PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

KECAMATAN BUBULAN
DESA CLEBUNG
Jalan Raya Clebung No. 129, Kode Pos : 62172

Clebung, 29 Januari 2019

Nomor : 401/ /412.51.25.03/2019 Kepada

Sifat : Penting Yth. Ibu Bupati Bojonegoro
Lampiran : 1 (satu) berkas di -
Perihal : Proposal Permohonan Pengadaan BOJONEGORO
Mobil Siaga Desa

Menindak lanjuti Surat Camat Bubulan tanggal ….. September 2019, Nomor
: ……/……/412.51.25/2019, hal sebagaimana tersebut pada pokok surat, maka
dengan ini kami sampaikan permohonan pengadaan mobil siaga desa untuk Desa
Clebung Kecamatan Bubulan Kabupaten Bojonegoro.
Maksud dan tujuan Program Pengadaan Mobil Sehat tersebut adalah
membantu bagi masyarakat yang membutuhkan, terutama dalam kondisi darurat
agar cepat memperoleh layanan kesehatan, penanganan medis, dan membawa
jenazah ke tempat peristirahatannya yang terakhir.
Mengingat pentingnya kebutuhan mobil sehat tersebut, maka kami atas
nama Panitia Pengadaan Mobil Sehat Dusun Sumberluhur Desa Tegaldlimo
mengetuk hati Bapak/Ibu/Saudara/i Donatur untuk menyisihkan sebagian rejekinya
untuk disumbangkan melalui Program Pengadaan Mobil Sehat, sehingga
rencana tersebut dapat terwujud.
Demikian Permohonan kami, atas bantuan Bpk/Ibu/Saudara/i donator,
kami haturkan terima kasih.

MENGETAHUI KEPALA DESA CLEBUNG

CAMAT BUBULAN

AGUS S. HARDIYANTO, S.STP,MM KASIHANTO

Penata Tk.1
NIP.19760821 199602 1 002

Tembusan di sampaikan kepada :

1.Yth. Sdr.Kadin Kesehatan Kab. Bojonegoro;
2.Yth. Sdr.Camat Bubulan.
 PROPOSAL
PROGRAM PENGADAAN MOBIL SEHAT

1. Pendahuluan
Dusun Sumberluhur adalah salah satu Dusun yang terletak di Desa
Tegaldlimo di wilayah Kecamatan Tegaldlimo dengan jumlah penduduk 3.000
Orang. Dalam upaya meningkatkan pelayanan kesejahteraan masyarakat dalam
bidang kesehatan perlu ditunjang dengan sarana transportasi sebagai
penunjang bagi masayarakat yang akan melahirkan, orang sakit, dan
penanganan cepat untuk merujuk ke puskesmas maupun ke rumah sakit dalam
upaya mengevakuasi pasien secepat mungkin agar dapat
tertolong/terselamatkan, dan membantu masyarakat membawa jenazah ke
tempat peristirahatannya yang terakhir.

2. Maksud Dan Tujuan

1. Membantu bagi masyarakat yang membutuhkan terutama dalam kondisi
darurat, agar dapat memperoleh layanan kesehatan yang cepat dan penanganan
medis yang tepat dari rumah sakit rujukan terdekat
2. Memberikan bantuan penanganan kesehatan bagi warga yang membutuhkan
3. Pelayanan angkutan jenazah
4. Sebagai sarana bantuan sosial bidang pelayanan kesehatan bagi warga Dusun
Sumberluhur dan sekitarnya
3. Sasaran
Adapun sasaran program pengadaan mobil sehat ini adalah :
a. Tercapainya Indeks Pembangunan Manusia (IPM) di Desa
Tegaldlimo Kecamatan Tegaldlimo Kabupaten Banyuwangi
b. Tercapainya tarap kesehatan masyarakat yang baik.

4. Anggaran Biaya

Program pengadaan mobil sehat yang dimaksud membutuhkan biaya

sebesar Rp. 100.000.000,- ( Seratus Juta Rupiah ) Dengan rincian terlampir.

5. Sumber Dana

Adapun sumber dana Program pengadaan mobil sehat diperoleh

dari :

1. Swadaya Masyarakat;

2. Donatur/dermawan yang sifatnya tidak mengikat;

3. Instansi Pemerintah atau Swasta

4. Organisasi Kemasyarakatan
5. Usaha lain yang bersifat halal dan legal
 6. Susunan Panitia

Terlampir.

7. RENCANA PENGELOLAAN OPERASIONAL PELAYANAN KESEHATAN

Pengelolaan mobil sehat ini direncanakan sebagai berikut:

a. Biaya akan ditekan semurah mungkin dengan menghitung pengeluaran untuk

sopir, kas Operasional Pelayanan Kesehatan untuk pemeliharaan, dan BBM.

Sifatnya fleksibel sesuai jarak tempuh.

b. Biaya direncanakan subsidi silang. Masyarakat golongan mampu akan

dikenakan tarif normal. Sedangkan masyarakat tidak mampu akan dikenakan

biaya alakadarnya atau bahkan gratis.

c. Operasional mobil sehat ini akan siap selama 24 jam setiap harinya dengan

pelayanan cepat.

d. Akan dilakukan pemeliharaan/perbaikan rutin agar Operasional Pelayanan

Kesehatan tersebut dalam kondisi selalu siap pakai.

8. PENUTUP
Demikian Proposal Permohonan Bantuan Dana Program Pengadaan
mobil sehat ini, kami menyadari proposal ini jauh dari sempurna, namun tidak
mengurangi harapan kami sudi kiranya Bapak/Ibu
Dermawan/Wati/Donatur mengabulkannya.
Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Tegaldlimo, 18 Oktober 2018

Panitia Program Pengadaan Mobil Sehat
Dusun Sumberluhur Desa Tegaldlimo

Ketua Sekretaris

HARIYANTO SLAMET ISWAHYUDI

Mengetahui
Kepala Desa Tegaldlimo Kepala Dusun Sumberluhur

TEGUH HARYANTO, SH WIDI SANYOTO