Khasiat debridement dan pembersihan luka dengan 2%

hidrogen peroksida pada graft mengambil dalam kronis-terjajah

luka bakar; uji klinis acak terkontrol

Latar Belakang: luka bakar parah yang berhubungan dengan hasil yang
dramatis yang berpotensi
merugikan. Saat ini pengobatan standar untuk ketebalan parsial yang
mendalam dan ketebalan penuh
bakar adalah eksisi dini dan grafting, yang tidak selalu layak ini
menyebabkan kronisitas dan
kolonisasi mikroba dari luka bakar. sifat menarik dari hidrogen peroksida
2%
direndam kasa yakin kita untuk menggunakannya dalam manajemen luka
bakar kronis.
Metode: Dari Januari 2009 sampai September 2011, dalam percobaan
klinis prospektif, 49 pasien (98
anggota badan) dengan luka bakar kronis-terjajah di kedua tungkai
dilibatkan dalam penelitian ini.
kultur jaringan diambil dari semua luka. Untuk benar, setelah
debridement dari
jaringan granulasi dan cuci dengan hidrogen peroksida 2% kasa basah
selama 5 menit diikuti
irigasi normal saline, mencangkok dilakukan; debridement dan kulit
penyambungan dilakukan
dalam metode konvensional pada luka tungkai kiri. Tingkat keberhasilan
cangkok take adalah
dibandingkan antara dua kelompok, setelah 21 hari oleh ahli bedah
menggunakan rumus :.

Hasil: Kelompok studi terdiri dari 98 anggota badan pada 49 pasien

dengan usia rata-rata
26,44? 5.66 dan terbakar di 28,3? 7.23% TBSA. Penyebab paling umum
dari luka bakar
kronisitas tertunda masuk terkait dengan kepatuhan miskin. (44,8%)
Staphylococcus
adalah yang paling sering luka bakteri isolat kolonisasi pada pasien kami.
(59,2%) Berarti
graft take adalah 82,85% di tungkai kanan, dan 65,61% pada tungkai kiri;
yang secara signifikan
yang berbeda (P <0,05).
Kesimpulan: Penelitian kami menunjukkan bahwa, pemberian hidrogen
peroksida intraoperatif tampaknya aman dan secara signifikan
meningkatkan berarti tingkat keberhasilan cangkok mengambil di
chroniccolonized
luka. Oleh karena itu, dapat direkomendasikan dalam pengelolaan luka
bakar kronis
manajemen luka.

1. Perkenalan
Saat ini pengobatan standar untuk ketebalan parsial yang mendalam
dan ketebalan penuh luka bakar adalah eksisi dini dan grafting [1,2].
Namun karena kondisi umum pasien, keterbatasan
situs donor autologous pada pasien dengan luka bakar luas
luka [2], peralatan miskin, dan sejumlah besar penerimaan
di beberapa pusat, teknik ini tidak selalu mungkin; dan ini
mengarah ke tinggi-kejadian luka bakar kronis khususnya di
negara berkembang. Masalah yang signifikan dalam tertunda
Teknik mencangkok adalah kolonisasi mikroba granulasi yang
jaringan yang mengurangi korupsi take, sambil meningkatkan komplikasi,
kematian, panjang tinggal di rumah sakit, dan biaya [3]. Masalah
sekarang muncul dalam bagaimana untuk pergi tentang menerapkan
cangkok kulit pada chronicgranulation
jaringan, yang kontroversial antara membakar
ahli bedah [3].
Luka pembersihan adalah bagian penting dari manajemen
akut traumatis, dan kegunaan antiseptik pada utuh
kulit mapan dan diterima secara luas. Namun,
Penggunaan antiseptik sebagai agen anti infeksi profilaksis untuk
luka terbuka, seperti luka bakar telah menjadi daerah kontroversi
selama beberapa tahun [4,5].
Meskipun memiliki konsentrasi sitotoksisitas tergantung
[5], karena karakteristik yang menarik dari hidrogen peroksida;
seperti spektrum yang luas aktivitas antiseptik [6], angiogenesis
dan penyembuhan efek akselerator [7-9], kami berusaha untuk
mengevaluasi
efek debridement dan pembersihan luka bakar yang terinfeksi
luka dengan hidrogen peroksida 2% kasa basah pada graft
mengambil luka bakar kronis dalam dikontrol secara acak
uji klinis.
2. Bahan-bahan dan metode-metode
Dari Januari 2009-September 2011, dalam prospektif klinis
percobaan, 49 subyek (98 kaki) dengan kronis dengan membakar kronis
luka (Luka-luka dengan lebih dari dua minggu setelah
pembentukan jaringan granulasi, yang tidak memiliki cukup
adhesi ke tempat tidur luka 'dan dapat dibedah dengan mudah oleh
Tekanan digital minimal ahli bedah luka bakar), dan sangat terjajah
(karena kultur jaringan luka yang positif,? 105 koloni
membentuk unit / gram jaringan) di kedua tungkai termasuk dalam hal ini
belajar. Semua pasien menjalani split-ketebalan cangkok kulit.
Kriteria eksklusi kami yang usia lebih dari 60 dan kurang dari 16,
tingkat serum albumin kurang dari 2,5. Sejarah kardiovaskular
penyakit, gagal ginjal, diabetes mellitus. Kami menerima
persetujuan komite etika lokal (Shiraz University of Medis
Ilmu, Iran) dan pasien diberikan informed consent.
Para pasien yang dipilih dalam penelitian ini memiliki simetris
luka bakar pada dua ekstremitas (bawah atau atas). Ukuran luka
diukur dengan aturan sembilan. Sebelum memulai kami memutuskan
untuk
menetapkan anggota badan yang tepat sebagai kelompok intervensi dan
meninggalkan anggota badan sebagai
kelompok kontrol pada setiap pasien. Kami menganggap semua pasien
sebagai
kelompok kontrol mereka dengan membandingkan tungkai kanan dan kiri
mereka untuk mengontrol pembaur potensial yang berbeda. Walaupun
itu
bukan alokasi acak, kita dimaksudkan untuk mencegah
bias seleksi. Karena kita menentukan sisi setiap
kelompok intervensi sebelum studi, para ahli bedah tidak
diizinkan untuk memilih sisi intervensi berdasarkan nya
keputusan. Jadi ukuran dan penampilan luka tidak mempengaruhi
pemilihan intervensi. Pada awalnya, kultur jaringan
(1 cm? 1 cm? 1 cm) diambil dari semua luka dengan
ahli bedah yang sama untuk menemukan patogen yang bertanggung
jawab dan mulai
terapi antibiotik yang tepat oleh salah satu buta asesor.
Setelah eksisi dan debridement jaringan granulasi, yang
tungkai kanan luka yang dibersihkan dengan hidrogen peroksida
2% direndam kasa selama 5 menit, diikuti dengan pencucian garam;
kemudian
cangkok kulit dilakukan. (Kelompok peroksida hidrogen);
debridement dan pencangkokan kulit dilakukan di konvensional
Metode (debridement dan curetting lapisan permukaan
granulasi kronis dikombinasikan dengan normal saline sederhana
lavage yang diikuti oleh pencangkokan kulit) pada luka kaki kiri
(Kelompok kontrol).
daerah yang dicangkokkan berpakaian dan splint untuk imobilitas.
Posting pertama mencangkok perubahan ganti dilakukan setelah
lima hari yang diikuti dengan berpakaian perubahan, setiap 2 hari.
Tingkat keberhasilan cangkok take dibandingkan antara dua
kelompok, setelah 21 hari oleh ahli bedah yang sama dengan
menggunakan rumus:
Graft mengambil luas permukaan ðcm2Þ? 100%
Total luas dicangkokkan ðcm2Þ

Analisis statistik data

Data yang dikumpulkan disajikan sebagai mean dan standar deviasi
(Mean? S.D.). perbandingan statistik antara kelompok
dilakukan dengan menggunakan SPSS 19.0 perangkat lunak menggunakan
Wilcoxon
Menandatangani Peringkat Test. Untuk perbandingan perbedaan yang
dianggap sebagai statistik signifikan pada P? 0,05.
4. Hasil
Kelompok studi terdiri dari 98 anggota badan pada 49 pasien dengan
Usia rata-rata 26,44? 5.66 dan terbakar di 28,3? 7.23% TBSA; itu
median interval waktu antara trauma luka bakar dan operasi adalah
54 hari (kisaran interkuartil: 43-65) pada pasien. Itu
anggota badan pasien dibagi menjadi hidrogen peroksida dan
kelompok kontrol. Penyebab paling umum dari luka bakar
kronisitas pada pasien yang dipilih ditunda masuk karena
kepatuhan pasien yang buruk (44,8%). Selain itu, karena
alasan yang berbeda pasien luka bakar di beberapa kondisi kritis,
seperti pasien tua, pasien anak-anak, pasien dengan berat
penyakit penyerta, pasien dengan luka bakar kimia, atau luas
luka bakar tidak bisa mentolerir anestesi umum dan operasi
harus ditunda atau bahkan dibatalkan (risiko umum
anestesi). Demikian pula, semua jenis infeksi kondisi klinis
dapat menyebabkan toleransi miskin operasi (Tabel 1).

