TELAAH JURNAL

EFFECT OF MATERNAL NUTRITION AND DIETARY

HABITS ON PREECLAMPSIA: A CASE-CONTROL STUDY

Oleh:
Fitriani Sri Wulandari 04054821820082
Hilda Nadhila Hasbi 04054821820118
Ramadhani Syifa Majid 04084821921022
Wahyudi Teguh Rejeki 04084821921120
Muhammad Dodi Fakhirin 04084821921156
Abrar Arbhiwa T.S. 04084821921177

Pembimbing:
dr. H. Wim Pangemanan, Sp.OG (K)

BAGIAN/DEPARTEMEN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNSRI
RUMAH SAKIT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2019
Akan dipersentasikan pada Senin, 9 September 2019, di Bagian/Departemen Ilmu
Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Univeritas Sriwijaya Rumah Sakit
Mohammad Hoesin, Palembang, Sumatera Selatan
 HALAMAN PENGESAHAN

Telaah Jurnal
Effect of maternal nutrition and dietary habits on preeclampsia: a case-control
study
Oleh:
Fitriani Sri Wulandari 04054821820082
Hilda Nadhila Hasbi 04054821820118
Ramadhani Syifa Majid 04084821921022
Wahyudi Teguh Rejeki 04084821921120
Muhammad Dodi Fakhirin 04084821921156
Abrar Arbhiwa T.S. 04084821921177

Telah diterima sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan

Klinik Senior di Departemen Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas
Kedokteran Universitas Sriwijaya RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang
periode 29 Juli – 7 Oktober 2019.

Palembang, Agustus 2019

Pembimbing

dr. H. Wim Pangemanan, Sp.OG (K)

iii
Effect of maternal nutrition and dietary habits on preeclampsia: a case-control
study

ABSTRAK
Pendahuluan: Preeklamsia merupakan salah satu gangguan hipertensi yang paling
sering dijumpai pada kehamilan yang menyumbang 20% - 80% kematian ibu hamil
di negara berkembang, termasuk Ethiopia. Selama bertahun-tahun diet telah di
sarankan untuk mengendalikan pre-eklampsia. Namun, hipotesisnya beragam dan
sering mengungkapkan hasil yang tidak konsisten di seluruh studi. Selain itu,
hipotesis ini jarang dipelajari dalam etiopia. Oleh karena itu, penelitian ini
bertujuan untuk mengeksplorasi apakah insidensi preeklampsia berhubungan
dengan defisiensi nutrisi atau mikronutrien.

Tujuan: Untuk menggambarkan efek nutrisi dan kebiasaan diet pada kejadian
preeclampsia.

Metode: Jenis penelitian "case-control", berbasis dilakukan di antara 453 (151

kasus dan 302 kontrol) wanita hamil yang menghadiri perawatan antepartum vs
intrapartum di fasilitas kesehatan masyarakat atau administrasi kota Bahir Dar.
Pengambilan sampel diikuti dengan wawancara tatap muka langsung, pengukuran
lingkar lengan-tengah (MUAC) dan tinjauan dokumen dilakukan dengan
menggunakan kuesioner standar dan pretest. Pengolahan data dilakukan dengan Epi
Info Versi 3.5.3. Data diolah ke SPSS Versi 20 untuk analisis, menggunakan
analisis regresi logistik bivariat dan multivariat diterapkan. Analisis regresi logistik
bersyarat digunakan untuk menentukan hubungan diduga variabel prediktif dengan
variabel hasil dan untuk mengontrol pengaruh variabel perancu. Nilai-P 0,05
dianggap signifikan secara statistik pada tingkat kepercayaan 95% selama
penelitian.

Hasil: Para wanita yang memiliki nilai lingkaran lengan-tengah >= 25.6 dua kali
lebih mungkin memiliki preeklampsia dibandingkan yang lain (AOR = 2.49, 95%

4
CI = 1.58, 3.94).Yang mengejutkan, kemungkinan preeklampsia yang lebih tinggi
ditemukan pada wanita yang melaporkan minum kopi selama kehamilan (AOR
2.16, 95% CI = 1.32, 3.53). Demikian pula, wanita-wanita yang mengalami anemia
selama kehamilan trimester pertama memiliki kemungkinan tiga kali lebih besar
daripada rekan-rekan mereka untuk mengalami kejadian pre-eklampsia (AOR 2.80,
95% CI = 1.09.7.21). Hasil dalam penelitian ini juga mengungkapkan bahwa
mengkonsumsi buah atau sayuran selama kehamilan ditemukan melindungi
preeklamsia (AOR 0,37,95% CI 0,19, 0,73, AOR 0,45, 95% CI 0,22, 0,91). Selain
itu, asupan folat selama kehamilan telah menunjukkan efek independen yang
signifikan pada pencegahan preeklampsia dalam penelitian ini (AOR 0,19, 95% CI
= 0,10, 0,37).

Kesimpulan dan Rekomendasi: Konsumsi sayuran dan buah-buahan dan asupan

folat selama kehamilan adalah faktor protektif independen dari pre-eklampsia. Di
sisi lain, lingkar lengan atas pertengahan yang lebih tinggi, anemia dan asupan kopi
selama kehamilan adalah faktor risiko untuk pengembangan preeklampsia.

5
1. Pendahuluan
Preeklamsia didefinisikan sebagai hipertensi disertai dengan proteinuria
yang pertama kali terdeteksi setelah usia kehamilan 20 minggu dengan atau tanpa
edema [1]. Preeklampsia adalah salah satu gangguan kehamilan hipertensi (HDP)
yang paling sering dijumpai [2].
Preeklamsia tetap menjadi ancaman kesehatan masyarakat yang signifikan
di negara maju dan berkembang yang berkontribusi terhadap morbiditas dan
mortalitas ibu dan perinatal secara global [3]. Preeklampsia mempengaruhi 5%
hingga 10% dari semua kehamilan secara global. Prevalensi preeklampsia di
negara berkembang mencapai hingga 16,7% dan diperkirakan menyebabkan sekitar
40% hingga 60% kematian ibu di negara berkembang [4]. WHO memperkirakan
insiden preeklampsia tujuh kali lebih tinggi di negara berkembang (2,8% kelahiran
hidup) daripada di negara maju (0,4%) [5].
Morbiditas maternal dengan preeklampsia, yang terus menjadi salah satu
rujukan utama wanita hamil ke unit perawatan intensif di dunia [6]. Ini juga terkait
dengan kematian ibu yang signifikan, yang menyebabkan sekitar 50.000 kematian
di seluruh dunia setiap tahunnya [7]. Sembilan puluh sembilan (99%) persen dari
kematian ini terjadi di negara berkembang yang meliputi Ethiopia [8].
Studi menunjukkan bahwa preeklampsia dikaitkan dengan tingkat kelahiran
prematur yang lebih tinggi, operasi caesar, usia kehamilan bayi yang kecil, bayi
lahir mati dan bayi berat lahir rendah. berat lahir (7). Morbiditas dan mortalitas
janin meningkat secara substansial pada wanita dengan preeklampsia adalah
penyebab utama lahir mati dan kematian neonatal [8] [9]. Selain itu, persalinan
dengan induksi mencegah perkembangan preeklampsia bertanggung jawab untuk
15% dari semua kelahiran prematur [10].
Serangan preeklampsia hanya 5% dari 20 minggu sampai 34 minggu
kehamilan, 90% dari 34 minggu sampai persalinan, dan 5% post partum yang
tersisa dalam waktu 48 jam setelah melahirkan [11].

