GABUNGAN PENGUSAHA RAKYAT GABUNGAN PENGUSAHA RAKYAT GABUNGAN PENGUSAHA RAKYAT

KOPERASI GAPURA OFFICE ;

Jl. Letjen Suprapto No. 8 RT. 17 Samping Mesjid Raya
TAMBANG BATU BARA Kuaro
Kabupaten Paser Telp./Fax. 0543-24894
Email : kop.gapura@yahoo.com

SURAT KETERANGAN ASAL BARANG

Nomor : 001 / SKAB – PGPR / VII / 2016

Saya yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama : Sufiannor
Jabatan : Sekertaris Koperasi
Alamat : Desa Busui km 162 PPU-BS Kecamatan Batu Sopang
Kabupaten Paser Kalimantan Timur.

Dengan ini memberikan Surat Keterangan Asal Barang kepada ;

Penerima : PT CONCH SOUTH KALIMANTAN CEMENT

Alamat : Desa Seradang , Kab Tabalong , Kal-Sel
Pengirim : KOPERASI GAPURA
Alamat : Desa Busui km 162 PPU-BS Kecamatan Batu Sopang
Kabupaten Paser Kalimantan Timur.

Surat Keterangan Asal Barang ini dipergunakan untuk keperluan

pengangkutan batubara Koperasi Gapura bermuatan batubara yaitu ;

Tonase : ± 3000 MT
Tujuan : PT CONCH SOUTH KALIMANTAN CEMENT
Desa Seradang, Kab Tabalong , Kal-Sel

Asal Batubara;

Dari : Wilayah Ijin Usaha Pertambangan ( IUP ) Operasi

Produksi Batubara Koperasi Gapura
Lokasi : Desa Busui km 162 PPU-BS Kecamatan Batu Sopang
Kabupaten Paser Kalimantan Timur.
No IUP : 545/02/Operasi Produksi/Ek/IV/2013
No CNC : 696/Bp/03/2016

Demikian Surat Keterangan Asal Barang ini dibuat sebenar-benarnya

agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Desa Busui

Tanggal : 1 Agustus 2016
A.n Koperasi Gapura

( Sufiannur )

KOP. GAPURA KOP. GAPURA

GABUNGAN PENGUSAHA RAKYAT GABUNGAN PENGUSAHA RAKYAT GABUNGAN PENGUSAHA RAKYAT

KOPERASI GAPURA OFFICE ;

Jl. Letjen Suprapto No. 8 RT. 17 Samping Mesjid Raya
TAMBANG BATU BARA Kuaro
Kabupaten Paser Telp./Fax. 0543-24894
Email : kop.gapura@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,bertindak untuk dan atas nama

KOPERASI GAPURA:

Nama : SUFIANNUR
Jabatan : Sekertaris Koperasi
Perusahaan : Koperasi Gapura
Alamat : Desa Busui km 162 PPU-BS Kecamatan Batu Sopang
Kabupaten Paser Kalimantan Timur.

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Harga batubara di atas truck sebesar Rp.300.000,- per MT

2. Membayar iuran pajak pemerintah sesuai kesepakatan harga jual
yaitu 5 % dari harga jual.

Demikian surat pernyataan dibuat sebenar-benarnya tampa ada unsur

paksaan dari pihak manapun.

Desa Busui,1 Agustus 2016

Yang membuat pernyataan,

materai

(Sufiannur )
Sekertaris

KOP. GAPURA KOP. GAPURA

GABUNGAN PENGUSAHA RAKYAT GABUNGAN PENGUSAHA RAKYAT GABUNGAN PENGUSAHA RAKYAT

KOPERASI GAPURA OFFICE ;

Jl. Letjen Suprapto No. 8 RT. 17 Samping Mesjid Raya
TAMBANG BATU BARA Kuaro
Kabupaten Paser Telp./Fax. 0543-24894
Email : kop.gapura@yahoo.com

SURAT KETERANGAN KIRIM BARANG

No : 001 / SKKB / GPR / VI / 2016

Berdasarkan :
1. No IUP - OP : 545/02/Operasi Produksi/Ek/IV/2013
2. Asal Barang : Koperasi Gapura
3.Wilayah : Desa Busui , Kecamatan Batu Sopang
Kalimantan Timur.
4. Alat Pengangkut : Dump Truck PS 120
5.Stocpile : Serakit , Koperasi Gapura
6.Tujuan : PT.Conch South Kalimantan Cement ,
Seradang , Kabupaten Tabalong ,
Kalimantan Selatan .
7.Pembeli : PT.Conch South Kalimantan Cement

Bersama ini kami kirimkan batubara berasal dari Koperasi Gapura

dengan data sebagai berikut :
Nomor Nama Barang Banyaknya Kalori Keterangan
1 Batubara 3000 ………………

Desa Busui,......../.........../2016
A.n Koperasi Gapura

( Sufiannur )

Tembusan :
1. Distamben Kabupaten Paser
2. Distamben Propinsi Kal-Tim
3. Kecamatan Batu Sopang
4. Kecamatan Muara Komam
5. Desa Busui
6. Kapolsek Muara Komam
7. Koramil Muara Komam

KOP. GAPURA KOP. GAPURA

GABUNGAN PENGUSAHA RAKYAT GABUNGAN PENGUSAHA RAKYAT GABUNGAN PENGUSAHA RAKYAT

KOPERASI GAPURA OFFICE ;

Jl. Letjen Suprapto No. 8 RT. 17 Samping Mesjid Raya
TAMBANG BATU BARA Kuaro
Kabupaten Paser Telp./Fax. 0543-24894
Email : kop.gapura@yahoo.com

KOP. GAPURA KOP. GAPURA

GABUNGAN PENGUSAHA RAKYAT GABUNGAN PENGUSAHA RAKYAT GABUNGAN PENGUSAHA RAKYAT

KOPERASI GAPURA OFFICE ;

Jl. Letjen Suprapto No. 8 RT. 17 Samping Mesjid Raya
TAMBANG BATU BARA Kuaro
Kabupaten Paser Telp./Fax. 0543-24894
Email : kop.gapura@yahoo.com

KOP. GAPURA KOP. GAPURA