BERITA ACARA

SERAH TERIMA BANTUAN PEMERINTAH PUSAT

BENIH PADI INBRIDA TAHUN 2019

Pada hari ini ……………. tanggal …………………………………….bulan Oktober tahun Dua Ribu
Sembilan Belas di Desa Pematang Ganjang Kecamatan Sei Rampah Kabupaten Serdang Bedagai kami
yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : PUJIONO
NIK : 1218041706830001
Jabatan : Ketua GAPOKTAN MEKAR TANI
Alamat : Dusun II Desa Pematang Ganjang
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : M. PANGARIBUAN
NIK : 1218041705570002
Jabatan : Ketua KELOMPOK TANI MAWAR
Alamat : Dusun VII Desa Pematang Ganjang
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA bantuan benih padi sebagai berikut:
No Jenis Barang/ Bantuan Varietas Volume (Kg)

1 BENIH PADI INBRIDA MEKONGGA

PIHAK KEDUA harus menyalurkan benih padi tersebut kepada petani di wilayah Kelompok Taninya
sesuai lahan yang dimiliki.

Demikian berita acara serah terima barang bantuan benih padi ini dibuat untuk digunakan selbagaimana
mestinya.

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
KETUA KELOMPOK TANI KETUA GAPOKTAN MEKAR TANI
MAWAR

Materai
6000

M. PANGARIBUAN PUJIONO

MENGETAHUI
KEPALA DESA PPL DESA
PEMATANG GANJANG PEMATANG GANJANG

SUGIONO ERPAN
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA BANTUAN PEMERINTAH PUSAT
BENIH PADI INBRIDA TAHUN 2019

Pada hari ini ……………. tanggal …………………………………….bulan Oktober tahun Dua Ribu
Sembilan Belas di Desa Pematang Ganjang Kecamatan Sei Rampah Kabupaten Serdang Bedagai kami
yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : PUJIONO
NIK : 1218041706830001
Jabatan : Ketua GAPOKTAN MEKAR TANI
Alamat : Dusun II Desa Pematang Ganjang
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : …………………………………………………..
NIK : …………………………………………………..
Jabatan : …………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………..
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA bantuan benih padi sebagai berikut:

No Jenis Barang/ Bantuan Varietas Volume (Kg)

1 BENIH PADI INBRIDA INPARI 32

2 BENIH PADI INBRIDA MEKONGGA

JUMLAH

PIHAK KEDUA harus menyalurkan benih padi tersebut kepada petani di wilayah Kelompok Taninya
sesuai lahan yang dimiliki.

Demikian berita acara serah terima barang bantuan benih padi ini dibuat untuk digunakan selbagaimana
mestinya.

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
(KETUA KELOMPOK TANI) (KETUA GAPOKTAN MEKAR TANI)
………………………..

Materai
6000

( ) (PUJIONO)

MENGETAHUI
KEPALA DESA PPL DESA
PEMATANG GANJANG PEMATANG GANJANG

SUGIONO ERPAN
 SURAT PERJANJIAN

Pada hari ini ……………. tanggal …………………………………….bulan Oktober tahun Dua Ribu
Sembilan Belas di Desa Pematang Ganjang Kecamatan Sei Rampah kami yang bertanda tangan di
bawah ini:
Nama : PUJIONO
NIK : 1218041706830001
Jabatan : Ketua GAPOKTAN MEKAR TANI
Alamat : Dusun II Desa Pematang Ganjang
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA dan atas nama GAPOKTAN MEKAR
TANI

Nama : M. PANGARIBUAN
NIK : 1218041705570002
Jabatan : Ketua KELOMPOK TANI MAWAR
Alamat : Dusun VII Desa Pematang Ganjang
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA dan atas nama KELOMPOK TANI
MAWAR.

Dalam melaksanakan pembagian benih padi pada petani padi sawah di Desa Pematang Ganjang maka:
1. PIHAK PERTAMA memberikan benih padi bantuan dari pemerintah kepada PIHAK KEDUA sesuai
dengan luas wilayah sawah kelompok taninya.
2. PIHAK KEDUA harus membagikan benih padi tersebut kepada petani di wilayahnya sesuai dengan
lahan yang dimiliki petani.
3. PIHAK KEDUA harus membuat daftar petani yang telah mengambil benih tersebut.
4. PIHAK KEDUA harus memantau bagaimana daya tumbuh benih padi bantuan yang disemai oleh
petani dan selanjutnya diberitahukan kepada PIHAK PERTAMA.

Demikian naskah perjanjian ini dibuat dan ditanda tangani oleh para pihak pada hari, tanggal, bulan,
dan tahun sebagaimana tersebut di atas.

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
KETUA KELOMPOK TANI KETUA GAPOKTAN MEKAR TANI
MAWAR

Materai
6000

M. PANGARIBUAN PUJIONO

MENGETAHUI
KEPALA DESA PPL DESA
PEMATANG GANJANG PEMATANG GANJANG

SUGIONO ERPAN
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : M. PANGARIBUAN
NIK : 1218041705570002
Jabatan : Ketua KELOMPOK TANI MAWAR
Alamat : Dusun VII Desa Pematang Ganjang

Atas nama Kelompok Tani Mawar dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima dan
menyalurkan bantuan benih padi yang diberikan kepada kami Kelompok Tani Mawar sebagai berikut:

No Jenis Barang/ Bantuan Varietas Volume (Kg)

1 BENIH PADI INBRIDA MEKONGGA

Untuk disalurkan kepada petani yang ada di wilayah Kelompok Tani Mawar sesuai lahan yang dimiliki.

Pematang Ganjang, .... Oktober 2019

Ketua Kelompok Tani Mawar

Materai
6000

M. PANGARIBUAN
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………………….
NIK : ………………………………………………….
Jabatan : ………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………….

Atas nama Kelompok Tani …………………… dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menerima
dan menyalurkan bantuan benih padi yang diberikan kepada kami Kelompok Tani ……………………
sebagai berikut:

No Jenis Barang/ Bantuan Varietas Volume (Kg)

1 BENIH PADI INBRIDA INPARI 32

2 BENIH PADI INBRIDA MEKONGGA

JUMLAH

Untuk disalurkan kepada petani yang ada di wilayah Kelompok Tani …………………… sesuai lahan
yang dimiliki.

Pematang Ganjang, .... Oktober 2019

Ketua Kelompok Tani …………………

Materai
6000

………………………………….