PANITIA PELAKSANA

SELEKSI CALON PASKIBRAKA KABUPATEN TANGERANG

TAHUN 2013
Sekretariat : Graha Pemuda Tigaraksan dan Gedung Wisma Atlet Lt. 2 Jln. Perintis Kemerdekaan II, Cikokol
Tangerang Tlp 083871204772

Tigaraksa, 07 Mei 2013

Nomor : 037/ I.30.04/ PPI /VI/13
Lampiran : 4 (Empat) lembar Kepada Yth,
Perihal : Undangan Pendaftaran Peserta Calon Paskibraka Kepala SMA/SMK/MA
Kabupaten Tangerang Tahun 2013 Negeri/ Swasta
Se - Kabupaten Tangerang
di -
Tempat

Dengan hormat,
Menindak lanjuti Program kerja Purna Paskibraka Indonesia Kabupaten Tangerang
mengenai Pembinaan Calon Paskibra Sekolah .
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, Kami Purna Panitia Seleksi Calon
Paskibraka Indonesia Kabupaten Tangerang akan mengadakan kegiatan seleksi calon
PASKIBRAKA yang akan diselenggarakan pada :
Hari : Kamis dan Minggu
Tanggal : 09 Mei dan 12 Mei 2013.
Tempat : Lap.Maulana Yudha Negara - Tigaraksa
Adapun persyaratan menjadi peserta adalah sebagai berikut :

A. Pendaftaran
Hari/ Tanggal :Senin, Selasa, dan Rabu 6 s.d 8 Mei 2013
Waktu : 09.00 s.d 16.00 wib
Tempat :Official Website di www.ppikabtang.wordpress.com

B. Persyaratan
Adapun persyaratan yang harus dipenuhi dan dilampirkan pada form pendaftaran
online di website kami antara lain :
1. Mengisi Formulir Pendaftaran Online dengan data diri peserta yang asli.
2. Melampirkan foto ukuran : 4 x 6 (Background Putri : Biru , Putra : Merah)
menggunakan pakaian seragam sekolah asal (PSAS).
3. Melampirkan surat izin orang tua.
4. Melampirkan surat keterangan sehat peserta terbaru.
5. Melampirkan surat tugas sekolah.
6. Melampirkan foto copy kartu pelajar.

Demikian undangan ini Kami sampaikan atas perhatian dan partisipasinya Kami
ucapkan terima kasih

PANITIA PELAKSANA
SELEKSI CALON PASKIBRAKA
KABUPATEN TANGERANG
TAHUN 2013

Tembusan :
1. DISPORABUDPAR KABUPATEN TANGERANG
2. KETUA PURNA PASKIBRAKA INDONESIA KABUPATEN TANGERANG
A. Jadwal Kegiatan Seleksi Hari Kamis, 09 Mei 2013 :

1. Seleksi Fisik Peserta meliputi :

a. Lari (2 menit)
b. Push Up (2 Menit)
c. Sit Up (2 menit)
d. Suttle Run (2 menit)

2. Seleksi Postur Tubuh dan PBB

a. Postur Tubuh meliputi :
 Face
 Bentuk Tubuh Ideal secara keseluruhan
b. PBB Meliputi :
 PBB I dan PBB II
3. Psikotes dan pengetahuan umum Peserta Seleksi (bertempatan di Gedung Serba Guna
Kab.Tangerang)

B. Jadwal Kegiatan Seleksi Hari Minggu, 12 Mei 2013 :

1. Tes Wawancara Peserta

2. Pantohir Peserta untuk persiapan Training Center (TC) Calon Paskibraka Tingkat
Kab.Tangerang (bertempatan di Lapangan Maulana Yudha Negara - Tigaraksa)

