PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS FAKFAK
Jln. Cendrawasih, Kel. Fakfak Utara, Distrik FakfakTelp. (0956) 22372
e-mail : puskesmasff01@gmail.com

KERANGKA ACUAN KERJA

NOMOR : 050/UKM/KIA/31/III/2017

1. Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Lansia Luar Gedung Puskesmas Bulan Maret 2017

2. Sasaran : a. Pra Usila Umur 45 – 59 Tahun

b. Usila Umur 60 – 70 Tahun
c. Usila Resti Umur > 70 Tahun

3. Input : a. Petugas Lansia (Perawat dan Dokter)

b. Peserta Posyandu Lansia
c. Kader Posyandu Lansia

4. Proses : a. Pemeriksaan Rutin di Posyandu yang meliputi Penimbangan BB dan

Tekanan Darah
b. Pemberian Obat jika ditemukan kasus kronis maupun akut
c. Memberikan Penyuluhan sesuai dengan kebutuhan dan kasus yang
ditemukan

5. Output : a. Semua Lansia mandapat perawatan kesehatan setiap bulannya

b. Meningkatkan kemandirian Lansia
c. Meningkatkan derajat kesehatan Lansia

6. Penanggungjawab : Kepala Puskesmas Fakfak

7. Pelaksana : a. dr.Debi Aria

b. dr. Irma S. Batubara
c. Wakusyriah
d. Carolince.O. Talla

8. Lokasi Kegiatan : 10 Posyandu Lansia (Jadwal Terlampir)

9. Jadwal Pelaksanaan : Bulan Maret 2017

10. Anggaran : a. Transport Kader : 10 psy x 5 org x Rp.50.000,- = Rp. 2.500.000,-

b. Uang Saku Petugas : 10 Psy x 2 org x Rp.115.000,- = Rp. 2.300.000,-
c. BBM Transport : 10 psy x 5 ltr x Rp. 6.900,- = Rp. 345.000,-
d. ATK : 1 pkt = Rp. 100.000,-
Jumlah = Rp. 5.245.000,-

11. Rencana Tindak : Pelayanan Kesehatan Lansia secara berkala sehingga meningkatkan derajat
Lanjut kesehatan, kemandirian serta kepercayaan diri Lansia

12. Surat-surat : a. Kerangka Acuan Kerja (KAK)

Pertanggung jawaban b. Disposisi Kepala Puskesmas
c. SPT Kepala Puskesmas
d. SPPD
e. Kwitansi dan Faktur pembelian BBM
f. Kwitansi Belanja ATK
g. Daftar Terima Saku Petugas
h. Daftar Terima Transport Kader Posyandu
i. Laporan Kegiatan

Fakfak, 03 Maret 2017

PENANGGUNG JAWAB UKM Kepala Puskesmas Fakfak

SRI RESQI RENGEN, AMK Dr. DIANA TAN

NIP. 19730521 199703 2 006 NIP. 19721001 200212 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN FAKFAK
PUSKESMAS FAKFAK
Jln. Cendrawasih, Fakfak Telp. (0956) 22372

KERANGKA ACUAN KERJA

NOMOR : 12.01.01/I/OTSUS/PKM-FF/2016
1. Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Lansia Luar Gedung Puskesmas Bulan Januari 2016

2. Sasaran : a. Pra Usila Umur 45 – 59 Tahun

b. Usila Umur 60 – 70 Tahun
c. Usila Resti Umur > 70 Tahun

3. Input : a. Petugas Lansia (Perawat dan Dokter)

b. Peserta Posyandu Lansia
c. Kader Posyandu Lansia
d. Pemeriksaan Laboratorium (Gula Darah, Asam Urat, Kolesterol, HB, dll)

4. Proses : a. Pemeriksaan Rutin di Posyandu yang meliputi Penimbangan BB dan

Tekanan Darah
b. Pemeriksaan Laboratorium jika diperlukan
c. Pemberian Obat jika ditemukan kasus kronis maupun akut
d. Memberikan Penyuluhan sesuai dengan kebutuhan dan kasus yang
ditemukan

