RUMAH SAKIT MATA RAMATA

Jl. Gatot Subroto Barat No. 429 Denpasar

Telp : (0361) 9069009
e-mail :info@rsmramata.com
website : www.rsmramata.com

REKAPAN KUNJUNGAN PASIEN KERJA SAMA PT BNI LIFE INSURANCE

PERIODE : 1-21 OKTOBER 2019

JUMLAH BIAYA

NO TGL NAMA PASIEN NO RM DITANGGUNG KETERANGAN

TUNAI TOTAL
ASURANSI

1 10/2/2019 GALIH PRAMUDYA ADIKA I PUTU 00.43.89 72,912 196,312 269,118 RAWAT JALAN

2 10/2/2019 GALIH PRAMUDYA ADIKA I PUTU 00.43.89 125,000 750,000 875,000 OPTIK

3 ### RADITYA PARAHITA I GEDE 00.43.96 54,464 306,230 360,694 RAWAT JALAN

4 ### SATYA NUGRAHA I PUTU,SE 00.47.95 103,298 281,230 384,528 RAWAT JALAN

5 ### NUGRAHA ARSYA SATYA RAMA ANA 00.48.62 49,796 215,914 265,710 RAWAT JALAN
405,470 1,749,686 2,155,050

MOHON DIBAYARKAN MELALUI REKENING KAMI, PADA

- BANK MANDIRI CAB. GATOT SUBROTO BARAT ATAS NAMA PT CAHAYA RAMATA BALI, NO ACC. 145-009-0690005
MOHON DICANTUMKAN NO INVOICE, NAMA PENGIRIM DAN ALAMAT PADA SAAT PEMBAYARAN
BUKTI TRANSFER MOHON DIKIRIM EMAIL KE accrsmramata@gmail.com

Hormat Kami,

Ni Nyoman Ayu Sri Purwati,SE

Account Receivable
 RUMAH SAKIT MATA RAMATA
Jl. Gatot Subroto Barat no.429 Denpasar -Bali

Diterima dari : PT BNI LIFE INSURANCE

Jumlah Uang : Satu juta tujuh ratus empat puluh sembilan ribu enam ratus delapan puluh enam rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Pelayanan Kesehatan atas peserta PT BNI LIFE INSURANCE periode 1-21 Oktober 2019
di Rumah Sakit Mata RAMATA

Denpasar,22 Oktober 2019

Rumah Sakit Mata Ramata
Diterima Oleh

Terbilang Rp 1,749,686 (Ni Nyoman Ayu Sri Purwati,SE)

 RUMAH SAKIT MATA RAMATA
Jl. Gatot Subroto Barat No. 429 Denpasar
Telp : (0361) 9069009
e-mail :info@rsmramata.com
website : www.rsmramata.com

REKAPAN KUNJUNGAN PASIEN KERJA SAMA RUMAH SAKIT KASIH IBU DENPASAR
PERIODE : 1-21 OKTOBER 2019

JUMLAH BIAYA

DISKON 5 %
NO TGL NAMA PASIEN NO RM DARI TOTAL KETERANGAN
TOTAL BILLING TAGIHAN TAGIHAN
(DILUAR FEE
DOKTER+OBAT)

1 10/9/2019 DARMIKA I WAYAN 00.45.54 1,217,475.21 39,132 1,178,343 RAWAT JALAN

1,217,475.21 39,132.00 1,178,343.21

MOHON DIBAYARKAN MELALUI REKENING KAMI, PADA

- BANK MANDIRI CAB. GATOT SUBROTO BARAT ATAS NAMA PT CAHAYA RAMATA BALI, NO ACC. 145-009-0690005
MOHON DICANTUMKAN NO INVOICE, NAMA PENGIRIM DAN ALAMAT PADA SAAT PEMBAYARAN
BUKTI TRANSFER MOHON DIKIRIM EMAIL KE accrsmramata@gmail.com

Hormat Kami,

Ni Nyoman Ayu Sri Purwati,SE

Account Receivable
 RUMAH SAKIT MATA RAMATA
Jl. Gatot Subroto Barat no.429 Denpasar -Bali

Diterima dari : RUMAH SAKIT KASIH IBU DENPASAR

Jumlah Uang : Satu juta seratus tujuh puluh delapan ribu tiga ratus empat puluh tiga rupiah dua puluh satu sen

Untuk Pembayaran : Biaya Pelayanan Kesehatan atas nama pasien Darmika I Wayan
di Rumah Sakit Mata RAMATA

Denpasar,22 Oktober 2019

Rumah Sakit Mata Ramata
Diterima Oleh

Terbilang Rp 1,178,343.21 (Ni Nyoman Ayu Sri Purwati,SE)

 RUMAH SAKIT MATA RAMATA
Jl. Gatot Subroto Barat No. 429 Denpasar
Telp : (0361) 9069009
e-mail :info@rsmramata.com
website : www.rsmramata.com

REKAPAN KUNJUNGAN PASIEN KERJA SAMA RUMAH SAKIT KASIH IBU DENPASAR
PERIODE : 1-21 OKTOBER 2019

JUMLAH BIAYA

DISKON 5 %
NO TGL NAMA PASIEN NO RM DARI TOTAL KETERANGAN
TOTAL BILLING TAGIHAN TAGIHAN
(DILUAR FEE
DOKTER+OBAT)

1 10/9/2019 DARMIKA I WAYAN 00.45.54 1,217,475.21 39,132 1,178,343 RAWAT JALAN

1,217,475.21 39,132.00 1,178,343.21

MOHON DIBAYARKAN MELALUI REKENING KAMI, PADA

- BANK MANDIRI CAB. GATOT SUBROTO BARAT ATAS NAMA PT CAHAYA RAMATA BALI, NO ACC. 145-009-0690005
MOHON DICANTUMKAN NO INVOICE, NAMA PENGIRIM DAN ALAMAT PADA SAAT PEMBAYARAN
BUKTI TRANSFER MOHON DIKIRIM EMAIL KE accrsmramata@gmail.com

Hormat Kami,

Ni Nyoman Ayu Sri Purwati,SE

Account Receivable