KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

FAKULTAS KEDOKTERAN
DEPARTEMEN KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK,
BEDAH KEPALA LEHER (T.H.T.K.L)
Jalan Bunga Lau No. 17 Medan 20136

Lampiran 2. Form Pelaksanaan Mid-Test / Post Test

Departemen : T.H.T.K.L

Jumlah SKS :1

Jumlah Minggu :4

Aktivitas Bulan/Tahun :

No. Hari/Tanggal Nama Dosen Penguji T. Tangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Keterangan :

Untuk 1 SKS jumlah maksimal aktivitas Ujian (Pre Test/Mid-Test/Post Test) : 3 x perbulan
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEPARTEMEN KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK,
BEDAH KEPALA LEHER (T.H.T.K.L)
Jalan Bunga Lau No. 17 Medan 20136

ABSENSI POST TEST

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER (P3D)

DEPARTEMEN THT-KL FK USU/RSUP HAM

Hari/Tanggal :

Pukul :

Tempat : Departemen Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L. RSUP H. Adam Malik

Penguji :

No. Nama Dokter Muda NIM T. Tangan

1
2
3
4
5
6

Diketahui oleh,
Ketua Departemen T.H.T.K.L. Penguji,

Dr. dr. T. Siti Hajar Haryuna, Sp.T.H.T.K.L.(K)

NIP : 19790620 200212 2 003
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEPARTEMEN KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK,
BEDAH KEPALA LEHER (T.H.T.K.L)
Jalan Bunga Lau No. 17 Medan 20136

Absensi Mahasiswa

Departemen : T.H.T.K.L

Periode : 6 Agustus 2018 – 31 Agustus 2018

Kegiatan :

No. Nama Dokter Muda NIM T. Tangan

1 Muhammad Habibi 080100043
2 Sri Lestari Lubis 130100035
3 Cellya Amanta 120100308
4 Ahmad Azmi H 130100160
5 Rahmad Fadli 130100044

Penguji,

Tanda Tangan

Nama:
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEPARTEMEN KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK,
BEDAH KEPALA LEHER (T.H.T.K.L)
Jalan Bunga Lau No. 17 Medan 20136

Absensi Mahasiswa

Departemen : T.H.T.K.L

Periode : 6 Agustus 2018 – 31 Agustus 2018

Kegiatan :

No. Nama Dokter Muda NIM T. Tangan

1 Aditya Rachmansyah Pinem 130100154

2 Riska Rina 130100203
3 Dinna Rosa Qisthina 130100170
4 Munawarrah 090100194

Penguji,

Tanda Tangan

Nama: