RESUME KEPERAWATAN

Nama : Ny. A Tanggal : 29 Juli 2017

Dx Medis : Skizofrenia (F.20) Ruang : 23 Empati
S O A P I E
- Klien - Klien Gangguan SP 2 Klien Gangguan Proses 1. Bina hubungan saling S:
mengatakan berbicara Proses Pikir Pikir. percaya. - Klien mengatakan nama
kabarnya hari dengan nada 1. Bina hubungan saling - Mengucapkan salam, perawat adalah T.
ini baik-baik tinggi dan percaya. menanyakan - Klien mengatakan kabarnya
saja keras. 2. Evaluasi kegiatan perasaaan hari ini. baik-baik saja
- Klien - Sesekali pemenuhan kebutuhan - Membuat kontrak - Klien mengatakan sudah
mengatakan klien pasien, kegiatan yang topic, waktu dan mandi pukul 7, minum obat
kesal dengan berbicara diberikan dan beri pujian. tempat. pukul 9, terus senam
hidupnya saat dengan 3. Diskusikan tentang 2. Mengevaluasi kegiatan dengan pasien lainnya dan
ini menggaruk – kemampuan yang dimiliki pemenuhan kebutuhan diajarkan terapi berkenalan
- Klien garuk 4. Latih kemampuan yang klien. - Klien mengatakan ingin
mengatakan kepalanya. dimiliki - Menganjurkan klien menyanyi di taman agar
ingin hidup - Klien sedang 5. Masukkan pada jadwal untuk mneyebutkan tidak jenuh dikamar
berkecukupan duduk diatas pemenuhan kebutuhan, kegiatan yang sudah - Klien mengatakan suka
- Klien tempat kegiatan yang telah telah dilakukan. menyanyi dari sejak SD
mengatakan tidurnya. dilatih 3. Mendiskusikan - Klien mengatakan senang
ingin kerja di - TTV : kemampuan lain yang menyanyi lagu indonesia
pabrik rokok TD : 140/100 dimilikinya yang dia hafal
dan sudah mmHg 4. Melatih kemampuan - Keluarga mengatakan klien
pernah N : 88 yang dimilikI sering menyanyi untuk
melamar kerja x/menit 5. Memasukkan pada menghibur kejenuhannya
setelah lulus S : 36,5C jadwal pemenuhan - Keluarga mengatakan
SMA namun kebutuhan dan kegiatan bahwa jadwal kegiatan Ny.
 tidak diterima. yang telah dipilih A telah dilakukan semua
- Klien hanya saja moodnya
mengatakan terkadang naik turun.
sering curhat - Keluarga mengatakan Ny. A
dengan kakak sering merasa kesal namun
kandungnya tidak mau bercerita
- Klien
mengatakan O:
sudah minum - Kondisi umum klien : cukup
obat - Klien memperhatikan
- Klien perawat saat interaksi
mengatakan - Klien menyanyi bersama
sudah perawat
melakukan - Kontak mata kurang
aktifitas (kadang menatap kadang
bernyanyi tidak).
bersama Nn. E - Sesekali klien berbicara
dan senam meloncat – loncat.
bersama
pasien lainnya.
A:
- Klien
1. Kognitif
mengatakan
- Klien mampu menjelaskan
jenuh dikamar
kondisinya sekarang
dan ingin
- Klien mampu berdiskusi
keluar ruangan
dan menentukan
mencari udara
kemampuannya
 segar - Klien mampu menyanyi
- Keluarga bersama-sama dengan
mengatakan perawat
Ny. A sudah 2. Afektif
mau senyum, - Klien merasa senang diajak
mandi teratur berbincang dan menyanyi
dan emosinya - Klien antusias ketika akan
terkontrol diajak menyanyi bersama
- Keluarga perawat
mengatakan 3. Psikomotor
Ny. A mau - Klien menyanyi dengan
mengikuti nada keras
senam dan - Klien menuliskan jadwal
terapi dari yang akan dilakukan besok
awal sampai P:
akhir kegiatan Klien :
- Menganjurkan pasien
untukmelakukan kegiatan
yang telah ditulis dijadwal
kegiatan
- Minum obat jam 9 pagi
- TAK sosialisasi sesi 3
jam 9.30
- Menyanyi dan
berbincang ditaman jam
11.30
Perawat :
- Mengevaluasi kegiatan
yang dilakukan pasien
sesuai jadwal
- Melanjutkan SP 3,
memberikan pendidikan
kesehatan tentang
penggunaan obat dengan
prinsip 8 benar