HUBUNGAN ANTARA TINGKAT KETERGANTUNGAN PASIEN DAN MOBILITAS

DENGAN KEJADIAN DECUBITUS PADA PASIEN STROKE

Andriana Sevya Anggraini1), Indanah2), Yulisetyaningrum3)

1) Mahasiswa Prodi S1 Keperawatan Universitas Muhammadiyah Kudus
2,3) Dosen Prodi S1 Keperawatan Universitas Muhammadiyah Kudus

ABSTRAK

Dekubitus adalah kerusakan jaringan yang terjadi apabila kulit dan jaringan lunak di bawahnya
tertekan oleh tonjolan tulang dan permukaan eksternal dalam jangka waktu yang lama. Faktor
risiko seseorang terkena dekubitus salah satunya adalah penyakit stroke. Tujuan penelitian ini
adalah untuk mengetahui Hubungan Antara Tingkat Ketergantungan Pasien Dan Mobilitas
Dengan Kejadian Dekubitus Pada Pasien Stroke.
Variabel independentnya tingkat ketergantungan pasien dan mobilitas pada pasien stroke.
Variabel dependentnya kejadian dekubitus pada pasien stroke. Desain penelitian analitik
korelasional, pendekatan waktunya cross sectional, populasinya sebanyak 302 pasien, sampel
60 pasien, tehnik sampling simple random sampling. Pengumpulan data menggunakan lembar
observasi. Pengolahan data dengan editing, coding, scoring, dan tabulating. Analisa data
dengan Uji Rank Spearman.
Hasil penelitian didapatkan hasil dari 60 pasien stroke yang diteliti terdapat sebagian besar
(66,7%) dengan tingkat ketergantungan berat, sebagian besar (55%) dengan mobilitas
sebagian permanen, terdapat sebagian besar (73,3%) tidak mengalami decubitus, dan hasil uji
Rank Spearman diperoleh ada hubungan antara tingkat ketergantungan pasien dengan
kejadian dekubitus pada pasien stroke (p value 0,000; r 0,611), serta ada hubungan antara
mobilitas pasien dengan kejadian dekubitus pada pasien stroke (p value 0,000; r 0,449).
Pencegahan terjadinya dekubitus pada pasien stroke, yaitu dengan memberikan pendidikan
kesehatan pada pasien berupa pembelajaran tentang perawatan diri dan kebersihan diri
(personal hygiene) pada pasien dengan harapan pasien mampu melakukan perawatan secara
mandiri (supportive dan educative).
.
Kata kunci: Tingkat Ketergantungan Pasien, Mobilitas, Dekubitus, Stroke.

ABSTRACT

Decubitus is tissue damage that occurs when the skin and soft tissues underneath are
compressed by bone protrusions and external surfaces for long periods of time. One of the risk
factors for someone suffering from pressure sores is stroke. The purpose of this study was to
determine the relationship between the level of dependence of patients and mobility with the
incidence of pressure sores in stroke patients.
The independent variable is the level of patient dependence and mobility in stroke patients.
Dependent variable is the incidence of pressure sores in stroke patients. Correlational analytic
research design, cross sectional time approach, population of 302 patients, sample of 60
patients, simple random sampling sampling technique. Data collection using observation sheets.
Processing data with editing, coding, scoring, and tabulating. Data analysis with Spearman
Rank Test.
The results showed that of the 60 stroke patients studied there were most (66.7%) with severe
dependence, most (55%) with partially permanent mobility, there were most (73.3%) not
experiencing decubitus, and the results Spearman Rank test found that there was a relationship
between the level of dependence of patients with the incidence of pressure sores in stroke
patients (p value 0,000; r 0,611), and there was a relationship between the mobility of patients
with pressure sores in stroke patients (p value 0,000; r 0,449).
Prevention of the occurrence of pressure sores in stroke patients, namely by providing health
education to patients in the form of learning about self-care and personal hygiene in patients
with the hope that patients are able to perform care independently (supportive and educative).
.
Keywords: Level of Patient Dependence, Mobility, Decubitus, Stroke.

