Home

About
Contact
Disclaimer
Privacy Policy
Sitemap
Error 404

Home Contoh Proposal Cara Membuat Proposal: Contoh Proposal Ambulan Desa
Cara Membuat Proposal: Contoh Proposal Ambulan Desa

Salah satu persyaratan Desa Siaga adalam mempunyai ambulan desa. Tujuannya
untuk mempercepat pelayanan kesehatan kepada masyarakat yang sakit. Tapi
kebanyakan desa tak mampu untuk memiliki ambulan desa tersebut. Ada cara
untuk dapat memiliki ambulan desa, yakni dengan mengajukan proposal kepada
BUMN.

Bagaimana cara membuat proposal ambulan desa? Di bawah ini saya sajikan
contoh proposal ambulan desa:

PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN

AMBULAN DESA

(Logo Kabupaten)

PEMERINTAH KECAMATAN RANCAH

KABUPATEN CIAMIS
DESA BOJONGGEDANG
Jln Kiyai Achmad Ngabei No. 7 Bojonggedang

Rancah 46387

2014

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RANCAH
KEPALA DESA BOJONGGEDANG
Jl. Kiyai Achmad Ngabei No. 7 Bojonggedang Rancah 46387

Yth.

Kepada
Direktur Utama PT. Pertamina (Persero)
c.q. GM Fuel Retail Marketing III
di
Jakarta

SURAT PENGANTAR
Nomor :

/ Des / IV / 2014

No

Jenis Surat yang Dikirim

Banyaknya

Keterangan

1.

Pengajuan Permohonan Bantuan Ambulan Desa Bojonggedang Kecamatan Rancah

Kabupaten Ciamis

2 (dua) Bendel

Dikirim dengan hormat untuk menjadi maklum

Demikian atas perhatian dan terkabulnya kami sampaikan terimakasih

Diterima

Pada tanggal:

..........................................
NIP : .................................

Bojonggedang,

April 2014

KEPALA DESA

ENA RUSYANA

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RANCAH
KEPALA DESA BOJONGGEDANG
Jl. Kiyai Achmad Ngabei No. 7 Bojonggedang Rancah 46387

Bojonggedang,

Nomor
Sipat
Lampiran
Perihal

April 2014.

:
:
:
:

400 /

/ Des / IV

Penting
1 (satu) berkas
Permohonan Bantuan Ambulan Desa.

Yth.

Kepada
Direktur Utama PT. Pertamina (Persero)
c.q. GM Fuel Retail Marketing III
di
Jakarta

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat, Permohonan Bantuan Ambulan Desa
yang diharapkan dapat dibiayai melalui bantuan dari PT. Pertamina (Persero).

Mengingat mendesaknya kebutuhan ambulan desa untuk meningkatkan pelayanan

terhadap masyarakat, terutama di bidang kesehatan, juga memenuhi persyaratan
pasilitas Desa Siaga, maka kami atas nama masyarakat Desa Bojonggedang
memberanikan diri mengajukan Permohonan Bantuan Ambulan Desa; dengan
harapan kiranya Bapak dapat membantu, sehingga rencana kami segera terwujud.
Demikian Permohonan Bantuan Ambulan Desa ini kami buat, atas perhatian dan
terkabulnya permohonan ini tidak lupa kami haturkan terima kasih.

Mengetahui
CAMAT RANCAH

SUPENA DIPRAJA,S.IP,MM.
Pembina IV/a
NIP. 1961002 198307 1 001

KEPALA DESA

ENA RUSYANA

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN KENDARAAN AMBULAN DESA

DESA BOJONGGEDANG
KECAMATAN RANCAH KABUPATEN CIAMIS JAWA BARAT
TAHUN 2014

1. PENDAHULUAN

Pertumbuhan ekonomi, pendidikan, sosial budaya serta teknologi akhir-akhir ini

semakin pesat perkembangannya, didukung oleh tertatanya sistem otonomi daerah
yang terfokus pada tiap tiap bidang untuk senantiasa diperbaiki, dibangun dan
disempurnakan dari waktu ke waktu untuk kesejahteraan bagi masyarakat yang
berada dalam suatu daerah.

Secara umum dalam pandangan singkat faktor kesehatan seseorang menjadi satu
syarat utama terjadinya suatu perkembangan,pembangunan, perbaikan dll. Seiring
dengan kesehatan itulah seseorang dapat berkarya mengekspresikan idenya dan
bekerja untuk selalu memperbaiki kehidupan, karier dan tanggung jawab bagi diri
dan keluarganya. Serta untuk masyarakat sekitar maupun Bangsa dan negaranya.

2. LATAR BELAKANG

Masalah kesehatan selalu mendapat perhatian khusus dari pemerintah karena

kesehatan sangat mencakup segala aspek rutinitas dalam segala bidang. Itulah
yang terkadang masih menjadi satu masalah bagi masyarakat terutama mengenai
sarana dan prasarana meski pemerintah telah mencanangkan program JKN
(Jaminan Kesehatan Nasional) bagi masyarakat yang khususnya kurang mampu.

