KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Kalimantan 37 Telp./ Fax. (0331) 323450 Jember

FORM PENDAFTARAN UJIAN TUGAS AKHIR

Yth. Kasie Tata Usaha

u.p. Koordinator Pendidikan
Fak. Keperawatan Universitas Jember

Dengan ini, saya mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Jember:

Nama : Dwi Linda Aprilia Aristi
NIM : 162310101150
Judul Tugas Akhir : Hubungan Frekuensi Konsumsi Makanan dengan Kejadian Hipertensi pada Petani di
Kecamatan Panti Kabupaten Jember
Mengajukan dengan hormat permohonan untuk melaksanakan Ujian Tugas Akhir yang akan saya laksanakan
pada:
Hari / tanggal :........................................................................................................................
Jam :.......................................................................................................................
Tempat :.......................................................................................................................
Telah konfirmasi dan mendapatkan persetujuan dari:
Tanda Tangan
Nama / NIP Sebagai
Kesediaan Menguji
Hanny Rasni, S.Kp., M.Kep Pembimbing I
NIP. 19761219 200212 2 003 (DPU)
Latifa Aini S., S.Kp., M.Kep., Sp.Kom Pembimbing II
NIP. 19710926 200912 2 001 (DPa)
Ns. Tantut Susanto, S.Kep., M.Kep.,
Penguji I
Sp.Kep.Kom., Ph.D.
NIP. 19800105 200604 1 004

Ns. Fahruddin Kurdi, S.Kep., M.Kep. Penguji II

NIP. 19880610 201903 1 019

Demikian pengajuan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Menyetujui Jember,............................................
Komisi Bimbingan, Mahasiswa,

(Ns. Dini Kurniawati, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.Mat) (Dwi Linda Aprilia Aristi)
NIP 19820128 200801 NIM 162310101150
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Kalimantan 37 Telp./ Fax. (0331) 323450 Jember

FORM KELENGKAPAN SIDANG TUGAS AKHIR (1)

Identitas Mahasiswa

Nama : Dwi Linda Aprilia Aristi

NIM : 162310101150

Program Studi : Ilmu Keperawatan

Fakultas : Keperawatan

Tgl Pelaksanaan :

Judul Skripsi : Hubungan Frekuensi Konsumsi Makanan dengan Kejadian Hipertensi

pada Petani di Kecamatan Panti Kabupaten Jember
No Persyaratan Ada Tidak Ada Keterangan
1 Bukti Transkip Nilai (semua nilai harus
sudah keluar)
2 Bukti Konsultasi Minimal 3 Kali
3 Bukti Acc Sidang dari DPU & DPA
4 Bukti Telah Melakukan
Penelitian/Keterangan dari DPU Sudah
Melakukan Penelitian
5 Bukti TOEFL Minimal 450
6 Bukti Cek Plagiasi (Lampiran Hasil Cek
Turnitin)

Mengetahui
Ketua Komisi Bimbingan,

(Ns. Dini Kurniawati, S.Kep., M.Kep.,

Sp.Kep.Mat) NIP 19820128 200801
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Kalimantan 37 Telp./ Fax. (0331) 323450 Jember

FORM KELENGKAPAN SIDANG TUGAS AKHIR (2)

Identitas Mahasiswa

Nama : Dwi Linda Aprilia Aristi

NIM : 162310101150

Program Studi : Ilmu Keperawatan

Fakultas : Keperawatan

Tgl Pelaksanaan :

Judul Skripsi : Hubungan Frekuensi Konsumsi Makanan dengan Kejadian Hipertensi

pada Petani di Kecamatan Panti Kabupaten Jember

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA SAYA TELAH UPLOAD SEMUA

BERKAS YANG DI BUTUHKAN UNTUK SURAT KETERANGAN PENDAMPING
IJASAH (SKPI)

Mengetahui
Koordinator Kemahasiswaan, Jember,………………………………..
(Rizki Amaludin, S.E) (Dwi Linda Aprilia Aristi)
NRP. 7600 10268 NIM. 152310101150

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Kalimantan 37 Telp./ Fax. (0331) 323450 Jember

SURAT PERNYATAAN PROFESI NERS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dwi Linda Aprilia Aristi
NIM : 162310101150
Tempat / Tanggal Lahir : Kediri, 12 April 1998
Alamat Asal : RT 03 RW 04 Dusun Mejono Desa Mejono Kecamatan
Plemahan Kabupaten Kediri
No. KTP : 3506165204980004
Nama Orang Tua : Aris Tri Harsono/Sunarti

Menyatakan dengan sungguh-sungguh atas kehendak sendiri bahwa saya menyatakan untuk
mengikuti / sementara menunda mengikuti / tidak mengikuti* Profesi Ners di Fakultas
Keperawatan Universitas Jember.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh tanggung jawab dan apabila
penyataan ini tidak dapat saya penuhi saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan yang
berlaku

Jember,...........................................
Dosen Pembimbing Utama, Mahasiswa,

(Hanny Rasni, S.Kp., M.Kep) (Dwi Linda Aprilia Aristi)

NIP. 19761219 200212 2 003 NIM 162310101150

Mengetahui
Ketua Komisi Bimbingan,

Ns. Dini Kurniawati, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.Mat

NIP 19820128 200801 2 012

Keterangan : *Coret yang tidak perlu

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Kalimantan 37 Telp./ Fax. (0331) 323450 Jember

PENILAIAN DOSEN PEMBIMBING UTAMA (DPU) LAPORAN HASIL SKRIPSI

Identitas Penilai
Nama : Hanny Rasni, S.Kp., M.Kep
NIP : 19761219 200212 2 003

Identitas Mahasiswa
Nama : Dwi Linda Aprilia Aristi
NIM : 162310101150
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Fakultas : Keperawatan
Tgl Pelaksanaan :
Judul Skripsi : Hubungan Frekuensi Konsumsi Makanan dengan Kejadian
Hipertensi pada Petani di Kecamatan Panti Kabupaten Jember
No Aspek yang Dinilai Nilai Bobot Total Nilai
(0-4) (NxB)
1 Keaslian Data (tidak ada manipulasi data) 30
2 Mengikuti saran/masukan pembimbing 15
3 Melakukan kontrak waktu untuk bimbingan 10
4 Menghormati pembimbing 10
5 Jujur 15
6 Berkonsultasi secara ajeg 10
7 Mematuhi SOP (alur penelitian) Sesuai Buku
10
Pedoman
TOTAL 100

Nilai yang diperoleh = Total Nilai (NxB) x 100

400

= …………………………………………

Dosen Pembimbing Utama,

(Hanny Rasni, S.Kp., M.Kep)

NIP. 19761219 200212 2 003

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Kalimantan 37 Telp./ Fax. (0331) 323450 Jember
PENILAIAN DOSEN PEMBIMBING ANGGOTA (DPa) LAPORAN HASIL SKRIPSI

Identitas Penilai
Nama : Latifa Aini S., S.Kp., M.Kep., Sp.Kom

NIP : 19710926 200912 2 001

Identitas Mahasiswa

Nama : Dwi Linda Aprilia Aristi

NIM : 162310101150
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Fakultas : Keperawatan
Tgl Pelaksanaan :
Judul Skripsi : Hubungan Frekuensi Konsumsi Makanan dengan Kejadian
Hipertensi pada Petani di Kecamatan Panti Kabupaten Jember
No Aspek yang Dinilai Nilai Bobot Total Nilai
(0-4) (NxB)
1 Keaslian Data (tidak ada manipulasi data) 30
2 Mengikuti saran/masukan pembimbing 15
3 Melakukan kontrak waktu untuk bimbingan 10
4 Menghormati pembimbing 10
5 Jujur 15
6 Berkonsultasi secara ajeg 10
7 Mematuhi SOP (alur penelitian) Sesuai Buku
10
Pedoman
TOTAL 100

Nilai yang diperoleh = Total Nilai (NxB) x 100

400

= …………………………………………

Dosen Pembimbing Anggota,

 (Latifa Aini S., S.Kp., M.Kep.,
Sp.Kom)

NIP. 19710926 200912 2 001

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Kalimantan 37 Telp./ Fax. (0331) 323450 Jember

BERITA ACARA SIDANG SKRIPSI

Pada hari ini, tanggal :

Pukul :
Tempat :
Telah dilaksanakan Sidang Skripsi Mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Jember :
Nama : Dwi Linda Aprilia Aristi
NIM : 162310101150
Judul Skripsi : Hubungan Frekuensi Konsumsi Makanan Dengan Kejadian
Hipertensi Pada Petani Di Kecamatan Panti Kabupaten Jember
Keputusan Dewan Penguji:
Bagian Keterangan
Bagian Awal
Judul
Abstrak
Ringkasan
Kata Pengantar
Daftar Isi
Bab I
a. Latar Belakang
b. Rumusan Masalah
c. Tujuan
d. Manfaat
e. Keaslian Penelitian
Bab 2

a. Tinjauan Pustaka
b. Kerangka Teori

Bab 3
a. Kerangka Konsep
b. Hipotesa

Bab 4

a. Desain Penelitian
b. Populasi
c. Sampel
d. Tempat
e. Waktu
f. Definisi Operasional
g. Pengumpulan Data
h. Pengolahan Data
i. Etika Penelitian

Hasil

Pembahasan

Kesimpulan & Saran

Daftar Pustaka

Kuesioner

Informed Concern

Menyetujui Tim Penguji :

Nama dan NIP Sebagai Tanda Tangan
Hanny Rasni, S.Kp., M.Kep
DPU
NIP. 19761219 200212 2 003
Latifa Aini S., S.Kp., M.Kep., Sp.Kom
DPA
NIP. 19710926 200912 2 001
Ns. Tantut Susanto, S.Kep., M.Kep.,
Sp.Kep.Kom., Ph.D. PENGUJI I
NIP. 19800105 200604 1 004
Ns. Fahruddin Kurdi, S.Kep., M.Kep.
PENGUJI II
NIP. 19880610 201903 1 019
 Mengetahui
Ketua Komisi Bimbingan,

Ns. Dini Kurniawati, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.Mat

NIP 19820128 200801 2 012

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Kalimantan 37 Telp./ Fax. (0331) 323450 Jember

REKAP PENILAIAN SIDANG HASIL SKRIPSI

Identitas Mahasiswa

Nama : Dwi Linda Aprilia Aristi

NIM : 162310101150
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Fakultas : Keperawatan
Tgl Pelaksanaan :
Judul Skripsi : Hubungan Frekuensi Konsumsi Makanan dengan Kejadian
Hipertensi pada Petani di Kecamatan Panti Kabupaten Jember
Hasil Penilaian:
 No Penilai Nilai (N) Bobot (B) NxB

1 Penguji I 20%

2 Penguji II 20%

3 Dosen Pembimbing Utama 35%

4 Dosen Pembimbing Anggota 25%

TOTAL NILAI

NILAI AKHIR :

Dosen Pembimbing Utama, Dosen Pembimbing Anggota,

(Hanny Rasni, S.Kp., M.Kep) (Latifa Aini S., S.Kp., M.Kep., Sp.Kom)

NIP. 19761219 200212 2 003 NIP. 19710926 200912 2 001

Mengetahui
Ketua Komisi Bimbingan,

Ns. Dini Kurniawati, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.Mat

NIP 19820128 200801 2 012

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat : Jl. Kalimantan 37 Telp./ Fax. (0331) 323450 Jember

NILAI AKHIR SIDANG HASIL SKRIPSI

Identitas Mahasiswa

Nama : Dwi Linda Aprilia Aristi

NIM : 162310101150
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Fakultas : Keperawatan
Tgl Pelaksanaan :
Judul Skripsi : Hubungan Frekuensi Konsumsi Makanan dengan Kejadian
Hipertensi pada Petani di Kecamatan Panti Kabupaten Jember
Hasil Penilaian:
No Penilai Nilai (N) Bobot (B) NxB

1 Seminar Proposal 40%

2 Sidang Hasil 60%

TOTAL NILAI

KEPUTUSAN NILAI :

HASIL AKHIR : LULUS / TIDAK LULUS*

Mengetahui
Ketua Komisi Bimbingan,

Ns. Dini Kurniawati, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.Mat

NIP 19820128 200801 2 012

Keterangan : *Coret yang tidak Perlu