PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PONDOK BENDA
Jalan Benda Barat XIV Pamulang Permai 2 RT 06 Rw 010
Kelurahan Pondok Benda Kecamatan Pamulang- Tangerang Selatan, Telp : 021 -74639677

PERSYARATAN PENDAFTARAN PASIEN YANG HARUS DIBAWA

1. E-KTP
2. KARTU BPJS /KIS (BILA ADA)
3. KARTU BEROBAT (UNTUK PASIEN LAMA)
4. FOTOCOPY KK / KIA (BILA < 7 TAHUN)
5. UNTUK BPJS LUAR DAERAH DIBERI TOLERANSI, KUNJUNGAN 3 KALI KE PUSKESMAS
PONDOK BENDA, UNTUK KEDEPANNYA FASKES HARUS DIGANTI KE PUSKESMAS
PONDOK BENDA.

PERSYARATAN YANG HARUS DIBAWA UNTUK RUJUKAN

1. RUJUKAN DARI FKTP YANG DIKELUARKAN OLEH PETUGAS MEDIS

2. FOTO COPY KTP
3. FOTO COPY KK
4. FOTO COPY KARTU BPJS / KIS
5. SURAT RUJUKAN BALIK DARI RUMAH SAKIT (BILA BEROBAT RUTIN)
6. PERHATIAN !!! BILA PASIEN BARU PERTAMA KALI MEMINTA RUJUKAN (PASIEN
HARUS DIBAWA, KECUALI ADA KETERANGAN DARI RUMAH SAKIT YANG MERAWAT
ATAU RESUME PASIEN DARI RUMAH SAKIT )

PERSYARATAN YANG HARUS DIBAWA UNTUK PEMBUATAN SKD

(SURAT KETERANGAN SEHAT DOKTER )

1. FOTO COPY KTP

2. FOTO COPY KK