1
PENDAHULUAN
Dekubitus merupakan lesi atau
kerusakanstruktur anatomis dan fungsi
kulit normal yang disebabkan oleh
tekananeksternal yang terjadi secara
terus-menerus pada daerah yang ada
penonjolantulang sehingga merusak
jaringan yang ada dibawahnya dan tidak
sembuhdengan urutan dan waktu yang
biasa (Kozier, Erb, Berman, & Snyder,
2010).
Dekubitus adalah kerusakan
jaringan yang terjadi apabila kulit dan
jaringan lunak di bawahnya tertekan oleh
tonjolan tulang dan permukaan eksternal
dalam jangka waktu yang lama.
Dekubitusini bisa terjadi pada pasien
yang berada dalam suatu posisi dalam
jangka waktu lama baik posisi duduk
maupun berbaring (LeMone & statusfungsional yang digunakan pada
Burke,2008). Untuk mempertahankan
integritas kulit pada pasien
seringkaliterabaikan karena perawat lebih
berfokus pada masalah yang mengancam
kehidupan dan hal itu dinilai sebagai
masalah yang lebih prioritas. Banyaknya
tindakan invasif dan terapi yang harus
diberikan juga menjadi
alasanterabaikannya perawatan integritas
kulit .pada pasien
Kejadian dekubitus secara
global di seluruh dunia di unit perawatan
berkisar dari 1%-56%. Selanjutnya,
dilaporkan juga prevalensi dekubitus yang
terjadi di unit perawatandari negara dan
benua lain yaitu 49% di Eropa Barat, 22%
di Amerika Utara,50% di Australia, dan
29% di Yordania (Tayyib, Lewis dan
Coyer.,2013).
Faktor risiko seseorang terkena
dekubitus salah satunya adalah penyakit
stroke. Menurut Muttaqin (2008), stroke
merupakan penyakit yang paling sering
menyebabkan kecacatan terutama
kelumpuhan anggota gerak sebagai
akibat gangguan fungsi otak. Data dari
Kemenkes RI (2009), insiden stroke di
Indonesia sebesar 8,3 per 1000
penduduk. Sedangkan Data dari Dinas
Kesehatan pemerintah provinsi Jawa
Tengah (2011), Prevalensi stroke
hemoragik di Jawa Tengah adalah 0,03%.
Sedangkan untuk stroke non hemoragik
prevalensinya sebesar 0,09%. Prevalensi
kejadian dekubitus pada pasien stroke
berdasarkan penelitian yang dilakukan
oleh Langhorne dan kawan-kawan tahun
2010 di Inggris adalah dari 265 orang
pasien stroke 56 orang (21%) mengalami
dekubitus.
Terjadinya dekubitus secara
langsung berhubungan dengan lamanya
immobilitas dan tingkat ketergantungan
pasien. Jika penekanan berlanjut lama,
akan terjadi thrombosis pembuluh
darahkecil dan nekrosis jaringan.
Dekubitus sering ditemukan pada orang
dengan pergerakanyang terbatas karena
tidak mampu mengubah posisi untuk
menghilangkan tekanan. Pasien kritis
dengan gangguanhemodinamik dalam
waktu 2 – 6 jam sudahdapat menunjukan
tanda – tanda dekubitus (Ignatavicius &
Workman, 2008).
Menurut Ropyanto, 2010, barthel
index merupakan instrumen pengukuran
dewasayang sedang dalam perawatan
klinis maupundalam area rehabilitasi dan
bukan instrumenuntuk mengkaji risiko
dekubitus.Padadomain perawatan kulit
sebagian besarperawat memiliki peran
yang baik 9 (60,0%) dan 6 (40,0%)
perawat memiliki peran yangcukup
dengan skor terendah (1,3333) pada
pernyataan mengganti diapers pasien
1xsehari. Menurut penelitian Schindler
2010, kejadian dekubitus di ruang
perawatan stroke mencapai10,2 % tetapi
hal ini dapat dicegah denganbeberapa
cara, jika pasien menggunakan diapers,
maka gunakan diapers yangmempunyai
daya serap tinggi dan pastikan diapers
dalam keadaan kering, gunakan tempat
tidur yang khusus, penuhi kebutuhan
nutrisi, gunakan bantalan busa, gunakan
body lotion, dan lakukan perubahan
posisisetiap 2-4 jam.
Dari hasil Penelitian Yetiana Tahun
2013 di ruang Anggrek II RSUD Dr.
Moewardi Surakrta untuk mengetahui
hubungan antara mobilitas dengan risiko
terjadinya dekubitus pada pasien stroke di
RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Jenis
penelitian ini adalah deskriptif korelatif
dan desain kuantitatif. Sedangkan
rancangan penelitian menggunakan studi
cross sectional. Populasi penelitian
adalah pasien stroke yang menjalani
