Vaporisasi dan Vaporizers

TEORI
Teori kinetik
Materi terdiri dari partikel-partikel kecil yang disebut molekul, yang masing-masing
menunjukkan karakteristik sifat-sifat zat yang merupakan sebuah unsur. Molekul-molekul ini
konstan, bergerak cepat.
Dalam keadaan cair, gerakan molekul lebih kurang terbatas dibandingkan saat padat,
dengan masing-masing molekul memiliki kebebasan bergerak individual. Dengan demikian,
cairan memiliki sifat mobilitas, dimana dia dapat mengubah bentuknya tetapi mempertahankan
volumenya (kurang-lebih), yang menunjukkan kekuatan kohesi yang cukup besar antara molekul-
molekul cair.
Penguapan cairan yang terpapar terjadi ketika semakin banyak molekul energik memiliki
kecepatan tinggi yang cukup ke arah atas untuk membawa mereka jauh dari berbagai gaya tarik
molekul. Molekul yang tersisa memiliki energi kinetik rata-rata yang lebih rendah dan suhu massa
cairan menurun. Akibatnya, panas mengalir dari luar sistem sampai gradien suhu menghilang.
Panas inilah yang merupakan panas laten dari penguapan (panas dibutuhkan untuk mengubah zat
dari keadaan cair ke uap tanpa perubahan suhu: biasanya diukur dalam J mol-1.
Dalam kondisi gas atau uap, jarak antara molekul setidaknya 10 kali lebih besar dibandingkan
jarak rata-rata antar molekul dalam keadaan cair. Dengan demikian, molekul-molekulnya hampir
lolos sepenuhnya dari ketertarikan sesama mereka. Pergerakan acak dari molekul uap kadang-
kadang membawa mereka ke berbagai gaya yang menarik terkait dengan massa molekul dalam
bentuk cairan, dan molekul uap dapat ditangkap kembali. Dalam kondisi suhu yang stabil,
keseimbangan dinamis terbentuk antara molekul-molekul di dalam keadaan cair dan uap (atau
fase) dan di bawah kondisi ini tekanan uap adalah disebut tekanan uap jenuh (sat.v.p.) pada suhu
tertentu. Kejenuhan bisa tercapai baik dengan meningkatkan jumlah zat dalam kondisi uap sampai
tekanan parsial sama dengan sat.v.p., atau dengan mengurangi suhu sampai jumlah uap dalam fase
gas cukup untuk menyebabkan kejenuhan pada suhu yang baru (titik embun).
Jika suhu sistem uap-cair meningkat, sat.v.p. meningkat. Hubungan antara sat.v.p. dan suhu
dijelaskan oleh persamaan Antoine (Rodgers dan Hill, 1978):
di mana P adalah tekanan, t adalah suhu (°C) dan A, B dan C adalah konstanta yang diturunkan
secara eksperimental. Kurva yang dihasilkan oleh persamaan Antoine untuk beberapa agen umum
ditunjukkan pada gambar 1. Di sana terdapat suhu maksimum dimana cairan tidak bisa ada —
disebut suhu kritis. Di atas suhu ini, zat itu bisa ada hanya dalam fase gas.
Agen anestesi yang diberikan melalui inhalasi harus mampu ada dalam bentuk gas di
bawah kondisi suhu dan tekanan sekitar. Agen tersebut dapat diklasifikasikan ke dalam dua
kelompok. Kelompok pertama terdiri dari gas anestesi seperti nitrous oxide dan cyclopropane,
yang ada di ruangan suhu dan tekanan hanya bisa dalam bentuk gas karena tekanannya kurang dari
tekanan uapnya pada suhu itu. Campuran komposisi yang diketahui dapat dibuat dari agen-agen
ini dengan oksigen dan gas lainnya, dan diberikan pada pasien dengan mengukur aliran gas dari
silinder di mana agen dikemas. Kelompok kedua, yang termasuk dalam sebagian besar agen
anestesi tergolong, termasuk mereka yang ada sebagai cairan di suhu dan tekanan ruangan normal.
Fase gas dari cairan ini secara konvensional disebut uap.
Persyaratan dasar untuk administrasi uap anestesi adalah produksi uap yang dapat dikontrol dari
zat cair dan perangkat digunakan terjadi adalah vaporizer.
.
Gambar.1. Tekanan uap sebagai fungsi temperatur untuk sejumlah agen. (Diadaptasi dari Rodgers
dan Hill (1978).) Kurva yang dihasilkan oleh persamaan Antoine.

Vaporizers yang Tidak dikalibrasi

Bentuk paling sederhana dari vaporizer adalah kain serbet seperti yang digunakan oleh Simpson
dengan kloroform pada tahun 1847. Eter atau kloroform ditetes ke kain pada tingkat yang
meningkat dan ada alat penguap dengan napas pasien melewati kain. Kain serbet digantikan oleh
berbagai bentuk kerangka kawat/kabel yang ditambah kain kasa atau bahan berpori yang sama
beda dari kulit pasien. Ada Satu masalah dengan penggunaan alat sederhana adalah penurunan
temperatur sungkup sebagai akibat dari panas laten dari evaporasi. Penurunan suhu ini tidak hanya
mengurangi konsentrasi agen terinspirasi, tetapi mungkin juga cukup besar untuk menyebabkan
air di ekspirasikan pasien beku pada kasa, sehingga menghambat perjalanan udara melalui
sungkup. Beberapa Masalah dengan "open drop" sungkup adalah depresi konsentrasi oksigen
inspirasi yang disebabkan oleh adanya uap anestesi yang muncul. Begitu gas terkompresi menjadi
tersedia dalam silinder, menjadi mungkin untuk melewati aliran gas di atas atau melalui cairan
anestesi yang terkandung dalam botol. Kebanyakan vaporizers modern yang masuk kategori ini,
yang istilahnya diterapkan "plenum".

(sebuah plenum adalah ruang di mana tekanan dalam lebih besar dari tanpa tekanan.) Plenum
vaporizers juga disebut sebagai flowover varporizer.
Yang paling banyak digunakan uncalibrated plenum vaporizer adalah Boyle’s bottle, yang
ditunjukkan pada penampang di gambar 2. Ada dua kontrol, tuas yang menentukan apa proporsi
aliran gas untuk pasien melewati cairan di mana ia mengambil uap anestesi, dan plunger yang
mengontrol penutup yang mengatur kedekatan aliran gas ke cairan. Kontrol ini adalah vaporizers
sederhana tidak sangat tepat, tapi penyebab terbesar dari variabel kinerja adalah tidak adanya
kompensasi temperatur.
Sebagai vaporizer yang digunakan, penurunan temperatur sampai batas yang memiliki efek yang
sangat besar pada output dari vaporizer. Gambar 3 menunjukkan efek dari aliran gas 8-liter
melewati botol Boyle yang mengandung eter, ketika gas A melewati permukaan, dan B
bergelembung melalui agen cair. Kedua mode operasi menghasilkan perbedahan temperatur yang
sangat berbeda, tetapi referensi untuk mencari 1 akan menunjukkan mengapa konsentrasi output
vaporizer kira-kira sama setelah 10 menit mode mana yang digunakan.Tingkat penurunan sat.v.p
dengan temperatur sangat berkurang pada temperatur rendah.
Diskusi pada vaporizers yang tidak dikalaibrasi mungkin tampak menarik akademik anestesi
sampai sekarang, tetapi bisa dikatakan bahwa itu adalah secara inheren lebih aman untuk mengatur
konsentrasi terinspirasi dari anestesi dengan mengamati respon pasien tanpa mengacu pada
konsentrasi anestesi yang sebenarnya daripada bagi ahli anestesi untuk memaksakan pada pasien
konsentrasi anestesi ia percaya untuk menjadi benar.

Vaporizers yang dikalibrasi

Meskipun pertimbangan ini, vaporizers modern telah dikalibrasi: yang mengatakan mereka
dirancang untuk menghasilkan konsentrasi akurat dikenal uap di kisaran klinis. Hal ini sering
dinyatakan bahwa ini menjadi suatu keharusan dengan pengenalan halotane pada tahun 1954
karena, dengan agen ini (dan agen modern lainnya), terlalu tinggi konsentrasi akan berbahaya.
Pengalaman klinis menunjukkan bahwa penggunaan konsentrasi yang sangat tinggi dari agen
setiap berpotensi berbahaya, tetapi agen-in lebih tua dietil khususnya eter-yang digunakan dalam
alat penguap tanpa kompensasi suhu dan, seperti yang dapat dilihat dari gambar 3, alat penguap
seperti tidak mampu untuk mempertahankan konsentrasi tinggi untuk waktu yang lama dan ini
memberikan kontribusi built-in faktor keamanan yang idak ada atau berkurang ketika agen yang
lebih baru dan tidak mudah menguap digunakan dalam alat penguap yang tidak dikalibrasi dengan
atau tanpa upaya kompensasi temperatur,
Gambar. 2. Botol Boyle (A) menunjukkan tuas kontrol di posisi "off"; (B) menunjukkan plunger
P sebagian tertekan sehingga gas melewati permukaan cairan, dan (c) menunjukkan plunger
sepenuhnya tertekan, menurunkan cowl sejauh gas yang gelembung melalui cairan. U = U tabung;
D = stopkontak. (Dari Ward (1975) oleh courtesy of penulis dan Baillierc Tindall.)

Sebagian alat varporizer digunakan saat ini dibangun pada prinsip yang ditunjukkan pada gambar
4. Aliran gas yang masuk dibagi menjadi dua saluran, yang utama atau memotong aliran di mana
aliran per satuan waktu diwakili oleh VAn dan aliran gas menguap atau operator, Vcar, dalam
melewati ruang menguap, VCar mengambil volume uap anestesi, VAD, dan kemudian bergabung
kembali Vdil, oleh yang diencerkan untuk membentuk Vtotal. Rasio di mana aliran gas yang masuk
dibagi dikenal sebagai rasio terbagi (Leigh, 1985) dan rasio ini ditentukan oleh kontrol vaporizer,
yang variabel aliran restrictors yang ditempatkan pada panah 1 dan 2 atau 3 pada gambar 4. dalam
semua alat penguap modern, penyempitan berada pada titik 3, untuk meminimalkan efek
pemompaan (lihat di bawah). Salah satu dari batasan variabel ini merupakan kontrol manual dari
output vaporizer dan yang lainnya kompensasi suhu kontrol, yang mungkin otomatis.
Gambar. 3. Efek pada suhu dan produksi uap aliran gas 8-liter melalui botol Boyle mengandung
eter: (A) gas bertiup di atas permukaan, dan (B) bergelembung melalui cairan. (Dari Macintosh,
Mushin dan Epstein (1963) oleh courtesy of penulis dan Blackwell Scientific Publications.)

Perhitungan output vaporizer

Konsentrasi uap anestesi (vol%) diberikan oleh sebagai berikut:
Dimana Pan adalah tekanan parsial uap anestesi di ruang menguap dan sama dengan sat.vp pada
suhu itu, dan Pbar adalah tekanan atmosfer.

