A. Jenis Kematian
Agar suatu kehidupan seseorang dapat berlangsung, terdapat tiga sistem yang
mempengaruhinya. Ketiga sistem utama tersebut antara lain sistem persarafan,
sistem kardiovaskuler dan sistem pernapasan. Ketiga sistem itu sangat
mempengaruhi satu sama lainnya, ketika terjadi gangguan pada satu sistem, maka
sistem-sistem yang lainnya juga akan ikut berpengaruh.4
Dalam tanatologi dikenal beberapa istilah tentang mati, yaitu :
Mati somatis (mati klinis) ialah suatu keadaan dimana oleh karena sesuatu
sebab terjadi gangguan pada ketiga sistem utama tersebut yang bersifat
menetap. Pada kejadian mati somatis ini secara klinis tidak ditemukan adanya
refleks, elektro ensefalografi (EEG) mendatar, nadi tidak teraba, denyut
jantung tidak terdengar, tidak ada gerak pernapasan dan suara napas tidak
terdengar saat auskultasi4,5
Mati suri (apparent death) ialah suatu keadaan yang mirip dengan kematian
somatis, akan tetapi gangguan yang terdapat pada ketiga sistem bersifat
sementara. Kasus seperti ini sering ditemukan pada kasus keracunan obat tidur,
tersengat aliran listrik dan tenggelam 4,5
Mati seluler (mati molekuler) ialah suatu kematian organ atau jaringan tubuh
yang timbul beberapa saat setelah kematian somatis. Daya tahan hidup
masing-masing organ atau jaringan berbeda-beda, sehingga terjadinya
kematian seluler pada tiap organ tidak bersamaan 4,5
Mati serebral ialah suatu kematian akibat kerusakan kedua hemisfer otak yang
irreversible kecuali batang otak dan serebelum, sedangkan kedua sistem
lainnya yaitu sistem pernapasan dan kardiovaskuler masih berfungsi dengan
bantuan alat 4,5
Mati otak (mati batang otak) ialah kematian dimana bila telah terjadi
kerusakan seluruh isi neuronal intrakranial yang irreversible, termasuk batang
otak dan serebelum. Dengan diketahuinya mati otak (mati batang otak) maka
dapat dikatakan seseorang secara keseluruhan tidak dapat dinyatakan hidup
lagi, sehingga alat bantu dapat dihentikan.4,5
Kepentingan Medikolegal
Beberapa hal berikut terbentuknya Livor mortis digunakan dalam
kepentingan medikolegal7:
1. Sebagai tanda pasti kematian
2. Estimasi waktu kematian dapat ditentukan
3. Distribusi terbentuknya lebam mayat, dapat membantu posisi tubuh
mayat saat kematian
4. Penyebab kematian – diketahui dari warna lebam mayat yang terbentuk
5. Lebam mayat mungkin dapat ditemukan di jaringan bawah kuku jika
memang berada dalam posisi yang lebih rendah dan menetap. Hal ini
penting jika sulit membedakan dengan sianosis.
6. Lebam mayat mungkin sulit dibedakan dengan memar
7. Bintik perdarahan mungkin sulit dibedakan dengan lebam mayat
8. Keadaan dibawah suhu lingkungan, membuat warna keunguan pada
lebam mayat akan terlihat merah terang atau merah muda karena re-
saturasi hemoglobin dengan oksigen. Hal ini penting untuk
membedakannya dengan keracunan karbon monoksida
9. Terbentuknya lebam mayat pada daerah usus, kadang sulit dibedakan
dengan terjadinya infark atau strangulasi usus.
2) Algor mortis
Algor mortis dapat juga disebut penurunan suhu tubuh. (algor =dingin,
mortis = setelah kematian)
Temperatur oral normal pada individu yang hidup adalah 37° C (98,7°F)
pada rectal suhu lebih tinggi sekitar 0,5°C dibanding temperatur oral.
Setelah meninggal suhu tubuh akan menurun secara signifikan hingga
mencapai suhu yang sesuai dengan lingkungan sekitar. Penurunan suhu
tubuh setelah meninggal dipengaruhi oleh 2 hal:7
1. Setelah meninggal tidak lagi diproduksi panas baik secara fisik, kimia
dan aktivitas metabolik.
2. Terjadi penurunan suhu tubuh yang terjadi secara konstan hingga suhu
tubuh sama dengan suhu lingkunga, hal ini diakibatkan oleh pusat yang
mengatur regulasi panas menjadi tidak aktif .
