REFLEKSI KASUS

Seorang Anak usia 12 tahun dengan Dengue Shock Syndrome

Teratasi

Diajukan untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat dalam
Menempuh Program Pendidikan Profesi DokterBagian Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Umum Daerah Sunan Kalijaga Demak

Oleh:
Bioladwiko
30101206598

Pembimbing:
dr.Ariawan Setiadi, Sp. A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUNAN KALIJAGA DEMAK
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
2016
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Bioladwiko
NIM : 30101206598
Fakultas : Kedokteran
Universitas : Universitas Islam Sultan Agung ( UNISSULA )
Tingkat : Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian : Ilmu Kesehatan Anak
Judul : Seorang Anak usia 12 tahun dengan Dengue Shock Syndrome
Teratasi

Demak, November 2016

Mengetahui dan Menyetujui
Pembimbing Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Sunan Kalijaga Kab. Demak

Pembimbing,

dr.Ariawan Setiadi, Sp. A

 BAB I
LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA
• Nama : An. M
• Umur : 12tahun
• Jenis kelamin :Laki-laki
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• Alamat : Grogol, Karang Tengah,Demak

• Nama Ayah : Tn. K

• Umur : 36 tahun
• Pekerjaan : Swasta
• Pendidikan : SMA

• Nama Ibu : Ny. TA

• Umur : 30 tahun
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Pendidikan : SMP

• Bangsal : Dahlia
• No. CM : 0120014550xx
• Masuk RS : Kamis, 20 Oktober 2016 jam 19.44
B. ANAMNESIS
Alloanamnesis dengan ibu penderita dilakukan pada tanggal 20 Oktober 2016
pukul 22.30 WIB di ruang Dahlia dan didukung dengan catatan medis.

1. Keluhan Utama : Demam dengan nyeri perut

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang diantar perawat IGD RSUD Sunan Kalijaga Demak pada
tanggal 20 Oktober 2016 pukul 22.30 WIB. Pasien datang dengan keluhan demam
3 hari yang lalu,demam dirasakan naik turun, menggigil (-), berkeringat (-), sudah
diberi obat, namaun tidak membaik.. Sebelumnya pasien melakukan aktivitas,
makan dan minum seperti biasa, tiba-tiba demam tinggi mendadak tidak pernah
bepergian jauh, tidak bepergian keluar jawa atau daerah timur Indonesia. Pasien
tidak mampu beraktifitas seperti biasanya dan hanya bisa beristirahat dikamar
tidur. Demam disertai nyeri perut, mual (+), muntah 4 kali sehari, lemas (+),
gelisah (+), badan terasa pegel-pegel (+), mimisan (-), gusi berdarah (-), BAB
darah (-), muntah darah (-), batuk (-) pilek (-), nyeri tenggorokan (-), sesak napas
(-), ruam kulit kemerahan (-), mencret (-), konstipasi (-).
3. Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat Sakit Serupa : disangkal
 Riwayat Batuk Pilek : disangkal
 Riwayat Diare : disangkal
 Riwayat Operasi : disangkal
 Riwayat Alergi : disangkal

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga, tetangga dan teman sekolah tidak ada yang menderita sakit panas.

5. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien merupakan anak ke dua. Ibu bekerja sebagai ibu rumah tangga dan
ayah bekerja sebagai wiraswasta. Pasien berobat menggunakan Jamkesda. Kesan:
keadaan sosial ekonomi kurang.
6. Riwayat Prenatal Care
Ibu pasien memeriksakan kandungannya secara teratur ke bidan dilakukan
1x/bulan selama 9 bulan. Selama hamil ibu mendapatkan suntikan TT 1 kali. Ibu
mengaku tidak pernah menderita penyakit selama kehamilan. Riwayat perdarahan
dan trauma saat hamil disangkal. Riwayat minum obat tanpa resep dokter ataupun
minum jamu disangkal.
Kesan:riwayat pemeliharaan prenatal baik

7. Riwayat Persalinan dan Kehamilan

Saat hamil, ibu pasien rutin tiap bulan memeriksakan kehamilannya ke bidan.
Pasien merupakan anak laki-laki yang lahir dari ibu G2P1A0, hamil 38 minggu,
lahir spontan di bidan, langsung menangis, berat badan lahir 2200 gram, panjang
badan lupa, lingkar kepala dan lingkar dada lupa, tidak ada kelainan bawaan.
Kesan : neonatus aterm, lahir spontan per vaginam

8. Riwayat Pemeliharaan Post natal

Ibu pasien mengaku membawa anaknya ke posyandu secara rutin dan anak
dalam keadaan sehat.
Kesan: riwayat pemeliharaan post natal baik

9. Riwayat Imunisasi Dasar

Imunisasi dasar sulit dinilai berdasarkan informasi dari ibu pasien tanpa
disertai bukti KMS. Ibu pasien hanya ingat diimunisasi saat bayi baru lahir dan
imunisasai campak di posyandu.

10. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Pertumbuhan :
Saat usia bayi sampai anak-anak pasien sering dibawa kontrol ibunya ke
bidan untuk mengisi KMS dan selalu di garis hijau.
Perkembangan :
Riwayat perkembangan : tidak tahu (ibu lupa)
Saat ini anak berusia 12 tahun 3 bulan, berbicara lancar, interaksi dengan
keluarga baik, tidak ada gangguan emosional. Duduk dibangku Sekolah Dasar,
 masih bisa mengikuti pelajaran, tidak pernah tinggal kelas, mempunyai banyak
teman, tidak kesulitan delam berkomunikasi dengan teman.
Kesan : pertumbuhan dan perkembangan baikdan sesuai umur.

11. Riwayat Makan dan Minum Anak

ASI diberikan sejak lahir sampai usia 2 tahun. Saat usia 6 bulan, selain ASI
anak juga mendapat susu formula, kemudian makanan pendamping ASI berupa
pisang yang dilumat halus, bubur susu, dan nasi tim. Mulai usia 1,5 tahun sampai
sekarang, anak diberikan makanan padat seperti anggota keluarga yang lain.
Anak saat ini mengonsumsi nasi, ikan, tahu, tempe, telur, sayur, susu dan buah-
buahan meskipun tidak selalu lengkap dengan frekuensi makan 3 kali sehari.
Kesan : makanan dan minum cukup

C. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 20 oktober 2016 pukul 22.30WIB di
Bangsal Dahlia RSUD Sunan Kalijaga Demak. Anak laki-laki usia 12 tahun 3
bulan, BB : 45 kg, tinggi badan 160 cm.
a. Keadaan umum: Tampak lemah, pucat dan gelisah
b. Kesadaran : apatis ( GCS : E4V4M5 )
c. Tanda vital:
a) TD : 100/70 mmHg
b) Nadi : 100x/menit (reguler, isi, dan tegangan lemah)
c) RR : 26 x/menit
d) Suhu : 37,0 oC (aksila)
d. Status Gizi
BB sekarang : 45 kg
TB sekarang : 160 cm
 HAZ = Usia 12 tahun, TB 160 cm = 0<x<2 SD (perawakan sesuai usia)

Status gizi IMT

=BB/TB2 (dalam m)
= 48/1,62
= 17,57

BMI for age = Usia 12 tahun, BMI 17,57 = 0 < x < 1 SD (normal)
 Kesan :Gizi cukup
e. Pemeriksaan Fisik
a) Kepala : mesocephal, rambut tidak mudah dicabut
b) Kulit : sianosis (-), turgor kembali cepat<2 detik, ikterus (-)
c) Mata : cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, edem palpebra -/-
d) Telinga : sekret -/-, hiperemis -/-
e) Hidung : nafas cuping hidung (-), epistaksis (-), secret (-)
f) Mulut :bibir kering (-), sianosis (-), pucat (-), perdarahan gusi (-),
mukosa hiperemis (-), tonsil T1-T1 tidak hiperemis, faring tidak
hiperemis.
g) Leher : tidak ada pembesaran KGB
h) Thorax
 Pulmo :
- Inspeksi : simetris, retraksi costa -/-
- Palpasi : sterm fremitus kanan = kiri, krepitasi (-)
- Perkusi : sonor seluruh lapang paru, redup -
- Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), ronkhi -/-, wheezing -/-
 Cor
- Inspeksi : pulsasi iktus kordis tak tampak
- Palpasi :Ictus cordis teraba di ICS V, 2 cm medial linea mid
claviculasinistra, tidak melebar,tidak kuat angkat
- Perkusi : redup
- Auskultasi : BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-), bising (-)
i) Abdomen
• Inspeksi : datar
• Auskultasi : BU (+) normal
• Perkusi : timpani seluruh lapang abdomen
• Palpasi :turgor kembali cepat, nyeri tekan
epigastrium(+), hepar teraba ± 3 cm di bawah arcus costa
Kesan : Hepatomegali
j) Ekstremitas
a. Akral dingin : Superior (+/+) Inferior (+/+)
b. Kulit pucat : Superior (-/-) Inferior (-/-)
 c. Oedem Extremitas : Superior (-/-) Inferior (-/-)
d. Ptekie : Superior (-/-) Inferior (-/-)
e. Capillary Refill : Superior (>2”/>2”) inferior (>2”/>2”)

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Laboratorium Darah Rutin
Pemeriksaan 20/10/2016 21/10/2016 22/10/2016 23/10/2016 24/10/2016
Hemoglobin 20,1 gr/dl 18,8 gr/dl 13,8 gr/dl 14,1 gr/dl 13,8 gr/dl 14,3 gr/dl
Hematokrit 53,6 % 50,1 % 37,2 % 38,4 % 37,6 % 39,4 %
Leukosit 11.500/µl 8.400/µl 7.600/µl 6.200/µl 5.800/µl 5.500/µl
Trombosit 23.000/µl 12.000/µl 21.000/µl 15.000/µl 25.000/µl 41.000/µl
Widal O/H - - 1/200 1/100 - -

Pemeriksaan Nilai Normal

Hemoglobin 11,5-15,5 gr/dl
Hematokrit 35-45 %
Leukosit 4.500-14.500/µl
Trombosit 150– 450 x 103/µl
Kesan:
Tanggal 20/10/2016: trombositopenia, hemokonsentrasi
Tanggal 21/10/2016:trombositopenia, hemokonsentrasi
Tanggal 22/10/2016: trombositopenia, hemokonsentrasi
Tanggal 23/10/2016: trombositopenia, hemokonsentrasi
Tanggal 23/10/2016: trombositopenia, hemokonsentrasi
Tanggal 24/10/2016: trombositopenia, hemokonsentrasi

E. PROBLEM MASALAH
Problem aktif Problem pasif
• Demam • Riwayat imunisasi tidak
• Nyeri kepala dapat dinilai
• Nyeri perut • Nafsu makan dan minum
• Nyeri otot menurun
• Lemas/letargi
 • Muntah
• Nadi cepat, isi dan
tegangan lemah
• Akral dingin
• Pf : nyeri abdomen di
epigastrium,
Hepatomegali
Laboratorium :
Trombositopeni,
hemokonsentrasi

F. DIAGNOSIS BANDING
 DHF
 Demam Dengue
 Syok Septik

G. DIAGNOSIS KERJA
1. Diagnosis utama : DSS syok teratasi
2. Diagnosis komorbid :-
3. Diagnosis komplikasi :-
4. Diagnosis gizi : gizi baik
5. Diagnosis sosial ekonomi : kurang
6. Diagnosis Imunisasi : imunisasi dasar sulit dinilai
7. Diagnosis Pertumbuhan : sesuai dengan usia
8. Diagnosis Perkembangan : sesuai dengan usia

H. INITIAL PLAN
Initial Plan Diagnosis
• Darah rutin
• Pemeriksaan IgG dan IgM Dengue
• Kadar elektrolit
• X foto Thorax RLD
Initial Plan Terapi
• Oksigen 2-5L/menit
• Infus RL 20 tpm
• Inj. Ranitidin 2x1 amp iv
• Inj. Ondansetron 3x1 amp iv
• P/O Parasetamol 3x500 mg tab

Initial Plan Monitoring

• Monitor keadaan umum (tanda syok seperti akral dingin, nadi cepat
dan teraba lemah, gelisah, hipotensi, capillary refill >2 detik, dan tanda
– tanda vital)
• Monitor jika terdapat perdarahan spontan (mimisan, perdarahan gusi,
muntah darah, bekas tempat pengambilan darah tidak mau berhenti
mengeluarkan darah)
• Monitor hasil laboratorium (Hb, Trombosit, Ht)
• Monitor balance cairan dan diuresis
• Monitoring komplikasi (edem pulmo)

Initial Edukasi
• Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit yang dialami,
penyebab, dan penatalaksanaan yang dilakukan
• Menjelaskan prognosis dari penyakit tersebut
• Menjelaskan pada keluarga pasien dan pasien sendiri untuk merubah
gaya hidup menjadi lebih bersih. Menyarankan pasien dan keluarganya
agar melakukan kegiatan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) yang
meliputi 4 M plus : menguras, meutup, mengubur, memantau serta
jangan menggantung baju, memelihara ikan, menaburkan bubuk abate
di tempat penampungan yang tidak terjangkau,mencegah gigitan
nyamuk dengan menggunakan lotion anti nyamuk atau menggunakan
kelambu.
• Memotivasi pasien dan keluarganya agar mengkonsumsi makanan
bergizi supaya meningkatkan daya tahan tubuh karena DBD adalah
penyakit yang disebabkan virus, yang dapat dicegah dan diobati
dengan daya tahan tubuh yang baik.
 I. PROGNOSIS
• Quo ad vitam (kehidupan) : dubia ad Bonam
• Quo ad sanationam (sembuh) : dubia ad Bonam
• Quo ad functionam (fungsi organ) : dubia ad Bonam

J. PROGRESS NOTE

Waktu/tgl 20/10/2016 21/10/2016 22/10/2016 23/10/2016

keluhan panas, mual, Pusing, nyeri pusing, BAB dan Pusing, BAB dan
muntah 4x / hari, perut, mual, BAK lancar, nyeri BAK lancar, sakit
nyeri perut muntah perut perut.
Keadaan apatis, lemah apatis, lemah Sadar, lemah Sadar, lemah
umum
Vital: nadi 100 x/mnt 84 x/mnt 84x/mnt 70x/mnt
RR 26 x/mnt 22 x/mnt 24x/mnt 30x/mnt
Suhu 37 ºC 36,6 ºC 36,6 º C 36 º C
Antopometri:
BB 45 kg Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan
PB 160 cm -
PF : Kepala Mesochepal Mesochepal Mesochepal Mesochepal
Mata isokor isokor isokor isokor
Hidung Nafas cuping (-) Nafas cuping (-) Nafas cuping (-) Nafas cuping (-)
Bibir Sianosis (-), Sianosis (-), Sianosis (-), Sianosis (-), kering
kering (-) kering (-) kering (-) (-)
Leher Pemb KGB (-) Pemb KGB (-) Pemb KGB (-) Pemb KGB (-)
Thorak Simetris, retraksi Simetris, retraksi Simetris, retraksi Simetris, retraksi (-)
(-) (-) (-)
Abdomen Supel, BU (+), Supel, BU (+), Supel, BU (+) Supel, BU (+)
nyeri tekan nyeri tekan nyeri tekan nyeri tekan
epigastrium(+), epigastrium(+), epigastrium(+), epigastrium(+),
hepatomegali (+) hepatomegali (+) hepatomegali (+) hepatomegali (+)
Ekstremitas Akral dingin (+) Akral dingin (+) Akral dingin (-) Akral dingin (-)
ekstremitas ekstremitas dan
 perut
Penunjang:
Hb 20,1 gr/dl 18,8 gr/dl 13,8 gr/dl 14,1 gr/dl 13,8 gr/dl
Ht 53,6 % 50,1 % 37,2 % 38,4 % 37,6 %

Lk 11.500/µl 8.400/µl 7.600/µl 6.200/µl 5.800/µl

15.000/µl 25.000/µl
Tr 23.000/µl 12.000/µl 21.000/µl
Asses Observasi febris 4 DSS DSS syok teratasi DSS syok teratasi
hari, DSS
Terapi O2 masker 5 lpm, O2 masker 5 lpm, O2 masker 5 lpm, O2 masker 5 lpm
Infus RL 20 tpm, Infus RL 70 tpm, Infus RL 50 tpm, Infus RL 30 tpm,
Inj. Ranitidin 2x1 Ceftriaxon 2x1 gr Ceftriaxon 2x1 gr Ceftriaxon 2x1 gr
amp iv, Inj. Ranitidin 2x1 Inj. Ranitidin 2x1 Inj. Ranitidin 2x1
Inj.Ondansetron amp iv, amp iv, amp iv
2x1 amp, Inj.Ondansetron Inj.Ondansetron Inj. Ondansetron
P/O Parasetamol 2x1 amp 2x1 amp 3x1 amp iv
3x500 mg tab P/O Parasetamol P/O Parasetamol P/O Parasetamol
400 mg tab/6 jam 400 mg tab/6 jam 400 mg tab/6 jam
(prn), (prn) (prn)
Infus gelofusin 50 Infus gelofusin 30 Infus gelofusin 30
tpm tpm tpm

Waktu/tgl 24/10/2016 25/10/2016

keluhan Pusing, sakit perut Tidak ada keluhan

Keadaan Baik, composmentis Baik, composmentis

umum
Vital: nadi 92 x/mnt 70 x/mnt
RR 32 x/mnt 30 x/mnt
Suhu 35,5 ºC 36,2 ºC
Antopometri: Tidak dilakukan Tidak dilakukan
BB
PB

PF : Kepala Mesochepal Mesochepal

Mata isokor isokor
Hidung Nafas cuping (-) Nafas cuping (-)
Bibir Sianosis (-), kering(-) Sianosis (-), kering (-)
Leher Pemb KGB (-) Pemb KGB (-)
Thorak Simetris, retraksi (-) Simetris, retraksi (-)
Abdomen Supel, BU (+) Supel, BU (+)
Ekstremitas Akral dingin (-) Akral dingin (-)
Penunjang:
Hb 14,3 gr/dl
Ht 39,4 % -
Lk 5.500/µl
Tr 41.000/µl
Asses DSS syok teratasi DSS syok teratasi
Terapi Infus RL 18 tpm, Infus RL 18 tpm,
Ceftriaxon 2x1 gr, Ceftriaxon 2x1 gr,
Inj. Ranitidin 2x1 Inj. Ranitidin 2x1
amp iv, amp iv,
Inj. Ondansetron 3x1 Inj. Ondansetron 3x1
amp iv, amp iv,
P/O Parasetamol 400 P/O Parasetamol 400
mg tab/6 jam (prn) mg tab/6 jam (prn)
Infus gelofusin 30 (BLPL)  obat
tpm pulang ceftriaxon tab
2x100 mg
 BAB II
ANALISIS KASUS
Pada kasus ini diagnosis DSS ditegakkan berdasarkan:

A. Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan demam 3 hari yang lalu,demam dirasakan naik
turun, sudah diberi obat, namaun tidak membaik.. Sebelumnya pasien
melakukan aktivitas, makan dan minum seperti biasa, tiba-tiba demam tinggi
mendadak tidak pernah bepergian jauh, tidak bepergian keluar jawa atau
daerah timur Indonesia. Pasien tidak mampu beraktifitas seperti biasanya dan
hanya bisa beristirahat dikamar tidur. Demam disertai nyeri perut, mual (+),
muntah 4 kali sehari, lemas (+), gelisah (+), badan terasa pegel-pegel (+)

B. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum pasien tampak letargi.
2. Tanda vital pasien: nadi 100 x/menit (reguler, isi dan tegangan lemah,
pernafasan 26 x/menit, suhu 37,0º C (axilla)
3. Pemeriksaan fisik didapatkan tanda akral dingin, nyeri tekan epigastrik dan
hematomegali.

C. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium darah didapatkan trombositopeni dan
hemokonsentrasi
Untuk menegakkan diagnosis harus memenuhi kriteria sebagai berikut (WHO):
Klinis :
1. Panas 2 – 7 hari
2. Tanda-tanda perdarahan, paling tidak tes RL yang positif
3. Adanya pembesaran hepar
4. Gangguan sirkulasi yang ditandai dengan penurunan tekanan darah, nadi
meningkat dan lemah serta akral dingin
Laboratorium :
1. Terjadi hemokonsentrasi (PCV meningkat > 20 %)
2. Thrombocytopenia (Thrombocyte <100.000/cmm)
 Dengan merujuk kepada pengertian dari DHF Shock (DSS), yaitu demam
berdarah dengue yang disertai dengan gangguan sirkulasi, terdiri dari, maka
dapat diperoleh pula kriteria klinis DSS sebagai berikut :
DHF grade III :
1. Tekanan darah sistolik < 80 mmHg
2. Tekanan nadi < 20 mmHg
3. Nadi cepat dan lemah
4. Akral dingin
DHF grade IV :
1. Shock berat
2. Tekanan darah tidak terukur, nadi tidak teraba
Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang pada
pasien ini sudah memenuhi kriteria DSS,. Selain itu pasien juga sulit
makan dan minum sehingga mengalami kesulitan intake nutrisi dan
keluarga pasien tidak bisa merawat pasien di rumah. Sehingga pasien ini
memenuhi kriteria untuk dirawat inap di rumah sakit.
Tatalaksana umum DBD Disertai Syok (Dengue Syok Sindrom (DSS) /
Derajat III, IV)
• Penggantian Volume plasma segera
• Cairan IV Bolus RL 10-20 ml/KgBB dalam 30 menit
• Bila Syok belum teratasi berikan RL 20 ml/KgBB + Koloid 20-30
ml/KgBB/Jam Max 1500 ml/hari
• Pemberian cairan 10 ml/KgBB/Jam tetap diberikan 1 Jam Paska
Syokditurunkan 7 ml/KgBB/Jam diturunkan 5ml/KgBB/Jam
sampai 3 ml/KgBB/Jam apabila TTV dan Diuresis baik
• Monitoring Urin 1 ml/KgBB/Jam
• Cairan tidak perlu diberikan 48 pasca syok teratasi
• Oksigen 2-4 L/Menit
• Koreksi Asidosis Metabolik
• Tranfusi Darah
 BAB III
DAFTAR PUSTAKA
Dengue Shock Syndrome

1. Definisi
Dengue Shock Syndrome
Dengue shock syndrome (DSS) adalah sindrom syok yang terjadi pada
penderita Dengue Hemorhagic Fever (DHF) atau Demam Berdarah Dengue.
Dengue Shock Syndrome bukan saja merupakan suatu permasalahan
kesehatan masyarakat yang menyebar dengan luas dan tiba-tiba, tetapi juga
merupakan suatu permasalahan klinis, karena 30-50% penderita demam berdarah
dengue akan mengalami renjatan dan berakhir dengan kematian terutama bila
tidak ditangani secara dini dan adekuat.

2. Etiologi
Virus Dengue grub B Arbovirus yang sekarang dikenal dengan Genus Flavivirus
Famili Flaviviridae mempunyai 4 Serotipe :
• Den-1
• Den-2
• Den-3, paling sering di Indonesia
• Den-4
Demam dengue dan DHF disebabkan oleh salah satu dari 4 serotipe virus
yang berbeda antigen.Virus ini adalah kelompok Flavivirus dan serotipenya
adalah DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4. Infeksi oleh salah satu jenis serotipe ini
akan memberikan kekebalan seumur hidup tetapi tidak menimbulkan kekebalan
terhadap serotipe yang lain. Sehingga seseorang yang hidup di daerah endemis
DHF dapat mengalami infeksi sebanyak 4 kali seumur hidupnya.Dengue adalah
penyakit daerah tropis dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti.Nyamuk ini
adalah nyamuk rumah yang menggigit pada siang hari.Faktor resiko penting pada
DHF adalah serotipe virus, dan faktor penderita seperti umur, status imunitas, dan
predisposisi genetis.
Virus dengue yang matur terdiri dari single stranded RNA genom (ssRNA)
yang mempunyai polaritas positif. Genom ini dikelilingi oleh Nucleocapsid
 icosahedral dengan diameter 30 nm.Nucleocapsid ini ditutupi oleh suatu lipid
envelope yang tebalnya 10 nm.Genom virus mengandung 3 protein struktural dan
7 protein non struktural.Protein struktural termasuk kapsul protein yang kaya
arginine dan lisin serta protein prM nonglycosylated. Sedangkan protein non
struktural dikenal sebagai NS1-7 yang mempunyai fungsi yang berbeda.13

3. Insiden
Suatu penelitian di Jakarta oleh Sumarmo (1973-1978) mendapatkan bahwa
penderita DSS terutama pada golongan umur 1-4 tahun (46,5%), sedang wong
(1973) dari singapura melaporkan pada umur 5-10 tahun dan di Manadoterutama
dijumpai pada umur 6-8 tahun kemudian pada tahun 1983 didapatkan terbanyak
pada umur 4-6 tahun.Tidak terdapat perbedaan antara jenis kelamin tetapi
kematian lebih banyak ditemukan pada anak perempuan daripada anak laki-laki.
Jumlah penderita DBD/DHF yang mengalami renjatan berkisar antara 26-
65%, dimana Sumarmo dkk.(1985) mendapatkan 63%, Kho dkk. (1979)
melaporkan 50%, Rampengan (1986) melaporkan 59,4% sedangkan WHO
(1973) melaporkan 65,45% dari seluruh penderita demam berdarah dengue yang
dirawat.

4. Patofisiologi
Patofisiologi pada Dengue Shock Syndrom ialah tejadinya peninggian
permeabilitas dinding pembuluh darah yang mendadak dengan akibat terjadinya
perembesan plasma dan elekrolit melalui endotel dinding pembuluh darah dan
masuk kedalam ruang interstitial, sehingga menyebabkan hipotensi,
hemokonsentrasi, hipoproteinemia dan efusi cairan ke rongga serosa.
Pada penderita dengan renjatan berat maka volume plasma dapat berkurang
sampai kurang lebih 30 % dan berlangsung selama 24-48 jam.Renjatan
hipovolemi ini bila tidak segera diatasi maka dapat mengakibatkan anoksia
jaringan, asidosis metabolik, sehingga terjadi pergeseran ion kalium intraseluler
ke ekstraseluler. Mekanisme ini diikuti pula dengan penurunan kontraksi otot
jantung dan venous pooling, sehingga lebi lanjut akan memperberat renjatan.
Sebab lain kematian penderita DSS ialah perdarahan hebat saluran
pencernaan yang biasanya timbul setelah renjatan berlangsung lama dan tidak
diatasi adekuat.
 Terjadinya perdarahan ini disebabkan oleh :
a. Trombositopenia hebat, dimana trombosit mulai menurun pada masa
demam dan mencapai nilai terendah pada masa renjatan.
b. Gangguan fungsi trombosit
c. Kelainan system koagulasi, masa tromboplastin partial, masa
protrombin memanjang sedangkan sebagian besar penderita
didapatkan masa thrombin norma. Beberapa factor pembekuan
menurun, termasuk factor II, V, VII, IX, X dan fibrinogen.
d. Pembekuan intravaskuler yang meluas (Disseminated Intravascular
Coagulation-DIC).

5. Manifestasi Klinis
Dengue Shock Syndrome (DSS) menurut klasifikasi WHO (1975)
merupakan demam berdarah dengue derajat III dan IV atau demam berdarah
dengue dengan tanda-tanda kegagalan sirkulasi sampai tingkat renjatan.
Renjatan :
Terjadinya renjatan pada DBD biasanya terjadinya pada saat atau setelah
demam menurun yaitu antara hari ke-3 dan ke-7, bahkan renjatan dapat terjadi
pada hari ke-10.
Manifestasi klinik renjatan pada anak terdiri atas :
a. Kulit pucat, dingin dan lembab terutama pada ujung jari kaki, tangan
dan hidung.
b. Anak semula rewel, cengeng dan gelisah lambat-laun ksadaran
menurun menjadi apati, spoor dan koma.
c. Peubahan nadi baik frekuensi maupun amplitudonya.
d. Tekanan nadi menurun menjadi 20 mmHg atau kurang.
e. Tekanan sistolik menurun menjadi 80 mmHg atau kurang.
f. Oligouri sampai anuria.

6. Diagnosis
Hingga kini diagnosis DBD/DSS masih berdasarkan atas patokan yang telah
dirumuskan oleh WHO pada tahun 1975 yang terdiri dari 4 kriteria klinik dan 2
kriteria laboratorik dengan syarat bila criteria laboratorik terpenuhi ditambah
minimal 2 kriteria klinik (satu diantaranya ialah panas) seperti yang telah
diuraikan diatas.
Derajat I dan II disebut DHF/DBD tanpa renjatan sedang derajat III dan IV
disebut DHF/DBD dengan renjatan atau DSS.Wong dkk. (1973) juga
mengemukakan beberapa tanda dan gejala yang perlu diperhatikan dalam
diagnosis klinik penderita dengue shock syndrome, yaitu :
1. Clouding of sensorium
2. Tanda-tanda hipovolemia, seperti akral dingin, tekanan darah menurun
3. Nyeri perut
4. Tanda-tanda perdarahan diluar kulit, dalam hal ini seperti epistaksis,
hematemesis, melena, hematuri, dan hemoptisis
5. Trombositopenia berat
6. Adanya pleural efosion pada toraks foto
7. Tanda-tanda miokarditis pada EKG