Tabel 1 - Penyebab kronisitas dari luka bakar.

Penyebab kronisitas luka bakar Persen
Tertunda pengakuan pasien 22 (44,8%)
Infeksi 16 (32,7%)
Risiko anestesi umum 9 (18,4%)
Kekurangan situs donor untuk kulit graft 2 (4.1%)
Tabel 2 - luka laporan budaya.
Luka laporan budaya Persen
Staphylococcus (29) 59,2%
Pseudomonas (11) 22,4%
Dua koloni (Pseudomonas dan Staphylococcus) (4) 8,2%
Enterobacter (4) 8,2%
Klebsiella (2) 4,1%
E. coli (1) 2%
b u r n s 3 9 (2 0 1 3) 1 1 3 1 - 1 1 3 6 1133

Staphylococcus adalah yang paling sering isolat bakteri

luka kolonisasi pada pasien kami (62,85%) (Tabel 2).
Berarti ukuran graft itu 13,20%? 5,75% di tungkai kanan (hidrogen
sisi peroksida) dan 12,50%? 4,35% di tungkai kiri. berarti graft
mengambil berada di 82,85%? 4.60 dari anggota badan yang tepat
(hidrogen peroksida
kelompok), dan 65,61%? 5.35 dari tungkai kiri (kelompok kontrol); yang
adalah signifikan secara statistik (P? 0,05).
Tidak ada efek samping yang dicatat dari hidrogen peroksida
administrasi, dan itu baik ditoleransi dan sekitarnya
kulit tidak menunjukkan dermatitis iritasi pada semua pasien.
5. Diskusi
Luka bakar adalah salah satu cedera yang paling dramatis di dunia
yang mengkonsumsi sejumlah besar sumber daya medis, karena
rawat inap panjang dan rehabilitasi dan luka mahal dan
terapi scar [10-12]. eksisi saat awal dan okulasi
(E & G) adalah pengobatan standar untuk ketebalan parsial yang
mendalam dan
ketebalan penuh membakar [1,2], tapi E & G tidak layak dalam banyak
kasus,
khususnya di negara-negara berkembang, yang mengarah ke kronisitas
luka bakar.
Kronisitas luka bakar sangat sering adalah beberapa
pusat. Penyebab paling umum dari luka bakar kronisitas
di tengah membakar kami tertunda masuk. (44,8%) The lainnya
faktor yang dapat membuat luka kronis dapat disebutkan sebagai;
Infeksi, Risiko anestesi umum, kekurangan situs donor
untuk cangkok kulit, peralatan miskin dan perawatan peri-operatif
sistem, dan sejumlah besar penerimaan di pusat-pusat ramai.
Salah satu perhatian utama dari ahli bedah luka bakar adalah septic
komplikasi seperti luka bakar merupakan media kultur yang ideal
untuk mikroorganisme [13]. perusakan termal dari kulit
penghalang dan depresi seiring host lokal dan sistemik
respon imun seluler dan humoral yang diamati pada

