ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

P DENGAN DI RUANG
FLAMOYAN 7 RUMAH SAKIT DR. MOEWARDI

Tgl/jam masuk RS : 30 September 2019

Tanggal/ jam pengkajian : 8 Oktober 2019

Metode pengkajian : Alloanamnesa dan Autoanamnesa

Diagnosa Medis : Akut Limfoblastik Leukimia

No. Registrasi : 014xxxx

PENGKAJIAN

I. BIODATA
1. Identitas Klien
Nama Klien : Tn.P
Alamat : Tangkuk, Rt 07/04, Selogiri, Wonogiri
Umur : 32 th
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin/Menikah
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru Swasta
2. Identitas Penanggung jawab
Nama : Ny. R
Umur : 29 th
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru Swasta
Alamat : Tangkuk, Rt 07/04, Selogiri, Wonogiri
Hubungan dengan klien : Istri

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Keluhan Utama

Klien mengeluh perut kembung

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pada tanggal 30 September 2019 klien datang ke IGD bersama
keluarganya dengan keluhan lemah, pucat, pusing. dari hasil
pemeriksaan yang dilakukan oleh dokter pasien didiagnosa ALL.
 Kemudian pasien di pindahkan ke ruang flamboyan 7 untuk melakukan
program kemoterapy. Selanjutnya pasien dilakukan pemeriksaan ulang
yaitu pemeriksaan laboratorium dan didapatkan hasil SGOT : 49,
SPGT : 95.
3. Riwayat Penyakit Dahulu

Keluarga pasien mengatakan bahwa pada tahun 2017 pasien pernah

didiagnosa peradangan hati. Dengan hasil laboratorium SGOT, SGPT
normal.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga pasien mengatakan bahwa kurang lebih 1 tahun yang lalu
kakak kandung pasien pernah mengalami penyakit Ca mamae.
Genogram

Keterangan:
/ : Meninggal :Menikah

: Laki-laki : Tinggal serumah

: Perempuan : Keturunan

: Klien

5. Riwayat Kesehatan Lingkungan

Klien mengatakan tinggal diperkampungan dengan kondisi rumah

berventilasi, memiliki penerangan cahaya yang cukup, mempunyai
sarana pembuangann limbah, dan mempunyai sarana air bersih. Klien
juga mengatakan bahwa lingkungan sekitar rumahnya bersih.

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan / Penampilan Umum
a. Kesehatan : Composmentis
 b. Tanda-tanda Vital
1) Tekanan Darah : 120/80 mmHg
2) Nadi :
- Frekuensi : 80 x/mnt
- Irama : Reguler
- Kekuatan : Kuat
3) Pernafasan :
- Frekuensi : 20 x/mnt
- Irama : Reguler
4) Suhu : 36,5°C
2. Kepala
a. Bentuk kepala : Mesochepalon, tidak ada kelainan bentuk
kepala
b. Kulit Kepala : Basah
c. Rambut : Rambut rontok
3. Muka
a. Mata :
1) Palpebra : Tidak oedema
2) Konjungtiva : Anemis
3) Sclera : Putih, tidak ikterik
4) Pupil : Isokor
5) Diameter pupil ka/ki : 3mm/3mm
6) Reflek terhadap cahaya : +/+
7) Penggunaan alat bantu penglihatan : Tidak menggunakan
alat bantu
b. Hidung : Bersih, tidak ada sekret, tidak ada
pembesaran polip
c. Mulut : Sedikit berbau, mukosa bibir lembab, gigi
kotor, tidak ada sariawan.
d. Telinga: Simetris, bersih, tidak ada luka, tidak ada nyeri
tekan
4. Leher
a. Kelenjar Tiroid : Normal, tidak ada pembesaran tiroid
b. Kelenjar limfe : Normal, tidak ada pembesaran limfe
c. JVP : Tidak ada peningkatan JVP
5. Dada (thorax)
a. Paru-paru
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri
Palpasi : Tidak ada krepitasi, fremitus teraba kanan dan kiri
Perkusi : Bunyi Sonor
Auskultasi : Tidak ada suara tambahan, Vesikuler
b. Jantung
Inspeksi : IC tidak tampak
Palpasi : IC kuat angkat
Perkusi : Batas jantung tidak melebar
Auskultasi : Bunyi jantung I, II reguler
 6. Abdomen
Inspeksi : -
Auskultasi : Peristaltik usus 12x/mnt
Palpasi : Teraba keras
Perkusi : Tympani

7. Genetalia
bersih, tidak terdapat cairan, tidak terpasang DC
8. Rektum
Tidak ada hemoroid
9. Ekstremitas
a. Atas

Kanan Kiri
Kekuatan otot 5 5 (terpasang infus)
Rentang gerak Aktif Aktif
Akral Hangat Hangat
Edema Tidak Tidak
CRT ≤2 dtk ≤2 dtk
Keluhan Tidak ada Tidak ada

b. Bawah

Kanan Kiri
Kekuatan otot 5 5
Rentang gerak Aktif Aktif
Akral Hangat Hangat
Edema Tidak Tidak
CRT ≤2dtk ≤2dtk
Keluhan Tidak ada Tidak ada

IV. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN FUNGSIONAL

1. Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
Klien mengatakan lebih menekankan pada pola hidup sehat, kesehatan
itu didapat dari pola hidup yang sehat.

2. Pola Nutrisi/Metabolik
a. Pengkajian Nutrisi (ABCD)

A : Antropometri

BB : 60,5 kg
 TB : 173 cm= 1,73 m

IMT : BB/TB2 = 60,5/(1,73)2 = 60,5/1,73 = 20,3 kg/m2

(Normal)

B : Biochemical

Hemoglobin : 10,1 g/dl (kurang) 12,0-15,6 g/dl

Hematokrit : 28 % (normal) 33-45%

Leukosit : 4,4 ribu/ul (tinggi) 4,5-11,0 ribu/ul

C : Clinical sign

Turgor kulit baik, warna kulit sawo matang, bibir lembab

D : Diet

TKTP 1700 Kkal

b. Pengkajian Pola Nutrisi

Sebelum sakit Saat sakit

Frekuensi 3x dalam sehari 3 x dalam sehari
Jenis Nasi, sayur, lauk Nasi, lauk
Porsi 1 piring 1 porsi
Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

3. Pola Eliminasi
a. BAB

Sebelum sakit Saat sakit

Frekuensi 1x dalam sehari 1x dalam sehari
Konsistensi Lunak berbentuk Lunak berbentuk
Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
Penggunaan pencahar (laktasif) Tidak Tidak
 Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

b. BAK

Sebelum sakit Saat sakit

Frekuensi 7-8x dalam sehari 6-7x dalam sehari
Jumlah urine ±160 cc/ bak ±120 cc/ bak
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Pancaran Kuat Kuat
Perasaan setelah berkemih Puas Puas
Total produksi urin ±1300 cc/hari ±1200 cc/hari
Keluhan Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

c. Analisa Keseimbangan Cairan Selama Perawatan

Intake output Analisa

a. Minuman 1500 cc a. Urine Intake 2700 cc
b. Makanan 200 cc Ouput 2170 cc
1200 cc
c. Cairan iv 1000 cc
b. Feses
100 cc
c. Muntah
- cc
d. IWL
870 cc
Total 2700 cc Total 2170 cc Balance 530 cc

4. Pola Aktivitas dan Latihan

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan/minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas di tempat tidur √
Berpindah √
Ambulansi/ ROM √

Ket. :
0 : Mandiri, 1 : dengan alat bantu, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu
orang lain dan alat, 4 : tergantung total

5. Pola Istirahat Tidur

 Sebelum sakit Saat sakit
Jumlah tidur siang ± 2 jam ± 2 jam
Jumlah tidur malam ± 7 jam ± 7 jam
Penggunaan obat tidur Tidak menggunakan Tidak menggunakan
Gangguan tidur Tidak ada gangguan Tidak ada gangguan
Perasaan waktu bangun Segar Masih mengantuk
Kebiasaan sebelum tidur Tidak ada Tidak ada