rawat inap di ruang Anggrek II RSUD Dr.
Moewardi Surakrta pada bulan April-Mei
2013. Jumlah sampel penelitian sebanyak
80 pasien, menggunakan tehnik
accidental sampling. Instrumen penelitian
2
menggunakan check list dan lembar
observasi. Uji hipotesis menggunakan uji
Chi-Square. Kesimpulan dari penelitian ini
adalah: Ada hubungan antara mobilitas
dengan risiko terjadinya dekubitus pada
pasien stroke di RSUD Dr.
MoewardiSurakarta.
Rumah Sakit Umum Daerah
dr.Zainoel Abidin Banda Aceh sebagai
rumah sakit tipe A terbesar di Provinsi
Aceh dan merupakan tempat rujukan
pasien gangguan neurologis
menunjukkan data bahwa angka kejadian
pasien stroke sejak Januari tahun 2010
sampai 18 November 2011 adalah
sebanyak 667 pasien. Pasien stroke yang
mengalami dekubitus sejak Januari
sampai Desember tahun 2010 adalah
sebanyak 23 pasien sedangkan pada
tahun 2011 sejak Januari sampai 18
November tercatat ada 2 pasien ( Marlina
dan Elva Mumtazia, 2011 ).
Data yang di dapat dari Rekam
Medis RS PKU Muhammdiyah Cepu
jumlah pasien dengan stroke yang
tercatat pada tahun 2017 adalah 302
orang, akibat stroke terjadi kelumpuhan
sehingga menimbulkan rendahnya
kemampuan mobilitas pasien dan tingkat
ketergantungan pasien sehingga berisiko
terjadinya dekubitus. Kejadian dekubitus
sendiri pada tahun 2017 sebanyak 34
orang.
Hasil survai penelitian awal dari
wawancara perawat Bulan Mei 2018 di
RS PKU Muhammadiyah Cepu, perawat
ruangan mengatakan terdapat 24 pasien
dengan stroke, pasien yang mengalami
dekubitus 3 orang, yang disebabkan
ketidakmampuan pasien dalam
melakukan alih baring, mobilisasi dan
tingkat ketergantungan 3 Pasien. Dan dari
hasil wawancara dengan 3 keluarga
pasien dengan stroke mengatakan
sampai hari ketiga perawat belum
mengajarkan alih baring atau cara
membantu pasien mobilisasi.
METODE PENELITIAN
Jenis penelitian analitik korelasional
(hubungan/asosiasi) yaitu suatu penelitian
yang mengkaji hubungan antar variabel.
Dengan pendekatan waktunya cross
sectional, populasinya sebanyak 302
pasien, sampel 60 pasien, tehnik
sampling simple random sampling.
Variabel independentnya tingkat
ketergantungan pasien dan mobilitas
pada pasien stroke.
Variabel dependentnya kejadian
dekubitus pada pasien stroke.
Pengumpulan data menggunakan
lembar observasi. Instrumen lembar
observasi data digunakan untuk
mengetahui tingkat ketergantungan
pasien stroke (dengan indeks barthel),
mobilitas pasien stroke (dengan skala
ROM), dan kejadian decubitus pada
pasien stroke (dengan instrument
DESIGN), merupakan singkatan dari:
D : Deep / Kedalaman
E : Exudates / eksudat atau pus
S : Size / Ukuran
I : Inflamation / Inflamasi
G : Granulation / Granulasi
N : Necrosis / Nekrotik
Metode analisis data yang
digunakan pada penelitian ini adalah
analisis bivariat dilakukan terhadap lebih
dari dua variabel yang diduga
berhubungan atau berkolerasi, yang
meliputi variabel bebas yaitu tingkat
ketergantungan (X1) dan mobilitas (X2),
dan varibel terikatnya yaitu kejadian
decubitus (Y). Analisa data dilakukan
dengan bantuan program SPSS (Statistic
Package for Social Science) metode uji
statistik korelasi Spearman’s Rho untuk
mengetahui hubungan variabel
independen dengan variabel dependen
(Arikunto, 2014).
HASIL PENELITIAN
Tabel 1 Distribusi umur responden
Variabel Mean SD Minimal - maksimal 95% CI
Umur 50,33 5,414 40 - 63 48,93 – 51,73
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa
rata-rata umur pasien stroke adalah 50,33
tahun (95% CI: 48,93 – 51,73), dengan
standar deviasi 5,414 tahun. Umur
termuda 40 tahun dan umur tertua 63
tahun. Dari hasil estimasi interval dapat
disimpulkan bahwa 95% diyakini bahwa
rata-rata umur pasien stroke adalah
diantara 48,93 sampai dengan 51,73
tahun.
3
Tabel 2 Distribusi jenis kelamin Tabel 6 Mobilitas pasien
No Mobilitas pasien stroke Jumlah Persentase
No Jenis Kelamin Jumlah Persentase 1 Mobilitas sebagian permanen 33 55%

1 Laki-laki 52 86,7% 2 Mobilitas sebagian temporer 27 45%

3 Mobilitas Penuh 0 0
2 Perempuan 8 13,3%
TOTAL 60 100%
TOTAL 60 100%
Berdasarkan tabel 6 diketahui bahwa dari
Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa dari 60 pasien stroke terdapat sebagian besar
60 responden didapatkan hampir (55%) dengan mobilitas sebagian
seluruhnya (86,7%) dengan jenis kelamin permanen dan hampir separuhnya (45%)
laki-laki dan sebagian kecil (13,3%) dengan mobilitas sebagian temporer.
dengan jenis kelamin perempuan.
Tabel 7 Kejadian dekubitus
No Kejadian dekubitus Jumlah Persentase
Tabel 3 Distribusi pekerjaan
No Pekerjaan Jumlah Persentase 1 Derajat IV 0 0
1 Tidak bekerja 4 6,7% 2 Derajat III 0 0
2 PNS 1 1,7%
3 Derajat II 1 1,7%
3 Wiraswasta 40 66,7%
4 Derajat I 15 25%
4 Tani 12 20%
5 Tidak mengalami dekubitus 44 73,3%
5 Buruh 3 5%

TOTAL 60 100% TOTAL 60 100%

Berdasarkan tabel 3 diketahui bahwa dari Berdasarkan tabel 7 diketahui bahwa dari
60 responden didapatkan sebagian besar 60 pasien stroke terdapat sebagian besar
(66,7%) dengan pekerjaan wiraswasta (73,3%) tidak mengalami dekubitus dan
dan sebagian kecil (1,7%) dengan sebagian kecil mengalami dekubitus
pekerjaan PNS. derajat I (25%), dekubitus derajat II
(1,7%).
Tabel 4 Distribusi pendidikan
No Pendidikan Jumlah Persentase
PEMBAHASAN
1 Tidak sekolah 1 1,7% Tingkat Ketergantungan Pasien Stroke
2 SD 3 5% Berdasarkan hasil penelitian yang
3 SMP 11 18,3% ditunjukkan pada tabel 5 diketahui bahwa
4 SMA 40 66,7% dari 60 pasien stroke terdapat sebagian
5 Perguruan Tinggi 5 8,3% besar (66,7%) dengan tingkat
TOTAL 60 100% ketergantungan berat dan sebagian kecil
Berdasarkan tabel 4 diketahui bahwa dari (15%) dengan tingkat ketergantungan
60 responden didapatkan sebagian besar moderat.
(66,7%) dengan pendidikan SMA dan Menurut Hardywinoto (Darmojo,
sebagian kecil (1,7%) tidak sekolah. 2015), kemauan dan kemampuan untuk
melakukan Activity of Daily Living
Tabel 5 Tingkat ketergantungan pasien tergantung pada beberapa faktor, yaitu:
No Tingkat ketergantungan Jumlah Persentase Umur dan status perkembangan,
1 Penuh 11 18,3% Kesehatan fisiologis, Fungsi Kognitif,
2 Berat 40 66,7%
Fungsi Psikososial, Tingkat stress, Ritme
3 Moderat 9 15%
biologi, dan Status mental. Pada pasien
stroke, kemampuan untuk melakukan
4 Ringan 0 0
Activity of Daily Living tergantung
5 Mandiri 0 0
terutama dipengaruhi oleh faktor
TOTAL 60 100%
kesehatan fisiologis. Kesehatan fisiologis
Berdasarkan tabel 5 diketahui bahwa dari seseorang dapat mempengaruhi
60 pasien stroke terdapat sebagian besar kemampuan partisipasi dalam Activity of
(66,7%) dengan tingkat ketergantungan Daily Living, contoh sistem nervous
berat dan sebagian kecil (15%) dengan mengumpulkan, menghantarkan dan
tingkat ketergantungan moderat mengolah informasi dari lingkungan.
Sistem muskuloskeletal
mengkoordinasikan dengan sistem
4
nervous sehingga dapat merespon
sensori yang masuk dengan cara
melakukan gerakan. Gangguan pada
sistem ini misalnya karena penyakit, atau
trauma injuri dapat mengganggu
pemenuhan Activity of Daily Living. Padila
(2012), menjelaskan bahwa manisfestasi
stroke yaitu: jika terjadi peningkatan TIK
maka dijumpai tanda dan gejala
perubahan tingkat kesadaran, perubahan
kemampuan gerak ektrimitas, perubahan
ukuran pupil, perubahan tanda vital,
keluhan kepala pusing, muntah projectile
(tanpa ada rangsangan). Pada pasien
stroke juga akan terjadi kelumpuhan dan
kelemahan, penurunan penglihatan,
defisit kognitif dan bahasa (komunikasi),
Pelo/disartria, Kerusakan nervus kranialis,
Inkontinensia alvi dan uri.
Berdasarkan hasil penelitian ini,
diketahui bahwa pada pasien stroke
terdapat sebagian besar dengan tingkat
ketergantungan berat, hal ini disebabkan
oleh adanya kelumpuhan dan kelemahan
sehingga mengakibatkan perubahan
kemampuan gerak ektrimitas pada pasien
stroke. Menurut Pinzon (2010) dan Lingga
(2013) bahwa pasien stroke hemoragik
maupun iskemik memasuki masa – masa
kritis dalam perburukan kondisi stroke
saat 48 – 72 jam pertama, sehingga
kondisi klinis stroke paling buruk berada
pada hari – hari pertama paska serangan
stroke. Hal tersebut ditandai dengan
adanya penurunan kesadaran dan
kelumpuhan motorik yang merupakan
dampak terbesar dari penyakit stroke.
Kelumpuhan yang dialami penderita
stroke dapat berupa hemiplegia maupun
hemiparesis (Sylvia, 2005). Keadaan
tersebut merupakan akibat dari
terputusnya aliran darah di jaringan otak
yang memperdarahi bagian otak yang
bertanggung jawab terhadap aktivitas
motorik sehingga, pasien stroke
mengalami kesulitan dalam
menggerakkan ekstremitas dan
membutuhkan bantuan dalam
melaksanakan ADL (Miller et al, 2010).
Penelitian yang dilakukan oleh
Rachmawati (2013), Fandri (2014), dan
Marjoko (2012) mendapatkan hasil yang
serupa dengan penelitian ini yakni, pasien
stroke dengan tingkat ketergantungan
berat merupakan kelompok pasien
dengan jumlah paling banyak pada saat
masuk rumah sakit.
Mobilitas Pasien Stroke
Berdasarkan hasil penelitian yang
ditunjukkan pada tabel 6 diketahui bahwa
dari 60 pasien stroke terdapat sebagian
besar (55%) dengan mobilitas sebagian
permanen dan hampir separuhnya (45%)
dengan mobilitas sebagian temporer.
Menurut Potter & Perry (2010),
mobilitas merupakan suatu pergerakan
yang merupakan aspek kehidupan
manusia yang digunakan untuk
menunjukkan pertahanan diri dalam
melakukan aktivitas kehidupan sehari-
hari. Sedangkan menurut Hidayat &