5. Diskusi
Luka bakar adalah salah satu cedera yang paling dramatis di dunia
yang mengkonsumsi sejumlah besar sumber daya medis, karena
rawat inap panjang dan rehabilitasi dan luka mahal dan
terapi scar [10-12]. eksisi saat awal dan okulasi
(E & G) adalah pengobatan standar untuk ketebalan parsial yang
mendalam dan
ketebalan penuh membakar [1,2], tapi E & G tidak layak dalam banyak
kasus,
khususnya di negara-negara berkembang, yang mengarah ke kronisitas
luka bakar.
Kronisitas luka bakar sangat sering adalah beberapa
pusat. Penyebab paling umum dari luka bakar kronisitas
di tengah membakar kami tertunda masuk. (44,8%) The lainnya
faktor yang dapat membuat luka kronis dapat disebutkan sebagai;
Infeksi, Risiko anestesi umum, kekurangan situs donor
untuk cangkok kulit, peralatan miskin dan perawatan peri-operatif
sistem, dan sejumlah besar penerimaan di pusat-pusat ramai.
Salah satu perhatian utama dari ahli bedah luka bakar adalah septic
komplikasi seperti luka bakar merupakan media kultur yang ideal
untuk mikroorganisme [13]. perusakan termal dari kulit
penghalang dan depresi seiring host lokal dan sistemik
respon imun seluler dan humoral yang diamati pada
dibakar pasien, dan permukaan luka bakar (terutama di
mendalam parsial-ketebalan dan dalam semua luka bakar ketebalan
penuh) adalah
lingkungan yang kaya protein yang terdiri dari nekrotik avaskular
jaringan (eschar) yang menyediakan ceruk menguntungkan bagi mikroba
kolonisasi dan proliferasi [12].
Sebagai hasil menunjukkan dalam penelitian ini, yang paling sering
mengisolasi di
kolonisasi luka bakteri Staphylococcus diikuti oleh
Pseudomonas yang mirip dengan beberapa penelitian lain [14].
Namun, hal itu mungkin berbeda banyak faktor seperti terbakar TBSA%
rawat inap atau rawat jalan manajemen komorbiditas penyakit dan
Interval waktu antara bakar dan budaya luka [15]. mikroba
kolonisasi jaringan granulasi mengurangi korupsi take, sementara
meningkatkan komplikasi, kematian, tinggal di rumah sakit, dan biaya
[3]. Ini membuat manajemen jaringan granulasi kronis terinfeksi,
perhatian yang kontroversial di kalangan ahli bedah luka bakar [3], dan
manajemen yang berbeda seperti berbagai saus seperti segar
membran amnion diberikan [16].
Luka pembersihan adalah bagian penting dari manajemen
luka traumatis akut, karena pengurangan tingkat infeksi yang
Kemampuan [4].
b u r n s 3 9 (2 0 1 3 1134) 1 1 3 1 - 1 1 3 6

