KOPERASI KARYAWAN

AGROKARYA PRIMALESTARI
Jl. Ex. Sarpatim KM 16, Ds. Tumbang Sapiri, Kec. Mentaya Hulu, Kab. Kotawaringin Timur.

Seranau, 14 Juli 2014

Nomor : 001/KOPKAR/AKPL/VII/2014
Lamp :_
Perihal : Permohonan Pengesahan Pendirian Koperasi

Kepada Yth.
Bapak Bupati Kotawaringin Timur
Di –
SAMPIT

Dengan hormat,

Bersama ini kami mengajukan permohonan agar Koperasi Karyawan Agrokarya

Primalestari di Seranau Estate, Kecamatan Mentaya Hulu, Kabupaten Kotawaringin
Timur dapat dilakukan pencatatan dan mendapat Pengesahan Badan Hukum sesuai
dengan ketentuan Peraturan Perundang – undangan yang berlaku.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Pengurus Koperasi Karyawan Agrokarya Primalestari

Ketua, Sekretaris,

NARKO SUSILO WINOTO

1
 KOPERASI KARYAWAN
AGROKARYA PRIMALESTARI
Jl. Ex. Sarpatim KM 16, Ds. Tumbang Sapiri, Kec. Mentaya Hulu, Kab. Kotawaringin Timur.

BERITA ACARA
PEMBENTUKAN ANGGARAN DASAR
KOPERASI KARYAWAN ”SERANAU MAJU ABADI”

Pada hari ini Selasa, Tanggal Sebelas Bulan Maret Tahun Dua Ribu Empat
Belas (11-03-2014), bertempat di Kantor Besar Seranau Estate, Desa Tumbang
Sapiri, Kecamatan Mentaya Hulu, Kabupaten Kotawaringin Timur, telah diadakan
Rapat Anggota Pembentukan Anggaran Dasar Koperasi Karyawan ”Seranau Maju
Abadi” berkedudukan di Seranau Estate, Desa Tumabang Sapiri, Kecamatan
Mentaya Hulu, Kabupaten Kotawaringin Timur.
Yang bernama Koperasi Karyawan ”Seranau Maju Abadi” di Seranau Estate yang
dihadiri oleh 29 (Dua Puluh Sembilan) orang, telah menyatakan diri sepakat/setuju
menjadi anggota koperasi.

Untuk selanjutnya perserta rapat sepakat menunjuk,

Saudara Narko Susilo, untuk bertindak selaku Pimpinan Rapat, membuka Rapat
Anggota dan memberitahukan:
Bahwa dalam Rapat Anggota ini telah hadir atau diwakili sebanyak 29 (Dua Puluh
sembilan) orang yang sepakat dan setuju melakukan pembuatan Anggaran Dasar
Koperasi.

Bahwa Agenda Rapat Koperasi membahas antara lain :

1. Membahas Konsep Pembentukan Anggaran Dasar Koperasi dan Menetapkan
antara lain :
a. Pemberian Nama Koperasi,
”KOPERASI KARYAWAN AGROKARYA PRIMALESTARI”
b. Pembahasan isi Anggaran Dasar,
c. Alamat Koperasi adalah Jalan Ex Sarpatim KM 16, Desa Tumbang Sapiri,
Kecamatan Mentaya Hulu, Kabupaten Kotawaringin Timur,
d. Menetapkan besarnya Simpanan Pokok sebesar Rp. 150.000,-
e. Menetapkan besarnya Simpanan Wajib sebesar Rp. 25.000,- /bulan.

2. Usaha yang dikelola : Simpan Pinjam

3. Pembagian Sisa Hasil Usaha :

Diatur secara rinci, yaitu sebagai berikut :
Sisa Hasil Usaha yang diperoleh dari usaha yang diselenggarakan untuk anggota
dibagi sebagai berikut :
a. 25 % untuk Uang Cadangan Umum
b. 55 % untuk Anggota menurut perbandingan jasanya dalam usaha kopersi
c. 5 % untuk Dana Insentif Pengurus dan Pengawas
2
 KOPERASI KARYAWAN
AGROKARYA PRIMALESTARI
Jl. Ex. Sarpatim KM 16, Ds. Tumbang Sapiri, Kec. Mentaya Hulu, Kab. Kotawaringin Timur.