5. Output : a. Semua Lansia mandapat perawatan kesehatan setiap bulannya

b. Meningkatkan kemandirian Lansia
c. Meningkatkan derajat kesehatan Lansia

6. Penanggungjawab : Kepala Puskesmas Fakfak

7. Pelaksana : a. Dr. Debi Aria M.M

b. Wa Kusyriah
c. Carolince.O. Talla

8. Lokasi Kegiatan : 5 Posyandu Lansia (Jadwal Terlampir)

9. Jadwal Pelaksanaan : Bulan Januari 2016

10. Anggaran : a. Transport Kader : 5 psy x 5 org x Rp.50.000,- = Rp.

1.250.000,-
b. Uang Saku Petugas : 5 Psy x 2 org x Rp.115.000,- = Rp. 1.150.000,-
c. BBM Transport : 5 psy x 3 ltr x Rp. 6.900,- = Rp. 103.500,-
d. ATK : 1 pt = Rp. 100.000,-
Jumlah = Rp. 2.603.500,-

11. Rencana Tindak : Pelayanan Kesehatan Lansia secara berkala sehingga meningkatkan derajat
Lanjut kesehatan, kemandirian serta kepercayaan diri Lansia

12. Surat-surat : a. Kerangka Acuan Kerja (KAK)

Pertanggung jawaban b. Disposisi Kepala Puskesmas
c. SDDP
d. SPT Kepala Puskesmas
e. Kwitansi dan Faktur pembelian BBM
f. Kwitansi & nota Belanja ATK
g. Daftar Terima Uang Saku Petugas
h. Daftar Terima Transport Kader Posyandu
i. Laporan Kegiatan

Fakfak, 07 Januari 2016

PENANGGUNG JAWAB UKM Kepala Puskesmas Fakfak

SRI RESQI RENGEN, AMK Dr. DIANA TAN

NIP. 19730521 199703 2 006 NIP. 19721001 200212 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN FAKFAK
PUSKESMAS FAKFAK
Jln. Cendrawasih, Fakfak Telp. (0956) 22372

KERANGKA ACUAN KERJA

NOMOR : 12.02.01/II/OTSUS/PKM-FF/2016

1. Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Lansia Luar Gedung Puskesmas Bulan Februari 2016

2. Sasaran : a. Pra Usila Umur 45 – 59 Tahun

b. Usila Umur 60 – 70 Tahun
c. Usila Resti Umur > 70 Tahun

3. Input : a. Petugas Lansia (Perawat dan Dokter)

b. Peserta Posyandu Lansia
c. Kader Posyandu Lansia
d. Pemeriksaan Laboratorium (Gula Darah, Asam Urat, Kolesterol, HB, dll)

4. Proses : a. Pemeriksaan Rutin di Posyandu yang meliputi Penimbangan BB dan

Tekanan Darah
b. Pemeriksaan Laboratorium jika diperlukan
c. Pemberian Obat jika ditemukan kasus kronis maupun akut
d. Memberikan Penyuluhan sesuai dengan kebutuhan dan kasus yang
ditemukan

5. Output : a. Semua Lansia mandapat perawatan kesehatan setiap bulannya

b. Meningkatkan kemandirian Lansia
c. Meningkatkan derajat kesehatan Lansia

6. Penanggungjawab : Kepala Puskesmas Fakfak

7. Pelaksana : a. Dr. Debi Aria M.M

b. Wa Kusyriah
c. Carolince.O. Talla
d. Adriana L. Fatem
e. Nuke Salakay

8. Lokasi Kegiatan : 5 Posyandu Lansia (Jadwal Terlampir)

9. Jadwal Pelaksanaan : Bulan Februari 2016

10. Anggaran
a. Transport Kader : 5 psy x 5 org x Rp.50.000,- = Rp. 1.250.000,-
b. Uang Saku Petugas : 5 Psy x 2 org x Rp.115.000,- = Rp. 1.150.000,-
c. Uang saku Analis : 5 psy x 1 org x Rp. 115.000,- = RP. 575.000,-
d. BBM Transport : 5 psy x 3 ltr x Rp. 6.900,- = Rp. 103.500,-
e. ATK : 1 pt = Rp. 100.000,-
Jumlah = Rp. 3.178.500,-

