Tugas Forensik : The Forensik Autopsy

Kelompok 17C
1. Autopsi Forensik

'Necropsy' adalah deskripsi yang paling akurat dari pembedahan investigasi mayat,
kata 'autopsi' pada saat ini digunakan secara luas sehingga sekarang tidak ada ambiguitas
tentang maknanya. Istilah 'pemeriksaan post-mortem' adalah alternatif umum dari autopsi.
Sayangnya, pemeriksaan post-mortem ini memiliki kekurangan pada ketelitian tentang
tingkat pemeriksaan, karena banyak dilaksanakan pemeriksaan eksternal saja tanpa dilakukan
pembedahan.
Prinsip-prinsip kedokteran modern investigasi hukum dikembangkan berdasarkan
kode-kode Eropa pada abad ke enam belas yaitu : Kode Bamberg pada 1507, Kode Caroline
pada 1532 dan kemudian Kode Theresia pada 1769.
Selama abad-abad berikutnya Autopsi semakin banyak dilakukan dan dicatat,
berkontribusi pada kemajuan patologi. Autopsi klinis menjadi bermakna setelah pengenalan
metode Autopsi yang dikenalkan oleh CarlvonRokitansky (1804–1878) dan Rudolf Virchow
(1821–1902) dan oleh konsep modern patogenesis penyakit, khususnya patologi seluler yang
diperkenalkan oleh Virchow.
Jenis Autopsi
Meskipun sistem medis dan sistem hukum sangat bervariasi pada setiap negara,
umumnya ada dua jenis Autopsi:
 Autopsi klinis atau akademik adalah Autopsi di mana petugas medis, dengan persetujuan
kerabat, berupaya mempelajari sejauh mana penyakit yang mereka rawat pada pasien
yang meninggal.
 Autopsi medico-legal atau forensik, yang dilakukan atas instruksi dari otoritas hukum
yang bertanggung jawab atas investigasi kematian mendadak, mencurigakan, tidak jelas,
tidak wajar, litigasi, atau kriminal. Otoritas hukum ini dapat berupa petugas koroner,
pemeriksa medis, hakim, atau polisi. Pada banyak yurisdiksi autopsi medico-legal sering
dibagi lagi menjadi:
o Orang yang ditahan atas kematian yang bukan kriminal, seperti kecelakaan, bunuh
diri, kematian karena sebab alamiah yang tiba-tiba.
o Autopsi forensik yang benar-benar dilakukan atas kematian yang mencurigakan
atau kriminal, biasanya atas anjuran polisi.

Prosedur Autopsi Forensik

Persiapan Autopsi
Sebelum mayat didekati, perlu dilakukan beberapa prosedur, yaitu:
Otorisasi dan persetujuan
Autopsi medico-legal dilakukan atas perintah otoritas yang sesuai. Ahli patologi tidak
boleh memulai pemeriksaannya sampai otoritas tersebut telah mengeluarkan perintah
sehubungan dengan kematian tersebut. Cara menyampaikan wewenang semacam itu akan
berbeda dari satu tempat ke tempat lain: itu bisa berupa dokumen tertulis, pesan verbal atau
telepon, atau persetujuan bediri.
Siapa yang dapat hadir pada saat dilakukan Autopsi
Setiap negara atau negara bagian memiliki undang-undang dan peraturan yang
berbeda tentang pelaksanaan pemeriksaan medikolegal. Sering kali kerabat dari orang yang
meninggal, atau orang yang dituduh, harus diberitahu tentang tempat dan waktu otopsi
sehingga mereka dapat diwakili oleh pengacara atau dokter yang bertindak atas nama mereka.
Izin untuk kehadiran seperti itu diberikan oleh pemeriksa medis atau otoritas hukum
yang setara.. Orang lain yang berhak hadir secara alami termasuk pejabat atau deputi
departemen yang memerintahkan Autopsi - misalnya, seorang hakim. Polisi, termasuk tim
teknis mereka, juga hadir jika kematiannya kriminal atau mencurigakan.
Dalam kasus kriminal atau mencurigakan, ahli patologi harus mencoba membatasi
jumlah yang hadir seminimal mungkin karena ada resiko kehilangan kerahasiaan yang besar.
Penggunaan Riwayat dari Kasus