Uliyah (2014), mobilitas merupakan
kemampuan individu untuk bergerak
secara bebas, mudah, dan teratur dengan
tujuan untuk memenuhi kebutuhan
aktivitas guna mempertahankan
kesehatannya.
Menurut Hidayat & Uliyah (2014),
mobilisasi seseorang dapat dipengaruhi
oleh beberapa faktor, diantaranya: 1)
Gaya hidup. Perubahan gaya hidup dapat
mempengaruhi mobilitas seseorang
karena berdampak pada kebiasaan atau
perilaku sehari-hari. 2) Proses
Penyakit/Cidera. Hal dapat
mempengaruhi mobilitas karena dapat
berpengaruh pada fungsi sistem tubuh.
Seperti, orang yang menderita fraktur
femur akan mengalami keterbatasan
pergerakan dalam ekstremitas bagian
bawah. 3) Kebudayaan. Kemampuan
melakukan mobilitas dapat juga
dipengaruhi oleh kebudayaan. Sebagai
contoh, orang yang memiliki budaya
sering berjalan jauh memiliki kemampuan
mobiltas yang kuat. Begitu juga
sebagliknya, ada orang yang mengalami
gangguan mobilitas (sakit) karena adat
dan budaya yang dilarang untuk
beraktivitas. 4) Tingkat Energi untuk
melakukan mobilitas diperlukan energi
yang cukup. 5) Usia dan Status
Perkembangan. Terdapat kemampuan
mobilitas pada tingkat usia yang berbeda.
Hal ini dikarenakan kemampuan atau
kematangan fungsi alat gerak sejalan
dengan perkembangan usia.
Berdasarkan hasil penelitian ini,
diketahui bahwa pada pasien stroke
terdapat sebagian besar dengan mobilitas
sebagian permanen, hal ini dikarenakan
pada pasien stroke terjadi penurunan
kekuatan otot dan gangguan
neuromuscular. Kekuatan otot sangat
5
berhubungan dengan sistem Kejadian Dekubitus Pada Pasien
neuromuscular yaitu besarnya Stroke
kemampuan sistem saraf mengaktivasi Berdasarkan hasil penelitian yang
otot untuk melakukan kontraksi. Semakin ditunjukkan pada tabel 7 diketahui bahwa
banyak serabut otot yang teraktivasi, dari 60 pasien stroke terdapat sebagian
maka semakin besar pula kekuatan yang besar (73,3%) tidak mengalami dekubitus
dihasilkan oleh otot tersebut. dan sebagian kecil mengalami dekubitus
Penurunan kekuatan otot merupakan derajat I (25%), dekubitus derajat II
manifestasi dari hemiparesis (kelemahan (1,7%).
pada salah satu sisi tubuh) yang Dekubitus adalah area kemerahan,
paling sering ditemukan pada pasien luka atau ulkus pada kulit di atas
stroke. Defisit motorik pada pasien stroke penonjolan tulang. Dekubitus merupakan
berupa hemiparesis atau hemiplegia kerusakan kulit yang terjadi akibat
biasanya disebabkan karena kerusakan kekurangan aliran darah dan iritasi pada
pembuluh darah bagian anterior atau kulit yang menutupi tulang yang menonjol,
arteri serebral medial yang dimana kulit tersebut mendapatkan
mengakibatkan infark pada korteks tekanan dari tempat tidur, kursi roda, gips,
motorik frontalis. Saraf yang pembidaian atau benda keras lainnya
mengendalikan otot-otot tulang pada dalam jangka panjang (Kozier & Erb,
manusia adalah sekelompok neuron 2009). Dekubitus merupakan dampak dari
sepanjang korteks motorik primer. tekanan yang terlalu lama pada area
Perintah dari otak melalui basal permukaan tulang yang menonjol dan
ganglia akan dimodifikasi oleh sinyal mengakibatkan berkurangnya sirkulasi
dari serebelum dan kemudian darah pada area yang tertekan dan lama-
disampaikan melalui saluran piramidal kelamaan jaringan setempat mengalami
ke medulla spinalis sampai ke ujung iskemik, hipoksia dan berkembang
saraf motorik pada otot. Stoke yang menjadi nekrosis. Tekanan yang normal
merupakan kondisi patologis otak dimana pada kapiler melebihi dari tekanan darah
terjadi peningkatan produksi eikosanoid, dan struktur pembuluh darah pada kulit,
dijumpai adanya produksi oksigen maka akan terjadi kolap. Dengan
radikal bebas dan lipid peroksidase terjadinya kolap akan menghalangi
yang mempunyai efek merusak oksigenisasi dan nutrisi ke jaringan, selain
terhadap struktur otak dan itu area yang tertekan menyebabkan
fungsinya. Hal inilah yang menyebabkan terhambatnya aliran darah. Dengan
terjadinya penurunan kekuatan otot dan adanya peningkatan arteri kepiler terjadi
gangguan neuromuskular pada pasien perpindahan cairan ke kapiler, ini akan
stroke. Penurunan kekuatan otot dan menyokong untuk terjadinya edema dan
gangguan neuromuskular ini selanjutnya konsekuensinya akan terjadi autolisis
menyebabkan pasien stroke (Ekaputra, 2013).
mengalami gangguan mobilisasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
Sesuai dengan teori yang sebagian besar pasien stroke tidak
dikemukakan oleh Hidayat & Uliyah mengalami dekubitus dan terdapat
(2014), mobilisasi seseorang dapat sebagian kecil pasien stroke mengalami
dipengaruhi oleh beberapa faktor, dekubitus derajat I. Dengan masih
diantaranya faktor usia dan status adanya kejadian dekubitus pada pasien
perkembangan. Pada penelitian ini stroke pada penelitian ini menunjukkan
diketahui bahwa rata-rata umur pasien bahwa pada penderita stroke berisiko
stroke adalah 50,33 tahun. Terdapat terjadinya dekubitus akibat keterbatasan
kemampuan mobilitas pada tingkat usia kemampuan dalam melakukan kegiatan
yang berbeda. Hal ini dikarenakan sehari-hari sehingga pasien cenderung
kemampuan atau kematangan fungsi alat lebih banyak berada di tempat tidur
gerak sejalan dengan perkembangan ataupun di kursi. Hal ini selaras dengan
usia. Pada penelitian ini diketahui bahwa teori (Ekaputra, 2013) yang menyebutkan
bahwa ada dua hal utama yang
berhubungan dengan risiko terjadinya
dekubitus, yaitu faktor tekanan dan
toleransi jaringan. Faktor yang

