PEMULIHAN FUNGSI MOTORIK SETELAH STROKE

Sejarah alami pemulihan fungsi motorik setelah stroke dijelaskan menggunakan data dari studi
berbasis komunitas 1 tahun di Auckland, Selandia Baru. Dari 680 pasien, 88% mengalami
hemiparesis; proporsi orang yang selamat dengan defisit yang bertahan turun menjadi 71%
pada 1 bulan dan 62% pada 6 bulan setelah timbulnya stroke. Pada awalnya, ada proporsi yang
sama dari orang dengan defisit motorik ringan, sedang, dan berat, tetapi mayoritas (76%) dari
mereka yang bertahan 6 bulan tidak memiliki atau hanya mengalami defisit ringan. Pemulihan
fungsi motor dikaitkan dengan keparahan stroke tetapi tidak dengan usia atau jenis kelamin;
pasien dengan defisit motorik ringan saat onset adalah 10 kali lebih mungkin untuk
memulihkan fungsi motorik mereka daripada pasien dengan stroke berat. Hasil kami
mengkonfirmasi hasil yang cukup optimis untuk penderita stroke dan lebih lanjut menunjukkan
bahwa pemulihan fungsi motorik terbatas pada pasien yang defisit motorik pada onset ringan
atau sedang. (Stroke 1988; 19: 1497-1500)
Penyakit serebrovaskular (stroke) merupakan penyebab penting mortalitas dan
morbiditas di banyak negara industri. Informasi epidemiologis tentang riwayat alami stroke
adalah penting, tidak hanya berfungsi sebagai dasar untuk evaluasi tindakan pencegahan atau
terapi, tetapi juga untuk perencanaan perawatan kesehatan.
Penilaian sebelumnya tentang riwayat alami stroke sebagian besar terbatas pada pasien
tertentu, seperti mereka yang dirawat di rumah sakit atau dirujuk untuk rehabilitasi .3 Penilaian
akurat tentang riwayat alami pemulihan setelah stroke memerlukan inklusi pasien dengan
stroke yang lebih parah, yang tidak bertahan hidup setelah beberapa hari pertama, serta pasien
dengan stroke ringan, untuk siapa rujukan untuk rehabilitasi mungkin tidak diperlukan. Kami
menggambarkan sejarah alami pemulihan fungsi motorik selama 6 bulan setelah stroke akut
menggunakan data dari register stroke berbasis komunitas yang besar, salah satu dari sedikit
studi yang memenuhi kriteria desain studi "ideal".4
Subjek dan Metode
Sebuah studi stroke berbasis komunitas dilakukan di antara penduduk berusia 15 tahun
atau lebih di Auckland, Selandia Baru (populasi sensus 829.545) untuk mendokumentasikan
kejadian, tingkat fatalitas kasus, dan riwayat alami penyakit. Rincian lengkap dari populasi
penelitian dan metode telah dipublikasikan. 5-6 Stroke didefinisikan, menurut definisi
Organisasi Kesehatan Dunia, sebagai onset akut defisit neurologis fokal atau global, mungkin
berasal dari pembuluh darah, yang berlangsung 2:24 jam atau menyebabkan kematian. Definisi
ini termasuk perdarahan subaraknoid spontan tetapi tidak termasuk hematoma subdural dan
ekstradural dan serangan iskemik transien. Terlepas dari perdarahan subarakhnoid, kami tidak
berusaha untuk memvalidasi berbagai subkategori stroke.
Kami menggunakan berbagai sumber (daftar semua penerimaan dan pengeluaran
rumah sakit setiap hari, semua sertifikat kematian, postmortem rumah sakit dan laporan otopsi,
serta kontak rutin dengan dokter umum, rumah sakit swasta, rumah peristirahatan, layanan
rumah sakit dan darurat untuk mengidentifikasi pasien yang mungkin tidak memiliki telah
dirawat di salah satu dari tiga rumah sakit umum utama) untuk mengidentifikasi semua
kemungkinan kasus stroke. Seorang ahli saraf meninjau catatan kasus untuk ajudikasi pasien
mana pun yang meragukan kriteria tersebut. Kami yakin bahwa kami mengidentifikasi semua
pasien yang memenuhi syarat.5,6
 Informasi diperoleh sesegera mungkin oleh pewawancara perawat terlatih
menggunakan kuesioner standar yang diberikan kepada pasien atau kerabat dekat. Korban
ditindaklanjuti pada 1 dan 6 bulan setelah acara awal.
