KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Kalimantan 37 Telp./ Fax. (0331) 323450 Jember

FORM PENDAFTARAN UJIAN TUGAS AKHIR

Yth. Kasie Tata Usaha

u.p. Koordinator Pendidikan
Fak. Keperawatan Universitas Jember

Dengan ini, saya mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Jember:

Nama : Umi Nur Hasanah
NIM : 152310101203
Judul Tugas Akhir : Usia Maturitas Pernikahan dengan Sikap Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif
pada Bayi Usia 0-6 Bulan di Kecamatan Panti Kabupaten Jember

Mengajukan dengan hormat permohonan untuk melaksanakan Ujian Tugas Akhir yang akan
saya laksanakan pada:
Hari / tanggal :........................................................................................................................
Jam :.......................................................................................................................
Tempat :.......................................................................................................................
Telah konfirmasi dan mendapatkan persetujuan dari:
Tanda Tangan
Nama / NIP Sebagai
Kesediaan Menguji
Ns. Tantut Susanto, S.Kep., M.Kep.,
Pembimbing I
Sp.Kep.Kom., Ph.D /
(DPU)
19800105 200604 1 004
Hanny Rasni, S.Kp., M.Kep / Pembimbing II
19761219 200212 2 003 (DPa)
Ns. Dini Kurniawati, S.Kep., M.Kep.,
Penguji I
Sp.Kep.Mat /
19820128 200801 2 012
Ns. Peni Perdani Juliningrum, M.Kep / Penguji II
19870719 201504 2 002

Demikian pengajuan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Menyetujui Jember,............................................
Komisi Bimbingan, Mahasiswa,

(Ns. Dini Kurniawati, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.Mat) (Umi Nur Hasanah)

NIP 19820128 200801 2 012 NIM 152310101203
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Kalimantan 37 Telp./ Fax. (0331) 323450 Jember

FORM KELENGKAPAN SIDANG TUGAS AKHIR (1)

Identitas Mahasiswa

Nama : Umi Nur Hasanah

NIM : 152310101203

Program Studi : Ilmu Keperawatan

Fakultas : Keperawatan

Tgl Pelaksanaan :

Judul Skripsi : Usia Maturitas Pernikahan dengan Sikap Pemberian Air Susu
Ibu Eksklusif pada Bayi Usia 0-6 Bulan di Kecamatan Panti
Kabupaten Jember
No Persyaratan Ada Tidak Ada Keterangan
1 Bukti Transkip Nilai (semua nilai
harus sudah keluar)
2 Bukti Konsultasi Minimal 3 Kali
3 Bukti Acc Sidang dari DPU & DPA
4 Bukti Telah Melakukan
Penelitian/Keterangan dari DPU
Sudah Melakukan Penelitian
5 Bukti TOEFL Minimal 450
6 Bukti Cek Plagiasi (Lampiran Hasil
Cek Turnitin)

Mengetahui
Ketua Komisi Bimbingan,

(Ns. Dini Kurniawati, M.Kep., Sp.Kep.Mat)

NIP. 19820128 200801 2 012

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Kalimantan 37 Telp./ Fax. (0331) 323450 Jember
 FORM KELENGKAPAN SIDANG TUGAS AKHIR (2)

Identitas Mahasiswa

Nama : Umi Nur Hasanah

NIM : 152310101203

Program Studi : Ilmu Keperawatan

Fakultas : Keperawatan

Tgl Pelaksanaan :

Judul Skripsi : Usia Maturitas Pernikahan dengan Sikap Pemberian Air Susu
Ibu Eksklusif pada Bayi Usia 0-6 Bulan di Kecamatan Panti
Kabupaten Jember

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA SAYA TELAH UPLOAD SEMUA BERKAS
YANG DI BUTUHKAN UNTUK SURAT KETERANGAN PENDAMPING IJASAH (SKPI)

Mengetahui
Koordinator Kemahasiswaan, Jember, Januari 2020

(Rizki Amaludin, S.E) (Umi Nur Hasanah)

NRP. 7600 10268 NIM. 152310101203

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Kalimantan 37 Telp./ Fax. (0331) 323450 Jember