Permasalahan pada Model Vaporizer

Pengendalian suhu. Seperti yang sudah dijelaskan, penurunan suhu pada penguapan
(vaporasi) menurunkan pengeluaran vaporizer (Vaporizer Output), dan semakin mudah
menguapnya agen tersebut, semakin besar masalahnya. Metode paling mudah dalam menangani
hal tersebut adalah dengan menampilkan suhu dari agen anestesi tersebut dalam vaporizer
menggunakan thermometer yang sesuai. Kemudian, ketika suhu menurun, ahli anestesi mengubah
rasio pembelahan sehingga proporsi aliran total gas masuk melalui ruang vaporizer dan
pengeluaran dari vaporizer tetap konstan. Metode ini dapat diterima jika dalam penggunaan klinis
suhunya diubah menjadi pelan dan kecil, dan hal ini mungkin dicapai oleh vaporizer model besar
dan bagiannya terbuat dari besi dimana bertindak sebagai penyimpan panas dan pencegah
perubahan suhu secara terus menerus saat vaporizer digunakan. Hal ini juga membutuhkan tabel
yang menunjukkan bagaimana sat.v.p berubah dengan suhu, bisa membuat rasio terpisah (splitting
ratio) disesuaikan secara tepat. Lebih pastinya, informasi ini bisa ditunjukkan secara grafik dengan
menekan tombol kontrol.
Secara alternatif, proses ini dapat dibuat secara automatis dengan mengatur untuk rasio
terpisah (splitting ratio) disesuaikan oleh elemen suhu-sensitif seperti strip bimetalik atau sebuah
hembusan dimana dapat mengubah volume dengan suhu. Kemungkinan ketiga adalah dengan
mempertahankan suhu ruang vaporizer pada suhu tetap menggunakan elemen pengendali panas
secara termostatik. Ahli anastesi secara pemahaman mewaspadai konsep terakhir ini, semenjak
terjadi malfungsi pada alat pengatur panas yang menyebabkan efek kalibrasi akurasi secara berat
dan akhirnya hasil zat memanas; Akan tetapi, penguapan dengan menggunakan prinsip ini sedang
di bangun ulang.
Tingkat pengendalian. Perubahan tingkatan cairan anestesi dalam ruang penguapan saat
diuap dapat memberikan efek perpindahan konsentrasi. Kebanyakan ruang-ruang penguapan
mengandung beberapa tipe sumbu dimana dicelupkan ke dalam zat cair dan dibiarkan basah oleh
kapiler penarik, dengan demikian mengekspos permukaan besar menjadi basah ke gas melalui
ruangan tersebut. Kedalaman pada sumbu mempengaruhi tenggelamnya area sumbu yang
terekspos ke bentuk gas, dan ini akan mempengaruhi efisiensi dari penguapan tersebut. Salah satu
jenis penguapan jarak luas ditemukan untuk memberikan konsentrasi sedikit lebih tinggi dalam
pengaturan akan diberikan ketika seperempat atau setengah penuh dibandingkan dengan yang
terisi secara penuh.
Perubahan tingkatan dalam cairan anestesi bukanlah sebuah masalah besar pada penguapan
modern dan menyediakan tempat sumbu dan membatasi volume zat cair dalam ruang penguapan.
Efek pemompaan. Dalam penggunaan klinis, gas yang lewat melalui penguapan dapat
menjadi subjek untuk mengubah resistensi aliran dari penguapan (sering disamakan sebagai
peningkatan “tekanan balik”). Penyebab variasi yang paling umum adalah penggunaan ventilator
dari jenis pembagi volume menit (seperti Manley) di mana ada peningkatan tekanan sebelum atau
selama setiap inspirasi. Peningkatan tekanan ini ditransmisikan kembali ke vaporizer dan gas yang
mengalir lebih banyak ke ruang penguapan baik melalui pintu masuk dan keluar sehingga tekanan
di ruang penguapan akan meningkat. Ketika resistensi aliran menurun, maka tekanan dalam
vaporizer juga berkurang dan gelombang uap yang melebihi normal, aliran stabil masuk ke dalam
output vaporizer, menghasilkan gelombang konsentrasi anestesi yang meningkat. Ini disebut "efek
pemompaan" dan, di bawah kondisi optimal, dapat terjadi berlipat ganda konsentrasi uap yang
dikirim secara cepat.
Besarnya efek pemompaan bergantung pada:
a) Tingkat tekanan fluktuasi;
b) Aliran laju gas melalui penguapan — efeknya lebih besar pada laju aliran rendah;
dan
c) Ukuran ruang penguapan — semakin kecil ruangannya semakin sedikit efeknya
(tetapi semakin sedikit ruangan untuk menguapkan permukaan).
Efek pemompaan dapat diminimalkan dalam beberapa cara:
a) Katup bertekanan dapat ditempatkan di pipa pengiriman aliran gas vaporizer untuk
melancarkan tekanan fluktuasi.
b) Panjang dari lorong antara katup pemisah dan ruang penguapan dapat ditingkatkan
sehingga bertindak sebagai reservoir, menyerap peningkatan aliran gas selama
gelombang tekanan dan melepaskannya lagi tanpa mencapai zat cair atau, secara
alternatif, mencegah gas yang telah mencapai agen memasuki aliran bypass.
Ditambah dengan hal ini, resistensi tertinggi di jalur ruang penguapan berada di
pintu keluar dari ruangan itu.
 c) Ruang penguapan harus minimal ukurannya sesuai dengan penguapan yang efisien.
d) Peningkatan keseluruhan resistensi terhadap aliran gas melalui vaporizer
mengurangi pemompaan dan hal ini dapat terlihat jelas dalam model vaporizer.
e) Alat penguap itu sendiri dapat ditekan, dengan demikian mencegah pemompaan
apapun. Percobaan alat penguap jenis ini dijelaskan di bawah.
f) Alat penguap lewat-gelembung (Bubble-Through) seperti Copper Kettle dan Halox
(lihat di bawah) dapat dibuat kebal terhadap pemompaan dengan memasang katup
satu arah ke outlet dari ruang penguapan.
g) Injeksi anestesi cair ke dalam anestesi sirkuit (lihat di bawah) adalah metode
dimana memompa dapat dicegah dengan memastikan bahwa injeksi dilakukan pada
tekanan yang cukup tinggi sehingga tidak terpengaruh oleh perubahan tekanan
pada anestesi sirkuit.
Sensitivitas aliran. Sangat diinginkan bahwa vaporizer output (VO) tidak berubah dalam
laju aliran dengan rentang yang luas mulai dari 250 ml min-1 (basal oksigen mengalir ke sirkuit
tertutup) ke sebesar 12 liter min-1 (volume menit dalam non-rebreathing system).
Alat penguap yang lebih tua sangat kurang dalam hal ini, tetapi kebanyakan alat penguap
paling modern memenuhi persyaratan ini dengan cukup baik, kecuali pada ekstrem
dari laju kisaran aliran. Ini telah dicapai dengan:
a) Meningkatkan efisiensi ruang penguapan sehingga, bahkan pada aliran tinggi, gas
meninggalkan ruang penguapan dengan sepenuhnya tersaturasi.
b) Mengoperasikan ruang penguapan pada tekanan yang relatif tinggi (seperti restricted
outlet) untuk mengatasi hambatan aliran uap jenuh yang relatif padat, bahkan pada aliran
rendah (hal ini juga mengurangi efek pemompaan).
c) Memastikan karakteristik tekanan / aliran dari kedua saluran gas di dalam alat penguap
(saluran bypass dan saluran penguapan) dimana sejauh ini mirip. Ini melibatkan desain
yang cermat pada semua kontrol dan saluran gas untuk mempertahankan aliran yang
berlapis dan juga menghasilkan resistensi keseluruhan yang tinggi terhadap aliran gas
dalam vaporizers modern. (Mk I dan II Fluotec dapat digunakan sebagai daya tari dari alat
penguap.)

Gelembung melalui alat penguap

 Alat penguap Copper Kettle dan Halox bekerja pada prinsip yang pada dasarnya sama
dengan alat penguap yang sudah dijelaskan, tetapi memiliki perbedaan struktural dan operasional
yang cukup besar. Seperti yang ditunjukan pada gambar 7, aliran gas utama (oksigen dan nitro
oksida) dikendalikan oleh dua rotameter dan rotameter oksigen kecil disediakan untuk mengukur
gas (oksigen) yang melewati ruang penguapan. Itu terdiri dari kumparan tembaga pada Copper
Kettle dan botol kaca pada Halox. Dalam ruang penguapan, gas digelembungkan melalui anestesi
cair menggunakan Sintered Disc dari perunggu atau kaca, dimana memecahkan aliran gas menjadi
gelembung yang sangat kecil, lalu menciptakan permukaan gas-cair besar dan memastikan bahwa
gas meninggalkan ruang penguapan untuk masuk ke aliran gas utama sepenuhnya jenuh dengan
agen. Termometer dipasang pada ruang penguapan sehingga, dengan mengacu pada grafik sat.v.p.
terhadap suhu, konsentrasi agen yang meninggalkan ruang penguapan diketahui dan konsentrasi
mencapai pasien dapat dihitung secara sederhana.
Alat penguap yang bekerja pada prinsip ini memiliki sejumlah keuntungan, semenjak
rotameter dan termometer dapat dioperasikan dengan cukup akurat pada aliran total gas dengan
jarak yang luas dan konsentrasi anestesi, dan, sebagaimana ditulis di atas, mereka mungkin dibuat
kebal terhadap efek pemompaan oleh katup pemeriksa. Mereka juga sangat serbaguna, semenjak
agen apa pun dapat digunakan dan tidak adanya sumbu memungkinkan untuk mengubah isi ruang
penguapan dengan mudah. Bahaya potensial dari alat penguap ini adalah pengurangan apapun
pada aliran gas utama, seperti kegagalan pasokan nitrogen oksida, akan menghasilkan peningkatan
pesat dalam pemberian konsentrasi anestesi. Akhirnya, harus diakui bahwa pentingnya
perhitungan telah menghambat meluasnya penggunaan alat penguap ini meskipun faktanya dapat
disederhanakan secara singkat untuk nomogram atau formulir aturan slide (Jennings, Taylor and
Young, 1967).

Penarikan alat penguap (Draw-over vaporizers)

Sistem penarikan anestesi adalah di mana pasien menghirup udara melalui vaporizer oleh
usaha inspirasinya sendiri, ekspirasi ke udara bebas melalui katup non-rebreathing. Penggunaan
ini memerlukan jenis vaporizer khusus, fitur utama yang resistensi harus rendah terhadap aliran
gas sehingga pasien dapat bernafas tanpa hambatan. Seperti yang diharapkan, vaporizer jenis ini
menunjukkan efek pemompaan yang sangat nyata jika mengalami berbagai tekanan, jika sistem
draw-over digunakan untuk memberikan jeda positif pada tekanan ventilasi, maka itu penting
untuk menggembung hembusan dan katup yang terkait diletakkan antara vaporizer dan pasien
sehingga vaporizer tidak terkena tekanan pemompaan paru.

Alat penguap sirkuit tertutup

Pengoperasian alat penguap dengan sistem anestesi sirkuit tertutup dianalisis oleh
Mapleson (1960). Dia menemukan, jika vaporizer diletakkan di luar lingkaran pada aliran gas
segar (VOC position), konsentrasi anestesi dalam lingkaran tidak bisa dinaikan di atas yang dikirim
oleh vaporizer, asalkan pengambilan pasien normal. Hal ini secara substansial benar tetapi, jika
nitrogen oksida digunakan, pengambilan cepat dalam beberapa menit pertama pada anestesi dapat
menghasilkan peningkatan sementara dalam konsentrasi lingkaran di atas yang dikirim (efek gas
kedua (Eger, 1974)).
Jika teknik sirkuit tertutup komplit harus digunakan dari awal anestesi, maka penggunaan
vaporizer dalam posisi VOC menimbulkan masalah tertentu, terutama jika itu dimaksudkan untuk
menggunakan nitrogen oksida. Masalah pertama adalah tingkat penggunaan agen perubah dalam
beberapa menit pertama anestesi yang cukup dimana, hanya dengan basal rendah aliran gas segar
ke dalam lingkaran, konsentrasi uap yang sangat tinggi (dekat dengan sat.v.p) dari agen sangatlah
dibutuhkan. Hanya vaporizer jenis Copper Kettle (bubble-through) yang mampu memberikan a
konsentrasi yang cukup tinggi. Jika nitrogen oksida untuk digunakan, terdapat dua kesulitan lebih
lanjut muncul: bahkan vaporizer jenis Copper Kettle tidak akan memberikan konsentrasi anestesi
yang cukup tinggi, semenjak nitrogen oksida mengencerkan konsentrasi pada agen pengubah;
selain itu, serapan nitrogen oksida berubah sangat cepat dalam 30 menit pertama anestesi yang
diperlukan penyesuaian laju aliran vaporizer secara terus menerus. Jika VOC diperlukan, lebih
mudah dalam praktiknya untuk menggunakan alat penguap konvensional dengan aliran gas tinggi
dan membuka katup ekspirasi untuk periode di awal anestesi dan kemudian mengurangi aliran gas
ke bagian basal dan menutup utup katup ekspirasi.
Karena komplikasi dengan VOC ini, vaporizer dalam lingkaran (VIC) biasa digunakan di
anestesi sirkuit tertutup, tetapi disini terdapat kesulitan juga. Untuk penggunaan pada posisi ini
(VIC), vaporizer harus memiliki ketahanan yang rendah terhadap aliran gas, semenjak pasien
bernapas melalui itu. Jumlah anestesi yang diberikan kepada vaporizer dikirm ke dalam lingkaran
sebanding dengan aliran gas yang melalui vaporizer dimana, dalam hal ini, adalah volume pasien
per menit. Gas yang memasuki vaporizer sudah mengandung anestesi dan lainnya diambil pada
setiap sirkuit melalui vaporizer, sehingga jika ventilasi mekanis digunakan (memberi volume
tinggi per menit), konsentrasi anestesi yang sangat berbahaya dapat meningkat. Namun, jika pasien
bernafas secara spontan, umpan balik negatif terjadi - jika obat bius semakin dalam maka
respirasinya ditekan dan konsentrasi inspirasi obat bius menurun dan pembiusan teringankan.
Persyaratan resistansi rendah terhadap aliran gas untuk alat penguap di lingkaran sama
seperti yang untuk draw-over vaporizers (dibahas di atas), tetapi tidak semua alat penguap
dirancang dengan tujuan terakhir yang cocok untuk digunakan dalam lingkaran tertutup. Hal ini
karena gas yang melewati lingkaran sepenuhnya tersaturasi dengan uap air dan ini cenderung
mengembun dalam vaporizer, terutama pada sumbu mana pun, karena suhu rendah di tempat
tersebut dan air atau es yang disimpan dapat mempengaruhi kinerja alat penguap (Ward, 1975).
Goldman vaporizer telah sering digunakan dalam posisi VIC pada sistem aliran tertutup
dan aliran rendah (Goldman, 1962; Jordan and Bushman, 1981). Ini adalah vaporizer sederhana
yang memiliki mangkuk kaca ukuran kecil dan keran dengan tiga posisi pengalihan aliran gas
diatas permukaan halotan dalam mangkuk. Evaluasi laboratorium (Bushman et al., 1977)
menyarankan agar mengurangi volume aliran gas yang berselang melalui alat penguap ini (contoh
simulasi depresi pernapasan) menghasilkan kekhawatiran peningkatan konsentrasi halotan yang
terkirim, tetapi pengalaman klinis dengan vaporizer dalam sirkuit tertutup dengan jelas
menunjukkan umpan balik negatif yang dijelaskan di atas (Barton dan Nunnj 1975). Hal ini
membatasi konsentrasi inspirasi anestesi selama pernapasan spontan.
Permasalahan vaporizer dan sirkuit tertutup sebagian besar diatasi dengan menyuntikkan
anestesi cair ke sistem.
Injeksi anestesi cair ke sistem pernapasan. Salah satu anestesi vaporizer pertama (Gould
and Morton, 1847) menggunakan umpan tetes eter ke spons yang terletak di sistem pernapasan,
dan sejak itu prinsipnya telah banyak digunakan dalam peralatan anestesi. Jika volume gas pada
jumlah anestesi yang sudah dibuat diketahui, pengendalian akurasi konsentrasi uap terlihat, seperti
yang ditunjukkan oleh kloroform aparatus Clover(Traer, 1862). Hal ini bukan permasalahan
dengan jumlah "umpan tetes" yang telah digunakan sebelumnya, di mana rasio tetesan yang
dikendalikan gravitasi dipengaruhi oleh tekanan perubahan pada sistem pernapasan dan tidak ada
pengukuran volume agen yang dibuat.
Alat penguap modern yang menggunakan injeksi langsung adalah Siemens-Elema. Pada
alat ini, dimana mirip dengan karburator, anestesi cair terkandung dalam reservoir bertekanan dan
diinjeksikan, melalui lubang halus, ke aliran gas berisi dibawah ventilator. Tekanan dalam
reservoir dikendalikan oleh laju aliran gas melewati lubang penguapan, sehingga proporsi cair dan
gas tetap konstan. Alat penguap ini menunjukkan beberapa keutamaan injeksi cair — kompensasi
termal tidak perlu, berbagai macam aliran gas yang berubah dengan cepat dapat ditampung tanpa
kehilangan keakuratannya, dan pemeriksaan kalibrasi akurasi fungsional sederhana dapat dibuat
dengan mengukur laju penurunan agen cairan dengan laju aliran gas yang diketahui - dalam hal
ini, pengaturan ventilator.
Viskositas campuran gas penguapan mempengaruhi efek kalibrasi dari alat penguap yang
sedang bekerja pada prinsip ini dan efek dari berbagai campuran udara, oksigen dan nitrogen
oksida pada Siemens—Elema vaporizer ditunjukkan pada gambar 12. Efek dari campuran gas
berbeda pada alat penguap yang lebih konvensional akan dijelaskan di bawah ini.
Injeksi anestesi cair memiliki keuntungan yang cukup besar pada sirkuit tertutup komplit,
semenjak hal itu mengatasi masalah dengan vaporizer yang dijelaskan di atas. Vaporizer telah
dikembangkan untuk tujuan ini dimana aliran gas segar masuk ke dalam lingkaran digunakan
untuk nebulasi zat cair yang dipompa ke jet yang berdekatan (Salamonsen, 1978). Anestesi cair
yang disuntikkan langsung ke lingkaran adalah yang diuapkan secara memadai dengan volume
menit yang melewati sistem dan program anestesi dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi
cair, dengan menginjeksi tambahan atau infus terus menerus dengan pompa jarum suntik yang
digerakkan oleh listrik. Tingkat injeksi dikendalikan oleh prediksi penyerapan pasien anestesi
berdasarkan pengukuran antropometrik (Lowe dan Ernst, 1981) atau, alternatifnya, dapat dikontrol
secara pengukuran terus menerus pada konsentrasi anestesi darah arteri yang berasal dari
konsentrasi anestesi end-tidal (Ross et al., 1983).
Penguapan zat pada cairan ini, langsug ke lingkaran, memiliki beberapa hal berbahaya.
Pertama adalah cairan anestesi dapat masuk ke jalur napas pasien. Hal ini dapat dicegah dengan
memastikan bahwa tempat injeksi berada di bawah letak jalan napas, sehingga cairan apapun tidak
bisa masuk kedalam, dan memastikan bahwa jarum gelas yang mengandung anestesi di bawah
tempat injeksi, jadi cairan tidak bisa mengalir ke dalam lingkaran.
Halothane mengandung 0,01% thymol sebagai stabilizer dimana, dalam alat uap
konvensional, tetap berada di cairan dalam ruang penguapan, tetapi dapat mungkin ter inhalasi
oleh pasien jika teknik injeksi langsung digunakan. Volatilitas thymol sangat rendah (titik
mendidih 233 C) yang terlihat tidak semestinya, dan tidak terdapat masalah yang dilaporkan,
meskipun mempertimbangkan penggunaan teknik ini.