6
 Di negara-negara berkembang khususnya di Afrika Sub-Sahara di mana
layanan ibu termasuk perawatan prenatal terbatas, preeklampsia menyebabkan
tingginya angka kematian ibu dan bayi [10].
Di Ethiopia di antara lima penyebab kematian pada kehamilan, kematian ibu
karena preeklampsia berat atau eklampsia menunjukkan kecenderungan meningkat
sementara aborsi menurun dan tidak ada penurunan yang mencolok dalam proporsi
kematian maternal pada ruptur uterus, persalinan yang terstruktur, dan sepsis
diindikasikan [12].
Sebuah laporan dari Felege Hiwot Referral Hospital (FHRH), di tempat
penelitian, menunjukkan bahwa tren preeklampsia meningkat dalam tingkat yang
mengkhawatirkan. Misalnya pada tahun 2012-2013 meningkat sebesar 83% tanpa
perubahan dalam sistem diagnosis dan pelaporan.
Meskipun penyebab preeklampsia masih belum jelas, tampaknya ada
beberapa faktor risiko yang diidentifikasi oleh sejumlah penelitian, seperti usia ibu
lanjut [13], nulliparity [14], indeks massa tubuh ibu yang tinggi (BMI) [15],
hipertensi yang sudah ada sebelumnya [16], preeklamsia sebelumnya [17], penyakit
ginjal [18], diabetes mellitus [19], penyakit gusi [20], riwayat aborsi [5], dan
perubahan pasangan seksual sebelum empat bulan kehamilan [13] [21].
Pemungkiman pedesaan [18] juga telah secara konsisten dilaporkan sebagai faktor
risiko untuk terjadinya pre-eklampsia. Beberapa studi di sisi lain mengungkapkan
bahwa pendidikan ibu, pendapatan bulanan, latihan fisik dan kehamilan tunggal
menjadi faktor protektif untuk preeklampsia [14] [22].
Meskipun etiologi hipertensi gestasional dan preeklampsia sebagian besar
masih belum jelas, bukti menunjukkan bahwa diet ibu adalah salah satu dari banyak
faktor yang disarankan untuk berperan dalam etiologi preeklampsia (The American
Institute of Nutrition, 2009). Preeklamsia ditandai oleh gangguan metabolisme yang
mirip dengan yang ditemukan pada penyakit kardiovaskular dan diabetes mellitus
tipe 2 (T2DM) termasuk disfungsi endotel, flamasi, stres eksidatif, resistensi insulin
dan dislipidemia [23] [24]. Diet sehat ditandai dengan asupan sayuran yang tinggi,
buah-buahan dan minyak nabati dikaitkan dengan pengurangan risiko preeklampsia
pada wanita [25]-[27].

7
 Komponen makanan dan kualitas yang terkait dengan risiko preklampsia
dalam studi observasi termasuk makronutrien, mikronutrien, diet serat, alkohol,
kafein dan makanan individu serta pola makanan secara keseluruhan [28] [30).
Percobaan yang bertujuan untuk pencegahan preeklampsia, bagaimanapun, telah
menghasilkan hasil yang beragam (30). Sementara beberapa bukti (30),
meningkatkan asupan kalsium, sedangkan yang lain menemukan bahwa kelebihan
homosistein merupakan faktor risiko [31],
Selama bertahun-tahun menyarakan diet telah dilakukan untuk berperan
dalam preeklampsia. Namun, hipotesisnya beragam dan sering mengungkapkan
hasil yang tidak konsisten di seluruh studi. Selain itu, hipotesis ini jarang dipelajari
di Ethiopia. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi apakah
insidensi preeklampsia terkait dengan defisiensi nutrisi atau mikronutrien.

2. Metode dan Bahan

2.1. Jenis Penelitian dan Periode
Jenis penelitian "case-control" tanpa pembanding berdasarkan fasilitas
dilakukan di antara wanita hamil yang menghadiri perawatan antepartum atau
antrapartum di fasilitas kesehatan publik dari Administrasi Kota Bahir Dar dari Juni
2014 hingga September 2014.

2.2. Area Studi

Administrasi Kota Bahir Dar adalah salah satu dari tiga kota administratif
dan ibukota Wilayah Amhara. Wilayah Amara adalah wilayah terbesar kedua dan
terpadat di Ethiopia, hampir 20 juta orang tinggal. Kota ini terletak sekitar 565 km
barat laut dari Addis Ababa. Menurut Biro keuangan dan laporan pembangunan
ekonomi, kota ini menampung populasi 277.566 dengan rasio 0,92 pria terhadap
wanita. Kota ini memiliki satu rumah sakit daerah dan 5 pusat kesehatan yang
melayani sekitar 5 juta orang di dalam dan di luar kota. Penelitian ini melibatkan
semua fasilitas kesehatan umum yang ditemukan di ibu kota wilayah ini.

8
2.3. Studi Populasi
Semua wanita hamil yang menghadiri follow up perawatan antenatal / atau
melahirkan selama masa studi di fasilitas kesehatan masyarakat Administrasi Kota
Bahir Dar, dan memenuhi kriteria inklusi. Kasus adalah wanita hamil yang
didiagnosis memiliki segala bentuk preeklampsia / eklampsia selama tindak lanjut
ANC. perawatan persalinan dan pascanatal dalam waktu 48 jam oleh dokter
kandungan. Wanita preeklampsia diidentifikasi mengalami tekanan darah 140/90
mmHg atau lebih tinggi setidaknya dua kali dengan jarak 4 jam setelah kehamilan
20 minggu, serta hasil lab urin mereka menunjukkan ekskresi protein. Kontrol:
Kontrol didefinisikan sebagai wanita yang melahirkan selama 2 hari sebelumnya
dan yang tidak memiliki diagnosis preeklampsia.

2.4. Penentuan Ukuran Sampel

Ukuran sampel ditentukan dengan menggunakan kalkulator statistik Epi
Info untuk dua populasi dengan mengambil 85% daya tes, tingkat kepercayaan 95%
dan rasio kontrol terhadap kasus 2:1. Berdasarkan asumsi di atas, total ukuran
sampel yang diperlukan untuk kasus & kontrol termasuk 10% untuk non-respons
masing-masing dihitung menjadi 151 & 302. Rasio odds 2,3 diambil dari temuan
literatur yang menggunakan usia sebagai risiko untuk preeklampsia [32]. Sebagai
proksi untuk disfungsi ventrikel kiri persisten, kami memperkirakan total durasi
terapi dengan obat gagal jantung berbasis bukti yang dimulai dalam 30 hari setelah
diagnosis KMPP (termasuk beta-blocker, penghambat enzim pengonversi
angiotensin, penghambat reseptor angiotensin, agonis reseptor mineralokortikoid,
loop diuretik, dan kombinasi hidralazin dan nitrogliserin) (Tabel S5) Lampiran
Tambahan untuk daftar obat-obatan) [26].

2.5. Teknik dan Prosdur Pengambilan

Sampel Wanita hamil yang menghadiri ANC atau perawatan persalinan selama
masa studi dan memenuhi kriteria inklusi direkrut sampai sampel yang diberikan
tercapai. Kami menggunakan metode sampling kepadatan kejadian kontrol kasus.
Itu berarti, kasus-kasus didaftarkan secara berurutan sebagaimana adanya sampai

9
ukuran sampel yang dibutuhkan diperoleh. Untuk setiap kasus, dua kontrol dipilih
dengan menggunakan teknik pengambilan sampel acak sederhana dari fasilitas
kesehatan yang sama pada hari yang sama segera setelah kasus-kasus tersebut
didiagnosis dengan diagnosis preeelampsia / eklampsia.

2.6. Variabel Studi

Kehadiran preeklampsia / eklampsia selama kehamilan atau persalinan adalah
variabel hasil, sedangkan karakteristik sosial-demografi ibu, kebiasaan diet (buah,
sayur, daging, alkohol, kopi dan asupan folat) dan status gizi [MUAC dan anemia
(<11 g / dL)] diambil sebagai variabel independen,
Secara tradisional, BMI digunakan untuk mengukur status gizi wanita dan
mengklasifikasikan wanita hamil sebagai berat badan kurang, normal, kelebihan
berat badan, atau obesitas. Dianjurkan agar indeks ini dihitung untuk semua wanita
menggunakan pengukuran khusus, selama kunjungan awal pada sekitar 10 minggu
kehamilan. Namun, wanita hamil di daerah studi tidak memesan lebih awal untuk
perawatan antenatal sehingga, berat aktual mereka pada usia kehamilan 10 minggu
tidak tersedia. Dengan demikian, kami menggunakan MUAC dari para wanita
untuk menilai kelebihan berat badan dan obesitas tetapi tidak ada titik potong yang
dapat diandalkan untuk diagnosis kelebihan berat badan dan obesitas di daerah
penelitian. Oleh karena itu, kami menggunakan nilai MUAC rata-rata dari
responden untuk menentukan titik cut off dan menilai risiko preeklampsia.
Berdasarkan hal ini, titik tertinggi ditetapkan dengan menggunakan nilai MUAC
rata-rata wanita (25,6 cm).

2.7. Prosedur Pengumpulan Data

Pewawancara yang diberikan wawancara tatap muka, pengukuran MUAC
dan tinjauan dokumen dilakukan dengan menggunakan kuesioner standar dan
pretest. Sepuluh bidan dan dua pengawas direkrut untuk mengumpulkan data
setelah mereka menerima pelatihan selama satu hari.

10
2.8. Manajemen Data dan Analisis Data
Semua tanggapan terhadap kuesioner survei diberi kode terhadap versi
bahasa Inggris asli dan memasukkan data, dan pembersihan dilakukan melalui Epi
Info Versi 3.5.3. Kemudian data diolah ke SPSS Versi 20 untuk pembersihan dan
analisis data lebih lanjut. Frekuensi nilai dan variabel yang terlewat. Akhirnya data
tersebut diekspor ke STATA Versi 12 untuk analisis beberapa variabel yang dipilih.
Kecocokan model dinilai dengan menggunakan good-of-fit Hosmer-Lemeshow
dan model kami sangat cocok: 56,5, P-nilai 0,71. Sebelum melakukan analisis
multivariat, kami menilai kemungkinan multikolinearitas antara co-variates, dalam
matriks korelasi kovariat, semua pasangan koefisien korelasi Pearson adalah <0,5,
menunjukkan bahwa multikolinearitas tidak memengaruhi temuan. Analisis regresi
logistik bivariat dan multivariat diterapkan. Nilai P yang kurang dari 0,05 dianggap
signifikan secara statistik pada tingkat kepercayaan 95% selama penelitian. Analisis
regresi logistik bertahap stepwise digunakan untuk menentukan hubungan diduga
variabel prediktif dengan variabel hasil dan untuk mengontrol pengaruh variabel
pengganggu. Semua variabel penjelas dimasukkan ke dalam model.

2.9. Pertimbangan Etis

Izin etis dicari dari Dewan Peninjau Etika Kesehatan Sekolah Universitas
Bahir Dar. Orang yang bertanggung jawab atas setiap penyedia fasilitas dan
perawatan diberitahu dan persetujuan mereka diterima sebelum dimulainya
pengumpulan data. Selain itu, semua peserta penelitian diberitahu tentang tujuan
penelitian, hak mereka untuk menolak dan jaminan kerahasiaan. Kemudian,
persetujuan lisan diperoleh dari masing-masing peserta penelitian. Kerahasiaan
ketat dijamin melalui rekaman anonim dan pengkodean kuesioner.

3. Hasil
Karakteristik Sosial-Demografis Subjek Penelitian
Sebanyak 453 wanita hamil yang setuju secara verbal datang untuk pemeriksaan
antenatal atau layanan persalinan menjadi subjek penelitian ini. Usia rata-rata
peserta penelitian adalah 27,14 tahun (kisaran 16-43 tahun) dengan SD ± 5,73

11
tahun. Dua ratus tujuh puluh tujuh (61,1%) wanita berasal dari tempat tinggal
perkotaan dan sisanya (38,9%) berasal dari daerah pedesaan. Dari 453 peserta studi,
193 (42,6%) tidak memiliki pendidikan formal. Empat ratus dua puluh dua wanita
(93,2%) menikah. Penghasilan bulanan rata-rata keluarga peserta penelitian adalah
1500 Birr Ethiopia (berkisar antara 350 - 8500 ETB) dan dua ratus lima puluh
delapan (57%) wanita memiliki penghasilan bulanan di bawah nilai median.
Sebagian besar peserta penelitian adalah ibu rumah tangga (61,6%) dan sisanya
bekerja (23,2%) atau pedagang (15,2%) (Tabel 1).
Tabel 1. Karakteristik sosial-demografi ibu hamil menghadiri menindaklanjuti atau perawatan persalinan
antenatal di Bahir Dar Kota, Ethiopia, 2014.

Variabel Jumlah Persentase

Usia
<20 57 12,6
20-24 99 21,9
25-29 159 35,1
30-34 76 16,8
35 dan di atas 62 13,7
Total 453 100
Tempat tinggal
Perkotaan 277 61,1
Pedesaan 176 38,9
Total 453 100
Status pernikahan
Saat ini menikah 422 93,2
Tunggal* 31 6.8
Total 453 100
Pendudukan
Dipekerjakan 105 23.2
Pedagang 69 15.2
Ibu rumah 279 61,6
Total 453 100
Pendidikan
Tidak ada pendidikan formal 193 42.6
Utama 54 11,9
Sekunder 122 26,9
Pendidikan yang lebih tinggi 84 18,5
Total 453 100
Pendapatan
<1500 birr 258 57
≥1500 birr 195 43
Total 453 100
*Belum menikah, bercerai dan janda

12
 Analisis bivariat dalam penelitian ini mengungkapkan bahwa beberapa
faktor menjadi prediktif preeklampsia selama kehamilan. Hidup di tempat tinggal
pedesaan dibandingkan dengan tempat tinggal perkotaan (COR = 1,53, 95% CI:
1,03, 2,28), dan usia ibu lanjut dibandingkan dengan usia yang lebih muda (COR =
2,53, 95% CI: 1,16, 5,54) ditemukan sebagai faktor penentu preeklampsia dalam
analisis bivariat, tetapi, efeknya tidak signifikan setelah disesuaikan untuk kontrol
perancu. Demikian pula, wanita yang dilaporkan minum alkohol selama indeks
kehamilan memiliki peningkatan risiko preeklamsia dibandingkan dengan wanita
yang tidak minum alkohol (AOR = 1,66, 95% CI = 1,12, 2,46) dalam analisis
bivariat, tetapi berbalik menjadi tidak signifikan ketika disesuaikan dalam model
akhir). Karena hubungan preeklampsia dengan pola diet dapat dimodifikasi oleh
kovariat lainnya, kami memeriksa lebih lanjut estimasi risiko setelah memasuki
model regresi multivariat. Oleh karena itu, kami memasukkan variabel yang
memiliki nilai P ≤ 0,2 dalam analisis bivariat ke dalam analisis multivariat. Risiko
preeklampsia terbukti baik dalam analisis mentah dan disesuaikan untuk wanita
yang memiliki nilai MUAC tinggi dan minum kopi dan alkohol selama kehamilan.
Namun demikian, para wanita yang telah mengonsumsi folat, buah-buahan dan
sayuran lebih sedikit berisiko dari kejadian preeklampsia.
Para wanita yang memiliki nilai MUAC ≥ 25,6 cm dua kali lebih mungkin
memiliki preeklampsia dibandingkan pasangan mereka (AOR = 2,49, 95% CI =
1,58, 3,94). Yang mengejutkan, kemungkinan preeklampsia yang lebih tinggi
ditemukan pada wanita yang melaporkan minum kopi selama kehamilan (AOR =
2,16, 95% CI = 1,32, 3,53). Demikian pula, para wanita yang mengalami anemia
selama kehamilan trimester pertama tiga kali lebih mungkin dibandingkan dengan
subjek lain untuk menderita preeklampsia (AOR = 2,80, 95% CI = 1,09, 7,21). Hasil
dalam penelitian ini juga mengungkapkan bahwa mengkonsumsi buah atau sayuran
selama kehamilan ditemukan mengurangi risiko preeklamsia (AOR = 0,37, 95% CI
= 0,19, 0,73, AOR = 0,45, 95% CI = 0,22, 0,91). Selain itu, asupan folat selama
kehamilan telah menunjukkan efek independen yang signifikan pada pencegahan
preeklampsia dalam penelitian ini (AOR = 0,19, 95% CI = 0,10, 0,37).

13
 Namun, tidak seperti penelitian sebelumnya lainnya, faktor-faktor seperti
pendidikan, status perkawinan, pendapatan bulanan dan pekerjaan wanita tidak
menunjukkan korelasi yang signifikan dengan kejadian preeklampsia dalam
penelitian ini (Tabel 2).

4. Diskusi
Sepengetahuan kami, ini adalah laporan pertama dari studi kasus-kontrol
berbasis fasilitas untuk menentukan faktor prediktif preeklampsia di kalangan
perempuan di Bahir Dar, Ethiopia. Temuan penelitian ini harus dilihat mengingat
keterbatasan berikut.
Dapat terjadi bias seleksi pada penelitian ini karena kasus dipilih secara
berurutan ketika mereka muncul untuk diagnosis. Kesalahan pengukuran acak dan
sistematis dalam asupan makanan yang dilaporkan mungkin mengurangi asosiasi
yang diamati dalam penelitian ini. Penilaian diet dibuat pada diagnosis karenanya,
bias memori tidak bisa dihindari. Kami tidak menilai efek berbagai faktor diet pada
preeklampsia; oleh karena itu, hubungan sebab akibat faktor diet pada preeklampsia
tidak disimpulkan dari studi kasus-kontrol ini.
Tabel 2. Hasil analisis bivariat dan multivariat dari kovariat dengan insidensi preeklampsia, Kota Bahir Dar,
Oktober, 2014.

Preeklampsia P- Adjusted
Variabel COR (95% CI) AOR (95% CI)
Ya Tidak value P-value
Usia
<25 tahun 63 (30,0) 147 (70,0) 1
25-34 tahun 60 (33,1) 121 (66,9) 1,15 (0,75; 1,77) 0,028 †
≥35 tahun 28 (45,2) 34 (54,8) 1,92 (1,07; 3,4) †
Tempat tinggal
Desa 82 (29,6) 195 (70,4) 1 0,035
Kota 69 (39,2) 107 (60,8) 1,53 (1,03; 2,28)
Status
Menikah
Menikah 141 (33,4) 281 (66,6) 1 0,895
Lajang 10 (32,3) 21 (67,7) 0,94 (0,44; 2,10)
Pekerjaan
Bekerja 33 (31,4) 72 (66,6) 1
Pedagang 25 (36,2) 44 (63,8) 1,24 (0,65; 2,35) 0,511
Ibu rumah
93 (3,3) 186 (66,7) 1,09 (0,67; 1,77)
tangga
Pendidikan
Tidak bisa baca
50 (36,2) 88 (63,8) 1,54 (0,88; 2,7) 2,34 (1,2; 4,62)* 0,014
dan tulis

14
 Bisa baca dan
101 (33,1) 214 (68,0) 1 0,286 1
tulis
Penghasilan
<1500 birr 88 (34,1) 170 (65,9) 1,09 (0,73; 1,61)
>1500 birr 63 (32,3) 132 (67,7) 1 0,691
MUAC
<25,6 cm 101 (28,3) 256 (71,7) 1 1
≥25,6 cm 50 (52) 46 (48) 2,76 (1,74; 4,43) 0,004 3,26 (1,94; 5,5)* 0,001
Konsumsi
buah
Ya 92 (27,1) 247 (72,9) 0,34 (0,22; 0,54) 0,001 0,37 (0,2; 0,73)* 0,020
Tidak 59 (51,8) 55 (48,2) 1 1
Konsumsi
sayuran
Ya 105 (28,3) 266 (71,7) 0,31 (0,19; 0,50) 0,001 0,45 (0,22; 0,9)* 0,007
Tidak 46 (56,1) 36 (43,9) 1 1
Konsumsi
daging
Ya 123 (37,7) 281 (66,3) 1,34 (0,58; 3,10) 0,411
Tidak 8 (27,6) 21 (72,4) 1
Konsumsi kopi
Ya 123 (38,5) 198 (61,5) 2,41 (1,49; 3,90) 0,001 1,82 (1,1; 3,14)* 0,002
Tidak 27 (20,6) 104 (79,4) 1 1
Konsumsi folat
0,19 (0,10;
Ya 99 (25,9) 283 (74,1) 0,13 (0,07; 0,22) 0,001 0,001
0,37)*
Tidak 52 (73,2) 19 (26,8) 1 1
Anemia
Ya 18 (65,0) 10 (35,0) 3,95 (1,77; 8,79) 0,001 2,80 (1,09; 7,2)* 0,033
Tidak 133 (31,9) 292 (68,1) 1 1
Konsumsi
alkohol
Ya 80 (39,6) 122 (60,4) 1,66 (1,22; 2,46) 0,011 †
Tidak 71 (28,3) 180 (71,7) 1
Berganti
pasangan
seksual
Ya 31 (48,4) 33 (51,6) 2,10 (1,23; 3,59) 0,006 1,83 (0,99; 3,36) 0,051
Tidak 120 (30,8) 269 (69,2) 1 1
Olahraga
Ya 254 (68,3) 118 (31,7) 1
Tidak 48 (59,3) 33 (40,7) 0,67 (0,41; 1,12) 0,122 †
†Dibatalkan pada model akhir; * Signifikan secarsa statistik pada 95% CI dan P-value ≤ 0,05; diatur untuk usia
maternal, tempat tinggal, nilai MUAC, konsumsi buah dan sayuran, konsumsi folat dan anemia.

Temuan utama dari penelitian ini adalah bahwa wanita yang melaporkan
makan sayur atau buah memiliki risiko lebih rendah mengembangkan preeklampsia
dibandingkan wanita yang melaporkan tidak mengonsumsi sayuran atau buah.
Temuan ini konsisten dengan penelitian yang dilakukan di Norwegia [25] [29] [30]
[33] yang mengungkapkan penurunan risiko preeklampsia dengan konsumsi

15
sayuran organik. Beberapa mekanisme untuk efek biologis dari perilaku diet pada
kejadian preeklampsia mungkin ada. Sayuran dan buah-buahan kaya akan zat gizi
mikro seperti antioksidan, vitamin, mineral, dan serat makanan. Diet yang kaya
buah-buahan dan sayuran mentah mengurangi risiko hiperhomosisteinemia yang
merupakan salah satu faktor risiko terjadinya preeklampsia [34]. Hasil penelitian
ini mengungkapkan bahwa kepatuhan terhadap anjuran diet untuk mengkonsumsi
makanan yang banyak mengandung sayuran dan buah mungkin bermanfaat dalam
hal pencegahan preeklampsia. Namun, penelitian lainnya tidak menemukan bukti
yang mendukung bahwa asupan buah organik yang mencegah preeklampsia [35].
Konsisten dengan penelitian sebelumnya [28] [36], kami menemukan
bahwa suplementasi asam folat selama kehamilan dikaitkan dengan risiko
preeklampsia yang lebih rendah. Di samping keuntungannya yang penting untuk
mencegah defek tabung saraf pada bayi, suplementasi asam folat selama kehamilan
telah dianggap mengurangi konsentrasi plasma homosistein plasma [28] [37].
Homosistein adalah asam amino yang dilepaskan saat tubuh mencerna protein diet.
Telah ditunjukkan bahwa levelnya meningkat selama preeklampsia dan pada lansia.
Seperti yang ditunjukkan di atas, terlalu banyak homosistein dalam darah dikaitkan
dengan risiko penyakit jantung, stroke, dan kerusakan saraf yang lebih besar [33].
Homosistein berlebihan pada kehamilan dapat merusak endotel pembuluh darah
dari plasenta yang sedang berkembang dengan mempromosikan stres oksidatif
sehingga meningkatkan respons kontraktil dan produksi prokoagulan dan
vasokonstriktor yang mengarah pada pengembangan preeklampsia [34]. Meskipun
kami tidak mengeksplorasi lebih lanjut tentang dosis dan kepatuhan konsumsi folat,
penggunaannya dengan sendirinya mungkin berkontribusi untuk pencegahan
preeklampsia dalam penelitian ini. Temuan ini menggarisbawahi perlunya promosi
berkelanjutan penyediaan universal folat untuk semua wanita hamil. Namun,
beberapa penelitian lain mengungkapkan bahwa mengonsumsi folat adalah salah
satu faktor risiko terjadinya asma pada anak [38].
Dalam penelitian ini, kami dapat menilai secara empiris pengaruh status gizi
pada preeklampsia. Meskipun Indeks Massa Tubuh (BMI) ibu telah dievaluasi
sebagai penanda preeklampsia yang baik dalam penelitian sebelumnya [39], wanita