Namun demikian segalanya memang berada dalam garis keterbatasan mengingat

banyaknya hal yang harus diurus oleh pemerintah di luar bidang kesehatan.
Sebagai contoh adalah masalah Emergency/Transportasi pasien Gawat darurat yang
sampai saat ini terasa masih kurang seimbang dengan jumlah masyarakat dalam
satu kuota tertentu terutama di daerah Kecamatan dan Desa.

Dapat dibayangkan dalam satu Kecamatan Rancah Kabupaten Ciamis Jawa Barat
terdapat ratusan ribu orang dengan hanya satu unit ambulans saja sebagai sarana
yang dipersiapkan untuk mengurusi masalah medis di daerah ini. Di samping itu
prosedur penggunaannya pun terkadang tidak dapat maksimal untuk sepenuhnya
dapat digunakan oleh masyarakat mengingat biaya yang dikeluarkan juga cukup
tinggi dan hal itu terasa berat dirasakan terutama bagi mereka yang kurang mampu
secara ekonomi.

3. PERMASALAHAN

Kondisi geografis Desa Bojonggedang Kecamatan Rancah Kabupaten Ciamis Jawa

Barat yang cukup jauh dari Puskesmas dan Rumah Sakit Umum, menjadi menjadi
kendala klasik bagi pelayanan kesehatan warga yang sakit. Belum lagi kondisi jalan
di Desa Bojonggedang yang rusak, jumlah kendaraan yang terbatas dan tidak cocok
untuk membawa orang sakit ke Puskesmas atau RSU, menjadi kendala tambahan
yang membuat kami sangat prihatin.

Sementara tuntutan masyarakat terhadap pelayanan Pemerintah Desa

Bojonggedang Kecamatan Rancah Kabupaten Ciamis Jabar, sangat besar agar kami
mampu menyediakan sarana angkutan bagi warga yang memerlukan pelayan
kesehatan ke Puskesmas atau RSU.

Di sisi lain, kemampuhan keuangan Pemerintah Desa Bojonggedang belum mampu

mewujudkan tuntutan tersebut. Pendapatan Asli Desa (PAD) yang sangat kecil,
Bantuan Alokasi Dana untuk Desa (ADD) dari Pemerintah Kabupaten Ciamis yang
tidak memungkinkan untuk diposkan pada pembelian kendaraan Ambulan Desa,
membuat program Ambulan Desa belum juga bisa terwujud.

4. MAKSUD DAN TUJUAN

Dengan latar belakang seperti itulah kendaraan Ambulan Desa yang kami
programkan sejak lama namun belum juga terwujud, mempunyai:

a. Maksud

1.

Memberikan dan meningkatkan pelayanan Pemerintah Desa pada masyarakat.

2.
Menunjang kelancaran masyarakat mendapat pelayanan kesehatan secara
cepat, mudah, murah dan nyaman terutama bagi masyarakat yang tidak mampu.

3.
Memenuhi persyaratan sebagai Desa Siap Siaga yang harus memiliki ambulan
Desa.

b. Tujuan

1.

Memberikan layanan emergency bagi pasien gawat darurat.

2.

Pelayanan angkutan jenazah dengan biaya sangat murah.

3. Mempercepat evakuasi pasien dari kediamannya dengan prosedur mudah.

Cepat dan siap 24 Jam.

4. Kepedulian terhadap sesama untuk tujuan sosial kemasyarakatan secara luas

menyeluruh.

5. Membantu pihak Pemerintah/Rumah sakit swasta apabila sewaktu waktu

diperlukan untuk membawa pasien rujukan dan sebagainya. Yang karena suatu hal
ambulans milik pemerintah sedang tidak dapat digunakan sehingga tidak perlu
menunggu terlalu lama untuk menangani pasien.

5. SASARAN

Ambulan Desa yang telah lebih dari 3 tahun menjadi program Pemerintah Desa
Bojonggedang namun belum juga terwujud karena kendala pendanaan, memiliki
sasaran:

1.
Tercapainya Indeks Pembangunan Manusia (IPM) di Desa Bojonggedang
Kecamatan Rancah Kabupaten Ciamis Jawa Barat.

2.

Tercapainya tarap kesehatan masyarakat yang baik.

3.
Tercapainya peran Pemerintah Desa dalam menyukseskan program Desa Siap
Siaga.

6. PEMANFAATAN

a. Ambulan Desa apabila terwujud dapat memberikan manfaat:

1. Dapat memberikan pelayanan cepat, murah, dan mudah pada masyarakat;

terutama masyarakat yang tidak mampu.

2. Dapat menekan kejadian-kejadian yang tidak diharapkan karena lambatnya

pelayanan kesehatan.

3. Dapat menekan biaya pelayanan kesehatan masyarakat.

b. Sedangkan penerima manpaatnya:

1. Seluruh masyarakat Desa Bojonggedang Kecamatan Rancah Kabupaten Ciamis

Jawa Barat.

2. Masyarakat sekitar Desa Bojonggedang yang Desanya belum memiliki ambulan

Desa.

