KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

FAKULTAS KEDOKTERAN
DEPARTEMEN KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK,
BEDAH KEPALA LEHER (T.H.T.K.L)
Jalan Bunga Lau No. 17 Medan 20136

Lampiran 2. Form Pelaksanaan Mid-Test / Post Test

Departemen : T.H.T.K.L

Jumlah SKS :1

Jumlah Minggu :4

Aktivitas Bulan/Tahun :

No Hari/Tanggal Nama Dosen Penguji T. Tangan

.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Keterangan :

Untuk 1 SKS jumlah maksimal aktivitas Ujian (Pre Test/Mid-Test/Post Test) : 3 x perbulan
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEPARTEMEN KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK,
BEDAH KEPALA LEHER (T.H.T.K.L)
Jalan Bunga Lau No. 17 Medan 20136

ABSENSI POST TEST

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER (P3D)

DEPARTEMEN THT-KL FK USU/RSUP HAM

Hari/Tanggal :

Pukul :

Tempat : Departemen Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L. RSUP H. Adam Malik

Penguji :

No. Nama Dokter Muda NIM T. Tangan

1 M Roza Ramli 150100069
2 Muhammad Aflah 150100094
3 Rodoasi J Sibarani 140100069

Diketahui oleh,
Ketua Departemen T.H.T.K.L. Penguji,

Prof. Dr. dr. T. Siti Hajar Haryuna, Sp.T.H.T.K.L.(K)

NIP : 19790620 200212 2 003
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEPARTEMEN KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK,
BEDAH KEPALA LEHER (T.H.T.K.L)
Jalan Bunga Lau No. 17 Medan 20136

Absensi Mahasiswa

Departemen : T.H.T.K.L

Periode : 13 Januari 2020 – 09 Februari 2020

Kegiatan :

No. Nama Dokter Muda NIM T. Tangan

1 Zsizsi Aklbarinda 140100012
2 Fakhri Syahnaufal Nasution 140100102

Penguji,

Tanda Tangan

Nama:
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEPARTEMEN KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK,
BEDAH KEPALA LEHER (T.H.T.K.L)
Jalan Bunga Lau No. 17 Medan 20136

Absensi Mahasiswa

Departemen : T.H.T.K.L

Periode : 13 Januari 2020 – 09 Februari 2020

Kegiatan :

No. Nama Dokter Muda NIM T. Tangan

1 Zsizsi Aklbarinda 140100012
2 Fakhri Syahnaufal Nasution 140100102

Penguji,

Tanda Tangan

Nama: