OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

dr. Yanuar Iman Santosa Sp. THT-KL

Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

PENDAHULUAN
Definisi
• Otitis media supuratif kronik (OMSK) : proses
peradangan akibat infeksi mukoperiosteum rongga
telinga tengah yang ditandai oleh perforasi membran
timpani, keluar sekret yang terus menerus atau hilang
timbul, dan dapat menyebabkan perubahan patologik
yang permanen

Batasan Waktu :
• Proctor (1980) : 6 minggu
• Paparella (1983) 12 minggu
2

1
MODUL TELINGA-RADANG TELINGA TENGAH. EDISI I. KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER.3
2008.

Stadium Otitis media akut (OMA) :

– stadium oklusi tuba
– stadium hiperemis
– stadium supurasi
– stadium perforasi
– stadium resolusi
• OMA tidak sembuh sempurna  otitis media efusi
(OME) /otitis media supuratif kronik (OMSK)

2
Epidemiologi
• Bandung : 15 % (Boesoirie, 1992)
• Surabaya : 18,6% (Soedjak dan Herawati, 1982)
• Jakarta : 15% (Helmi, 1990)

ANATOMI TELINGA TENGAH

6
3D CLINIC

3
 7
Probst R,Grevers G, Iro H.Basic Otorhinolaryngology. Thieme.2006. p.229

8
Dhingra, PL. Diseases of ear, nose and throat.Elsevier.2007 p.5

4
 9

Membran Timpani

• Memisahkan CAE dan telinga

tengah
• Sudut :
– Anak : hampir vertical
– Dewasa : 55o
• Diameter 9-10 mm x 8-9 mm
• Struktur penting:
– Umbo
– Reflek cahaya
– pars flaksida, pars tensa

10

5
Histologi MembranTimpani
Lapisan luar: simple squamus

Lapisan dalam: pseuodostratified ciliated collumnar

Lapisan tengah :  serabut serat fibrosa

kolagen (radier dan sirkuler)

11
Probst R,Grevers G, Iro H.Basic Otorhinolaryngology. Thieme.2006. p.229

12

6
13

14

7
 15

162008.
MODUL TELINGA-RADANG TELINGA TENGAH. EDISI I. KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER.

8
OMSK Benigna

• Proses peradangan terbatas pada mukosa saja, tidak

mengenai tulang
• Peforasi terletak di sentral
• Jarang menimbulkan komplikasi yang berbahaya
• Pada OMSK tipe benigna ini tidak terdapat kolesteatom

17

OMSK Maligna

• Disertai kolesteatom
• Perforasi biasanya terletak di marginal atau atik
• Sebagian besar komplikasi yang berbahaya dapat timbul
pada tipe ini

18

9
 192008.
MODUL TELINGA-RADANG TELINGA TENGAH. EDISI I. KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER.

20

10
 212008.
MODUL TELINGA-RADANG TELINGA TENGAH. EDISI I. KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER.

22

11
Etiologi OMSK

• masih menjadi perdebatan

• proses efusi telinga tengah yang lama
• Inflamasi telinga tengah dalam waktu  produksi cairan
efusi yang menetap  perubahan mukosa menetap

23

Bakterologi OMSK
• Pseudomonas aeruginosa 40%-65%
• Staphylococcus aerius 10%-20%
• bakteri lain : Escherichia colli, proteus dan S.
Epiedermidis, Bacteroides, peptostreptococcus
• Jamur

24

12
25

26

13
 27
Probst R,Grevers G, Iro H.Basic Otorhinolaryngology. Thieme.2006. p.235

282008.
MODUL TELINGA-RADANG TELINGA TENGAH. EDISI I. KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER.

14
Gejala OMSK
• otorrhea yang berbau
• penurunan pendengaran
• otalgia
• Vertigo
• nistagmus yang spontan

29

Pemeriksaan fisik OMSK

• Kanalis akustikus eksternus : peradangan / krusta

• Otoskopi : otorrhea yang berbau, membran timpani
perforasi, jaringan granulasi, polip ataupun kolesteatom
• Otoskopi pneumatik : evaluasi membran timpani,
menyingkirkan kemungkinan otitis media serosa
• Karakter otorrhea :
– Mukoid, tidak berbau : penyakit mukosa telinga
tengah / gangguan fungsi tuba eustakhius
– purulen : infeksi
– purulen berbau : nekrosis jaringan (kolesteatom /
keganasan)
30

15
 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan audiologi
Alat : garputala, audiometri nada murni
• tuli konduktif atau campuran
• tuli saraf  penyakit dalam tahap lanjut
• Pemeriksaan timpanometri : jika membran timpani dalam
keadaan utuh

Pemeriksaan vestibuler
• Bukan pemeriksaan rutin
• Hanya dilakukan bila ada gejala : vertigo

31

322008.
MODUL TELINGA-RADANG TELINGA TENGAH. EDISI I. KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER.

16
Pemeriksaan radiologi
Stenver’s view
• tulang petrosa meatus akustikus internus, kanalis
semisirkularis lateral dan superior, kavum timpani,
antrum mastoid dan prosesus mastoid.

Schuller’s view
• tegmen mastoid sinus sigmoid, ukuran mastoid secara
keseluruhan, visualisasi atik

33

Stenver’s view

34

17
Schuller’s view

35

Computerized Tomography Scan

(CT Scan)

• Menilai perluasan penyakit, menilai komplikasi OMSK ke

daerah intrakranial (abses otak)
• Kecurigaan massa : gunakan kontras
• resolusi yang tinggi (potongan 1 mm, baik aksial maupun
koronal).

36

18
 37
Probst R,Grevers G, Iro H.Basic Otorhinolaryngology. Thieme.2006. p.233

382008.
MODUL TELINGA-RADANG TELINGA TENGAH. EDISI I. KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER.

19
 Cara penyebaran infeksi

• Ekstensi melalui tulang yang

telah destruksi
• Penyebaran melalui darah
yang terinfeksi
• Melalui jalur anatomi yang
normal
• Melalui defek tulang yang
non anatomis
• Melalui defek karena
pembedahan

39

Faktor Lain Penyebab Komplikasi

1. Bakteriologi
2. Terapi antibiotik
3. Resistensi tubuh penderita
4. Pertahanan anatomi
5. Drainase

40

20
Klasifikasi Komplikasi OMSK
(Nelly )

1. Komplikasi Intratemporal: 2. Komplikasi Intrakranial:

• Mastoiditis • Abses epidural
• Labirintitis • Trombosis sinus lateralis
• Sensorineural hearing loss • Otitik hidrosefalus
• Petrositis • Meningitis
• Paralisis fasialis • Abses Otak
• Kolesteatom • Abses subdural
• Fistula labirin 3. Komplikasi ekstratemporal dan
ekstrakranial
• Abses Bezold
• Abses subperiosteal

41

42
Probst R,Grevers G, Iro H.Basic Otorhinolaryngology. Thieme.2006. p.248

21
Kolesteatom

43

Kolesteatom dapat merusak tulang temporal

1. Mekanik

2. Biokemikal

3. Seluler

44

22
45

46

23
 Komplikasi intrakranial
• Meningitis (34%)
• Abses otak (25%)
• Abses lobus temporalis (15%)
• Abses serebelum (10%)
• Abses ektradural (3%)
• Abses subdural (1%)
• Abses ektradural (3%)
• Trombosis sinus duramater
(10%)
• Labirintitis (12%)
• Otitic hidrosefalus (12%)
• Petrositis (3%)

47

Komplikasi ekstra kranial dan

ekstratemporal

• Subperiosteal abses
• Abses Bezold

48

24
 Subperiosteal abses

49
Dhingra, PL. Diseases of ear, nose and throat.Elsevier.2007 p.76

Subperiosteal abses

50
MODUL TELINGA-RADANG TELINGA TENGAH. EDISI I. KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER. 2008.

25
Abses Bezold

51
Dhingra, PL. Diseases of ear, nose and throat.Elsevier.2007 p.78

52
Dhingra, PL. Diseases of ear, nose and throat.Elsevier.2007 p.77

26
 532008.
MODUL TELINGA-RADANG TELINGA TENGAH. EDISI I. KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER.

542008.
MODUL TELINGA-RADANG TELINGA TENGAH. EDISI I. KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER.

27
 552008.
MODUL TELINGA-RADANG TELINGA TENGAH. EDISI I. KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER.