SURAT PERNYATAAN PROFESI NERS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Umi Nur Hasanah
NIM : 152310101203
Tempat / Tanggal Lahir : Jember, 29 Desember 1996
Alamat Asal : Jl. Srikoyo Lingk Patrang Tengah RT/001 RW/007 Kel Patrang Kec
Patrang Kab Jember
No. KTP : 3509206912960005
Nama Orang Tua : Bunasar/Nining Kholifah

Menyatakan dengan sungguh-sungguh atas kehendak sendiri bahwa saya menyatakan untuk
mengikuti / sementara menunda mengikuti / tidak mengikuti* Profesi Ners di Fakultas
Keperawatan Universitas Jember.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh tanggung jawab dan apabila penyataan
ini tidak dapat saya penuhi saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan yang berlaku

Jember, Januari 2020

Dosen Pembimbing Utama, Mahasiswa,

(Ns. Tantut Susanto, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.Kom.,Ph.D.) (Umi Nur Hasanah)

NIP 19800105 200604 1 004 NIM 152310101203

Mengetahui
Ketua Komisi Bimbingan,

(Ns. Dini Kurniawati, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.Mat)

NIP 19820128 200801 2 012

Keterangan : *Coret yang tidak perlu

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Kalimantan 37 Telp./ Fax. (0331) 323450 Jember
 PENILAIAN DOSEN PEMBIMBING UTAMA (DPU) LAPORAN HASIL SKRIPSI

Identitas Penilai
Nama : Ns. Tantut Susanto, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.Kom.,Ph.D
NIP : 19800105 200604 1 004
Identitas Mahasiswa

Nama : Umi Nur Hasanah

NIM : 152310101203
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Fakultas : Keperawatan
Tgl Pelaksanaan :
Judul Skripsi : Usia Maturitas Pernikahan dengan Sikap Pemberian Air Susu
Ibu pada Bayi Usia 0-6 Bulan di Kecamatan Panti Kabupaten
Jember
No Aspek yang Dinilai Nilai Bobot Total Nilai
(0-4) (NxB)
1 Keaslian Data (tidak ada manipulasi data) 30
2 Mengikuti saran/masukan pembimbing 15
3 Melakukan kontrak waktu untuk
10
bimbingan
4 Menghormati pembimbing 10
5 Jujur 15
6 Berkonsultasi secara ajeg 10
7 Mematuhi SOP (alur penelitian) Sesuai
10
Buku Pedoman
TOTAL 100

Nilai yang diperoleh = Total Nilai (NxB) x 100

400

= …………………………………………

Dosen Pembimbing Utama,

(Ns. Tantut Susanto, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.Kom.,Ph.D)

NIP. 19800105 200604 1 004

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Kalimantan 37 Telp./ Fax. (0331) 323450 Jember

PENILAIAN DOSEN PEMBIMBING ANGGOTA (DPa) LAPORAN HASIL SKRIPSI

Identitas Penilai
Nama : Hanny Rasni, S.Kp., M.Kep
NIP : 19761219 200212 2 003
Identitas Mahasiswa

Nama : Umi Nur Hasanah

NIM : 152310101203
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Fakultas : Keperawatan
Tgl Pelaksanaan :
Judul Skripsi : Usia Maturitas Pernikahan dengan Sikap Pemberian Air Susu
Ibu pada Bayi Usia 0-6 Bulan di Kecamatan Panti Kabupaten
Jember
No Aspek yang Dinilai Nilai Bobot Total Nilai
(0-4) (NxB)
1 Keaslian Data (tidak ada manipulasi data) 30
2 Mengikuti saran/masukan pembimbing 15
3 Melakukan kontrak waktu untuk
10
bimbingan
4 Menghormati pembimbing 10
5 Jujur 15
6 Berkonsultasi secara ajeg 10
7 Mematuhi SOP (alur penelitian) Sesuai
10
Buku Pedoman
TOTAL 100

Nilai yang diperoleh = Total Nilai (NxB) x 100

400

= …………………………………………

Dosen Pembimbing Anggota,

(Hanny Rasni, S.Kp., M.Kep)

NIP. 19761219 200212 2 003

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Kalimantan 37 Telp./ Fax. (0331) 323450 Jember