16
hamil dalam penelitian ini tidak janji lebih awal untuk perawatan antenatal, oleh
karena itu, bobot aktual mereka pada usia kehamilan 10 minggu tidak tersedia.
Karena Lingkar Lengan Atas Ibu (maternal Mid-Upper Arm Circumference /
MUAC) dianggap relatif stabil selama kehamilan di antara wanita di negara
berkembang [40] kami menggunakan pengukuran MUAC. Ada tren linier dalam
risiko preeklampsia dengan meningkatnya lingkar lengan di dalam penelitian ini.
Wanita yang memiliki nilai MUAC di atas rata-rata (25,6 cm) memiliki dua kali
lipat peningkatan risiko preeklampsia dibandingkan dengan wanita dalam nilai
MUAC yang lebih rendah (AOR = 2,49, 95% CI = 1,58, 3,94). Temuan ini
konsisten dengan penelitian yang dilakukan di Zimbabwe [40] [41] dan Inggris
[41]. Studi-studi ini telah menunjukkan bahwa nilai pengukuran antropometrik
yang lebih tinggi terkait dengan obesitas dan berguna dalam memprediksi risiko
preeklampsia. Namun, menggunakan MUAC dan BMI sebagai penanda
independen untuk memprediksi preeklampsia telah dikritik sebagai metode yang
cukup lemah dalam penelitian terbaru [15] [41]. Studi lain [42] juga mengusulkan
penggunaan massa lemak tubuh dan pengukuran total air tubuh sebagai metode
yang dapat diandalkan untuk memprediksi risiko preeklampsia pada kehamilan
dibandingkan indeks MUAC atau BMI.
Prevalensi anemia (<11 g / dL) dalam penelitian ini adalah 6,2% dan tidak
ada wanita yang terdaftar memiliki anemia berat (<7 g / dL) ketika nilai hemoglobin
awal diukur selama jadwal perawatan antenatal trimester pertama. Para penulis
tidak memiliki alasan yang masuk akal untuk menjelaskan mengapa prevalensi
anemia rendah dalam penelitian ini dibandingkan dengan temuan di negara
berkembang [43]. Faktanya anemia defisiensi besi adalah jenis anemia yang paling
umum dalam kehamilan [44].
Sesuai dengan penelitian lain [44] [45], temuan dalam penelitian kami telah
menunjukkan bahwa wanita yang mengalami anemia selama trimester pertama
hampir 3 kali lebih mungkin memiliki peningkatan kejadian preeklampsia daripada
yang tidak. Kerentanan wanita dengan anemia terhadap preeklampsia dapat
dijelaskan oleh defisiensi mikronutrien dan antioksidan. Hasil terbaru juga
menunjukkan bahwa pengurangan kadar serum kalsium, magnesium dan seng

17
selama kehamilan mungkin merupakan kontributor untuk pengembangan
preeklampsia [30]. Terjadinya anemia dalam penelitian ini mungkin terkait dengan
berkurangnya asupan buah dan sayuran dan defisiensi mikro-nutrisi lainnya. Akan
tetapi, penelitian lain [45] menunjukkan risiko konsentrasi hemoglobin tertinggi
yang menjadi predisposisi preeklampsia; penurunan volume plasma dapat dikaitkan
dengan hasil yang diamati.
Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa asupan kopi selama kehamilan
memiliki hubungan yang signifikan secara statistik dengan kejadian preeklampsia.
Temuan ini konsisten dengan penelitian lain [46]. Penelitian di Norwegia
menunjukkan bahwa asupan kafein (kopi, teh) yang lebih tinggi selama kehamilan
tampaknya terkait dengan peningkatan tekanan darah sistolik pada kehamilan
trimester pertama dan ketiga. Asupan kafein secara akut meningkatkan tekanan
darah. Konsumsi kafein kebiasaan dapat dikaitkan dengan tingkat tekanan darah
kronis atau risiko hipertensi pada orang dewasa yang tidak hamil. Mekanisme
dimana paparan kafein mempengaruhi detak jantung dan tingkat tekanan darah
mungkin termasuk peningkatan kadar katekolamin, yang selanjutnya dapat
menyebabkan vasokonstriksi.
Perbedaan tingkat tekanan darah yang terkait dengan asupan kafein selama
kehamilan mungkin menjadi penanda mekanisme adaptasi kardiovaskular subklinis
dan risiko komplikasi hipertensi, seperti hipertensi dan preeklampsia yang
diinduksi oleh kehamilan [29] [47]. Terdapat penelitian lain melaporkan bahwa
asupan kafein mencegah timbulnya hipertensi selama kehamilan [48]. Namun, yang
lain tidak menemukan bukti apakah asupan kafein mempengaruhi tekanan darah
selama kehamilan atau tidak [47].
Sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya [32] tidak ada hubungan yang
signifikan antara usia ibu dan preeklampsia dalam penelitian ini. Namun, ini
berbeda dari hasil yang diamati oleh penelitian lain [49] yang mengamati hubungan
antara usia ibu lanjut dan kejadian preeklampsia. Perbedaan tersebut dapat
disebabkan oleh variasi desain penelitian dan pengaturan studi. Tempat tinggal
pedesaan telah diidentifikasi sebagai faktor risiko preeklampsia dalam beberapa

18
penelitian [50]. Namun; kami hanya mengamati hubungan positif yang lemah dari
risiko preeklampsia dengan kovariat ini dalam analisis bivariat.
Tidak seperti penelitian sebelumnya [51], hasil penelitian ini menunjukkan
tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik antara konsumsi alkohol selama
kehamilan dan kejadian preeklampsia. Penjelasan yang mungkin untuk variasi ini
mungkin perbedaan dalam jenis alkohol yang diminum, jumlah dan frekuensi
minum. Faktor pengganggu karena kebiasaan gaya hidup yang tidak memadai atau
tidak terukur, mungkin terlibat. Meskipun demikian, temuan penelitian ini sejalan
dengan temuan lain [52].
Studi sebelumnya telah melaporkan perubahan pasangan seksual sebagai
faktor risiko untuk preeklampsia [13] [21]. Studi saat ini tidak menemukan
perubahan pasangan menjadi faktor risiko yang kuat untuk preeklampsia.
Berbagai penelitian mengemukakan bahwa saat ini, belum ada cara pasti
untuk mencegah preeklampsia. Selama bertahun-tahun diet telah diperkirakan
berperan dalam preeklampsia. Terdapat beragam hipotesis dan seringkali saling
tidak konsisten. Sebagian besar rekomendasi yang diusulkan oleh banyak penelitian
adalah: menambah jumlah buah dan sayuran dan mengurangi jumlah makanan yang
digoreng dan makanan cepat saji, cukup istirahat, berolahraga secara teratur, hindari
minum alkohol, hindari minuman yang mengandung kafein dan mengonsumsi folat
dan zat besi secara teratur [29] [30] [35] [52]. Hasil penelitian ini juga mendukung
rekomendasi di atas. Untuk semua wanita dengan preeklampsia, manfaat potensial
dari diet sehat dan kontrol berat badan tidak bisa terlalu ditekankan. Keputusan
tentang gizi harus mempertimbangkan dengan cermat dan memasukkan
karakteristik individu dan keadaan status sosial ekonomi negara.

5. Kesimpulan
Dengan target tujuan pembangunan milenium, preeklampsia / eklampsia
perlu diidentifikasi sebagai area prioritas dalam mengurangi angka kematian ibu di
negara-negara berkembang. Karena identifikasi faktor-faktor penentu akan
meningkatkan kemampuan untuk mendiagnosis dan memantau wanita yang
kemungkinan mengembangkan preeklampsia sebelum timbulnya penyakit untuk

19
intervensi yang tepat waktu dengan tujuan prognosis ibu dan janin yang lebih baik,
mengingat temuan kami, ada beberapa faktor pencegahan dan risiko untuk
preeklampsia. Konsumsi sayuran dan buah dan asupan folat selama kehamilan
adalah faktor protektif independen dari preeklampsia. Di sisi lain, lingkar lengan
atas lengan atas yang lebih tinggi, anemia dan asupan kopi selama kehamilan
merupakan faktor risiko untuk pengembangan preeklampsia. Disarankan bahwa
faktor-faktor ini dapat digunakan sebagai alat skrining untuk prediksi preeklampsia
dan diagnosis dini yang memungkinkan intervensi tepat waktu untuk dilakukan
untuk meminimalkan kematian yang terkait dengan preeklampsia / eklampsia yang
parah. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami pengaruh dosis dan
frekuensi asupan gizi, alkohol dan kafein terhadap kejadian preeklampsia.

6. Batasan
Temuan penelitian ini harus dilihat mengingat keterbatasan berikut. Pada
penelitian ini mungkin terdapat bias pemilihan karena kasus dipilih secara
berurutan ketika mereka muncul untuk diagnosis. Kesalahan pengukuran yang
terjadi dalam pengukuran data asupan makanan yang dilaporkan oleh pasien dapat
mengurangi akurasi asosiasi yang diamati dalam penelitian ini. Penilaian diet dibuat
saat diagnosis, karenanya, bias memori tidak bisa dihindari. Kami juga tidak
menilai pengaruh berbagai faktor diet pada preeklampsia; oleh karena itu, hubungan
sebab akibat keduanya tidak dapat disimpulkan dari studi kasus kontrol ini.

20
TELAAH KRITIS

Jurnal yang diakses dari International Journal of Clinical Medicine ini

merupakan bagian dari kedokteran berbasis bukti (evidence-based medicine)
diartikan sebagai suatu proses evaluasi secara cermat dan sistematis suatu artikel
penelitian untuk menentukan reabilitas, validitas, dan kegunaannya dalam praktik
klinis. Komponen utama yang dinilai dalam critical appraisal adalah validity,
importancy, applicability. Tingkat kepercayaan hasil suatu penelitian sangat
bergantung dari desain penelitian dimana uji klinis menempati urutan tertinggi.
Telaah kritis meliputi semua komponen dari suatu penelitian dimulai dari
komponen pendahuluan, metodologi, hasil, dan diskusi. Masing-masing komponen
memiliki kepentingan yang sama besarnya dalam menentukan apakah hasil
penelitian tersebut layak atau tidak digunakan sebagai referensi.
1. Latar belakang
Secara garis besar, latar belakang jurnal ini memenuhi komponen-
komponen yang harusnya terpapar dalam latar belakang. Dalam latar belakang
dikatakan bahwa diet telah disarankan untuk mengendalikan preeclampsia
namun berbagai hasil studi sering mengungkapkan hasil yang tidak konsisten
dan hal ini jarang dipelajari di Ethiopia. Tujuan penelitian juga sudah dituliskan
dalam latar belakang.

2. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan efek nutrisi dan kebiasaan
diet pada kejadian preeklampsia.

3. Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain studi case-control, dilakukan di antara
453 (151 kasus dan 302 kontrol) wanita hamil yang menghadiri perawatan
antepartum vs intrapartum di fasilitas kesehatan masyarakat atau administrasi
kota Bahir Dar. Pengambilan sampel diikuti dengan wawancara tatap muka
langsung, pengukuran lingkar lengan-tengah (MUAC) dan tinjauan dokumen

21
 dilakukan dengan menggunakan kuesioner standar dan pretest.Pengolahan data
dilakukan dengan Epi Info Versi 3.5.3.Data diolah ke SPSS Versi 20 untuk
analisis, menggunakan analisis regresi logistik bivariat dan multivariat
diterapkan.Analisis regresi logistik bersyarat digunakan untuk menentukan
hubungan diduga variabel prediktif dengan variabel hasil dan untuk
mengontrol pengaruh variabel perancu. Nilai-P 0,05 dianggap signifikan secara
statistik pada tingkat kepercayaan 95% selama penelitian.

4. Hasil Penelitian
Hasil penelitian dipaparkan dalam bentuk tabel, Para wanita yang memiliki
nilai lingkaran lengan-tengah >= 25.6 dua kali lebih mungkin memiliki
preeklampsia dibandingkan yang lain (AOR = 2.49, 95% CI = 1.58, 3.94).Yang
mengejutkan, kemungkinan preeklampsia yang lebih tinggi ditemukan pada
wanita yang melaporkan minum kopi selama kehamilan (AOR 2.16, 95% CI =
1.32, 3.53). Demikian pula, wanita-wanita yang mengalami anemia selama
kehamilan trimester pertama memiliki kemungkinan tiga kali lebih besar
daripada rekan-rekan mereka untuk mengalami kejadian pre-eklampsia (AOR
2.80, 95% CI = 1.09.7.21). Hasil dalam penelitian ini juga mengungkapkan
bahwa mengkonsumsi buah atau sayuran selama kehamilan ditemukan
melindungi preeklamsia (AOR 0,37,95% CI 0,19, 0,73, AOR 0,45, 95% CI
0,22, 0,91). Selain itu, asupan folat selama kehamilan telah menunjukkan efek
independen yang signifikan pada pencegahan preeklampsia dalam penelitian ini
(AOR 0,19, 95% CI = 0,10, 0,37).

22
Penilaian PICO VIA (Population, Intervention, Comparison, Outcome, Validity,
Importancy, Applicability)
I. Population
Penelitian ini dilakukan pada wanita hamil yang didata di perawatan
antepartum atau intrapartum fasilitas kesehatan masyarakat Administrasi
Kota Bahir Dar dari Juni 2014 hingga September 2014. Kasus diambil
pada wanita hamil yang didiagnosis memiliki preeklampsia/eklampsia
selama tindak lanjut ANC, perawatan persalinan dan postnatal dalam
waktu 48 jam oleh dokter kandungan. Wanita preeklampsia diidentifikasi
mengalami tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih tinggi setidaknya dua
kali dengan jarak 4 jam setelah 20 minggu kehamilan, serta hasil lab urin
yang menunjukkan adanya ekskresi protein. Sebuah studi case-control
unmatched dilakukan di antara 453 (151 kasus dan 302 kontrol) wanita
hamil yang menghadiri perawatan antepartum atau intrapartum di fasilitas
kesehatan masyarakat Administrasi Kota Bahir Dar.
Kontrol: Definisi kontrol yaitu wanita yang melahirkan selama 2 hari
sebelumnya dan yang tidak memiliki diagnosis preeklampsia.

II. Intervention
Pengambilan sampel insiden case-control diikuti dengan wawancara tatap
muka, pengukuran lingkar lengan-tengah (MUAC) dan tinjauan dokumen
dengan menggunakan kuesioner standar dan pretest. Entri dan pembersihan data
dilakukan dengan applikasi Epi Info Versi 3.5.3. Data dianalisis dengan SPSS
Versi 2.0. Analisis menggunakan regresi logistik bivariat dan multivariat.
Analisis bertahap mundur regresi logistik tanpa syarat digunakan untuk
menentukan hubungan diduga variabel prediktif dengan variabel hasil dan
untuk mengontrol pengaruh variabel pengganggu.
Nilai P ≤ 0,05 dianggap signifikan secara statistik pada tingkat kepercayaan
95% selama penelitian.

23
III. Comparison
Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi apakah insidensi
preeklampsia terkait dengan defisiensi nutrisi atau mikronutrien, dan untuk
menggambarkan pengaruh nutrisi dan kebiasaan diet pada kejadian
preeklampsia.

IV. Outcome
Para wanita yang memiliki nilai MUAC ≥ 25,6 cm dua kali lebih mungkin
memiliki preeklampsia dibandingkan pasangan mereka (AOR = 2,49, 95% CI
= 1,58, 3,94). Yang mengejutkan, kemungkinan preeklampsia yang lebih tinggi
ditemukan pada wanita yang dilaporkan minum kopi selama kehamilan (AOR
= 2,16, 95% CI = 1,32, 3,53).
Demikian pula, para wanita yang mengalami anemia selama kehamilan
trimester tiga pertama kali lebih mungkin dibandingkan dengan rekan mereka
dalam mengalami kejadian preeklampsia (AOR = 2,80, 95% CI = 1,09, 7,21).
Hasil dalam penelitian ini juga mengungkapkan bahwa konsumsi buah atau
sayuran selama kehamilan terlindung dari preeklamsia (AOR = 0,37, 95% CI =
0,19, 0,73, AOR = 0,45, 95% CI = 0,22, 0,91).
Selain itu, asupan folat selama kehamilan menunjukkan efek independen
yang signifikan pada pencegahan preeklampsia dalam penelitian ini (AOR =
0,19, 95% CI = 0,10, 0,37).
Kesimpulan dan Rekomendasi: Konsumsi sayuran dan buah-buahan dan
asupan folat selama kehamilan adalah faktor protektif independen
preeklampsia. Di sisi lain, lingkar lengan atas pertengahan yang lebih tinggi,
anemia dan asupan kopi selama kehamilan adalah faktor risiko untuk adanya
perkembangan preeklampsia.

24
V. Study Validity
Is the research question well-defined that can be answered using this study
design?
Ya, penelitian dengan desain case-control ini bertujuan untuk menyajikan
hubungan nutrisi ataupun mikronutrisi dan kebiasaan diet dengan preeklamsia
pada wanita hamil.

Does the author use appropriate methods to answer their questions?

Ya, metode dalam penelitian ini sesuai dengan tujuan penelitian yaitu
mengkumpulkan data-data wanita hamil dalam masa antepartum atau
intrapartum. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah preeklamsia/eklamsia
pada kehamilan, dengan variabel kasus adalah wanita hamil yang dilakukan
ANC 48 jam sebelumnya oleh dokter obstertri dengan tekanan darah 140/90
mmHg atau lebih 4 jam setelah usia kehamilan 20 minggu, dan dari hasil
pemeriksaan laboratorium urin didapatkan protein positif, sedangkan variabel
kontrol adalah wanita hamil yang 2 hari sebelumnya dilakukan ANC dan tidak
didiagnosis preeklamsia/eklamsia. Variabel bebas adalah karakteristik sosio-
demografi, diet (buah, sayurm daging, alkohol, kopi, dan intake asam folat),
statsus nutrisional (MUAC dan anemia (<11 g/dL). Data didapatkan
menggunakan keusioner terstandarisasi dan sudah divalidasi yang diisi
langsung oleh responden.

Is the data collected in accordance with the purpose of research?

Ya, data diambil dari seluruh tempat pelayanan kesehatan publik kota
Bahir Dar mulai Juni 2014 sampai September 2014 yang merupakan salah satu
dari tiga kota terbesar dari wilayah Ahmara dengan rasio 0,92 adalah wanita
dari 277,566 populasi. Kota Bahir Dar memiliki 5 pusat pelayanan publik yang
melayanin sekitar 5 juta orang dari dalam dan uar kota sehingga seluruh tempat
pelayanan kesehatan publik dapat mengambarkan populasi.

25
VI. Importance
Is this study important?
Ya, penelitian ini penting untuk mengetahui hubungan nutrisi dan kebiasan
diet wanita hamil berhubungan dengan risiko preeklampsia. Hal ini
dikarenakan dengan mengidentifikasi faktor risiko lebih dini maka dapat
dilakukan pencegahan terjadinya rekurensi preeklampsia pada ibu hamil
dengan manajemen yang tepat. Sehingga dapat menurunkan angka kematian
ibu dan bayi.

VII. Applicability
Are your patient so different from these studied that the results may not apply
to them?
Tidak, karena hasil penelitian ini dapat diterapkan untuk semua wanita
hamil dengan faktor risiko nutrisi dan kebiasaan diet yang diteliti dalam
penelitian ini.

Is your environment so different from the one in the study that the methods
could not be use there?
Tidak, hasil penelitian ini dapat diterapkan, metode yang digunakan dalam
penelitian ini juga dapat diterapkan di Indonesia untuk kepentingan penelitian
selanjutnya.

Kesimpulan: Penelitian pada jurnal ini Valid, Important dan Applicable

sehingga jurnal ini dapat digunakan sebagai referensi.

26