Seperti dalam kedokteran klinis, riwayat almarhum 'Pasien' atau korban adalah bagian vital dan tak
terpisahkan dari penyelidikan. Sejauh mana ia harus memengaruhi ahli patologi dalam mengambil
keputusan tentang penyebabnya kematian. Dalam otopsimedico-legal - dibandingkan dengan rumah
sakit Kasus ‘klinis’ - riwayatnya jarang, tidak ada, atau menyesatkan. Jika seseorang ditemukan
mati, pernah tidak ada petugas medis sebelumnya, mungkin ada atau hampir tidak ada informasi
sama sekali. Dalam kematian kriminal, orang tersebut siapa yang paling tahu tentang kematian
mungkin adalah pelaku, yang secara alami dapat tetap diam atau memberi akun yang terdistorsi,
menyesatkan, atau sepenuhnya salah dari keadaan. Dalam sebagian besar otopsi, riwayat
mengarahkan ahli patologi untuk penyelidikan tambahan yang sesuai, sebagaimana mestinya telah
terjadi dalam kasus yang dijelaskan di atas. Beberapa ahli patologi di masa lalu menganjurkan otopsi
harus dilakukan 'buta', sehingga riwayat tidak prasangka pendapat ahli patologi. Ini terang-terangan
tidak praktis, karena setiap otopsi harus demikian benar - benar komprehensif, termasuk teknik
seperti itu penghapusan sumsum tulang belakang di setiap kasus, dan semua kemungkinan
investigasi tambahan, seperti toksikologi, mikrobiologi, virologi, radiologi, diatom, histologi dan
sebagainya, seperti yang ada tidak akan berarti mengetahui apa yang perlu dan apa yang tidak
relevan.

Risiko infeksi

Setiap mayat harus dianggap membawa risiko potensial untuk infeksi seperti yang sering terjadi
kematian telah disaksikan, tidak ada pengetahuan tentang keadaan kematian atau riwayat
sebelumnya almarhum dan bahkan identitas orang tersebut mungkin tidak jelas. Karena banyak
situasi forensik melibatkan penyalahguna narkoba dan orang-orang dengan perilaku seks bebas ,
risiko statistik HIV dan bersamaan TBC atau infeksi hepatitis mungkin lebih besar daripada populasi
otopsi umum. Pose ini risiko bagi ahli patologi, staf kamar mayat, polisi dan staf laboratorium yang
mungkin menangani pasca otopsi sampel. Patogen dapat diperoleh melalui cedera kulit karena
fragmen tulang yang tajam, pisau bedah atau tongkat jarum cedera atau inokulasi melalui kulit yang
sudah ada sebelumnya cedera, melalui selaput lendir mata, hidung atau mulut atau bahkan mungkin
melalui inhalasi aerosol yang mengandung darah. Satu sekolah menyatakan bahwa semua otopsi
seharusnya dilakukan dengan tindakan pencegahan total terhadap infeksi risiko, sehingga tidak
masalah kasus apa yang ditangani. Namun, ini hampir mustahil untuk dicapai dalam kesibukan
praktek pemeriksa mayat atau pemeriksa medis dan tidak memecahkan masalah kemungkinan
materi yang terinfeksi dikirim ke laboratorium lain

Autopsi: pemeriksaan luar

Berbeda dengan 'otopsi klinis' yang dilakukan untuk mengevaluasi penyakit alami, pemeriksaan
eksterna jauh lebih besar dalam kasus forensik, terutama kematian akibat trauma. Akhir
akhirimi,nilai deskripsi eksternal medi- colegal mungkin sangat penting, seperti Seringkali dari bukti
luar bahwa kesimpulan dapat dibuat tentang sifat senjata, arah serangan dan aspek vital lainnya.
Sifat kasus tetapi pasti prinsip umum berlaku.

■ Setelah identifikasi dan penghapusan pakaian apa pun, ras dan gender dicatat. Usia yang jelas
adalah dinilai pada anak-anak berdasarkan ukuran dan pada orang dewasa berdasarkan perubahan
di kulit dan mata, seperti hilangnya elastisitas kulit, hiperkeratosis pikun, bintik-bintik Campbellde
Morgan (haemangioma / cherryangioma), 39 pikun purpura dan arcussenilis. Warna rambut,
kehilangan gigi dan perubahan rematik juga merupakan tanda penuaan yang jelas. Usia yang terlihat
harus dibandingkan dengan dugaan usia dan pertanyaan yang dibuat jelas perbedaan, jika itu tubuh
yang salah, kesalahan yang mengganggu sebagian besar ruang otopsi dari waktu ke waktu.

■ Panjang tubuh diukur dari tumit ke mahkota (dalam bayi, pengukuran lebih rinci dijelaskan
kemudian). Pastikan petugas tidak mengambil 'Tinggi badan pengurus' dari ujung ke ujung, sesuai
dengan fleksi plantarrigor, ini bisa menjadi besar jumlah sentimeter lebih dari berdiri hidup tinggi.
Juga harus dihargai bahwa post-mortem tinggi mungkin berbeda dari ketinggian hidup yang
diketahui oleh beberapa sentimeter. Ada beberapa penyebab yang saling bertentangan variasi, yang
tidak selalu membatalkan masing-masing lain. Sebagai contoh, kelemahan otot memungkinkan
persendian santai, kecuali ada kekakuan, tetapi diskus intervertebralis tampak menyusut,
memungkinkan pemendekan.