C. Syarat Peserta Seleksi Calon Paskibraka Tingkat Kabupaten Tangerang :

1. Berpenampilan menarik
2. Terdaftar sebagai Calon Paskibra Sekolah Kab.Tangerang
3. Tinggi Badan : a. Putra Min. 165 cm
b. Putri Min. 160 cm
4. Sehat Jasmani dan Rohani
5. Tidak memiliki catatan kriminal
6. Tidak bertato atau bertindik (Khusus putra)
7. Memiliki Kemauan Yang Tinggi
8. Minimal Kelas X SMA/SMK/MA – Maksimal Kelas XI SMA/SMK/MA
9. Memiliki Rasa Nasionalis yang tinggi
10. Membawa Surat Izin Orang Tua, Surat Tugas Sekolah,Isi Form pendaftaran (bisa
melalui pendaftaran Online pada official website paskibra kabupaten tangerang di
www.ppikabtang.wordpress.com )dengan melampirkan persyaratan pada website
kami seperti Surat Keterangan Sehat,fotocopy Kartu Pelajar (jika belum ada bisa
disertai dengan surat keterangan dari sekolah masing – masing), Pas Fhoto 3 x 4 (4
lembar), 4 x 6 (4 lembar), 4R (seluruh tubuh).
11. Dilarang membawa alat komunikasi
12. Dilarang membawa senjata tajam.
13. Untuk Persyaratan no. 8 dan 9 wajib di lampirkan secara administrasi, jika salah satu
persyaratan tersebut tida terpenuhi maka calon peserta seleksi tidak bisa mendapat
nomor peserta atau tidak bisa mengikuti kegiatan seleksi.

WAJIB DISI DENGAN HURUF KAPITAL

D. Perlengkapan yang harus dibawa peserta saat seleksi
1. Tas ransel(non-selempang).
2. Makan 3T (tahu,tempe,dan telur) tidak boleh pedas, membawa sendok dan garpu.
3. Sayur Sop.
4. Air putih 1,5 ltr (putri tutup botol putih,putra : biru) 1 buah, 1 teh 600 ml.
5. Menggunakan PDL 1 (putih berkerah).
6. Handuk good morning.
7. Alat Tulis Kantor (ATK) termasuk buku pasko,merah putih dan buku cokelat.
8. Menggunakan sepatu kets (wajib hitam).
9. Membawa baju PDO (baju olah raga).
10. Roti (min. 1000 rupiah).
11. Obat Pribadi.
12. Membawa buah jeruk
13. Menggunakan Pita Merah Putih
14. Menggunakan Emblem Putih
15. Name tag peserta (putri : background Hijau, Putra : Merah) berbentuk persegi panjang
Dengan ukuran lebar : 3cm, Panjang : 10cm (nama wajib cetak tebal dan diketik), di
laminating.

NB : segala bentuk ketentuan diatas dapat berubah sewaktu – waktu dan akan di informasikan
kepada senior sekolah masing – masing.
 BENTUK FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE SELEKSI
PASKIBRAKA KABUPATEN TANGERANG
TAHUN 2013

Nama Lengkap : ……………………………………………………………………………

Alamat Rumah : ……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

Kode pos : ……………….………………………………....

Telp / Hp : …………………………………………………..

Tempat/ Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………

Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………………

Agama : ……………………………………………………………………………

Asal Sekolah : ……………………………………………………………………………

Alamat Sekolah : ……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

Kode Pos : …………………

Telp. : ……………………………………………………

Nama orang tua/ Wali : ……………………………………………………………………………

Alamat Orang tua/ Wali : ………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

Kode Pos : ……………………………………………………….

Telp. : ………………………………………………….......

Pekerjaan Oarang Tua/Wali : ……………………………………………………………………………

Jumlah Saudara Kandung : ……………………………………………………………………………

Anak ke : …………………………………………………………………………….

Penyakit yang pernah diderita : ……………………………………………………………………………

Tangerang,..................2013
Orang tua/wali Calon Paskibra

Photo 4 X 6

(........................................) (............................................)

WAJIB DISI DENGAN HURUF KAPITAL

 SURAT IZIN ORANG TUA / WALI

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama ( ayah ) : ………………………………………………………………………
Nama ( ibu ) : ………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
Kode Pos : .……………………… Tlp: ……………………………..
Adalah benar orang tua / wali dari :
Nama : ………………………………………………………………………
Asal sekolah : ………………………………………………………………………
Alamat sekolah : ………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
Kode Pos : .……………… Tlp : ................………………..

Dengan ini kami ( memberikan izin/ tidak memberikan izin * ) kepada putra/I kami untuk
mengikuti Kegiatan Seleksi calon Paskibraka Kabupaten Tangerang Tahun 2013.

Tangerang,……………………….2013

Siswa yang bersangkutan Orang Tua/ Wali

………………………………… ………………………………………
( Nama Jelas ) ( Nama Jelas )

* coret yang tidak perlu