BERITA ACARA SIDANG SKRIPSI

Pada hari ini, tanggal :

Pukul :
Tempat :
Telah dilaksanakan Sidang Skripsi Mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas
Jember :
Nama : Umi Nur Hasanah
NIM : 152310101203
Judul Skripsi : Usia Maturitas Pernikahan dengan Sikap Pemberian Air
Susu Ibu pada Bayi Usia 0-6 Bulan di Kecamatan Panti
Kabupaten Jember
Keputusan Dewan Penguji:
Bagian Keterangan
Bagian Awal
Judul
Abstrak
Ringkasan
Kata Pengantar
Daftar Isi
Bab I
a. Latar Belakang
b. Rumusan Masalah
c. Tujuan
d. Manfaat
e. Keaslian Penelitian
Bab 2

a. Tinjauan Pustaka
b. Kerangka Teori
Bab 3

a. Kerangka Konsep
b. Hipotesa
Bab 4

a. Desain Penelitian
b. Populasi
c. Sampel
d. Tempat
e. Waktu
f. Definisi Operasional
g. Pengumpulan Data
h. Pengolahan Data
i. Etika Penelitian

Hasil

Pembahasan
Kesimpulan & Saran

Daftar Pustaka

Kuesioner

Informed Concern

Menyetujui Tim Penguji :

Nama dan NIP Sebagai Tanda Tangan
Ns. Tantut Susanto,
S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.Kom.,Ph.D DPU
NIP. 19800105 200604 1 004
Hanny Rasni, S.Kp., M.Kep
DPA
NIP. 19761219 200212 2 003
Ns. Dini Kurniawati,
S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.Mat PENGUJI I
NIP. 19820128 200801 2 012
Ns. Peni Perdani Juliningrum,
M.Kep PENGUJI II
NIP. 19870719 201504 2 002

Mengetahui
Ketua Komisi Bimbingan,

(Ns. Dini Kurniawati, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.Mat)

NIP. 19820128 200801 2 012

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Kalimantan 37 Telp./ Fax. (0331) 323450 Jember

REKAP PENILAIAN SIDANG HASIL SKRIPSI

Identitas Mahasiswa

Nama : Umi Nur Hasanah

NIM : 152310101203
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Fakultas : Keperawatan
Tgl Pelaksanaan :
Judul Skripsi : Usia Maturitas Pernikahan dengan Sikap Pemberian Air Susu
Ibu pada Bayi Usia 0-6 Bulan di Kecamatan Panti Kabupaten
Jember
Hasil Penilaian:
No Penilai Nilai (N) Bobot (B) NxB

1 Penguji I 20%

2 Penguji II 20%

3 Dosen Pembimbing Utama 35%

4 Dosen Pembimbing Anggota 25%

TOTAL NILAI

NILAI AKHIR :

Dosen Pembimbing Utama, Dosen Pembimbing Anggota,

(Ns. Tantut Susanto, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.Kom.,Ph.D) (Hanny Rasni, S.Kp., M.Kep)

NIP. 19800105 200604 1 004 NIP. 19761219 200212 2 003
Mengetahui
Ketua Komisi Bimbingan,

(Ns. Dini Kurniawati, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.Mat)

NIP. 19820128 200801 2 012
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Kalimantan 37 Telp./ Fax. (0331) 323450 Jember

NILAI AKHIR SIDANG HASIL SKRIPSI

Identitas Mahasiswa

Nama : Umi Nur Hasanah

NIM : 152310101203
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Fakultas : Keperawatan
Tgl Pelaksanaan :
Judul Skripsi :Usia Maturitas Pernikahan dengan Sikap Pemberian Air Susu
Ibu pada Bayi Usia 0-6 Bulan di Kecamatan Panti Kabupaten
Jember
Hasil Penilaian:
No Penilai Nilai (N) Bobot (B) NxB

1 Seminar Proposal 40%

2 Sidang Hasil 60%

TOTAL NILAI

KEPUTUSAN NILAI :

HASIL AKHIR : LULUS / TIDAK LULUS*

Mengetahui
Ketua Komisi Bimbingan,

(Ns. Dini Kurniawati, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.Mat)

NIP. 19820128 200801 2 012
Keterangan : *Coret yang tidak Perlu