PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS PENDIDIKAN
UPT PENDIDIKAN SMP NEGERI 4 SOLEAR
Jl. Perum Taman Kirana Surya Blok A Kec. Solear Kab. Tangerang

SURAT PERMOHONAN
Nomor : 800/421.3/ /VIII/SMPN4/2018

Kepada Yth,
Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Tangerang
Di
Tempat.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drs. Mujiono, M.Pd
NUPTK : 4554746647200012
NIP. : 19680222 199702 1 001
NRG : 085425060002
Tempat Tanggal Lahir : Nganjuk, 22 Pebruari 1968
Pangkat /Gol. : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPT Pendidikan SMP Negeri 4 Solear
Alamat Unit Kerja : Jl. Perum Taman Kirana Surya Blok A Kec. Solear Kab.
Tangerang
Alamat Rumah : Perum Puri Permai Blok G 6 No 5 RT 06 / RW 05 Desa
Pete Kec. Tigaraksa Kab. Tangerang
No. Contac Person : 0812 9722 553
Alamat email : masjio.mj@gmail.com

Dengan ini mengajukan permohonan untuk menjadi Peserta DIKLAT Penguatan

Kepala Sekolah dalam upaya meningkatkan kompetensi Kepala Sekolah sesuai
dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku, dengan Biaya APBD Kabupaten
Tangerang

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian dan perkenan Bapak dihaturkan
terima kasih.

Tigaraksa, 5 Agustus 2018

Kepala UPT Pendidikan
SMP Negeri 4 Solear

Drs. MUJIONO, M.Pd

Pembina Tingkat I
NIP. 196802221997021001