■ Berat badan dalam kilogram diukur jika fasilitas tersedia; jika tidak, harus diperkirakan. Berat bayi
harus selalu diukur. Itu nutrisi dan fisik umum dinilai dari segi obesitas, leanness, dehidrasi, edema,
kekurusan, dan seterusnya. Keadaan kebersihan, kebersihan pribadi, rambut dan panjang jenggot,
kuku dan keadaan kuku, dan kotoran kemih dan tinja dan lainnya yang terkait tanda-tanda seperti
kekurusan, menyarankan diabaikan oleh orang itu sendiri atau pemberi perawatan, seperti kutu oleh
belatung (lihat Gambar 2.13–2.15), dicatat. Parasit apapuninfestasi, seperti kutu atau kutu, dilawan
sebelumnya melanjutkan.

■ Warna kulit umum diperhatikan, terutama hipostasis (dibahas panjang lebar di Bab 2). Kemacetan
atau sianosis pada wajah, tangan dan kaki dicari. Perubahan warna yang terlokalisasi, khususnya
unilateral pada ekstremitas (Gbr. 1.6), menunjukkan arteri emboli atau gangren yang baru jadi.
Merah muda atau kecoklatan bercak merah muda di atas sendi besar mungkin menunjukkan
hipotermia (Bab 17). Warna abnormal lainnya termasuk rona kecoklatanmethaemoglobinaemia
dalam beberapa keracunan, bintik perunggu septikemiaclostridial dan merah tua sianida yang agak
menyerupai cherry-pink pewarnaan karboksihemoglobin. Tentu saja pigmentasi rasial akan
memodifikasi kemudahan dengan warna kulit yang abnormal dapat dilihat.
■ Cacat bawaan jenis apa pun dicatat, dari kaki klub (talipesequinovarus) ke spina bifida, dari
naevus ke jari kaki tambahan.

■ Tanda eksternal yang diperoleh mungkin penting untuk tujuan identifikasi atau sehubungan
dengan masa lalu cedera dan penyakit. tindik badan, sunat, amputasi, operasi bekas luka, cacat
patah tulang lama dan bekas luka cedera, luka bakar atau usaha bunuh diri di pergelangan tangan
dan tenggorokan dicatat. Ini dibahas lebih lanjut dalam Bab 3. Semakin banyak, artefak - keduanya
eksternal dan internal - timbul dari upaya resusitasi (Gbr. 1.7) dan harus dibedakan

1. Selain medis, forensik berpengalaman ahli patologi akan selalu memiliki pakaian

yang sesuai seperti itu sebagai sepatu boot karet dan hujan atau salju yang siap

digunakan untuk panggilan apa pun. Saat berada di lokasi kematian, tindakan patolog

tersebut ditentukan oleh keadaan tertentu. Banyak akan tergantung pada ketersediaan

bantuan polisi dan ilmu forensik. Di Inggris misalnya, beberapa tim berkumpul di

tempat kejadian kejahatan, termasuk fotografer dan operator video, dan adegan

petugas kejahatan (SOCO), sebelumnya dikenal sebagai penyelidik TKP, yang

fungsinya adalah untuk melindungi TKP sehingga bukti tidak rusak atau hancur,

kumpulkan jejak bukti semacam itu seperti serat, darah, rambut, cat atau kaca, cari

dan kumpulkan sidik jari, jejak kaki dan tanda alat. Ilmuwan dari laboratorium

forensik terdekat sering hadir dengan mereka petugas penghubung polisi, serta

petugas sidik jari dan, tentu saja, petugas investigasi dari Pidana Departemen

Investigasi. Ahli patologi harus menerima instruksi dari petugas polisi sehubungan

dengan pendekatan ke tubuh begitu untuk melestarikan lingkungan terdekat sebanyak

mungkin. Dokter seharusnya tidak menyentuh sesuatu yang tidak perlu dan tentu saja

tidak merokok atau meninggalkan benda atau puing-puing miliknya sendiri. Jika

seorang dokter forensik harus bertindak keduanya sebagai ahli patologi dan

medicolegist klinis atau ahli bedah polisi (memeriksa korban atau tersangka yang

masih hidup), dia harus mengganti pakaian atau memakai set pelindung baru pakaian

untuk menghindari mentransfer bukti jejak, seperti serat atau rambut, dari korban

hingga tersangka. Ahli patologi harus mengamati banyak hal.Ia harus memperhatikan

posisi tubuh dalam kaitannya dengan objek di dekatnya dan membangun rencana

tempat jika di dalam ruangan. Sebuah sketsa atau miliknya sendiri

2. Memperkirakan interval post-mortem di tempat kejadian

Kehangatan umum atau kesejukan tangan dan wajah dapat dinilai dengan sentuhan,

dan tingkat kekakuan mortis dirasakan dengan menguji anggota tubuh dengan

lembut. Ambient Suhu (lingkungan) harus segera diambil setelah penemuan tubuh,

biasanya oleh polisi SOCO yang sering kali tiba di lokasi sebelum ahli patologi.