3) Rigor Mortis
Rigor mortis adalah perubahan fisikokimia bergantung suhu yang
terjadi di dalam sel-sel otot sebagai akibat dari kekurangan oksigen.
Kurangnya oksigen berarti bahwa energi tidak dapat diperoleh dari glikogen
melalui glukosa menggunakan fosforilasi oksidatif sehingga produksi
adenosin trifosfat (ATP) dari proses ini berhenti dan proses anoksik
sekunder mengambil alih untuk waktu yang singkat tapi, karena asam laktat
yang merupakan produk sampingan respirasi anoksik, sitoplasma sel
menjadi semakin asam. Dalam menghadapi jumlah ATP rendah dan
keasaman tinggi, aktin dan miosin berikatan bersama dan
membentuk gel. Hasil dari perubahan metabolik selular kompleks ini adalah
otot-otot yang menjadi kaku. Namun, mereka tidak memendek kecuali
mereka berada di bawah ketegangan.9
Jika tingkat glikogen otot rendah, atau jika sel-sel otot menjadi bersifat asam
pada saat kematian sebagai akibat dari latihan, proses rigor akan
berkembang lebih cepat. Listrik juga berhubungan dengan rigor yang
semakin cepat dan ini mungkin disebabkan oleh rangsangan berulang dari
otot-otot. Sebaliknya, pada orang muda, tua atau kurus, kekakuan mungkin
sangat sulit untuk dideteksi karena otot yang kecil.9
Rigor berkembang merata di seluruh tubuh tetapi umumnya pertama
didapatkan pada kelompok otot yang lebih kecil seperti otot di sekitar mata
dan mulut, rahang dan jari-jari. Kekakuan berjalan dari kepala ke kaki
karena kelompok otot yang lebih besar dan lebih besar menjadi kaku.
Kekakuan biasanya terlihat pertama di rahang, maka siku dan akhirnya lutut.
Tubuh dikatakan dalam kekakuan lengkap atau penuh ketika rahang, siku
dan lutut sendi yang tidak bergerak. Kemampuan untuk pasif memindahkan
sendi tergantung pada jumlah otot mengendalikan sendi. Kekakuan
melibatkan bersama dengan sejumlah kecil otot seperti jari mudah diatasi,
sementara itu mungkin sulit untuk bergerak bersama seperti siku, yang
terhubung ke otot-otot yang relatif besar. Sebagai aturan, orang akan
memiliki kekakuan yang lebih kuat daripada perempuan karena laki-laki
biasanya memiliki massa otot yang lebih besar daripada wanita. otot-otot
besar, terutama pada individu berotot, mungkin menjadi begitu tahan
terhadap peregangan yang mungkin memerlukan upaya lebih dari satu orang
untuk bergerak bersama besar. Kadang- kadang, tulang bisa pecah sebelum
rigor mortis diatasi. Sebaliknya, kekakuan mungkin buruk dibentuk atau
tidak jelas pada individu dengan massa otot kecil, seperti bayi atau orang
dewasa kurus.9,10
Dalam kondisi beriklim sedang rigor umumnya dapat terdeteksi di
wajah antara sekitar 1 jam dan 4 jam dan pada tungkai antara sekitar 3 jam
dan 6 jam setelah kematian, dengan kekuatan rigor meningkat menjadi
maksimal sekitar 18 jam setelah kematian. Rigor lengkap membutuhkan
waktu sekitar 10-12 jam untuk sepenuhnya mengembangkan dalam ukuran
dewasa rata-rata ketika suhu lingkungan adalah 70-75 ° F. Tubuh akan tetap
kaku untuk 24-36 jam pada suhu yang sama ini sebelum dekomposisi
menyebabkan otot-otot untuk mulai lumayan melonggarkan, tampaknya
dalam urutan yang sama mereka menegang. Setelah terjadi, rigor akan
menetap sampai sekitar 50 jam setelah kematian sampai autolisis dan
dekomposisi sel-sel otot mengintervensi dan otot menjadi flaksid lagi.
Waktu ini hanya pedoman dan tidak pernah bisa mutlak.9
Tabel 2.4 Estimasi waktu perubahan rigor mortis14
Mekanisme Onset Mulai Maksimal Menghilang
Perubahan fisik Segera 1-6 jam 6-24 jam 12-36 jam