Diagnosa (Kriteria WHO):

Klinis :
5. Panas 2 – 7 hari
6. Tanda-tanda perdarahan, paling tidak tes RL yang positif
7. Adanya pembesaran hepar
8. Gangguan sirkulasi yang ditandai dengan penurunan tekanan darah, nadi
meningkat dan lemah serta akral dingin

Laboratorium :
3. Terjadi hemokonsentrasi (PCV meningkat > 20 %)
4. Thrombocytopenia (Thrombocyte <100.000/cmm)

Dengan merujuk kepada pengertian dari DHF Shock (DSS), yaitu demam
berdarah dengue yang disertai dengan gangguan sirkulasi, terdiri dari, maka
dapat diperoleh pula kriteria klinis DSS sebagai berikut :
DHF grade III :
5. Tekanan darah sistolik < 80 mmHg
6. Tekanan nadi < 20 mmHg
7. Nadi cepat dan lemah
 8. Akral dingin
DHF grade IV :
3. Shock berat
4. Tekanan darah tidak terukur, nadi tidak teraba

8. Penatalaksanaan
Pada dasarnya bersifat suportif,yaitu mengatasi kehilangan cairan
plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas kapiler dan sebagai akibat
perdarahan. Pasien DB dapat berobat jalan,sedangkan pasien DBD dirawat di
ruang perawatan biasa, tetapi pada kasus DBD dengan komplikasi diperlukan
perawatan intensif. Fase kritis pada umunya terjadi pada hari ke-3.
Rasa haus dan keadaan dehidrasi dapat timbul akibat demam
tinggi,anoreksia dan muntah. Pasien perlu diberi minum banyak,50ml/kgBB
dalam 4-6 jam pertama berupa air teh dengan gula,sirup,susu,sari buah atau
oralit. Setelah keadaan dehidrasi dapat diatasi,berikan cairan rumatan 80-
100ml/kgBB dalam 24 jam berikutnya. Hipererksi dapat diatasi dengan
antipiretik,dan bila perlu surface cooling dengan kompres es dan alkohol
70%.Parasetanol direkomendasikan untuk mengatasi demam dengan dosis 10-
15mg/kgBB/kali.
Segera beri infus kristaloid (Ringer Laktat atau NaCl 0,9% ) 20
ml/kgBB secepatnya( diberikan dalam lobus selama 30 menit) dan oksigen 2
liter/menit. Untuk DSS berat (DBD derajat IV, nadi tidak teraba dan tensi
tidak terukur, diberikan ringer laktat 20 mg/kgBB bersama koloid). Observasi
tensi dan nadi tiap 15 menit, hematokrit dan trombosit tiap 4-6 jam. Periksa
elektrolit dan gula darah.
Apabila dalam waktu 3 menit syok belum teratasi, tetesan ringer laktat
belum dilanjutkan 20 ml/kgBB, ditambah plasma (fresh frozen plasma) atau
koloid (dekstran 40) sebanyak 10-20 ml/kgBB, maksimal 30 ml/kgBB (koloid
diberikan pada jalur infus yang sama dengan kristaloid, diberikan secepatnya.
Observasi keadaan umum, tekanan darah,keadaan nadi tiap 15 menit, dan
periksa hematokrit tiap 4-6 jam. Koreksi asidosis,elektrolit dan gula darah.

1. DBD Tanpa Syok (Derajat I dan II)

a. Medikamentosa
 • Antipiretik
• Kortikosteroid dan Antibiotik diberikan pada Ensefalopati
Dengue
b. Suportif
• Mengatasi kehilangan cairan plasma karena peningkatan
permeabilitas kapiler pembuluh darah
• Cairan intravena diberikan apabila
1. Anak muntah terus menerus
2. Anak tidak mau minum
3. Demam tinggi
4. Dehidrasi
5. Pada pemriksaan darah tepi terdapat peningkatan
hematokrit

2. DBD Disertai Syok (Dengue Syok Sindrom(DSS)/Derajat III, IV)

• Penggantian Volume plasma segera
• Cairan IV Bolus RL 10-20 ml/KgBB dalam 30 menit
• Bila Syok belum teratasi berikan RL 20 ml/KgBB + Koloid 20-30
ml/KgBB/Jam Max 1500 ml/hari
• Pemberian cairan 10 ml/KgBB/Jam tetap diberikan 1 Jam Paska
Syokditurunkan 7 ml/KgBB/Jam diturunkan 5ml/KgBB/Jam
sampai 3 ml/KgBB/Jam apabila TTV dan Diuresis baik
• Monitoring Urin 1 ml/KgBB/Jam
• Cairan tidak perlu diberikan 48 pasca syok teratasi
• Oksigen 2-4 L/Menit
• Koreksi Asidosis Metabolik
• Tranfusi Darah

