LEMBAR OBSERVASI Nama : ..................

TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK NIM : ..................

PRODI DIII KEPERAWATAN Ttd : ..................
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

NO ELEMEN ASPEK YANG DINILAI NILAI

0 1 2
A Fase pra Proposal TAK mencakup dan memenuhi kriteria:
interaksi 1. Masalah kelompok/tema TAK jelas*
2. Tujuan TAK spesifik/ jelas
3. Manajemen waktu sesuai dengan tema TAK
4. Setting tempat TAK sesuai dengan tujuan
5. Seleksi pasien/peserta sesuai tema TAK
6. Ada data fokus peserta berkaitan dengan tema*
7. Peran ners/anggota tim terapis dijelaskan*
8. Alat yang digunakan lengkap, sesuai dengan tema & tujuan
9. Proses TAK diuraikan ringkas dan sistematis *
10. Name tag untuk klien dan terapis disediakan
11. Lembar observasi pasien tersedia*
B Fase 12. Salam terapeutik disampaikan
orientasi 13. Terapis memperkenalkan diri diikuti dengan klien disertai
pemasangan name tag*
14. Melakukan kontrak topik, waktu dan tempat sesuai dengan
rencana.
15. Maksud dan tujuan terapi disampaikan dengan jelas*
16. Prosedur dan aturan main terapi disampaikan dengan jelas*
17. Mempersilahkan klien BAB/BAK sebelum acara dimulai
18. Memberikan kesempatan klien bertanya tentang TAK yang
akan dilakukan
C Fase kerja 19. Terapis memberikan arahan/bimbingan sesuai tujuan
terapi sampai klien mengikuti instruksi terapis.*
20. Fasilitator memberi motivasi pada klien sehingga klien
mengikuti kegiatan terapi sampai selesai.*
21. Kerjasama terapis dan ko terapis kompak, perhatian merata
pada semua klien dalam membimbing & mengarahkan
terapi, sampai tujuan TAK tercapai
22. Terapis memberikan reward dan punishment sesuai dengan
kondisi dan tepat waktu.*
23. Observer mendokumentasikan proses TAK dari awal sampai
akhir, sehingga semua respon klien teridentifikasi*
D Fase 24. Ungkapan perasaan klien setelah TAK ditanyakan *
terminasi 26. Pemahaman klien terhadap tujuan TAK ditanyakan
25. Reinforsement terhadap jawaban pasien dilakukan*
26. Observer menyampaikan hasil observasinya pd semua pasien
27. Rangkuman TAK dilakukan
28. RTL disepakati dengan pasien
29. Tanggal, jam, tanda tangan & nama terapis dicantumkan*
30. Lembar observasi klien diisi sesuai format yang tersedia
31. Respon klien selama terapi berlangsung dimasukkan dalam
Catatan perkembangan keperawatan masing-masing pasien
Nilai akhir: (jumlah total : 62) X 100

Yogyakarta,

Observer