Hemiparesis dicatat ada atau tidak ada; jika ada, keparahan hemiparesis dikategorikan
menurut pengamatan pada setiap wawancara. Setelah berkonsultasi dengan dokter dan
fisioterapis, tiga kategori digunakan, dan supervisor fisioterapi melatih pewawancara perawat
menggunakan demonstrasi dan tes khusus untuk membantu membedakan kategori kelemahan
sehingga kategori ditugaskan dengan tingkat keandalan yang tinggi.
Tabel 1 Tingkat Kejadian Stroke dan Tingkat Defisit Motor pada 680 Orang
saat Serangan Stroke dan pada 1 Bulan dan 6 Bulan Setelah Serangan, Auckland,
Selandia Baru, 1981
Defisit Motorik
Kelompok Stroke
Onset 1 bulan 6 Bulan
Umur (th)
Nilai Angka Nilai Angka Nilai Angka Nilai Angka
15 – 64 63 172 50 138 30 88 24 66
65 – 74 661 183 589 163 350 97 256 71
>75 2175 325 1987 296 997 149 669 100
Total 216 680 190 597 106 334 75 237
Nilai, jumlah per 100.000 populasi berusia 15 tahun ke atas

Tiga kategori tersebut adalah gangguan ringan, fungsional tidak signifikan dari gerakan
halus tetapi dengan gerakan terkontrol dan normal melalui rentang penuh; sedang, adanya
kontraksi otot dan gerakan melawan gravitasi atau resistensi tetapi terbatas dalam jangkauan
dan tidak secara terkendali; dan parah, sedikit atau tidak ada gerakan aktif di sisi yang sakit.
Kategorisasi ini sangat mendekati skala penilaian Rankin, di mana Kelas I mengacu pada tidak
ada defisit dan Kelas II, Kelas III, dan Kelas IV dan V masing-masing setara dengan kategori
ringan, sedang, dan berat kami.7 Untuk pasien yang meninggal telah tidak sadar selama
beberapa jam sebelum kematian dan bagi mereka yang sangat mengantuk pada awalnya,
kehadiran hemiparesis yang dicatat oleh dokter yang hadir diterima sebagai bukti defisit
motorik.
Kami menggunakan ada atau tidak adanya defisit motorik saat onset (terlepas dari
tingkat keparahannya) dalam menghitung tingkat defisit motorik. Kami memeriksa efek dari
keparahan stroke (kategori defisit motorik saat onset) pada hasil (ketahanan hidup, perbaikan,
atau pemulihan) untuk menyelidiki kemungkinan prognosis untuk berbagai subset pasien.
Semua analisis yang berkaitan dengan keparahan stroke dibatasi untuk orang-orang yang
bertahan 1 minggu.
Kami menghitung rasio odds (OR) untuk menunjukkan tingkat hubungan antara
variabel8; kami menghitung interval kepercayaan 95% (CI) di sekitar OR menggunakan metode
berbasis tes.9 Kami menggunakan metode Mantel-Haenszel untuk mengontrol perancu.
Hasil
Tingkat kejadian stroke dibandingkan dengan tingkat defisit motorik saat onset pada 1
bulan dan pada 6 bulan setelah onset stroke pada Tabel 1. Dari 680 pasien yang terdaftar, onset
defisit motorik tercatat pada 597 (88%). Tingkat defisit motorik menurun dari 190 per 100.000
populasi berusia 15 tahun ke atas pada 106 dan 75 per 100.000 pada 1 dan 6 bulan, masing-
masing.
Tabel 2 Proporsi Korban Stroke berdasarkan Kategori Defisit Motor pada 1
Minggu, 1 Bulan, dan 6 Bulan Setelah Serangan Stroke, Auckland, Selandia Baru, 1981
Waktu setelah Stroke
Kategori Defisit Motorik 1 minggu 1 bulan 6 Bulan
(n=530) (n=453) (n=384)
Tidak Ada 8.3 26.3 38.5
Ringan 30.0 39.5 36.4
Sedang 25.3 12.1 10.6
Berat 33.8 20.5 14.0
Tidak Diketahui 2.6 1.6 0.5
Data adalah% dari n.