Temperatur sekitar harus diambil sedekat mungkin dengan tubuh. informasi harus

dicari berapa banyak gangguan pada suhu sekitar mungkin telah terjadi, seperti

membuka pintu dan jendela, atau menyalakan api atau pusat memanaskan atau

mematikan, sehingga beberapa ide pasca penemuan distorsi suhu dapat diperkirakan

kemudian.
3. Tingkat rigormortis dinilai dengan melenturkan lengan dan kaki untuk menguji
resistensi. Seseorang harus menguji kedua lengan dan kaki, karena kadang-kadang
sendi mungkin kaku karena proses penyakit atau cedera lama. Jika hanya satu
sambungan diuji, itu mungkin memberikan kesan yang salah tentang kekakuan.
Cedera baru-baru ini (selain bekas luka sudah dicatat) diperiksa dengan cermat.
Cedera dicatat dengan menandai pada diagram tubuh. Semua lesi traumatis harus
dibedakan secara jelas menjadi lecet, memar, laserasi, luka iris, luka bakar dan
sebagainya, sesuai dengan definisi yang diberikan dalam Bab 4. Bentuk dan kondisi
margin setiap cedera harus dijelaskan. Bila ada luka bakar maka perkiraan luas area
menggunakan aturan “Rulesof Nine” yang akan dijelaskan dalam Bab 11. Dan untuk
luka lain seperti luka karena senjata api dijelaskan dengan cara yang sama tapi hati-
hati dengan bukti jejak lainnya. Luka dengan cedera kepala, kulit kepala diperiksa
dalam kondisi aslinya terlebih dahulu dan bukti jejak dikumpulkan.
Mata harus diperiksa dengan cermat, terutama untuk mendeteksi perdarahan petekie
di bagian luar kelopak mata, konjungtiva, dan sklera. Mata palsu, lensa kontak,
kekeruhan lensa dan cacat lainnya harus diperhatikan.
 Mulut dapat menggambarkan benda asing, obat-obatan , gigi yang rusak, gusi dan
bibir yang terluka, dan lidah epilepsi yang menggigit atau pukulan pada rahang. Gigi
palsu harus diidentifikasi dan dilepas sebelum otopsi. Perdarahan dari mulut, lubang
hidung, atau telinga harus dicatat, dan kemudian diselidiki pada pemeriksaan internal.
Pemeriksaan alat kelamin eksternal membutuhkan pemeriksaan yang cermat, karena
diagnosis pelecehan seksual tidak boleh ditegakkan tanpa bukti kuat seperti swab
positif cairan sperma. Pemeriksaan vulva dan vagina dilakukan untuk menyingkirkan
cedera dan penyakit yang jelas. Pemeriksaan rutin pada alat kelamin laki-laki biasaya
pemeriksaan umum penis, kelenjar dan skrotum dengan palpasi testis.
OTOPSI : PEMERIKSAAN DALAM
Pemeriksaan dalam diawali Sayatan yang biasa dilakukan pada garis lurus dari
penonjolan laring ke pubis namun sedikit menyimpang untuk menghindari umbilicus.
Metode lainnya adalah memotong dari belakang telinga lalu ke atas manubrium dan
melanjutkan ke bawah dalam bentuk-Y (biasa dilakukan pada bayi, pembedahan
wajah). Tubuh disimpan selama 24 jam pertama dalam suhu 22°C dan untuk
selanjutnya didinginkan pada suhu 4°C dengan posisi yang sama.
Gordon etal menyarankan bahwa otak harus diasingkan terlebih dahulu sehingga bau
tidak normal dari rongga perut yang terbuka dapat dihindari.
Ekspos Rongga Tubuh
Kulit, jaringan subkutan dan lemak dikuliti secara lateral dari sayatan utama, Jaringan
diambil kembali ke tepi lateral leher dan ke sepertiga bagian luar dari klavikula. Di
atas toraks, jaringan, termasuk otot pektoral, dikuliti sampai ke garis midaxillary di
bagian atas dan ke posterior menuju batas kosta. Untuk dinding perut juga dilakukan
dengan cara yang sama.
Membuka Toraks
Bila pneumotoraks telah dicurigai sebelumnya, radiografi post-moretem adalah
konfirmasi terbaik. Pembedahan interkostal dapat dilakukan sampai ke pleura parietal
dan dapat me,visualisasikan paru-paru secara langsung.
Toraks dibuka setelah mendisartulasi kedua sendi sternoklavikula. Jika terdapat
anyklosed (pada usia tua) maka dilakukan pemotongan tulang rusuk dengan gergaji
tangan atau gunting tulang rusuk. Seringkali tulang rusuk pertama harus digergaji, dan
sisanya dipotong dengan pisau.
9. Removal of the viscera
 Setelah rongga-rongga tubuh diperiksa, organ-organ dikeluarkan secara blok dengan
prosedur Rokitansky yang dimodifikasi, lebih tepat disebut sebagai metode Letulle.
Pertama, usus diangkat, sebagai berikut. Omentum diangkat ke atas untuk
mengekspos gulungan usus kecil. Bagian paling atas dari jejunum diidentifikasi, di
mana ia melewati secara retroperitoneal untuk bergabung dengan penghentian
duodenum.
10. Removing the neck structures
Untuk mempermudah pengangkatan struktur leher, blok setinggi 10–15 cm harus
diletakkan di bawah bahu mayat. Ini memungkinkan kepala untuk jatuh kembali dan
dengan demikian memanjang leher. Ini harus dilakukan dengan lembut, seperti halnya
semua penanganan tubuh, untuk menghindari 'fraktur pengurus' yang terkenal , yang
merupakan subluksasi tulang belakang leher bagian bawah akibat robeknya diskus
intervertebral sekitar C6-C7.
11. Removal of the thoracic contents
Bundel pembuluh dan saraf subklavia dibagi dengan menyalurkan pisau dari dalam
toraks di sekitar ujung medial klavikula dan tulang rusuk pertama untuk melepaskan
trakea dan kerongkongan. Dengan traksi yang lembut, struktur leher diangkat dan
ditarik secara kaudal, sementara dengan hati-hati membersihkan semua perlekatan
pada tulang belakang toraks dengan pisau, berhati - hati untuk menjaga pisau pada
tulang dan tidak melenceng ke depan untuk merusak kerongkongan atau aorta. Traksi
harus minimal dan, segera setelah toraks dimasukkan, tangan harus bergerak dari
struktur leher untuk menempatkan dua jari di bawah lobus atas paru-paru,
mengangkatnya dan mediastinum saat pisau membersihkan struktur garis tengah
hingga ke diafragma.
12. Removal of the abdominal organs
13. Removal of the pelvic organs
14. Removing the brain
15.
16. Removal and examination ofthe spinal cord
17. EXAMINATION OF ORGANS
18. Examination of viscera
19. The neck structures