6
mempengaruhi durasi dan intensitas
tekanan di atas tulang yang menonjol
adalah imobilisasi, inaktifitas dan
penurunan sensori persepsi. Sedangkan
faktor yang mempengaruhi toleransi
jaringan dibedakan menjadi dua yaitu
faktor ekstrinsik dan faktor instrinsik.
Faktor instrinsik yaitu faktor yang berasal
dari pasien, sedangkan yang dimaksud
faktor ekstrinsik yaitu faktor-faktor dari
luar yang mempunyai efek deteriorasi
pada lapisan eksternal dari kulit.
Berdasarkan hasil penelitian
diketahui bahwa rata-rata umur pasien
stroke adalah 50,33 tahun. Pada usia
tersebut termasuk dalam usia pralansia,
dimana dengan usia tersebut menjadikan
seseorang lebih berisiko terhadap
terjadinya decubitus. Hal ini sesuai
dengan teori yang menyebutkan bahwa
Pasien yang sudah tua memiliki risiko
yang tinggi untuk terkena dekubitus
karena kulit dan jaringan akan berubah
seiring dengan penuaan. Penuaan
mengakibatkan kehilangan otot,
penurunan kadar serum albumin,
penurunan respon inflamatori, penurunan
elastisitas kulit serta penurunan kohesi
antara epidermis dan dermis. Perubahan
ini beserta faktor penuaan lain akan
membuat toleransi kulit terhadap tekanan,
pergesekan dan tenaga yang merobek
menjadi kurang (Nurarif, 2013).
Hubungan antara tingkat
ketergantungan pasien dengan
kejadian dekubitus pada pasien stroke
Berdasarkan hasil tabel silang
didapatkan bahwa pada pasien stroke
dengan tingkat ketergantungan penuh,
hampir seluruhnya mengalami dekubitus
derajat I yaitu sebanyak 10 orang
(90,9%). Sedangkan pada pasien stroke
dengan tingkat ketergantungan berat,
hampir seluruhnya tidak mengalami
dekubitus yaitu sebanyak 34 orang (85%).
Sementara pada pasien stroke dengan
tingkat ketergantungan moderat,
seluruhnya tidak mengalami dekubitus
yaitu sebanyak 9 orang (100%). Hal ini
menunjukkan bahwa tingkat
ketergantungan pasien memiliki pengaruh
terhadap terjadinya dekubitus.
Hasil penelitian ini serupa dengan
penelitian Okatiranti (2013), yaitu dengan
hasil tingkat ketergantungan pasien
minimal care sebesar 88,24% atau
hampir seluruhnya tidak memiliki risiko
untuk terjadinya dekubitus, partial care
sebesar 45,95% atau hampir
setengahnya yang berisiko terjadinya
dekubitus dan total care sebesar 44,12%
atau hampir setengahnya yang memiliki
risiko tinggi terjadinya dekubitus.
Selanjutnya berdasarkan hasil uji
dengan menggunakan uji Spearman’s
Rho didapatkan nilai signifikansi (p)
sebesar 0,000 yang berarti lebih kecil dari
alpha 0,05; maka H1 diterima yang
artinya ada hubungan antara tingkat
ketergantungan pasien dengan kejadian
dekubitus pada pasien stroke. Serta
dengan tingkat keeratan hubungan
sedang (moderat). CVA atau Cerebro
Vaskuler Accident biasa dikenal oleh
masyarakat dengan istilah stroke.
Kelainan ini terjadi pada organ otak. Lebih
tepatnya adalah gangguan pembuluh
darah otak. Berupa penurunan kualitas
pembuluh darah otak. Jika terjadi
peningkatan TIK maka dijumpai tanda
dan gejala : perubahan tingkat kesadaran
(penurunan orientasi dan respons
terhadap stimulus), perubahan
kemampuan gerak ektrimitas (kelemahan
sampai paralysis), perubahan ukuran
pupil (Bilateral atau unilateral dilatasi.
Unilateral tanda dari perdarahan
cerebral), perubahan tanda vital (nadi
rendah, tekanan nadi melebar, nafas
irregular, peningkatan suhu tubuh),
keluhan kepala pusing, muntah projectile
(tanpa ada rangsangan), kelumpuhan dan
kelemahan, penurunan penglihatan,
defisit kognitif dan bahasa (komunikasi),
pelo/disartria, kerusakan nervus kranialis,
inkontinensia alvi dan uri (Padila, 2012).
Komplikasi pada penderita stroke yaitu
risiko terjadinya dekubitus akibat
keterbatasan kemampuan dalam
melakukan kegiatan sehari-hari seperti
makan, berpakaian dan kebersihan diri
dan lainnya (Kozier & Erb, 2009).
Kelumpuhan yang dialami penderita
stroke dapat berupa hemiplegia maupun
hemiparesis (Sylvia, 2005). Keadaan
tersebut merupakan akibat dari
terputusnya aliran darah di jaringan otak
yang memperdarahi bagian otak yang
bertanggung jawab terhadap aktivitas
motorik sehingga, pasien stroke
mengalami kesulitan dalam
menggerakkan ekstremitas dan

