Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PONDOK BENDA
Jl. Benda Barat No. 14, Perum Pamulang Permai 2, Rt. 006/010
Kel. Pondok Benda, Kec. Pamulang – Tangerang Selatan, Telp: 021-74639677

BUKTI PENYAMPAIAN INFORMASI TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN


KEPADA PETUGAS

NO TANGGAL PETUGAS PENYAMPAIAN INFORMASI TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Mengetahui,
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PONDOK BENDA
Jl. Benda Barat No. 14, Perum Pamulang Permai 2, Rt. 006/010
Kel. Pondok Benda , Kec. Pamulang – Tangerang Selatan , Telp: 021-746396 77

Anda mungkin juga menyukai