6. Pola Kognitif-Persepsi
a. Status mental
Klien sadar penuh (GCS: E4V5M6), tidak ada disorientasi waktu
maupun tempat

b. Kemampuan pengindraan
Klien dapat berbicara dengan lancar, mampu menjawab pertanyaan
perawat dengan tepat, tidak ada gangguan penglihatan,
pendengaran, pengecap, perasa dan peraba
c. Pengkajian nyeri
Klien mengatakan nyeri pada perut
P : Nyeri bertambah bila bergerak
Q : Nyeri seperti di tusuk-tusuk
R : bagian perut
S:2
T : hilang timbul

7. Pola Persepsi dan Konsep Diri

a. Gambaran diri/citra tubuh

Keluarga Klien mengatakan bahwa klien sudah menerima

keadaannya sekarang, karena sakitnya tersebut merupakan takdir
yang harus dijalani.

b. Ideal diri

Keluarga klien mengatakan bahwa klien ingin segera sembuh agar

segera bisa menjalani kehidupan seperti biasa dengan normal di
rumah.

c. Harga diri

Keluarga klien mengatakan bahwa klien sudah pasrah dengan

keadaannya sekarang.
 d. Peran diri

Keluarga klien mengatakan bahwa klien sebagai seorang suami dan

perannya di rumah tidak dapat terpenuhi.

e. Identitas diri

Klien mengatakan bahwa ia sebagai suami dan ayah dari anak-

anak.

8. Pola Hubungan Peran

Klien mengatakan bahwa hubungan klien dengan keluarga dan
masyarakat baik dibuktikan ada tetangga dan keluarga yang
menjenguknya.
9. Pola Seksualitas Reproduksi
Klien mengatakan sudah menikah.
10. Pola Mekanisme Koping
Klien mengatakan ketika ada masalah selalu cerita dan berdiskusi
dengan istri maupun keluarganya.
11. Pola Nilai Dan Keyakinan

Klien mengatakan selalu beribadah.

 V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis Nilai Keterangan

Hr/tgl/jam Satuan Hasil
pemeriksaan normal hasil
Senin, 30 Hematologi
12.0- g/dl 10.1
September Rutin
% 28
Hemoglobin 15.6
2019 ribu/ul 4.4
Hematokrit 33-45
ribu/ul 1.81
Leukosit 4.5-11.5
juta/ul 3.53
Trombosit 150-450
Eritrosit 4.10-
/um 79.7
Index
5.10 pg 28.6
Eritrosit g/dl 35.9
MCV 80.0- % 15.1
MCH fl 5.7
96.0
MCHC % 20
28.0-
RDW
MPV 33.0 % 0.14
PDW 33.0- % 0.65
Hitung Jenis % 73.72
36.0
Eosinofil % 22.97
11.6-
Basofil % 2.51
Netrofil 14.6
Limfosit 7.2-11.1
Monosit 25-65
Gol. Darah mg/dl 108
Gol. Darah 0.00-
u/l 49
Rh 4.00
u/l 215
KIMIA 0.00-
KLITIK 2.00
Glukosa darah 55.00-
sewaktu 80.00
SGOT 22.00-
SGPT
44.00
0.00-
7.00
A
Positif

60-140

<35
 <45

VI. TERAPI MEDIS

Golongan & Fungsi &

Hr/tgl/jam Jenis terapi Dosis
kandungan farmasi
Senin, 30 Infuse RL 20 Kandungan Sebagai sumber
September tpm kalium, sodium elektrolit dan
2019 klorida, sodium air untuk
laktat, potasium hidrasi
klorida kalsium
Sucralfat
3x1 klorida dan air
tablet
Obat Untuk
antiulcerant mengatasi
untuk
peradangan
Curcuma
3x1 pada lambung
tablet
dan mencegah
perdarahan
saluran cerna.