7. KEBUTUHAN BIAYA

Kebutuhan pengadaan kendaraan Ambulan Desa ini diperkirakan sebanyak Rp.

120.000.000 (Seratus Dua Puluh Juta Rupiah) untuk pembelian mobil sekelas Suzuki
APV atau sejenisnya.

8. RENCANA PENGELOLAAN AMBULAN DESA

a. Pengelola

Susunan Pengelola ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Desa Bojonggedang

(Terlampir).

b. Pengelolaan

Pengelolaan Ambulan Desa Bojonggedang direncanakan sebagai berikut:

1. Biaya akan ditekan semurah mungkin dengan menghitung pengeluaran untuk

sopir, kas ambulan untuk pemeliharaan, dan BBM. Sipatnya fleksibel sesuai jarak
tempuh.

2. Biaya direncanakan subsidi silang. Masyarakat golongan mampu akan

dikenakan tarif normal. Sedangkan masyarakat tidak mampu akan dikenakan biaya
alakadarnya atau bahkan gratis.

3. Akan dialokasikan dana pemeliharaan dan dana subsidi untuk masyarakat

miskin dari APBDes (Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa) Bojonggedang setiap
tahunnya.

4. Ambulan Desa ini akan siap selama 24 jam setiap harinya dengan pelayanan
cepat. Pemerintah Desa akan membuat kontrak kesepakatan dengan sopir yang
ditunjuk agar bersedia melaksanakan kewajiban mengoperasikan Ambulan Desa
sesuai ketentuan.

5. Akan dilakukan pemeliharaan/perbaikan rutin agar Ambulan Desa tersebut

dalam kondisi selalu siap pakai.

c. Peraturan Desa (Perdes) Tentang Ambulan Desa.

Kami Pemerintah Desa dan BPD (Badan Permusyawaratan Desa) Bojonggedang

telah menetapkan Peraturan Desa (Perdes) Tentang Ambulan Desa.
(Perdes tentang Ambulan Desa Terlampir)

9. PENUTUP

Demikian Proposal Permohonan Bantuan Pengadaan Ambulan Desa ini, kami

menyadari proposal ini jauh dari sempurna, namun tidak mengurangi harapan kami
sudi kiranya PT. Pertamina (Persero) mengabulkannya.

Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Bojonggedang,
KEPALA DESA

ENA RUSYANA

April 2014.

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RANCAH
KEPALA DESA BOJONGGEDANG
Jl. Kiyai Achmad Ngabei No. 7 Bojonggedang Rancah 46387

KONTAK DESA BOJONGGEDANG

1.

Alamat Surat

Kantor Kepala Desa Bojonggedang

Jl. Kiyai Achmad Ngabe,i No. 7 Bojonggedang Kecamatan Rancah Kabupaten Ciamis
Jawa Barat 46387.

2.

E-Mail

bojonggedangdesa@gmail.com

3.

No. Telp.

082319217777 (Ena Rusyana, Kepala Desa)

08231575922 (Kamaludin, Sekretaris Desa)
081320355680 (Hj. Elin Karmila A.M.Keb, Bidan Desa)

KEPALA DESA

ENA RUSYANA

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RANCAH
KEPALA DESA BOJONGGEDANG
Jl. Kiyai Achmad Ngabei No. 7 Bojonggedang Rancah 46387

JARAK TERHADAP PASILITAS KESEHATAN

DARI DESA BOJONGGEDANG

1.

Ke Puskesmas Rancah

14 KM

2.

Ke RSUD Kabupaten Ciamis

50 KM

3.

Ke RSUD Kota Banjar

23 KM

4.

Ke RS Banjar Patroman

22 KM

5.

Ke RS Idaman Banjar

23 KM

PETUGAS DAN FASILITAS

KESEHATAN DESA BOJONGGEDANG

1.

POSKESDES

1 Buah .

2.

Bidan Desa

1 Orang.

3.

Pos Yandu

8 Buah

KEPALA DESA

ENA RUSYANA

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RANCAH
KEPALA DESA BOJONGGEDANG
Jl. Kiyai Achmad Ngabei No. 7 Bojonggedang Rancah 46387

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

ENA RUSYANA
Jabatan

Kepala Desa Bojonggedang

Alamat

Dusun Sidamulya RT 02/ RW 13

Desa Bojonggedang Kecamatan Rancah

Berkenaan Permohonan bantuan Ambulan Desa yang kami ajukan; dengan ini kami
menyatakan kesanggupan :

1.
Mempertanggungjawabkan penggunaan bantuan sesuai proposal yang kami
ajukan sebaik-baiknya.
2.
Melaporkan dan mempertanggungjawabkan pelaksanaan kegiatan selambatlambatnya 3 ( tiga ) bulan setelah bantuan diterima.
3.
Bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku, apabila dalam
pertanggungjawaban penggunaan bantuan tidak sesuai dengan proposal yang kami
ajukan.

Demikian Surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ciamis,

April 2014

Kepala Desa Bojonggedang

Materai
Rp. 6.000,-