7
membutuhkan bantuan dalam
melaksanakan ADL (Miller et al, 2010).
Sebagai upaya untuk mencegah
terjadinya dekubitus pada pasien stroke,
yaitu dengan memberikan pendidikan
kesehatan pada pasien berupa
pembelajaran tentang perawatan diri dan
kebersihan diri (personal hygiene) pada
pasien dengan harapan pasien mampu
melakukan perawatan secara mandiri
(supportive dan educative).
Hubungan antara mobilitas pasien
dengan kejadian dekubitus pada
pasien stroke
Berdasarkan hasil penelitian yang
ditunjukkan pada tabel 4.9 didapatkan
bahwa pada pasien stroke dengan
mobilitas sebagian permanen, hampir
separuhnya mengalami dekubitus derajat
I yaitu sebanyak 15 orang (45,5%).
Sedangkan pada pasien stroke dengan
mobilitas sebagian temporer, hampir
seluruhnya tidak mengalami dekubitus
yaitu sebanyak 26 orang (96,3%). Hal ini
menjelaskan bahwa mobilitas memiliki
pengaruh terhadap terjadinya dekubitus.
Semakin rendah mobilitas fisik pasien,
maka semakin tinggi risiko terjadinya
dekubitus pada pasien stroke.
Ketidakmampuan pasien stroke dalam
melakukan mobilitas fisik disebabkan oleh
lemahnya kekuatan otot. Kekuatan otot
yang normal meliputi kontraksi otot yang
membuat tubuh dapat bergerak melawan
gravitasi. Pada pasien dengan kerusakan
otak yang bermakna, kekuatan otot akan
menjadi sangat lemah sehingga
menyebabkan pergerakan sangat
terbatas. Salah satu penyebab terjadinya
dekubitus adalah immobilisasi (pasien
tidak bergerak). Bila pasien tidak aktif
bergerak, jaringan kulit dan subkutan
mengalami penekanan oleh benda
dimana pasien beristirahat, seperti kasur,
tempat duduk atau traksi. Immobilitas
yang lama menjadi penyebab terjadinya
dekubitus (Smeltzer & Bare, 2015).
Hasil penelitian ini serupa dengan
penelitian Hastuti (2013), yaitu dengan
hasil uji statistik diperoleh ada hubungan
mobilisasi dengan kejadian dekubitus di
Ruang Perawatan Intensive Care Unit
Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar
(p=0,003). Posisi klien immobilisasi harus
diubah sesuai dengan tingkat
aktivitas,kemampuan persepsi, dan
rutinitas sehari-hari.Oleh karena itu
standar perubahanposisi dengan interval
1 ½ sampai 2 jam mungkin tidak dapat
mencegah terjadinya dekubitus pada
beberapa klien.Telah direkomendasikan
penggunaan jadwal tertulis untuk
mengubah dan menentukan posisi tubuh
klien minimal setiap 2 jam.Saat
melakukan perubahan posisi, alat bantu
untuk posisi harus digunakan untuk
melindungi tonjolan tulang.Untuk
mencegah cidera akibat friksi, ketika
mengubah posisi, lebih baik diangkat
daripada diseret.Pada klien yang mampu
duduk di atas kursi tidak dianjurkan duduk
lebih dari 2 jam.
Selanjutnya berdasarkan hasil uji
dengan menggunakan uji Spearman’s
Rho didapatkan nilai signifikansi (p)
sebesar 0,000 yang berarti lebih kecil dari
alpha 0,05; maka H1 diterima yang
artinya ada hubungan antara mobilitas
pasien dengan kejadian dekubitus pada
pasien stroke. Serta dengan tingkat
keeratan hubungan sedang (moderat).
Menurut Smeltzer & Bare (2015), faktor
penunjang terjadinya dekubitus adalah
imobilitas, kerusakan persepsi sensori,
penurunan perfusi jaringan, penurunan
status nutrisi, friksi dan gaya tarikan,
peningkatan kelembaban, dan
pertimbangan gerontologi. Mobilitas
merupakan kemampuan individu untuk
bergerak secara bebas, mudah, dan
teratur dengan tujuan untuk memenuhi
kebutuhan aktivitas guna
mempertahankan kesehatannya (Hidayat
& Uliyah, 2014). Imobilitas dan
ketidakaktifan berdampak pada
kemampuan seseorang menghindari
tekanan, mengubah posisi secara
mandiri, dan rentan terhadap tarikan serta
gesekan (Smeltzer & Bare, 2015).
Upaya dapat dilakukan untuk
mencegah terjadinya dekubitus pada
pasien stroke yaitu dengan intervensi
keperawatan berupa mengubah posisi
pasien yang bertirah baring (paling sedikit
setiap 2 jam). Asupan kalori harus
dipertahankan tetap tinggi untuk
merangsang fungsi imun dan
mempertahankan kesehatan.
Menghilangkan tekanan pada kulit yang
memerah dan penempatan pembalut
yang bersih, rata dan tipis apabila telah
terbentuk ulkus dekubitus (Corwin, 2009).
8
KESIMPULAN
1. Pada sebagian besar (66,7%) pasien
stroke dengan tingkat ketergantungan
berat.
2. Pada sebagian besar (55%) pasien
stroke dengan mobilitas sebagian
permanen.
3. Pada sebagian besar (73,3%) pasien
stroke tidak mengalami decubitus.
4. Ada hubungan antara tingkat
ketergantungan pasien dengan
kejadian dekubitus pada pasien stroke
di RS PKU Muhammadiyah Cepu
Tahun 2018, dengan hasil uji
Spearman’s Rho didapatkan nilai
signifikansi (p) sebesar 0,000 dan nilai
korelasi sebesar 0,611.
5. Ada hubungan antara mobilitas
pasien dengan kejadian dekubitus
pada pasien stroke di RS PKU
Muhammadiyah Cepu Tahun 2018,
dengan hasil uji Spearman’s Rho
didapatkan nilai signifikansi (p)
sebesar 0,000 dan nilai korelasi
sebesar 0,499.
SARAN
1. Bagi Perawat
Hasil penelitian ini diharapkan
menjadi masukan dan sarana
informasi bagi perawat di rumah sakit
sehingga tidak hanya memperhatikan
tindakan yang bersifat kuratif saat
merawat pasien tetapi juga
melakukan kegiatan pencegahan atau
preventif.
2. Bagi Institusi Rumah Sakit
Hasil penelitian dapat
dijadikan bahan pertimbangan dan
masukan untuk meningkatkan mutu
dan kualitas pelayanan rumah sakit,
khususnya dalam hal menekan angka
kejadian ulkus dekubitus pada pasien
stroke melalui tindakan preventif.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dari hasil
penelitian ini dapat menjadi bahan
tambahan informasi dasar dan
memberikan wawasan tentang pasien
stroke terutama yang berkaitan
dengan hubungan antara tingkat
ketergantungan pasien dan mobilitas
dengan kejadian dekubitus pada
pasien stroke.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan pada peneliti
selanjutnya dapat menyempurnakan
penelitian mengenai faktor-faktor
penyebab terjadinya dekubitus pada
pasien stroke yang meliputi faktor
ekstrinsik dan faktor instrinsik. Pada
faktor penyebab terjadinya dekubitus
dapat dilakukan penelitian lanjutan
yang meliputi faktor mobilitas dan
aktivitas, kelembapan, tenaga yang
merobek (shear), pergesekan
(frinction), nutrisi, usia, tekanan
arteriolar yang rendah, stres
emosional, merokok, dan temperatur
kulit. Dengan penelitian lanjutan
diharapkan dapat diperoleh hasil yang
lebih baik lagi.
DAFTAR PUSTAKA
Adib, M. 2009. Cara Mudah Memahami &
Menghindari Hipertensi Jantung &
Stroke. Yogyakarta : Dianloka.
Andrian, S. 2011. Pencegahan Luka
Dekubitus. https://andriansetyo.
wordpress.com/. Diakses 18 Mei
2018.
Arikunto S. 2014. Prosedur Penelitian
(Suatu Pendekatan Praktik).
Jakarta : Rineka Cipta.
Arisanty, Irma Puspita. 2014. Manajemen
Perawatan Luka. Jakarta : EGC.
Budiarto E. 2015. Biostatistika untuk
Kedokteran dan Kesehatan
Masyarakat. Jakarta : EGC.
Budiarto, Eko. 2015. Metodologi
Penelitian Kedokteran. Jakarta:
EGC.
Corwin, Elizabeth J. 2009. Patofisiologi.
Jakarta : EGC.Padila. 2012. Buku
Ajar Keperawatan Medikal Bedah.
Yogyakarta : Nuha Medika.
Darmojo. 2015. Buku ajar Boedhi-
Darmojo Geriatric (Ilmu Kesehatan
Usia Lanjut) edisi ke-5. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI.
Ekaputra, E. 2013. Evolusi Manajemen
Luka. Jakarta : Trans Info Media.
Hidayat, A. Aziz Alimul & Musrifatul
Uliyah. 2014. Pengantar
Kebutuhan Dasar Manusia.
Jakarta : Salemba Medika.