11. Rencana Tindak : Pelayanan Kesehatan Lansia secara berkala sehingga meningkatkan derajat
Lanjut kesehatan, kemandirian serta kepercayaan diri Lansia

12. Surat-surat : a. Kerangka Acuan Kerja (KAK)

Pertanggung jawaban b. Disposisi Kepala Puskesmas
c. SPT Kepala Puskesmas
d. SPPD
e. Kwitansi dan Faktur pembelian BBM
f. Kwitansi Belanja ATK
g. Daftar Terima Saku Petugas
h. Daftar Terima Transport Kader Posyandu
i. Laporan Kegiatan

Fakfak, 09 Februari 2016

PENANGGUNG JAWAB UKM Kepala Puskesmas Fakfak

SRI RESQI RENGEN, AMK Dr. DIANA TAN

NIP. 19730521 199703 2 006 NIP. 19721001 200212 2 005
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN FAKFAK
PUSKESMAS FAKFAK
Jln. Cendrawasih, Fakfak Telp. (0956) 22372

KERANGKA ACUAN KERJA

NOMOR : 12.03.01/III/OTSUS/PKM-FF/2016

1. Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Lansia Luar Gedung Puskesmas Bulan Maret 2016

2. Sasaran : d. Pra Usila Umur 45 – 59 Tahun

e. Usila Umur 60 – 70 Tahun
f. Usila Resti Umur > 70 Tahun

3. Input : d. Petugas Lansia (Perawat dan Dokter)

e. Peserta Posyandu Lansia
f. Kader Posyandu Lansia
g. Pemeriksaan Laboratorium (Gula Darah, Asam Urat, Kolesterol, HB, dll)

4. Proses : d. Pemeriksaan Rutin di Posyandu yang meliputi Penimbangan BB dan

Tekanan Darah
e. Pemeriksaan Laboratorium jika diperlukan
f. Pemberian Obat jika ditemukan kasus kronis maupun akut
g. Memberikan Penyuluhan sesuai dengan kebutuhan dan kasus yang
ditemukan

5. Output : d. Semua Lansia mandapat perawatan kesehatan setiap bulannya

e. Meningkatkan kemandirian Lansia
f. Meningkatkan derajat kesehatan Lansia

6. Penanggungjawab : Kepala Puskesmas Fakfak

7. Pelaksana : e. dr. Irma S. Batubara

f. Wa Kusyriah
g. Carolince.O. Talla

8. Lokasi Kegiatan : 5 Posyandu Lansia (Jadwal Terlampir)

9. Jadwal Pelaksanaan : Bulan Maret 2016

10. Anggaran : e. Transport Kader : 5 psy x 5 org x Rp.50.000,- = Rp. 1.250.000,-

f. Uang Saku Petugas : 5 Psy x 2 org x Rp.115.000,- = Rp. 1.150.000,-
g. BBM Transport : 5 psy x 3 ltr x Rp. 6.900,- = Rp. 103.500,-
h. ATK : 1 pt = Rp. 100.000,-
Jumlah = Rp. 2.603.500,-

11. Rencana Tindak : Pelayanan Kesehatan Lansia secara berkala sehingga meningkatkan derajat
Lanjut kesehatan, kemandirian serta kepercayaan diri Lansia

12. Surat-surat : j. Kerangka Acuan Kerja (KAK)

Pertanggung jawaban
k. Disposisi Kepala Puskesmas
l. SPT Kepala Puskesmas
m. SPPD
n. Kwitansi dan Faktur pembelian BBM
o. Kwitansi Belanja ATK
p. Daftar Terima Saku Petugas
q. Daftar Terima Transport Kader Posyandu
r. Laporan Kegiatan

Fakfak, 07 Maret 2016

PENANGGUNG JAWAB UKM Kepala Puskesmas Fakfak

SRI RESQI RENGEN, AMK Dr. DIANA TAN

NIP. 19730521 199703 2 006 NIP. 19721001 200212 2 005