kecamatan Jorong

Marliani.SKM
Nip.19860711 201101 2 008
I Tiba di : Desa Asri Mulya Berangkat dari : Desa Asri Mulya
Pada tanggal : 27 April 2020 Ke : Puskesmas Asam-Asam
Pada tanggal : 27 April 2020

Mengetahui Mengetahui
Kepala Desa Asri Mulya Kepala Desa Asri Mulya

II Tiba di : Desa Muara Asam2 Berangkat dari : Desa Muara Asam2

Pada tanggal : 28 April 2020 Ke : Puskesmas Asam-Asam
Pada tanggal : 28 April 2020
Mengetahui Mengetahui
Kepala Desa Muara Asam-Asam Kepala Desa Muara Asam-Asam
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ASAM-ASAM
Jl. A. Yani km. 121 Desa Sei Baru Kec. Jorong Kabupaten Tanah Laut Kalimantan Selatan

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :094/ /ST/PKM-AA/2020
Dasar : 1. DPA-SKPD UPT.Puskesmas Asam-Asam(DAK NON FISIK) Tahun Anggaran 2020
2. Perbup Nomor 12 Tahun 2020 Tanggal 31 Januari 2020
Dengan ini menugaskan kepada :
NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN
1 Raudhatul Jannah,AMG 198207082005012008 Penata TK.I/III.b/Ntrisionist Pelaksana Lanjutan

2 Yenviny Putri Anilie,AMdGz PTT Provinsi Petugas Gizi Desa

3 Khairunnisa,AMd PTT BOK Staf Puskesmas

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : Kegiatan Distribusi Vi.A BUFAS ke Desa

2. Tempat Tujuan : Desa Simpang 4 Sungai Baru, Desa Karang Rejo
3. Berlaku Mulai Tanggal : 29 & 30 April 2020
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
5. Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening : 1.02.1.02.01.37.01. 5.2.2.15.01
b. Organisasi : UPT Puskesmas Asam Asam
c. Program : Program Bantuan Operasional Kesehatan
d. Kegiatan : Promotif dan Preventif (DAK Non Fisik)
Asam Asam, 29 April 2020
Kepala UPT Puskesmas Asam-Asam
Kecamatan Jorong

Marliani.SKM
Nip.19860711 201101 2 008
Berangkat dari
Desa Simp.4 Sungai : Desa Simpang 4 Sungai
I Tiba di : Baru Baru
Pada tanggal : 29 April 2020 Ke : Puskesmas Asam-Asam
Pada tanggal : 29 April 2020
Mengetahui Mengetahui
Kepala Desa Simp.4 Sei Baru Kepala Desa Simp.4 Sei Baru

II Tiba di : Desa Karang Rejo Berangkat dari : Desa Karang Rejo

Pada tanggal : 30 April 2020 Ke : Puskesmas Asam-Asam
Pada tanggal : 30 April 2020
Mengetahui Mengetahui
Kepala Desa Karang Rejo Kepala Desa Karang Rejo
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ASAM-ASAM
Jl. A. Yani km. 121 Desa Sei Baru Kec. Jorong Kabupaten Tanah Laut Kalimantan Selatan

SURAT REKOMENDASI
Nomor :094/ /ST/PKM-AA/2021

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MARLIANI,SKM
NIP : 198607112011012000
Jabatan : Kepala Puskesmas Asam-Asam
Unit kerja : PUSKESMAS ASAM-ASAM
Kecamatan Jorong

Dengan ini memberikan ijin kepada :

Nama : Raudhatul Jannah,AMG

NIP : 198207082005012000
Jabatan : Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Asam-Asam
Kecamatan Jorong

Sampai saat ini benar bekerja di Unit Kerja atau wilayah kerja yang saya pimpin.

Demikian Surat rekomendasi ini di buat dengan penuh tanggung jawab sebagai rekomendasi
untuk mengajukan Permohonan Pembuatan Surat Ijin Belajar.

Asam Asam, 29 April 2020

Kepala UPT Puskesmas Asam-Asam
Kecamatan Jorong

Marliani.SKM
Nip.19860711 201101 2 008