20.
21. The lungs
 22. INFLATING THE LUNGS WITH FORMALIN
23. The heart and great vessels

24. The Lungs (Paru)

Pemeriksaan paru dimulai dari pemeriksaan luar. Hampir seluruh otopsi paru akan
menunjukkan gambar petekie, terutama di daerah hilum dan fisurainterlobaris. Cara otopsi
paru dengan cara mengeluarkannya dari rongga toraks. Prosedurnya dilakukan dengan
menggunakan pisau tertentu. Paru harus dipisahkan dengan perlengketannya dengan
diafragma dan pengangkatan paru melalui pulmonaryligamentum. Sebelum dipotong, paru
harus ditimbang terlebih dahulu, karena cairan edema paru dapat hilang selama masa
pembedahan. Posisi paru diletakkan dengan hilum di bawah, setelah itu dievaluasi kembali
berat paru, udem, dan emfisema.
Paru dipotong dalam posisi sagital dari bagian apexke basal dengan menggunakan
pisau besar. Hasil pemotongan akan berbentuk seperti buku dan pemeriksaan yang didapat
pada permukaan paru adalah udem, tumor, pneumonia, infraksi, trauma, dll. Penggembungan
paru dengan formalin dilakukan terutama pada kasus penyakit paru akibat kerja, seperti
pneumokoniosis, asbestotsis,dll. Setelah itu akan dilakukan pemeriksaan radiografi dan
gambaran patologi anatomi.
Jantung dan Pembuluh darah
Bagian aorta inferior dapat menunjukkan derajat atheroma, aneurisma, dan trauma. Di
perikardium dinilai secara inspeksi untuk cairan dan tampoande darah, setelah itu dilakukan
insisi dengan gunting. Setelah itu dinilai kemungkinan infark dan aneurism jantung. Pada
anak, timus dapat dinilai. Otopsi jantung dilakukan melalui garis horizontal melalui
perikardium dilanjutkan ke rootof aorta dan pembuluh darah besar lain. Berat jantung dinilai
setelah seluruh darah dan clot dikeluarkan. Nilai ukuran, bentuk, dan pembesaran ventrikel.
Pemeriksaan lainnya adalah bagian jantung kanan dan kiri, myokardium, pembuluh darah
pulmonary, katup jantung, dan ateri koroner untuk menilai ukuran lumen, trombus, dan
kalsifikasi. Saat otopsi, medium kontras seperti barium sulfate atau radio opak silikon
diinjeksikan ke arteri koroner, lalu akan dinilai dengan X-ray atau tomografi.
Organ Abdominal
Pemeriksaan lambung dimulai dari cardia ke pilorus mellauikurvatura mayor.
Pemeriksaan kantung empedu diperlukan untuk analisis toksikologi, terutama jika tidak ada
sampel urin. Ginjal dinjilaiperdarahan, jumlah cortical lipoid, dan abnormalitas, serta arteri
renalis, ureter, hilum, dan beratnya. Usus halus jarang dilakukan pemriksaan lanjut.
Brain (Otak)
Otak ditimbang. Pemeriksaan disebut “wet-cutting” karena menggunakan formalin
10% 10L, 10-14 hari. Nilai gambaran traumatic,lesi, natural disease, pendarahan
subarachnoid. Berat normal antara 1300gr-1450gr, pada wanita bisa lebih kecil. Penambahan
formalin kan meningkatkan 8% berat dari awal. Nilai pembuluh darah otak, sirkulusWillis,
pembuluh darah vertebrae, aneurisma, massa di korteks dan tengkorak, dan edema otak.