Antiseptik adalah agen yang menghancurkan atau menghambat

pertumbuhan
dan perkembangan mikroorganisme di dalam atau di jaringan hidup
dengan
beberapa sasaran dan spektrum yang lebih luas dari kegiatan dari
antibiotik (seperti bakteri, jamur, virus, protozoa, dan bahkan
prion) [17-19]. Beberapa kategori antiseptik ada, termasuk
alkohol (etanol), anilides (triclocarban), biguanides (klorheksidin),
bisphenols (triclosan), senyawa klorin, yodium
senyawa, senyawa perak, peroxygens, dan kuartener
senyawa amonium [17].
Kegunaan antiseptik pada kulit utuh baik
didirikan dan diterima secara luas. Namun, penggunaan
antiseptik sebagai profilaksis agen anti infeksi untuk terbuka
luka, seperti luka, lecet, luka bakar, dan kronis
bisul, telah menjadi daerah kontroversi yang intens selama beberapa
tahun [5]. Studi telah menunjukkan hasil yang bertentangan dari
sifat bakterisida, sitotoksisitas dan penindasan luka
penyembuhan dengan menggunakan antiseptik [4,16].
mikroba patogen menunda penyembuhan luka melalui beberapa
mekanisme yang berbeda, seperti produksi terus-menerus dari
mediator inflamasi, limbah metabolik, dan racun, dan
pemeliharaan dari negara diaktifkan neutrofil, yang
menghasilkan enzim cytolytic dan radikal oksigen bebas [20]. Ini
respon inflamasi berkepanjangan berkontribusi untuk menjadi tuan rumah
cedera
dan penundaan penyembuhan. Selain itu, bakteri bersaing dengan sel
inang
untuk nutrisi dan oksigen yang diperlukan untuk penyembuhan luka [21],
dan
membuat hemoragik jaringan granulasi dan rapuh, mengurangi
jumlah fibroblas dan produksi kolagen, dan kerusakan
reepithelization [22,23]. Alasan utama untuk menggunakan antiseptik
pada luka terbuka adalah pencegahan dan pengobatan infeksi yang
menyebabkan peningkatan laju proses penyembuhan [24].
Argumen lain untuk penggunaan antiseptik pada luka
mencegah infeksi luka bukan antibiotik topikal
perkembangan resistensi bakteri terhadap antibiotik [25]. Logis
Penggunaan antiseptik bisa membantu mengurangi penggunaan antibiotik,
melestarikan keuntungan mereka untuk situasi klinis penting [26].
Terkuat argumen terhadap penggunaan antiseptik pada
luka adalah bahwa sitotoksisitas sel penting untuk luka
Proses penyembuhan, seperti fibroblas, keratinosit, dan
leukosit [27-29]. Namun, sitotoksisitas ini tampaknya
tergantung konsentrasi, karena beberapa antiseptik rendah
konsentrasi tidak sitotoksik [5]. Antiseptik perlu
kontak cukup lama untuk mengurangi jumlah bakteri [30]; dan
mereka tidak aktif melalui kontak dengan cairan tubuh, darah, dan
protein [31].
Hidrogen peroksida adalah agen antimikroba efektif jika
hadir pada konsentrasi yang cukup tinggi [6]. Tiga per
solusi persen menunjukkan in vitro spektrum luas khasiat. Nya
aktivitas terbesar adalah menuju bakteri Gram-positif, tetapi
Kehadiran katalase pada bakteri ini membuat pengenceran bawah
tiga persen kurang efektif [17]. Dalam cara yang sama, kehadiran
catalases dalam jaringan dapat membuat hidrogen peroksida bahkan
kurang
bakterisida in vivo [5,32].
Hewan dan manusia telah menunjukkan hidrogen peroksida
tidak memiliki efek negatif pada penyembuhan luka. Lineaweaver, et al.
tidak menemukan keterbelakangan dari reepithelization dalam model
tikus setelah
irigasi luka dengan tiga persen hidrogen peroksida.
Namun, pada komponen in vitro dari penelitian yang sama, ia
menemukan
efek bakterisida minimal hidrogen peroksida [27]. Gruber,
et al. ditemukan percepatan reepithelization dalam model tikus dan di
percobaan klinis [8], yang disetujui dalam penelitian kami.
Ada sejumlah besar bukti untuk hidrogen peroksida
sebagai stimulus untuk perbanyakan sel; sama dengan hidrogen
produksi peroksida dalam respon inflamasi normal
luka atau infeksi, yang merangsang pertumbuhan fibroblas
dan sel-sel epitel untuk memperbaiki kerusakan [8,9]. Hidrogen
peroksida juga merangsang perkembangan kapiler baru di
jaringan luka, dan meningkatkan aliran darah, bahkan di tempat-tempat
jauh untuk aplikasi lokal hidrogen peroksida [9,33];
yang merupakan salah satu karakteristik yang menarik dari hidrogen
peroksida, yang dapat menjelaskan graft mengambil meningkat di kami
uji klinis oleh hidrogen peroksida 2% kasa basah. Namun,
telah disebutkan bahwa konsentrasi hidrogen
peroksida bisa dikontrol secara teliti untuk menghindari kerusakan
jaringan,
karena konsentrasi yang lebih tinggi dari hidrogen peroksida
menyebabkan
seluler dan protein kerusakan dalam jaringan oleh meningkatnya oksigen
Radikal [9,34,35].
6. Kesimpulan
Studi kami menunjukkan bahwa, pemberian hidrogen peroksida
tampaknya aman, dan secara signifikan meningkatkan mean
graft tingkat keberhasilan mengambil dalam luka kronis-terjajah. Karena
itu,
dapat direkomendasikan dalam pengelolaan chronic-
dijajah manajemen luka bakar. Karena yang menarik
anti-mikroba, angiogenesis dan efek penyembuhan mempercepat,
dan keunggulan dibandingkan antibiotik topikal.
Konflik kepentingan
Tak satu pun diumumkan.
Ucapan Terima Kasih
Kami ingin mengucapkan terima kasih Departemen Bedah, Shiraz Bakar
Research Center, dan Ghotbeddin Bakar personil Rumah Sakit untuk
kerja sama mereka dalam pekerjaan ini. Perlu disebutkan bahwa,
Survei ini didasarkan pada tesis Dr. Mandana Kiasat untuk
menyelesaikan residensi bedah umum, di Shiraz University of
Ilmu medis