562008.
MODUL TELINGA-RADANG TELINGA TENGAH. EDISI I. KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER.

28
 572008.
MODUL TELINGA-RADANG TELINGA TENGAH. EDISI I. KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER.

582008.
MODUL TELINGA-RADANG TELINGA TENGAH. EDISI I. KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER.

29
Dosis harian antibiotik untuk OMA

• Amoksisilin : 40mg/kg terbagi 3 dosis

• Ampisilin : 50-100 mg/kg terbagi 4 dosis
• Eritromisin : 40 mg/kg terbagi 3 dosis
• Amoksisilin-klavulanat : 40mg/kg terbagi 3 dosis
• Cefixime : 8 mg/kg dalam 1 dosis
• Trimethoprim –
• Sulfamethoxazole : 8mg(TMP) dan 40mg(SMZ)/kg
terbagi 2 dosis

59

60

30
 61

EBM – Antibiotik (AB) topikal

Referensi Browning, Van Kasemsuw Macfadyen Fradis, Jaya, 2003 Browning,
1988 hasselt, an, 1997 , 2005 1997 1983
2002
n 165 88 35 413 45 – 54 36 38

AB Gentamisin Neomisin, Ciprofloksa Ciprofloksa Cipro – Cipro Gentamisin

+ ofloksasin sin sin tobra /
hidrokortiso chloramphe
n nicol
Kontrol Saline steril Asam Saline steril Boric acid Burow Providine Iodine
asetat 2% 2% dalam aluminium iodine 5% powder
alkohol acetate 1%
45%
Hasil AB 45,5% Neomisin 84% 59-66% Cipro 47% 90 % 16,7%
83%, - tobra 55%
ofloksasin
79 %
Hasil 25,3% 10 % 12,5% 31-45% 23,5% 88 % 35%
kontrol
Kesimpulan AB >> AB >> AB >> Ab > Cipro > AB ~ Kontrol >
kontrol, kontrol AB
tobra >
kontrol,
cipro ~ 62
tobra

31
EBM - AB Topikal vs Sistemik

Referensi Esposito, Esposito Yuen, 1994 Browning,

1992 1990 1983
n 60 40 56 31
AB Topikal (T) 2x4 tts Cipro 2x3 tts Cipro Ofloxin 3x/hr Gentamisin /
250μg/mL 250μg/mL chlorampheni
col 3x/hr
AB Sistemik (S) 2x 80mg 2x250mg 3x375 mg 1-2g/hr
Gentamisin cipro PO augmentin PO Cephalexin,
IM flucloxicillin,
cloxicillin /
amoxicillin
Hasil AB topikal 83% 85% 76% 16%
Hasil AB sistemik 43% 40% 26% 38%
Kesimpulan T>S T>S T>S T~S

63

EBM - AB Topikal vs Topikal + Sistemik

Referensi Supiyaphun, 2000 Esposito, 1990

n 79 40
AB Topikal (T) 2x6 tts Ofloxacin 2x3 tts cipro 250μg/mL
AB Topikal + Sistemik (TS) 3x3 tts chloramphenicol 2x3 tts cipro 250μg/mL
+ 3x500 mg amoksisilin + 2x250 mg cipro PO
PO
Hasil AB topikal 76,9% 85%
Hasil AB sistemik 37% 75%
Kesimpulan T > TS T ~ TS

64

32
• Larutan antibiotik 0,3% mengandung 3000mcg/mL antibiotik.

• Konsentrasi AB di telinga tengah setelah pemberian AB oral :

– Amoksisilin dengan dosis 90 mg/kg (6-10 mcg/mL)
– Cefuroxime dengan dosis 500 mg (2-4 mcg/mL)
– Cefpodoxime dengan dosis 200 mg (1-2 mg/mL)
– Clarithromycin dengan dosis 500 mg (2-5 mcg/mL)
– Ceftriaksone intravena 35 mcg/mL

• Konsentrasi yang tinggi penting  antibiotik aminoglikosid 

efektifitasnya tergantung konsentrasi

• Untuk membunuh bakteri : konsentrasi obat di tempat infeksi harus

lebih tinggi dari ambang Minimal Inhibitory Concentration (MIC) 65

33