Vaporizers bertekanan
Variasi model vaporizer adalah alat bertekanan seperti dijelaskan oleh Titel dan rekannya
(1968), dimana ruang penguapan bertekanan dengan tekanan pipa (5 atmosfir pasti atau 5 ATA)
Agen sat.v.p dalam ruang penguapan tetap tidak berubah – dalam kasus halothane sekitar 0,3
ATA, sehingga gas yang tersaturasi meninggalkan ruang penguapan bertekanan mengandung 6-
7% halothane. Aliran gas dan uap bertekanan tinggi kemudian bergabung dengan aliran gas bypass
dan diencerkan dalam alat uap konvensional. Di dalam vaporizer, kompensasi suhu dilakukan
dengan memvariasikan tekanan dalam ruang penguapan. Seperti yang mungkin diharapkan, alat
penguap ini tidak terkena efek pemompaan.

Vaporizers ultrasonik
Vaporizer anestesi menggunakan ultrasonik nebulizer telah dibangun dan digunakan secara
eksperimental (Cabler, Geddes dan Rosborough, 1975). Nebulizer menyebarkan cairan ke dalam
tetesan kecil dan menjernihkan fasilitas penguapan, tetapi itu akan menjadi penting untuk
memastikan bahwa tidak ada risiko inhalasi dari setiap tetesan zat cair tersebut.

Performa
Unit kalibrasi
Pengeluaran dari vaporizers anestesi biasanya dinyatakan dalam volume %, yaitu volume
uap anestesi / volume gas x 100, dan dalam beberapa situasi ini dinyatakan memuaskan. Namun,
vol % hanyalah rasio, dan jika vaporizer digunakan dalam kondisi tekanan abnormal seperti di
dataran tinggi atau dalam ruang hiperbarik, unit-unit ini dapat tidak sesuai. Dalam keadaan ini
konsentrasi anestesi paling baik dinyatakan sebagai nilai pasti seperti mg liter-1 dari uap anestesi
per liter gas atau, lebih bermanfaat, sebagai tekanan parsial.

Efek tekanan ambien pada kinerja vaporizer

Jika vaporizer jenis Fluotec digunakan dalam ruang hiperbarik pada 2 ATA, tekanan parsial
dari halothane yang berasal dari ruang penguapan tetap tidak berubah pada sekitar 0,3 ATA, tetapi
pada keseluruhan tekanan 2 ATA ini hanya 15% dibanding 30% pada 1 ATA. Konsentrasi
halothane dalam output vaporizer adalah setengahnya jika dinyatakan sebagai vol%, tetapi tetap
tidak berubah jika dinyatakan sebagai tekanan parsial. Potensi anestesi ditentukan oleh tekanan
parsial. Operasi di bawah kurangnya tekanan ambien, seperti pada ketinggian, akan menghasilkan
efek dengan arah yang berlawanan.
Penyimpangan kecil lainnya dalam kinerja vaporizer mungkin diharapkan pada tekanan
abnormal yang dihasilkan dari perubahan viskositas gas yang mempengaruhi karakteristik tekanan
/ aliran dari saluran gas dan mengubah rasio pemisahan. Untuk diskusi lebih lengkap tentang efek
perubahan tekanan ambien pada berbagai jenis vaporizer, pembaca menyebut Schreiber (1972)