25. Pemeriksaan tambahan

Mikrobiologi
Tsokos dan puschel merekomendasikan kultur bakteri postmortem dari darah spleen
dan jantung dan tidak dianjurkan dari paru karena hasil sering positif palsu. Juga mengambil
sampel spesimen setidaknya 2 sampel berbeda jika dicurigai adanya infeksi. Sampel jaringan
untuk pemeriksaan virologi paru dan otak disimpan dalam kotak steril. Sedangkan untuk
darah diambil dengan spuit steril dari pembuluh darah besar seperti vena femoralis sebelum
memulai autopsi untuk mencegah darah terkontaminasi dengan organisme lain. Darah juga
dapat diambil langsung dari ruang jantung menggunakan instrumen steril. Pada kasus
endokarditis infektif dengan menggunakan pisau bedah steril untuk memotong katup mitral
atau aorta untuk kultur langsung.
4 mekanisme bakteri bisa muncul pada kultur postmortem:
1. Invasi selama hidup
2. Ketika mendapat tatalaksana sebelum meninggal
3. Perpindahan ketika sudah meninggal dari mukosa ke darah atau jaringan
4. Masuk ketika pengambilan sampel
Toksikologi
Sampel darah, urin, isi lambung, organ khususnya hati, isi usus, CSF, cairan empedu
dan okular mungkin dibutuhkan. Untuk pemeriksaan membutuhkan form permintaan analisis
sesuai indikasi
Histologi
Beberapa guideline merekomendasikan pemeriksaan histologi harus dilakukan setiap
autopsi. Pemeriksaan histologi untuk semua kasus kriminal untuk menghilangkan
kemungkinan kematian normal. Juga dapat dilakukan untuk mengetahui penyebab kematian
akibat aspirasi atau tertelan sesuatu yang ditemukan di jalan napas atau di usus. Serta untuk
mengetahui identitas seseorang seperti ketika terjadi bencana. Pada pemeriksaan histologi
dibutuhkan fiksasi jaringan beberapa hari sebelum dilakukan pemeriksaan kecuali pada
immunohistokemistri hanya dibutuhkan waktu fiksasi singkat untuk mencegah kerusakan
antigenik
Radiologi autopsi dan postmortemimaging
Sering digunakan pada kasus kekerasan pada anak, luka tembak, identifikasi korban
dan kedokteran gigi.
Forensik fotografi
Pengambilan foto dilakukan di TKP dan saat autopsi. Dengan menggunakan digital
printing lebih memudahkan melihat adanya kerusakan organ sesuai dengan luka luar dan
dengan foto percikan darah di TKP untuk menentukan luka pada korban.
26.
27. EKSHUMASI
Ekshumasi adalah penggalian mayat yang telah dikubur untuk pemeriksaan post-mortem.
Ekshumasi diperlukan untuk salah satu dari alasan berikut:
 Jika sebagian atau keseluruhan dari makam harus dipindakan untuk pengembangan
tanah. Biasanya tidak dilakukan pemeriksaan kecuali adanya kepentingan sejarah.
 Jika diperlukan investigasi masalah hukum perdata.
 Jika didapatkan informasi baru atau dugaan yang menyatakan bahwa kematian
diakibatkan oleh tindakan kriminal, baik akibat cedera maupun racun.
 Jika diperlukan investigasi demi kepentingan pendidikan.

 Prosedur legal ekshumasi bervariasi tiap negara.

 Diperlukan penjagaan ketat dan makam yang akan digali harus ditunjuk langsung oleh
petugas resmi dari pemakaman agar tidak ada kesalahan.
 Jika ada dugaan tindakan kriminal, foto dari setiap tahap mulai dari identifikasi makam
sampai hasil penyelidikan autopsi harus didokumentasikan.
 Jika diduga adanya keracunan, maka sampel kain kafan, potongan peti, dan bahan-bahan
lepas lainnya seperti kemasan atau cairan juga perlu diambil untuk dianalisis.
Pembusukan, adiposera, dan mumifikasi dapat mempersulit pemeriksaan.

AUTOPSI PADA MAYAT YANG TELAH MENGALAMI PEMBUSUKAN

 Pembusukan dapat menutupi memar, dimana warna hitam kehijauan di kulit menutupi
tanda-tanda luka memar.
 Abrasi, laserasi, luka sayat, dan luka tembak bisa bertahan di derajat pembusukan yang
parah.
 Keluar cairan serosa, berdarah, atau berbusa dari lubang mana pun di tubuh dianggap
umum dalam tahap lanjut dari pembusukan.
 Infestasi belatung atau serangga-serangga lain bisa diperiksa oleh ahli entomologi.

