PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

KECAMATAN KAPUAS TIMUR

DESA ANJIR MAMBULAU BARAT
Jl. A.Yani Rt/Rw.004/00 Kode Pos 73583

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 010/SKU/DS-AMB/III/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini,Kepala Desa Anjir Mambulau Timur,Kecamatan

Kapuas Timur,Kabupaten Kapuas,Provinsi Kalimantan Tengah,Dengan ini menerangkan
bahwa:

NamaLengkap : SUTRISNO
NIK : 6371031003810011
Tempat / Tanggal Lahir : TANGGERANG,10-03-1981
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Agama : ISLAM
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
Status Perkawinan : KAWIN
Alamat : ANJIR MAMBULAU BARAT KM. 2,5 RT.004 RW.000
KEL.ANJIR MAMBULAU BARAT KEC.KAPUAS TIMUR
KAB. KAPUAS

Menurut Pengakuannya sesuai pula dengan pengamatan dan penelitian kami yang
Bersangkutan benar bahwa warga kami yang memiliki usaha:

Jenis Usaha : JUAL SEMBAKO & PENGISIAN AIR GALON

Alamat Usaha : ANJIR MAMBULAU BARAT KM. 2,5 RT.004 RW.000
KEL.ANJIR MAMBULAU BARAT KEC.KAPUAS TIMUR
KAB. KAPUAS

Demikian surat keterangan usaha ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Anjir Mambulau Barat

Pada Tanggal : 10 Maret 2024

RAHMAT KARTOLO