Pengaruh komposisi gas pembawa pada kinerja vaporizer

Ini diiamati selama evaluasi Vaporizer MK3 Fluotec (Paterson, Hulands and Nunn, 1969), bahwa
perbedaan dalam komposisi gas pembawa (100% oksigen atau 35% oksigen + 65% Nitrogen
oksida) dapat mempengaruhi kinerja vaporizers dan semenjak sejumlah penelitian dan
pengamatan tentang hal ini telah dipublikasikan (Diaz, 1976; Prins et al., 1980), penelitian yang
terbaru dan lebih detail adalah milik Palayiwa, Sanderson dan Hahn (1983). Berikut ini adalah
upaya untuk meringkas subjek yang kompleks ini.
Alat penguap anestesi biasanya dikalibrasi menggunakan oksigen sebagai gas pembawa.
Karakteristik aliran oksigen dan udara serupa, dan ada sedikit perubahan dalam kalibrasi terlihat
jika udara atau udara dan campuran oksigen disubstitusi. Jika konsentrasi nitrogen oksida
digunakan secara klinis (66%) ditambahkan ke oksigen, akan terlihat dua efek pada konsentrasi
anestesi, satu efek sementara dan satu efek permanen. Efek sementaranya adalah pengurangan
pada konsentrasi anestesi dan itu bisa, setidaknya dalam bagian, dianggap berasal dari nitrogen
oksida yang larut dalam zat cair di ruang penguapan (Gould, Lampert dan Mackrell, 1982)
sehingga, sampai cairan tersaturasi, sedikit gas yang meninggalkan ruang penguapan dari yang
diharapkan. Durasi efek ini tergantung pada laju aliran gas dan volume anestesi cair yang terlibat.
Efek permanen lebih kompleks dan hasilnya dari perbedaan sifat fisik oksigen dan nitrogen oksida
yang berbeda. Viskositas kinematik (Viskositas / kerapatan) dari nitrogen oksida setengahnya
adalah oksigen dan ini menentukan laju aliran kritis di atas aliran turbulen yang muncul, dengan
menghasilkan peningkatan resistensi. Tambahan dari nitrogen oksida dapat menyebabkan aliran
turbulen di lubang dan katup sempit di vaporizer dimana 100% oksigen mengalir dengan lancar di
aliran berlapis. Efek pada vaporizer, entah itu menambah atau mengurangi, sepenuhnya tergantung
pada konstruksi rinci dari alat penguap dan lokasi yang tepat dari berbagai lubang sempit.
Data yang tersedia menunjukkan bahwa besarnya perubahan-perubahan ini tidak cukup
baik untuk menjadi kepentingan klinis, kecuali kemungkinan pada laju aliran gas yang sangat
rendah seperti pada anestesi sirkuit tertutup (Lin, 1980), atau jika gas yang tidak biasa seperti
helium menjadi bagian dari campuran gas pembawa.

Kontaminasi dalam seri vaporizers

Jika dua atau lebih alat penguap berpola konvensional dan berisi dengan zat-zat yang
berbeda disusun secara seri dan digunakan secara bersamaan, beberapa uap dari bagian atas
vaporizers larut dalam cairan di aliran bawah vaporizers. Ini memiliki efek mengurangi
konsentrasi agen bawah yang keluar dari Vaporizers aliran bawah, dan mencemari cairan dalam
vaporizer aliran bawah sehingga, jika itu digunakan secara berangsur sendiri, campuran dari kedua
agen muncul dari vaporizer aliran bawah. Direkomendasikan (Dorsch dan Dorsch, 1973; Murray,
Ssigmond and Fleming, 1973) untuk efeknya bisa diminimalkan jika agen dengan titik didih yang
lebih tinggi (bagian bawah sat.v.p.) selalu ditempatkan ke aliran atas. Alasan untuk ini adalah
bahwa kontaminasi terjadi di aliran bawah ruang penguapan dan, karenanya, proporsi dari total
aliran gas yang melewati ruang ini harus diminimalkan. Ini tercapai jika agen dengan titik didih
rendah di aliran bawah karena, dalam vaporizer ini, proporsi yang lebih rendah dari total gas aliran
lewat melalui ruang penguapan daripada di aliran atas (titik didih lebih tinggi) vaporizer untuk
pengaturan dial yang diberikan.
Direkomedasikan agar alat penguap harus dipasang secara paralel untuk menghindari risiko
kontaminasi silang. Ini akan melibatkan kontrol keran yang lain dan tentu saja akan mencegah
penggunaan langsung dari dua agen, kecuali pengaturan pipa yang lebih kompleks dibuat.

Pengisian yang tidak tepat untuk vaporizer khusus agen

Seperti yang sudah dijelaskan, vaporizers jenis Copper Kettle dapat digunakan dengan
agen volatil apa pun dengan syarat karakteristik fisiknya sudah diketahui, tetapi vaporizers jenis
Fluotec dirancang untuk menggunakan hanya dengan satu agen dan perangkat pengisi disediakan
untuk mencegah pengisian dengan agen yang salah. Akan tetapi, jika ini terjadi, konsentrasi
pengeluaran dari agen yang salah dapat dihitung dengan menggunakan rumus yang sudah
diberikan sebelumnya (di bawah perhitungan keluaran alat uap). Ini mengasumsikan bahwa
vaporizer dalam keadaan kosong sebelum diisi dengan agen yang salah. Kecelakaan yang lebih
memungkinkan adalah pengisian ulang sebagian alat uap yang kosong dengan agen yang salah,
menghasilkan campuran sekitar 25% dari agen yang benar dan 75% dari agen yang salah.
Penguapan agen anestesi campuran diselidiki oleh Bruce dan Linde (1984), yang
mempelajari campuran halothane dan isofluran dan campuran halothane dan enfluran. Secara
teoritis, jika agen membentuk solusi ideal, kemudian tekanan uap disebabkan oleh masing-masing
agen di atas maka campurannya akan sebanding dengan proporsi campuran molar. Hal ini terjadi
pada kasus campuran isoflurane dan enflurane, karena kesamaan molekul mereka, tetapi setelah
campuran itu diselidiki telah ditemukan bahwa ada penyimpangan dari bentuk ideal sehingga
halothane memfasilitasi penguapan dari kedua isoflurane dan enflurane dan dalam proses
vaporisasi sendiri juga difasilitasi. Karena itu, jika sebagian vaporizer yang kosong diisi dengan
agen yang salah, komposisi pengeluaran vaporizer tidak dapat dihitung dari komposisi campuran
(dengan pengecualian pada campuran enfluran dan isofluran), tetapi konsentrasi uap dari kedua
komponen lebih besar dari yang diperkirakan dilihat dari asumsi idealitas.