CEDERA RESUSITASI
Cedera resusitasi perlu diidentifikasi agar bisa dibedakan dari cedera non resusitasi.
Beberapa kategori utama cedera resusitasi yang perlu diketahui:
 CPR: memar dinding dada anterior, perdarahan sampai jaringan subkutan dan otot
pektoral, fraktur sternum dan iga, hemotoraks, memar pada paru, laserasi paru,
perdarahan perikardial, fraktur tulang belakang.
 Mouth-to-mouth resuscitation: memar di wajah dan leher, jejak jari dan kuku di wajah
dan leher, cedera pada bibir dan gusi.
 Laringskopi: cedera pada mulut, palatum, faring, dan laring.
 Defibrilator: jejak khas pada dada.
 Heimlich maneuver: ruptur esofagus, lambung, dan usus.

28. Garis besar kebutuhan dalam perencanaan bencana massal

Objek penyelidikan patologis dalam bencana massal adalah:

 Untuk mengambil dan merekonstruksi tubuh dan tubuh terfragmentasi dengan sopan.
 Untuk membangun identitas pribadi.
 Untuk melakukan otopsi pada beberapa atau semua badan.
 Untuk menetapkan penyebab kematian, terutama awak pesawat dan pengemudi, dan
untuk membantu merekonstruksi penyebab bencana.
 Untuk mendapatkan bahan untuk analisis toksikologis (terutama alkohol dan karbon
monoksida).
 Untuk mencari bukti penyebab bencana dari pemeriksaan otopsi, seperti bom atau
detonator fragmen yang mungkin tertanam di tubuh.

Penyediaan ahli patologi dan staf lainnya

Tergantung pada skala tragedi/bencana :

 Rencanakan ahli patologi forensic yang diperlukan

 Tetapkan batas periode kerja dari staf medis agar tidak timbul efek buruk pada dokter
yang bertugas, seperti standar pekerjaan menjadi menurun karena kelelahan.
 Dalam penyelidikan yang bertanggung jawab adalah perwira polisi senior.
 Dari bagian medis, yang bertanggung jawab adalah ahli patologi senior sebagai
koordinator dan arbiter seluruh masalah medis.
 Perencanaan bencana lain yang diperlukan adalah fasilitas untuk makan,istirahat,dan
mencuci.

Penyediaan fasilitas kamar mayat

Sebagian besar kamar mayat di rumah sakit memiliki keterbatasan penyimpanan potongan
tubuh mayat, dan kecil untuk dilakukannya simultan otopsi. Bila identifikasi tidak dapat
dilakukan dengan cepat, mayat itu harus disimpan dengan baik dalam periode yang lebih
lama dari biasanya.
Bila memungkinkan, semua potongan tubuh mayat harus dibawa ke satu situs/tempat, karena
bila diidentifikasi secara terpisah maka akan menimbulkan ketidaknyamanan, keterlambatan,
dan kesalahan. Di daerah terpencil, dapat mendirikan tenda kamar mayat sebagai pilihan
terakhir. Sehingga saat pesawat jatuh di tempat yang sangat terpencil, maka dinas bersenjata
berwenang untuk mengangkut orang mati dengan helikopter atau transportasi lain ke
perkotaan. Contohnya kecelakaan Gunung Erebus di Antartika, dimana mayat diterbangkan
kembali ke Selandia Baru.

Hal-hal lain yang diperlukan :

 Penerangan listrik yang baik

 Lampu portabel untuk inspeksi dekat
 Peralatan radiografi dan instrumen listrik diperlukan
 Air pipa yang memadai
 Fasilitas mencuci dan toilet
 Generator portabel dan tanki air harus dipasok oleh layanan bersenjata atau polisi.
 Telepon dan, jika mungkin, fasilitas internet dan faks harus tersedia untuk input
identifikasi data.
 Pendingin tubuh : untuk mengawetkan orang mati dan menyimpan jaringan tubuh
sambil mengidentifikasi
 Kamar mayat sementara harus cukup besar : area yang akan digunakan tidak terlalu
padat, Tidak seorang pun boleh diizinkan masuk, Keamanan masuk harus ketat (ini
menjadi tanggung jawab polisi), Lantai kamar seharusnya tahan air dan dapat disiram,
Meja untuk pemeriksaan bisa berupa penyangga kayu, tertutup dengan plastik. Ini
harus dalam baris 1 meter terpisah, dengan 2 meter di antara baris.

Pengambilan mayat

Ini adalah tugas polisi atau dinas bersenjata, tetapi harus disetujui oleh tim pengidentifikasi
forensik. Pertama, korban disertifikasi mati oleh dokter (biasanya dokter ahli bedah karna
bertugas dalam menyelamatkan korban dan untuk mengkonfirmasi kematian) di tempat
kejadian.