Kandungan
katagoga dalam
curcuma
Acetylcystei
3x20 xanthorrhiza
ne
 0 berfungsi untuk
memelihara
fungsi hati dan
jugasebagai
penambah
nafsu makan

untuk
mengencerkan
dahak yang
menghalangi
saluran
pernafasan

ANALISA DATA

Nama : Tn. P No. CM :014xxxx

 Umur : 32 th Dx medis : ALL
No Hr/tgl/ja Data Fokus Problem Etiologi Symtom
m
1. Selasa, 8 DS : Ganggua Program perut
Oktober pasien mengatakan n Rasa pengoba pasien
2019 merasa tidak Nyaman tan teraba
nyaman karena (00214) keras
perut terasa
kembung
DO :
perut pasien teraba
keras

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan rasa nyaman (00214) b.d program pengobatan

RENCANA KEPERAWATAN
Nama : Tn. P No. CM : 014xxxx
Umur : 32 th Dx medis : ALL
Hr/tgl No. Dx Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Ttd
Selasa, 08 I Setelah dilakukan tindakan NIC:
Oktober keperawatan 2x24 jam 1. gunakan pendekatan
2019 diharapkan masalah yang menenangkan
2. nyatakan dengan jelas
keperawatan gangguan rasa
harapan terhadap
nyaman dapat teratasi dengan
pelaku pasien
kriteri hasil :
3. jelaskan semua
NOC :
prosedur dan apa
1. Mampu mengontrol
yang dirasakan
kecemasan
selama prosedur
2. Status lingkungan yang
4. pahami prospektif
nyaman
pasien terhadap
3. Mengontrol nyeri
4. Kualitas tidur dan istirahat situasi stress
5. temani pasien untuk
adekuat
5. Agresi pengendalian diri memberikan
6. Respon terhadap
keamanan dan
pengobatan
mengurangi takut
7. Kontrol gejala
6. dorong keluarga
8. Status kenyamanan
untuk selalu
meningkat
9. dapat mengontrol ketakutan menemeni pasien
7. identifikasi tingkat
support social
10. keinginan untuk hidup kecemasan
8. bantu pasien
mengenal situasi yang
menimbulkan
kecemasan
9. dorong pasien untuk
mengungkapkan
perasaan, ketakutan,
presepsi
10. intruksikan pasien
menggunakan tehnik
relaksasi
 11. berikan obat untuk
mengurangi
kecemasan

TINDAKAN KEPERAWATAN/IMPLEMENTASI

Nama : Tn. P No. CM : 014xxxxx

Umur : 32 th Dx medis : ALL
Hr/Tgl/Jam No. Dx Implementasi Respon Ttd
Selasa, 08 I observasi KU pasien S : pasien mengatakan merasa
September kembung pada perutnya
2019 O : perut teraba keras
 observasi TTV S: pasien mengatakan bersedia
untuk di TTV
O: TD: 120/80 mmHg
S: 36,5 0C, N: 80 x/ menit,
RR: 20x/menit

menjelaskan prosedur S: pasien mengatakan bersedia

yang akan dilakukan untuk dipasang infus
(pemasangan infus ) O: infus terpasang Nacl 20tpm
di tangan sebelah kiri

memberi obat curcuma S: pasien mengatakan bersedia

(tablet) minum obat yang diberikan
O: pasien tampak meminum
obat yang diberikan

mengajarkan tehnik S: pasien mengatakan sudah

relaksasi nafas dalam bisa melakukan nafas dalam
apabila nyeri muncul O: Pasien tampak bisa
melakukan tehnik nafas dalam

CATATAN KEPERAWATAN

Nama : Tn. P No. CM : 014xxxx

Umur : 32 th Dx medis: ALL
No.dx Hr/tgl/jam Evaluasi Ttd
I Selasa, 08 S : pasien mengatakan masih merasakan sedikit
oktober 2019 kembung pada perut, badan terasa lemas dan kelapa
pusing
O : pasien tampak terbaring lemas ditempat tidur
A : masalah gangguan rasa nyaman belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
- observasi KU
- observasi TTV
- cek OT/PT

S : pasien mengatakan sudah tidak kembung lagi

I Rabu, 09
O : pasien tampak rileks, Hasil OT/PT -
oktober 2019
A: masalah gangguan rasa nyaman teratasi
P : hentikan intervensi