Thymol
Zat ini, dalam konsentrasi 0,01%, ditambahkan pada halothane sebagai antoksidan tetapi,
karena memiliki titik didih 233 ° C, tidak bisa dianggap volatil dan cenderung menumpuk dalam
vaporizers halothane, dimana dianggap menyumbat keran dan memiliki efek lain yang tidak
diinginkan (Balil, 1977; Milligan dan Rodgers, 1983). Karena hal ini, drainase yang teratur pada
vaporizers halothane dianjurkan, tetapi seringkali tidak dilakukan. Pada survei dengan 28
vaporizers halothane pada kamar operasi di Helsinki, Rosenberg dan Alila (1984) menemukan
bahwa thymol telah menumpuk sampai 19 kali dari konsentrasi normal, tetapi tidak ada korelasi
antara konsentrasi thymol dan ketidakakuratan yang ditemukan dalam kalibrasi penguap tersebut.
Dengan tidak adanya aditif stabilisasi di enfluran dan isofluran hal ini dianggap sebagai
salah satu keuntungan dari agen-agen ini, tetapi kontaminasi dalam memproduksi pewarnaan
kuning sudah dilaporkan untuk isoflurane (Gandolfi, Blitt and Weldon, 1983) dan untuk enflurane
(Wald, 1981). Ini disebabkan oleh zat yang larut pada komponen plastik dari vaporizer atau,
sebagai alternatif, untuk sulfur dari sumbu.
Akurasi kalibrasi vaporizer
Vaporizers modern adalah perangkat kuat dan akurat, tetapi model mereka yang mencakup
berbagai kompromi dan spesifikasi manufaktur biasanya menunjukkan permulaan yang dihasilkan
dari kesempurnaan. Memeriksa akurasi dari vaporizers tidaklah mudah, dan bahkan peralatan
anestesi pengukur laboratorium termahal sekalipun membutuhkan kalibrasi yang sangat sering
dengan sampel standar gas yang disiapkan secara volumetrik berstandar tinggi jika pengukuran
yang akurat harus selalu dipertahankan. Jika ini tidak dilakukan, pengukuran itu sendiri akan lebih
tidak akurat dibandingkan dengan vaporizer.
Beberapa ahli anestesi sangat mementingkan akurasi dari kalibrasi vaporizer, dimana
cukup mengejutkan ketika diingat hasil baik apa yang akan diperoleh dari vaporizers yang tidak
dikalibrasi. Terdapat satu otoritas yang telah menyatakan bahwa sebagian besar vaporizers saat ini
bekerja pada kisaran ± 20% (Schreiber, 1972) dan ternyata seluruhnya memadai untuk tujuan
klinis. Apapun akurasi dari vaporizer tersebut, observasi dekat pada pasien dan penyesuaian
konsentrasi anestesi dalam pengamatan ini jauh lebih penting daripada pengetahuan tentang akurat
konsentrasi yang diberikan oleh vaporizer.

Perkembangan pada Masa Depan

Masalah utama yang dihadapi saat ini dengan vaporizers tipe plenum flow-splitting
menggunakan permukaan penguapan adalah adanya kesetaraan karakteristik tekanan / aliran dari
dua saluran melalui vaporizer dalam kondisi semua operasi, dan melindungi ruang penguapan
melawan efek pemompaan.
Vaporizers tipe Copper Kettle memiliki keuntungan tertentu; mereka bisa dibuat bekerja
dengan akurat terhadap berbagai aliran gas (Gartner dan Stoelting, 1974) karena kedua saluran
(penguapan dan arus utama) dikendalikan secara mandiri dan tidak interaktif. Efek memompa
dapat diminimalkan dengan menggunakan kompensasi tekanan rotameter dan katup yang
melindungi ruang penguapan. Perangkat kontrol Fluidic dapat digunakan dengan vaporizers yang
bekerja pada prinsip dalam memberikan aliran berdenyut melalui kedua saluran dan mengubah
konsentrasi anestesi dengan memvariasikan tanda /rasio ruang. Vaporizers memanfaatkan prinsip-
prinsip ini digunakan secara eksperimental dan akan terlihat di masa depan.
Jumlah keuntungan terbesar tampaknya berbaring dengan prinsip injeksi cair. Seperti yang
bisa dilihat dari vaporizer tipe Siemens yang dijelaskan di atas, hal ini mengatasi sejumlah masalah
alat penguap saat ini, seperti akurasi lebih lebar pada aliran gas, kontrol suhu dan efek memompa.
Mungkin keutamaan yang paling penting dari injeksi cair adalah cocok untuk elektronik kontrol.
Perkembangan penting lainnya adalah meningkatkan ketersediaan analisis gas anestesi
agar mudah digunakan di ruang operasi, menggunakan baik kedua teknik berkedudukan kuat
seperti infra-merah spektofotometri (Luff and White, 1985) atau sensor terbaru seperti kristal
berlapis dari Engstrom Emma. Meluasnya penggunaan analisa dalam peralatan anestesi akan
sangat menyederhanakan model vaporizer, karena vaporizer kalibrasi akurat akan menjadi sangat
tidak perlu dan semua yang diperlukan oleh vaporizer akan menjadi alasan dalam menstabilkan
pengeluaran dan jangkauan yang luas sekitar kontrol linier.
Akhirnya, ketersediaan respon cepat analisa gas anestesi yang mampu merekam
konsentrasi anestesi end-tidal terkait dengan vaporizer injeksi cair akan memberikan servo kontrol
pada konsentrasi anestesi arteri dan hanya membutuhkan sinyal yang menunjukkan kedalaman
anestesi untuk membentuk mesin anestesi otomatis.