Proporsi yang selamat dengan defisit motorik pada 1 minggu dan pada 1 dan 6 bulan
setelah timbulnya stroke ditunjukkan pada Tabel 2. Proporsi serupa dalam kategori defisit
motorik ringan, sedang, dan berat pada 1 minggu; tidak ada perbedaan signifikan yang
ditemukan antara jenis kelamin kecuali dalam kelompok yang berusia 75 tahun dan lebih tua,
di mana perempuan secara signifikan lebih mungkin memiliki kekurangan parah dibandingkan
laki-laki (p <0,01).
Proporsi orang yang selamat dengan defisit yang bertahan menurun secara signifikan
antara 1 minggu dan 1 bulan untuk pria dan wanita; peningkatan signifikan lebih lanjut antara
1 dan 6 bulan terjadi untuk wanita tetapi tidak untuk pria. Pada 6 bulan, tiga perempat dari
korban selamat dikategorikan sebagai tidak memiliki atau hanya defisit motorik ringan.
Kami memeriksa hasil pasien berdasarkan keparahan stroke untuk menyelidiki apakah
penurunan proporsi dengan defisit motorik pada 6 bulan setelah timbulnya stroke adalah karena
pemulihan diferensial fungsi motorik atau tingkat kasus fatalitas diferensial. Tabel 3
menunjukkan bahwa sepertiga (34%) dari mereka yang mengalami stroke ringan memulihkan
fungsi motorik mereka dengan 1 bulan dibandingkan dengan 13% dan 5% dari mereka yang
mengalami stroke sedang dan berat, masing-masing (p <0,001). Perbedaan dalam tingkat
pemulihan bahkan lebih dramatis dalam 6 bulan: hampir setengah (46%) dari semua yang
selamat dengan stroke ringan tampaknya telah sepenuhnya pulih fungsi motorik mereka selama
6 bulan dibandingkan dengan hanya 22% dan 7% dari masing-masing orang yang selamat
dengan stroke sedang dan berat.
Untuk menghindari kemungkinan pengganggu, usia dan keparahan stroke dikontrol
ketika menghitung persentase korban yang pulih. Karena tidak ada perbedaan signifikan yang
diamati antara jenis kelamin, pria dan wanita digabungkan. Sejumlah kecil menghalangi
stratifikasi berdasarkan usia menjadi lebih dari dua kelompok (<75 dan> 75 tahun). Pemulihan
dikaitkan dengan keparahan stroke (p <0,001) tetapi tidak dengan usia.
Seseorang dengan stroke ringan adalah lebih dari 10 kali lebih mungkin (OR = 10.8,
95% CI 8.5-13.7) untuk memulihkan fungsi motorik daripada orang dengan stroke parah,
setelah mengendalikan usia. Kemungkinan kematian pada 6 bulan hampir empat kali lebih
besar (OR = 3,8, CI 95% 2,6-5,5) untuk orang dengan stroke berat seperti pada mereka dengan
stroke ringan.
Hemiparesis sisi kiri dan kanan sama-sama terwakili di semua kelompok umur dan jenis
kelamin dan kategori defisit kecuali bahwa lebih banyak pria muda mengalami kelemahan di
sisi kanan daripada sisi kiri (p <0,01).
Tabel 3 Hasil 1 Bulan dan 6 Bulan Setelah Serangan Stroke oleh Kategori Defisit
Motor di Onset, Auckland, Selandia Baru, 1981
Hasil
Keparahan Stroke 1 bulan 6 bulan
(kategori onset n Tidak Tidak
defisit motorik) sembuh membaik ada meninggal sembuh membaik ada meninggal
perbaikan perbaikan
Ringan 159 34 NA 62 4 46 NA 38 16
Sedang 134 13 43 32 12 22 38 17 23
Berat 179 5 29 42 24 7 31 21 41

Diskusi
Kami menemukan bahwa 88% dari semua orang dalam daftar stroke berbasis
masyarakat yang menderita stroke mengalami defisit motorik. Tingkat pemulihan spontan dini
fungsi motorik adalah substansial di antara populasi Auckland. Sebagian besar perbaikan
keseluruhan terjadi dalam bulan pertama, meskipun peningkatan berlanjut di antara perempuan
hingga 6 bulan.