d. 5,5 % untuk Dana Insentif Pengelola Koperasi

e. 5 % untuk Dana Pendidikan Anggota
f. 2,5 % untuk Dana Sosial
g. 2 % untuk Dana Daerah Kerja

4. Susunan Pengurus dan Pengawas yang terpilih :

PENGURUS
KETUA : NARKO SUSILO
SEKRETARIS : WINOTO
BENDAHARA : ROBINSON ROBERTUS SILALAHI

BADAN PENGAWAS
KETUA : RINO AJI
ANGGOTA : MUHAMMAD YUSUF
ANGGOTA : IMRON ROSIDI

Demikian Berita Acara Rapat ini dibuat, agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

A.n Rapat Anggota

Pimpinan Rapat, Sekretaris Rapat,

NARKO SUSILO WINOTO

3
 KOPERASI KARYAWAN
AGROKARYA PRIMALESTARI
Jl. Ex. Sarpatim KM 16, Ds. Tumbang Sapiri, Kec. Mentaya Hulu, Kab. Kotawaringin Timur.

SURAT PERNYATAAN PENGURUS

Yang bertanda tangan dibawah ini Pengurus Koperasi Karyawan ”Seranau

Maju Abadi”, Desa Tumbang Sapiri, Kecamatan Mentaya Hulu, Kabupaten
Kotawaringin Timur dengan komposisi sebagai berikut:

KETUA : NARKO SUSILO

SEKRETARIS: WINOTO

BENDAHARA : ROBINSON R. SILALAHI

Dengan ini kami atas nama Koperasi Karyawan “Seranau Maju Abadi” siap
dibubarkan atau membubarkan diri apabila dikemudian hari Koperasi Karyawan
“Seranau Maju Abadi” tidak melaksanakan isi Anggaran Dasar Koperasi dan tidak
melaksanakan Rapat Anggota Tahunan (RAT) berturut – turut selama 3 (tiga) tahun.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan sebenar – benarnya
untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Seranau, 11 Maret 2014

Pengurus :

Ketua : Narko Susilo

Sekretaris : Winoto
Bendahara : Robinson R Silalahi

4
 KOPERASI KARYAWAN
AGROKARYA PRIMALESTARI
Jl. Ex. Sarpatim KM 16, Ds. Tumbang Sapiri, Kec. Mentaya Hulu, Kab. Kotawaringin Timur.

Seranau, 19 April 2014

Nomor : 001/KOPKAR/SMA/IV/2014
Lamp :-
Perihal : Permohonan Pengesahan dan Perizinan
Koperasi Karyawan Seranau Maju Abadi

Kepada Yth.
Bapak Estate Manager SRAE
Di –
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan telah dibentuknya Koperasi Karyawan Seranau Maju
Abadi sejak tanggal 17 Juli 2013 dan mengalami perubahan struktur organisasi pada
tanggal 11 Maret 2014, bersama ini kami mengajukan permohonan pengesahan dan
perizinan Koperasi Karyawan ”Seranau Maju Abadi” di PT Agrokarya Primalestari -
Seranau Estate, Kecamatan Mentaya Hulu, Kabupaten Kotawaringin Timur sesuai
dengan ketentuan Peraturan Perusahaan yang berlaku, sebagai bahan pertimbangan
kami lampirkan :

1. Fotokopi Berita Acara Rapat Pembentukan Kepengurusan Koperasi

2. Fotokopi Daftar Hadir Rapat Pembentukan Koperasi
3. Fotokopi Berita Acara Pembentukan AD dan ART Koperasi
4. Fotokopi Berita Acara Perubahan Struktur Organisasi Koperasi
5. Surat Pernyataan Pengurus Koperasi
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Pengurus Koperasi Karyawan ”Seranau Maju Abadi”

Ketua, Sekretaris,

Narko Susilo Winoto

Tembusan :
1. Kantor RC Kalteng 5
2. Kantor SPM SRAE
3. SPO Officer SRAE
4. File

5
 KOPERASI KARYAWAN
AGROKARYA PRIMALESTARI
Jl. Ex. Sarpatim KM 16, Ds. Tumbang Sapiri, Kec. Mentaya Hulu, Kab. Kotawaringin Timur.