9
Hidayat, A. Aziz Alimul. 2014. Metode Sugiyono. 2012. Statistik Untuk
Penelitian Keperawatan Dan Penelitian. Bandung: Alfabeta.
Tehnik Analisa Data. Jakarta:
Sugiyono. 2016. Metode Penelitian
Salemba Medika.
Kuantitatif, Kualitatif dan R&D.
Kozier & Erb. 2009. Buku Ajar Praktik Bandung: Alfabeta.
Keperawatan Klinis. Jakarta :
Suratun, dkk. 2012. Seri Asuhan
EGC.
Keperawatan Klien Gangguan
Muhith, A., dan Siyoto, S. 2016. Sistem Muskuloskeletal. Jakarta:
Pendidikan Keperawatan EGC.
Gerontik. Yogyakarta: Andi.
Suyanto, B. dan Sutinah. 2011. Metode
Muttaqin, Arif dan Kumala Sari. 2008. Penelitian Sosial (Berbagai
Asuhan Keperawatan Klien Alternatif Pendekatan). Jakarta :
dengan Gangguan sistem Kencana.
Persyarafan. Jakarta : Salemba
Medika.
Nurarif, AH. 2013. Aplikasi Asuhan
Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis dan NANDA
(North American Nursing
Diagnosis Association) NIC-NOC
Jilid 1 dan Jilid 2. Yogyakarta :
Media Action Publishing.
Nursalam. 2016. Metodologi Penelitian
Ilmu Keperawatan Pendekatan
Praktis. Jakarta : Salemba
Medika.
Potter & Perry. 2011. Buku Ajar
Fundamental Keperawatan.
Jakarta: EGC.
Priharjo, 2012. Mobilisasi.
http://asuhankeperawatan4u.blogs
pot.com. Diakses 5 Mei 2018.
Pudjiastuti, S.S., & Utomo, B.2008.
Fisioterapi pada lansia. Jakarta:
EGC.
Purnomo, Windu. 2013. Pengolahan dan
Analisis Data pada Riset
Kuantitatif. Surabaya : PPNI.
Sanada H, Suriadi, Junko S, Thigpen B,
Subuh M. 2008. Development of a
new risk assessment scale for
predicting pressure ulcers in an
intensive care unit. Journal British
Association of Critical Care Nurse,
Nursing in Critical Care (13):34-43
Smeltzer, Susan C. 2015. Keperawatan
Medikal Bedah – Brunner &
Suddarth Edisi 12. Jakarta: EGC.
Suarti, I Made. 2009. Panduan Praktik
Keperawatan Lansia. Yogyakarta :
PT. Citra Aji Parama.

10