Langkah-langkah yang kami gunakan telah digunakan di tempat lain untuk
menggambarkan pola keparahan defisit motorik setelah stroke. "Langkah-langkah seperti itu
tidak akan cukup spesifik untuk mendaftarkan perubahan kecil pada individu yang dihasilkan
dari program perawatan, tetapi mereka cukup untuk memantau perubahan luas. dari waktu ke
waktu dalam kelompok besar pasien. Sebagian besar skor untuk menilai defisit klinis
didasarkan pada pasien yang dirawat di rumah sakit yang telah selamat dari fase akut dan belum
tentu berlaku secara umum. Membatasi poin pada skala yang digunakan untuk menilai tingkat
defisit meminimalkan efek interobserver variasi dan meminimalkan variasi jangka pendek
dalam tingkat kinerja dan kecacatan dalam masing-masing pasien.
Jika perencanaan kesehatan efektif, informasi tentang tingkat pemulihan setelah stroke
sangat penting; informasi ini juga penting untuk merancang studi yang berupaya mengevaluasi
efek terapi.13 Proporsi penyintas dengan kecacatan yang signifikan setelah stroke bervariasi
dari penelitian ke penelitian tergantung pada pasien yang dimasukkan, lama masa tindak lanjut,
dan definisi kecacatan. "- '3 Seperti telah ditunjukkan, 14 tingkat pemulihan dalam penelitian
kami terkait dengan defisit motor pada awal stroke dan bukan usia atau jenis kelamin.
Pemulihan juga tampaknya berkontribusi lebih dari kematian terhadap perubahan dalam
proporsi mereka yang memiliki defisit motorik bertahan pada 6 bulan. Temuan kami memiliki
implikasi untuk menentukan tempat perawatan yang paling tepat bagi mereka yang
membutuhkan perawatan jangka panjang; misalnya, dalam penelitian Auckland pasien dengan
defisit motorik parah yang bertahan 6 bulan sebagian besar dirawat di rumah sakit swasta.
Sementara penelitian kami berfokus pada defisit motorik yang mungkin lebih mudah
dan akurat diukur, mereka harus dilihat dalam konteks perubahan lain yang lebih halus (seperti
hemianopia, kehilangan sensorik, dan persepsi, kognitif, dan gangguan mood) dan dengan
demikian harus dianggap hanya sebagian indikator dari dampak sebenarnya dari stroke. Ada
kemungkinan bahwa pemulihan nyata dari defisit motorik adalah ukuran hasil yang terlalu
kasar karena mungkin lebih sulit untuk beralih dari kategori defisit parah ke defisit sedang
daripada pindah dari kategori defisit ringan ke salah satu yang tidak defisit sama sekali.
Namun, metode yang kami gunakan untuk mengkategorikan defisit neuromuskuler
bersama dengan pengetahuan tentang kemungkinan pemulihan yang persediaan studi kami
harus membantu dalam membuat prognosis yang lebih akurat untuk pemulihan pada 6 bulan
mengingat keparahan awal stroke; pemulihan fungsional maksimal kemungkinan telah dicapai
dalam 3 bulan dan tentu saja dalam 6 bulan.16 Pasien yang bertahan hidup 6 bulan yang akan
menentukan kebutuhan akan dukungan dan perawatan yang berkelanjutan.
Hasil kami dari survei stroke berbasis komunitas menunjukkan hasil yang kurang suram
untuk penderita stroke, sebagaimana didefinisikan oleh tingkat keparahan defisit motorik,
daripada yang biasanya disediakan oleh studi yang hanya dilakukan pada pasien rawat inap.
Informasi kami tentang pola pemulihan fungsi motorik setelah stroke memberikan panduan
untuk memprediksi hasil masing-masing pasien serta memberikan informasi bagi perencana
kesehatan untuk menentukan sumber daya yang diperlukan untuk merawat penderita stroke.