a. Penanganan perdarahan klinis

 • Setelah pemberian kristaloid + Koloid, syok menetap dan Ht
turun Curuga terdapat perdarahanBerikan darah segar 10
ml/KgBB
• Apabila Hematokrit tetap >40% berikan darah dalam
volume kecil
• Fresh Frozen Plasma + Trombosit  untuk gangguan
koagulasi / Koagulasi Intravaskuler Diseminata (KID) pada
syok berat dengan perdarahan masif.
b. Trasfusi Darah
• Whole blood
• Indikasi pemberian trombosit
• Klinis terdapat perdarahan
• Jumlah trombosit rendah bukan indikasi
• Suspensi trombosit tidak pernah diberikan sebagai
profilaksis
c. Pengawasan
- TANDA KLINIS
o Syok teratasi dengan baik
o Pembesaran Hati membaik
o Perdarahan Saluran cerna membaik
o Menilai Hasil pengobatan
- LABORATORIUM
o Monitoring kadar Ht, Hemoglobin, Trombosit,
o Balance cairan (jumlah cairan yang masuk disesuaikan
dengan diuresis)
o Cross match bila diperlukan Transfusi darah
d. Factor Risiko Komplikasi
- Ensefalopati dengue dengan atau tanpa syok
- Kelainan ginjal akibat Syok berkepanjangan
- Edema Paru Akibat Overloading cairan
e. Komplikasi terjadi karena :
- Keterlambatan datang berobat
- Keterlambatan/ kesalahan diagnosis
- Kurang mengenal tanda DBD yang tidak lazim
 - Kurang mengenal tanda kegawatan

9. Komplikasi
1. Perdarahan massif
2. Kegagalan pernapasan akibat udema parau atau kolaps paru
3. Ensefalopati dengue
4. Kegagalan jantung

10. Indikasi Memulangkan Pasien

1. Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik
2. Nafsu makan membaik
3. Tampak perbaikan secara klinis
4. Hematokrit stabil
5. Tiga hari setelah syok teratasi
6. Jumlah trombosit >50.000/ml
7. Tidak dijumpai distres pernafasan (disebabkan oleh efusi pleura atau
asidosis)

11. Pencegahan
Pengembangan vaksin untuk dengue sangat sulit karena keempat
jenis serotipe virus bisa mengakibatkan penyakit.Perlindungan terhadap
satu atau dua jenis serotipe ternyata meningkatkan resiko terjadinya
penyakit yang serius.
Saat ini sedang dicoba dikembangkan vaksin terhadap keempat
serotipe sekaligus.sampai sekarang satu-satunya usaha pencegahan atau
pengendalian dengue dan dhf adalah dengan memerangi nyamuk yang
mengakibatkan penularan. A. aegypti berkembang biak terutama di
tempat-tempat buatan manusia, seperti wadah plastik, ban mobil bekas
dan tempat-tempat lain yang menampung air hujan. nyamuk ini menggigit
pada siang hari, beristirahat di dalam rumah dan meletakkan telurnya pada
tempat-tempat air bersih tergenang.
Pencegahan dilakukan dengan langkah 4 M :
1. menguras bak air
 2. menutup tempat-tempat yang mungkin menjadi tempat
berkembang biak nyamuk
3. mengubur barang-barang bekas yang bisa menampung air
4. memantau.
Di tempat penampungan air seperti bak mandi diberikan
insektisida yang membunuh larva nyamuk seperti abate. Hal ini bisa
mencegah perkembangbiakan nyamuk selama beberapa minggu, tapi
pemberiannya harus diulang setiap beberapa waktu tertentu.di tempat
yang sudah terjangkit dhf dilakukan penyemprotan insektisida secara
fogging, tapi efeknya hanya bersifat sesaat dan sangat tergantung pada
jenis insektisida yang dipakai. Di Samping itu partikel obat ini tidak
dapat masuk ke dalam rumah tempat ditemukannya nyamuk
dewasa.Untuk perlindungan yang lebih intensif, orang-orang yang
tidur di siang hari sebaiknya menggunakan kelambu, memasang kasa
nyamuk di pintu dan jendela, menggunakan semprotan nyamuk di
dalam rumah dan obat-obat nyamuk yang dioleskan.

12. Prognosis
Prognosa penderita tergantung dari beberapa faktor :
1. Sangat erat kaitannya dengan lama dan beratnya renjatan, waktu,
metode, adekuat tidaknya penanganan
2. Ada tidaknya rekuren syok yang terutama terjadi dalam 6 jam pertama
pemberian infuse dimulai
3. Panas selama renjatan
4. Tanda-tanda serebral
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ilmu kesehatan anak FK UI jilid 2

2. Buku saku Pelayanan kesehatan anak dirumah sakit WHO
3. WHO. 2011. Dengue in the Western Pacific Region.
4. Buku Ajar Infeksi dan Penyakit Tropis IDAI 2008
5. Pedoman Pelayanan Medis 2009