BERITA ACARA PEMILIHAN DAN PEMBENTUKAN

PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH

Nomor : ......................../2013

Pada hari ini Kamis tanggal tiga bulan Oktober tahun dua ribu tigabelas, kami yang bertanda
tangan di bawah ini, melalui forum musyawarah pemilihan dan pembentukan Panitia
Pembangunan Sekolah SD ............. bertempat di ................ yang dihadiri pihak sekolah,
komite sekolah, wakil wali murid dan anggota masyarakat sebanyak ...... orang, (daftar hadir
terlampir) dengan ini menyatakan bahwa :
Panitia Pembangunan Sekolah SD ............. telah dipilih secara musyawarah dengan penuh
tanggung jawab serta tanpa tekanan dari pihak manapun.
Dari hasil musyawarah tersebut ditetapkan bahwa :
Tanda
No Nama Alamat Jabatan Unsur Dari
Tangan
1 Penanggung Sekolah (Kepala Sekolah)
jawab
2 Ketua Sekolah (guru tetap)
3 Sekretaris Wakil wali murid
4 Bendahara Sekolah (guru)
5 Penanggung Wakil wali murid atau unsur
jawab teknis masyarakat (punya
pengalaman di bidang
bangunan)
6 Anggota Unsur sekolah, komite
sekolah, masyarakat
Selanjutnya, kami yang bertanda tangan selaku penanggung jawab kegiatan rehabilitasi
ruang kelas dengan ini menyatakan :
1. Sanggup untuk melaksanakan rehabilitasi ruang kelas dengan ketentuan dalam petunjuk
teknis DAK dan menggalang partisipasi masyarakat dalam rangka peningkatan sarana
prasarana pendidikan;
2. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan rehabilitasi ruang kelas secara transparan
dengan memberikan informasi secara terbuka melalui rapat dan papan pengumuman
baik secara insidentil maupun berkala;
3. Tidak memberikan kepada pihak manapun dan tidak menggunakan uang dana
rehabilitasi ruang kelas di luar ketentuan yang berlaku.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Gresik, 3 Oktober 2013

Penanggung jawab Kegiatan

Kepala SD ........................

(Stempel dan ttd)

........................................
NIP. ................................

(Kop Surat Sekolah)

 KEPUTUSAN KEPALA SDN ........................
Nomor : ......................../2013
TENTANG
PENETAPAN PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH
SD ........................

KEPALA SD .............................

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pendidikan di tingkat Sekolah

Dasar diperlukan ruang kelas yang memadai.
b. Bahwa dalam rangka persiapan dan pelaksanaan program Dana
Alokasi Khusus (DAK) Bidang Pendidikan Dasar Tahun Anggaran 2013
Kabupaten Gresik, perlu dibentuk Panitia Pembangunan Sekolah;
c. Bahwa pelaksanaan rehabilitasi ruang kelas dan/atau pembangunan
ruang perpustakaan dilalukan secara swakelola oleh Panitia
Pembangunan SDN .............’
d. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran keputusan ini
dipandang cakap dan mampu melaksanakan tugas dimaksud.
Mengingat : a. Undang-undang nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional;
b. Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan;
c. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI Nomor 12 tahun
2013 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus
Bidang Pendidikan Dasar Tahun Anggaran 2013 sebagaimana diubah
dengan Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI Nomor 79
tahun 2013;
e. Berita Acara Pemilihan dan Pembentukan Panitia Pembangunan
Sekolah SD ..........

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Membentuk Panitia Pembangunan Sekolah SD ............ dengan susunan
dan nama-nama sebagaimana tercantum dalam kolom dua dengan unsur
dalam kolom lima dan jabatan dalam kolom empat lampiran keputusan ini.
Kedua : Tugas dan Tanggung Jawab Panitia Pembangunan Sekolah SD ...............
antara lain :
a. Melaksanakan rehabilitasi ruang kelas secara swakelola
b. Memilih dan menetapkan kepala pelaksana, perencana/pengawas di
tingkat sekolah
c. Memberikan arahan kepada perencana dan secara bersama-sama
menyusun rencana dan waktu pelaksanaan rehabilitasi ruang kelas
d. Memilih dan menetapkan pekerja sesuai dengan keahliannya
e. Mencairkan dana dan memanfaatkan sesuai perencanaan
f. Membuat informasi nama kegiatan dan informasi pelaksanaan kegiatan
g. Melaksanakan kegiatan sesuai dokumen teknis
h. Mengadministrasikan dan mendokumentasikan pelaksanaan kegiatan,
baik administrasi keuangan maupun teknis
i. Menggalang partisipasi masyarakat dalam rangka meningkatkan
kepedulian terhadap pendidikan
j. Menyusun laporan kegiatan rehabilitasi tingkat sekolah
k. Menyusun dokumen administrasi kegiatan dan menyimpannya di
sekolah
l. Menyerahkan hasil pelaksanaan setelah kegiatan rehabilitasi selesai
 dilaksanakan kepada Kepala Sekolah dan menginformasikannya
kepada komite sekolah, dewan guru dan masyarakat.
Ketiga : Kegiatan rehabilitasi ruang kelas dibiayai oleh Dana Alokasi Khusus (DAK)
Bidang Pendidikan Dasar Kabupaten Gresik Tahun Anggaran 2013.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan berakhir setelah
seluruh kegiatan rehabilitasi ruang kelas untuk SD .............. ini selesai
dilaksanakan.
Kelima : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini maka
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Gresik
Pada tanggal : 3 Oktober 2013
Kepala SD ..............................

(Stempel dan ttd)

..............................
NIP. .........................

Tembusan :
1. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Gresik
2. Dewan Pendidikan Kab. Gresik
3. Komite Sekolah
Lampiran Surat Keputusan Kepala Sekolah
Nomor : .............................../2013

SUSUNAN PANITIA PEMBANGUNAN SEKOLAH

SD .........................

Tanda
No Nama Alamat Jabatan Unsur Dari
Tangan
1 Penanggung Sekolah (Kepala Sekolah)
jawab
2 Ketua Sekolah (guru tetap)
3 Sekretaris Wakil wali murid
4 Bendahara Sekolah (guru)
5 Penanggung Wakil wali murid atau unsur
jawab teknis masyarakat (punya
pengalaman di bidang
bangunan)
6 Anggota Unsur sekolah, komite
sekolah, masyarakat

Kepala SD .........................

(Stempel dan ttd)

..............................
NIP. .........................