Gambar 1.30
Peti mati sementara yang digunakan untuk mengangkut
korban bencana Estonia dari kepulauan ke fasilitas otopsi.
(Direproduksi dengan izin Nasional Biro Investigasi
[NBI], Finlandia.)
Kedua, setiap badan atau fragmen tubuh harus ditandai nomor seri berurutan dan tidak dapat
diulang dan ditandai pada kotak rencana, bila mungkin difoto in situ. Lalu dikantongi dan
digunakan label bernomor dan selanjutnya dibawa ke kamar mayat.

Polisi bertanggung jawab atas pengumpulan dan pencatatan pakaian dan barang-barang
pribadi yang berperan penting dalam identifikasi pribadi. Nomor seri itu harus dicocokkan
dengan nomor seri sebelumnya. Semua yang ada pada tubuh mayat, termasuk pakaian,
dompet, cincin, gigi dan perhiasan, harus membawa nomor seri yang sama. Pakaian
disimpan dalam paperbaguntuk menghindari pertumbuhan jamur pada kain lembab yang
disimpan dalam kantong plastik.

Benda/barang yang ditemukan pada tubuh korban dicatat pada formulir inventaris dan
formulir terpisah (biasanya Dokumen Interpol) digunakan untuk keperluan medis murni dan
aspek anatopatologis. Data terakhir diperoleh dengan pemeriksaan eksternal yang cermat dan
sistematis, diikuti oleh otopsi internal.
Apakah otopsi akan dilakukan atau tidak tergantung pada fasilitas, ketersediaan patolog,
arahan hukum dan sistem yang berlaku di negara tertentu.

Data yang diperlukan yaitu :

 Analisis cairan tubuh sebagai bagian dari investigasi kecelakaan

 Fotografi lengkap pakaian dan tubuh
 Semua fitur fisik seperti tinggi, berat, jenis kelamin, ras, warna, bekas luka, tato dan
cacat
 Pemeriksaan gigi forensik kemudian dilakukan jika identitasnya tidak jelas.
 Pemeriksaan radiologis untuk identifikasi fiturosteologis dan aspek gigi dan untuk
mencari benda asing yang dapat membantu dalam rekonstruksi kecelakaan.
 Toksikologi harus diambil, bahkan dari beberapa tubuh yang tidak diotopsi.

Selanjutnya, data ini diteruskan ke biro kepolisian yang telah mengumpulkan data pribadi
dari kerabat korban, dan dicocokkan antara 2 data.

Otopsi yang tidak jelas

Beberapa survei di berbagai negara menyatakan bahwa penyebab kematian tanpa temuan
otopsi, tingkat kesalahan yaitu 25-50 persen, Jadi otosi digunakan untuk mengungkapkan
penyebab sebenarnya dari kematian. Walaupun dari hasil temuan otopsi ada ditemukan
‘otopsi negatif’ contohnya pada SIDS(SuddenInfantDeathSyndrom). 5% ‘tingkat kegagalan’
dalam otopsi tergantung dengan kebiasaan, kepribadian dan senioritas ahli patologi yang
terlibat.

'Otopsi tidak jelas' ini sering terjadi pada umur yang lebih muda, misalnya SIDS. Contoh lain
adalah sindrom tidak jelas yang terlihat pada Asia Timur dikenal dengan 'sindrom kematian
Pokkuri' (PDS) di Jepang, 'Lai Tai 'di Thailand,' Bangungut 'di Filipina,' Dream penyakit 'di
Hawaii .

Pemeriksaan yang dilakukan :

 Sampel darah, urin, lambung rutin diambil, jika urindanisi lambung tidak ada, bisa
diambil humor vitreous.
 Analisis toksikologis dengan menilai hepar : untuk menilai keracunan suatu zat/obat,
sulit dan mahal
 Sampel darah untuk investigasi mikrobiologis
 Pemeriksaan histologi (terutama miokardium) penuh dengan khusus noda (seperti
asam fosfotungstik-hematoksilin, histokimia enzim dehydrogenase,
fluoresensiakridin-oranye). Jika tidak ditemukan kemungkinan stenosis arteri coroner
atau kardiomegali, maka pikirkan kemungkinan terjadi miokarditis.
 Studi virus
 Periksa sistem koronaria (pada korban yang berusia lebih muda dan pada korban yang
lebih tua dengan kematian yang tidak jelas) dengan transeksicoroner tidak lebih dari 3
mm pada pemeriksaan pertama, kemungkinan hasil yang diperoleh : stenosis arteri
bisa karena atheroma murni atau perdarahan subintimal atau plak pecah atau
thrombosislocal.
 Miokardium diiris (jika tidak ditemukan kelainan pada sistem coroner) untuk mencari
kemungkinan miokarditis atau kardiomiopati yang tidak jelas.
 Organ lain yang diperiksa adalah arteri pada paru-paru untuk mencari emboli (banyak
ditemukan emboli kecil di pembuluh paru perifer), otak (terutama arteri basalis), arteri
karotis di leher.

Prinsip Hukum Murphy (1949) ; 'apa pun akan bisa salah'. Ketika kesalahan manusia
menumpuk sehingga dapat mengganggu medico-legal penyebab investigasi kematian.