PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH VIII
Jl. Raya Jatinangor KM. 20.5 Kampus IKOPIN Gedung G
Kabupaten Sumedang 45363
www.disdik.jabarprov.go.id email : cabangdinas8@gmail.com
==================================================================
MONITORING PELAKSANAAN UJIAN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER (UNBK)
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

A. DATA SEKOLAH PENYELENGGARA

1. Status Sekolah : Negeri / Swasta*

2. Kode Sekolah : ............................................................................
3. NPSN : ............................................................................
4. Nama Sekolah : ............................................................................
5. Alamat Sekolah : ............................................................................
6. Provinsi : Jawa Barat
7. Kabupaten : Bandung / Sumedang*
8. Email : ............................................................................
9. Telp/Fax : ............................................................................

Kurikulum yang
Status dan Tahun Jumlah
No Kompetensi Keahlian digunakan di kelas
Akreditasi Siswa
XII
1 2006/2013*
2 2006/2013*
3 2006/2013*
4 2006/2013*
5 2006/2013*
6 2006/2013*
7 2006/2013*
8 2006/2013*
9 2006/2013*
10 2006/2013*
11 2006/2013*
TOTAL JUMLAH SISWA
*coret yang tidak perlu

B. PENANGGUNG JAWAB

1. Nama Kepala Sekolah : ............................................................................

2. NIP Kepala Sekolah : ............................................................................
3. Nama Proktor Utama : ............................................................................
4. Nama Teknisi Utama : ............................................................................

C.. PESERTA UJIAN

Jumlah Peserta Terdaftar Peserta Peserta Tidak
No Kompetensi Keahlian Ket
L P Jmlh yang Hadir Hadir
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Jumlah
D. SEKOLAH YANG MENGGABUNG
SK Penggabungan Nomor : ____________________________________, tanggal ________________
Jumlah Peserta Terdaftar Yang
No Sekolah /Kompetensi Keahlian Keterangan
L P Jmlh Hadir
1
2
3

E. ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN PELAKSANAAN

No Aspek yang Dipantau Hasil Pemantauan

A Persiapan
1 Program Kerja UNBK Ada Tidak ada
2 Dasar Penyelenggaraan
a. SK Sekolah Penyelenggara UNBK No. ___________________ Tgl. ________
b. SK Panitia UNBK No. ___________________ Tgl. ________
c. SK Pengawasan Silang No. ___________________ Tgl. ________

3 Persyaratan peserta UNBK sesuai POS Lengkap Tidak lengkap

4 Pendataan calon peserta UNBK menggunakan format Ya Tidak

8355 (US1)
5 Naskah soal UNBK (Telah di download) Lengkap Tidak lengkap

6 Surat pernyataan menjaga keamanan dan kerahasiaan Ada Tidak ada

naskah ujian
7 Pendistribusian naskah soal:
a. Setiap Peserta sudah memperoleh user name Ya Tidak
b. Soal sudah di download untuk setiap peserta Ada Tidak ada
8 Penyiapan ruang UN
a. Jumlah ruang ujian _____ Ruang
b. Kondisi ruang UNBK Baik Kurang baik
c. Kondisi ruang UNBK sudah dilengkapi dengan
komputer yang dipersyaratkan . Sudah Belum
d. Jumlah Komputer Client dan Server Utama sesuai
ketentuan _____ Unit Client ____ Unit server
e. Jumlah Komputer Client dan Server Cadangan
sesuai ketentuan _____ Unit Client ____ Unit server
f. Denah tempat duduk peserta UNBK disertai foto
Ada Tidak ada
B Pelaksanaan _____ Sesi
1 UNBK dilaksanakan berapa sesi ? Ya Tidak
2 Waktu pelaksanaan sesuai jadwal

3 Petugas Ruang UNBK Ada = _____ orang

Ada = _____ orang
a. Proktor UNBK
Ya Tidak
b. Teknisi
Ada Tidak ada
c. Pengawas UNBK dilengkapi dengan SK
d. Tata tertib pengawas

Ada Tidak ada

4 Kartu peserta UNBK berfoto, ditandatangani oleh
Ya Tidak
Kepala Sekolah, dan distempel
Ada Tidak ada
5 Tata tertib peserta UNBK dibacakan oleh pengawas
Ada Tidak ada
6 Daftar hadir peserta UNBK
7 Berita acara penyelenggaraan UNBK
Ya Tidak
8 Situasi umum penyelenggaraan UNBK (aman,
tertib, dan lancar)
 No Aspek yang Dipantau Hasil Pemantauan
C Pembiayaan Rp. _________________________
1. Dana BOS sesuai RKAS Rp. _________________________
2. APBN/APBD melalui panitia Rp. _________________________
3. Komite Sekolah /Orang tua siswa

Catatan Temuan Masalah UNBK:

_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Saran Penyelesaian:
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

__________________, ____ Maret 2019

Kepala Sekolah, Petugas Monev UNBK

________________________ ________________________
NIP. NIP.
 INSTRUMEN
MONITORING dan EVALUASI VERIFIKASI
UJIAN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER (UNBK)
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Kode Sekolah : …….-…..…….…

Nama Sekolah : …………..…….………………………….…………………………
Alamat : …………..…….………………………….…………………………
…………..…….………………………….…………………………
Kabupaten/Kota:
…………..…….………………………….…………………………
Petugas Monitoing :
…………..…….………………………….…………………………

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH VIII
Jalan Raya Jatinangor KM. 20,5 Kampus IKOPIN Gedung G
www.disdik.jabarprov.go.id e-mail : cabangdinas8@gmail.com
Sumedang - 45363